《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (8)
卷十三·女科原旨 (8)
1. 雜病
病原
婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經絡乎？然不止妊娠產後另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同於男子者尚多，則可賅於前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養胎；產後，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。
至平居無孕之時，血分之枯榮，全視乎經行之進退通閉，故為病大半感於經血來去之候。經來血室開，經去血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱，則漏下；陰邪入而血傷寒，則經閉。無不於此肇端焉！此婦人雜病，必關血分，而另立一篇，於妊娠、產後合為三大法門也。
白話文：
婦人雜病：血分之病
婦人的各種疾病，都是血分方面的疾病。婦人的臟腑經絡，跟男子有何不同呢？為什麼不只在妊娠和產後另立病名，還要另外分篇討論婦人的雜病呢？正是因為婦人的血分疾病與男子有著顯著的差異，因此必須單獨撰寫這一篇來闡述。其他跟男子相同的疾病，在前面的篇章中已有論述，就不需要贅述了。
為什麼這樣說呢？因為婦女懷孕時，血液集中在子宮內滋養胎兒；生產完後，舊血排出，新的血液轉化為乳汁，這是固定的道理。
在平常沒有懷孕的時候，血分的盛衰枯榮，完全取決於月經的正常運行和通暢與否。所以，婦女生病大多與月經來去的情況有關。月經來時，血室打開，月經走後，血室虛空。血室打開，邪氣容易入侵；血室虛空，邪氣容易乘虛而入。
陽氣侵入，傷了血分導致熱症，就會出現月經量過多；陰氣侵入，傷了血分導致寒症，就會出現月經閉止。婦人的各種疾病，幾乎都從這裡開始。
這就是婦女雜病必然與血分有關，而另外設立一篇章來討論，並與妊娠、產後合為三大治療法門的原因。
（魏荔彤）
論難易
諺云：寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，情性偏拗，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難，如黃帝論曰：凡治病須察其形氣色澤。
又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精。不知問亦非易，非醫之善者不能也。望、聞、問、切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。
白話文：
魏荔彤 - 論難易
諺語說：「寧可治療十個男人，也不願治療一個女人。」這句話的意思是，女人的病不容易治。為什麼呢？
要知道，女人的疾病本質上和男人一樣，但是她們的情緒卻和男人不同。
由於女人大多幽居在家，容易鬱悶，性格也較為偏執。她們可能心裡有話卻無法暢快地說出來，也可能生病卻不敢告訴別人，甚至迷信巫術，害怕服用藥物。因此，病症往往纏綿難癒，治療起來就更加困難。這都是因為她們的情緒所致。
然而，還存在著一些人為的難處。
就像黃帝所說：「凡是治療疾病，都要觀察病人的形體、氣息、面色和光澤。」
又說：「診斷疾病的方法，要觀察病人勇敢還是怯懦、骨骼、肌肉和皮膚。」這些都是治療疾病的重大原則。
如今富貴人家，住著深宅大院，深居內室，還用棉布手帕遮蓋著她們的手。這樣一來，醫生既不能用望診的方法觀察面色，也不能充分運用切脈的技巧。如果脈象不合，醫生難免要多問幾個問題，一問多了，她們就會覺得囉嗦，認為醫生醫術不精。她們不明白，問診也不是件容易的事，只有醫術精湛的醫生才能問出所以然來。
望、聞、問、切，如果要從四種診斷方法中去掉三種，我擔心就算神醫也無能為力了。
世之通患若此，此婦人之治所以不易也。（張景岳）
驗手法
婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀，理之疏密，肉之堅軟，筋之粗細，骨之大小，爪之剛柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。（張路玉）
寡婦師尼
宋褚澄療師尼、寡婦，別制方。蓋此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，形類瘧狀，久則為勞。《史記》載濟北王侍人韓女，病腰痛寒熱。倉公診曰：病得之欲男子不可得也。何以知之？診得肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主。
白話文：
世上的普遍疾病就如同這般，所以治療婦女就格外不易。
婦女深居閨閣，被嚴密保護，無法直接觀察其面色，只能通過觀察手腕的顏色，來判斷其蒼白肥瘦等情況。再進一步觀察皮膚的滑澀程度，肌理的疏密，肌肉的堅軟，筋絡的粗細，骨骼的大小，指甲的堅韌，手指的肥瘦，手掌的厚薄，手腕的冷熱，以及動作的輕重緩急，呼吸的強弱，並結合脈象和症狀，就可以了解其氣血的虛實，性格的剛柔，身體的勞逸程度，飲食的精粗，病情的輕重緩慢等情況了。
宋代的褚澄醫治尼姑和寡婦，會特別制定藥方。因為這兩種女性獨居，缺少陽氣，內心的欲望無法滿足，導致陰陽失衡，忽冷忽熱，症狀類似瘧疾，時間久了就會變成勞損。史記記載濟北王侍女韓女患腰痛寒熱，醫官倉公診斷後說：她是因為想要男人卻得不到而生病。為何能如此斷定？因為診脈時發現肝脈弦出寸口，因此確診。這是因為男人以精氣為主，女人以血氣為主。
男子精盛則思室，婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口，則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。（《東醫寶鑑》）
寡婦師尼，鬱抑成病，其證乍寒乍熱，面赤心煩，自汗體痛，肝脈弦出寸口，治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。（《醫方類聚》）
熱入血室
婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。○婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。○婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之。
白話文：
男人精力充沛就會想要親近女人，女人血氣旺盛就會容易懷孕。如果寸口脈弦緊，就代表陰氣過盛。褚氏的說法很準確。
寡婦和尼姑因為長期壓抑情緒而生病，症狀表現為忽冷忽熱、臉紅心煩、自汗身體疼痛，肝脈弦緊出現在寸口，治療應該使用柴胡抑肝湯來抑制肝氣，用地黃丸和越鞠丸來滋陰補血。
婦女中風七到八天后，又出現寒熱交替，發作時間固定，月經剛停止，這是熱氣入侵血室，血液凝結，導致類似瘧疾一樣的發作，可以用小柴胡湯治療。婦女傷寒發熱，月經剛好來，白天神志清醒，晚上卻胡言亂語，像看到鬼一樣，這是熱氣入侵血室，治療的時候要注意不要傷到胃氣和上焦，這樣就會自然痊癒。婦女中風，發熱怕冷，月經剛來，病發七到八天后，熱退，脈搏遲緩，身體涼爽，胸脅滿悶，像是有東西堵住一樣，胡言亂語，這是熱氣入侵血室，應該針刺期門穴，根據實際情況取穴。
○陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。（《金匱》）
婦人傷寒，有熱入血室之證。血室即血海，衝任之脈所繫，為藏精受胎之所。因經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘虛襲入，與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則魂無所依，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。治惟清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬，不可拘執小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方，乃治傷寒邪傳少陽，和解表裡之藥，非專治熱入血室之藥也。
白話文：
陽明病患者出現下血神志不清的情況，這是因為熱邪入侵血液，但同時伴隨頭部出汗，應該針刺期門穴，根據病情適當瀉血，等病人大量出汗就能痊癒。
女性患傷寒，若出現熱邪入侵血液的症狀，這是因為血液流通受阻，導致精血積聚，而經期正是女性體虛之時，容易受到傷寒邪氣的侵襲，熱邪便會乘虛而入，與血液相搏。肝臟藏魂，血液流通不暢，就會導致魂魄無所依附，而肝臟受到熱邪的侵襲，就會出現神志不清，甚至出現幻覺，因為肝臟的魂魄無法安寧。治療方法應該以清熱行血為主，情況嚴重者可服用桃仁承氣湯，情況較輕者可服用生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參等藥物，不能拘泥於小柴胡湯的固定藥方。小柴胡湯主要用於治療傷寒邪氣傳入少陽經，調和表裡，並非專門治療熱邪入侵血液的藥物。
方中雖有柴胡發表、黃芩退熱，然半夏行痰，為血家所忌；人參補氣，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯，曰我遵仲景也。豈知仲景第一條云婦人中風，寒熱發作有時，形如瘧狀。明屬少陽經見證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經設也。至後三條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。
並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證，非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，輒用小柴胡湯，豈不可嗤耶！凡治婦人熱入血室之病，有寒熱發作有時如瘧狀者，則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血，如無寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用。
白話文：
藥方裡雖然包含了柴胡來發汗，黃芩來退燒，然而半夏能行痰，這是對於血氣來說要避免的；人參補氣，這對於血熱的情況是不適合的。現今的人一遇到熱邪進入血脈的情況，就會使用小柴胡湯，說自己遵循了張仲景的教導。卻不知張仲景的第一條條文提到婦人受到風邪，會出現寒熱交替，形狀類似瘧疾，明確地屬於少陽經的病症，因此說小柴胡湯可以治療。那麼，小柴胡湯原本就是為了少陽經的病症而設的。到了後面的三條條文，只是提到會自行痊癒，提到了應該刺針期門穴，又提到了要按照病情的實際情況來進行治療。並沒有提到小柴胡湯可以主導的字眼，這表示小柴胡湯只能治療像瘧疾一樣的少陽經病症，並不是能夠治療熱邪進入血脈的病症。現今的人不去仔細閱讀張仲景前後的條文，輕易地認為婦人熱邪進入血脈就使用小柴胡湯，這種做法豈不是太可笑了嗎？對於治療婦人熱邪進入血脈的疾病，如果有寒熱交替，形狀類似瘧疾的症狀，那麼可以使用小柴胡湯。但是必須加上桃仁、丹皮、五靈脂來活血，如果沒有寒熱如瘧疾的症狀，那麼小柴胡湯絕對不能使用。
舉世懵懵，特表而出之。（蕭慎齋）
考熱入血室，《金匱》有四法，今人一遇是證，不辨熱入之輕重、血室之盈虧，遽投小柴胡湯，貽害必多。要之，熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者，用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者，則當合乎和解。熱輕而清藥過投，氣機致鈍者，不妨借溫通為使。
血結胸，有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎，復有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法。審證制方，毋拘乎柴胡一法也。（《臨證指南》）
白話文：
世人大多不明事理，只有少數人能獨樹一格，鶴立雞群。
對於熱入血室的病症，《金匱要略》中記載了四種治療方法，但現代人遇到這種情況時，往往不分熱入的程度和血室盈虧狀況，就草率地使用小柴胡湯，後果不堪設想。
總之，熱盛血瘀的，需要用桃仁承氣湯以及山甲、歸尾等藥物；血室虛而熱邪深入的，則要用犀角地黃湯加入丹參、木通等藥物。若表邪未除的，就要配合和解之法。熱輕而服用清涼藥物過多，導致氣機遲鈍的，可以適當加入溫通之藥作為輔助。
血結胸的，可以用桂枝紅花湯，加入海蛤、桃仁等藥物治療；神志昏迷嚴重的，可以服用牛黃膏，並配合清熱化結的湯劑；同時也可以採用玉女煎來解氣血燔蒸之症；熱盛傷陰的，可以用復脈法來滋陰養氣。
治療疾病要根據實際情況制定藥方，不能一味拘泥於小柴胡湯。
咽中炙臠
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。（《金匱》）
炙臠，譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下者是也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便；不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣，而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病。
藥用半夏厚朴湯者，半夏降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血。氣與血和，不復上浮矣。（徐忠可）
白話文：
咽中炙臠
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主治。（《金匱要略》）
炙臠，就像乾肉一樣。《千金方》中所說咽中黏黏的，像是卡著炙肉，吐不出來，吞不下去，就是這種病症。此病不因腸胃問題，所以不影響飲食和大小便；也不因外感邪氣，所以沒有骨頭酸痛、寒熱等症狀。而是由於氣被寒邪所傷，不能與血相和，血中的氣溢出而浮於咽中，遇到水濕之氣，就凝結難以移動。婦女血分容易受寒，容易積聚冷凝之氣，最容易得此病。
藥物使用半夏厚朴湯的原因是，半夏降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣通上焦的瘀滯並下利濕氣，蘇葉辛香，紫色的藥性溫和，能入陰和血。氣與血相和，就不會再向上浮動了。（徐忠可）
陰吹
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。（《金匱》）
胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞於外。此雖為胃中谷氣之實，而其實胃中正氣之衰。治以膏發煎導之，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道。陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。（魏荔彤）
陰吹一證，古書不多見，惟《金匱》云：胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。夫陰器屬厥陰部位，精竅通衝任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧於下，肺氣虧於上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧於中，下走陰器，直入精竅而出，豈同大腸失氣，《經》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。
白話文：
"陰吹"這症狀，在古代醫學文獻中並不多見，主要見於《金匱要略》。此症特徵為胃氣下洩，導致陰部出現吹風般的聲音，並且這聲音還會在外部清晰傳聞。這種現象被認為是胃中的谷氣過盛所致，但實際上反映了胃中正氣的衰弱。
治療方法是使用膏發煎導，意在使大便通暢，並防止胃氣過度下洩，避免影響到清道的正常運作。陰部出現吹風聲，只是表達這種現象的一種方式罷了。
總的來說，"陰吹"主要與下焦肝腎功能不足、上焦肺氣不足有關。當胃中正氣不足時，容易導致胃氣下洩，形成這種特殊的聲音。這類情況在長期咳嗽或脾胃虛弱的人中比較常見。對於腎、肝、肺功能的不正常，可以分別理解為氣不能被攝取、氣不平和、氣的功能減弱等。
是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元氣之弱，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與衝任血海之脈同聲相應，下為經而上為乳，變化取汁，血氣之實也。喧聞戶外，胃氣之虛也。魏氏云：此雖穀氣之實，其實胃氣之衰。斯言極中長沙秘旨。如必謂穀氣實，而引導濁氣從大腸出，縱胃氣下泄必由濁道，而不致亂干清道，是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱，何異下泄後陰之大腸？終無補於病情。
且腎主開闔，為生氣之原；陰氣屬肝，主疏泄之令。今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。
白話文：
病人上咳下吹，氣道不通暢，而且陰部隱隱作響，這說明精血虧損，元氣衰弱，身體根本虛弱。陽明經是氣血充盈之處，與衝任二脈相通，下連經脈，上達乳房，變化吸收營養，是血氣充盈的表現。但病人卻能聽到戶外聲音，說明胃氣虛弱。魏氏說：「雖然是谷氣充盈，但實際上是胃氣衰弱。」這句話精闢地揭示了長沙醫學的精髓。如果執著於穀氣充盈，就應該引導濁氣從大腸排出，即使胃氣下泄也應該從濁道，而不應該混淆清道，這樣才是錯把溺竅當病。然而，胃氣下泄前陰的膀胱，與下泄後陰的大腸，又有什麼區別呢？終究對病情毫無幫助。
此外，腎臟主宰開闔，是生氣的源泉；陰氣歸屬於肝臟，主導疏泄的功能。如今胃氣下泄，一般的藥物怎麼可能起作用？必須滋補肝腎來固護肺金，生精益血來增強真氣。如果陽氣虧損較多，可以服用補中、歸脾等藥物；如果陰氣虧損較多，可以使用六味、左歸等藥物；如果陰陽兩虧，可以服用八味、右歸等藥物。耗氣敗血的藥物，不是治療的方法。如果病人沒有咳嗽但氣道有響聲，比有咳嗽且氣道有響聲的病情稍微輕一些，可以服用逍遙、六味等藥物。
雖然，膀胱有下竅而無上口，胃氣何由下泄？其從精竅而來，不待辨而自明。男子從無，婦人常有，無非竅空而妄泄。況穀道後通，而前陰之吹者有之；穀道後秘，而前陰不吹者有之。穀氣實，胃氣安得下泄？仲景膏發煎導引之法，其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄，小便當隨氣而共出，何吹時惟有聲而無溺？則溺竅而來之說，更屬無據。要之，胃氣者，乃水穀之精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，與腎中生氣互根。
得毋因其人水穀之真氣衰弱，而以脂膏益血之品從陰引陽，填補衝任，不使氣陷於子宮，直走精門，未可知也。（《會心錄》）
陰吹，乃婦人恆有之疾，然多隱忍不言，以故方書不載，醫不加察。《金匱》明言胃氣下泄，穀氣之實，所以腹中喧響，則氣從前陰吹出，第用豬膏發煎之治，難於推測。余治一婦，經閉三月，少腹痛徹心而見前證，與失笑散，一服，瘀血大下，遂不復作。又治一婦，小產後寒熱腹痛，亦見前證，與炮黑楂肉，黑糖為丸，用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢，結糞大下。再進，瘀血續行，前證頓止。
白話文：
雖然，膀胱有排尿孔卻沒有上部入口，那麼胃部的氣體是如何排出的呢？答案顯而易見，它從精液排出。男性不會這樣，女性經常這樣，只不過是因為孔洞空曠，導致了不當的排氣。再者，肛門後部通暢，但前部的「吹氣」現象也有出現；肛門後部堵塞，但前部不吹氣的情況也是存在的。胃氣充盈，胃部的氣體怎麼可能排出？張仲景的膏藥發煎導引方法，理論似乎難以理解。即使讓胃氣從排尿孔排出，小便應該隨著氣體一同排出，那麼在「吹氣」時只有聲音而無尿液，則「從排尿孔來」的說法就更加站不住腳了。總之，胃氣是指食物和飲料的精氣，上傳至脾臟，脾臟散發精氣，上歸於肺部，並與腎臟中的生命氣息相互依存。
難道是因為人們對真正身體的真氣衰弱有所顧慮，因此使用油脂和補血品從陰部引導陽氣，填充衝脈和任脈，避免氣陷入子宮，直接流向精門，這是有可能的。（《會心錄》）
「陰吹」，是婦女常見的疾病，然而由於他們常常隱藏而不言，所以醫學典籍中沒有記載，醫生也不會加以關注。《金匱》明確提到胃氣下洩，胃氣充實，所以腹部會有嘈雜的響聲，氣體從前部排出。然而，對於使用「豬膏發煎」這種治療方法的推測，則難以理解。我治療了一名婦女，她有三個月的經血不通，伴有少腹部疼痛，並出現了前文所述的症狀。我給她開了「失笑散」，服用一次後，瘀血大量排出，症狀不再復發。我又治療了一名婦女，她是在小產後出現了寒熱腹痛，也出現了前文所述的症狀。我給她開了炒黑棗肉，配黑糖做成丸子，用「伏龍肝」煎煮「獨參湯」，並送服三錢，排出大量的糞便。再次服用後，瘀血持續流動，前文所述的症狀立刻停止。
始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也。（《張氏醫通》）
按：「膏發煎導之」五字當是衍文。「此穀氣之實也」之下，當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散。前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病亦對。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以厚朴、陳皮平谷氣之實，亦相允合。（《醫宗金鑑》）
臟燥
婦人臟燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱》）
白話文：
我开始明白猪膏发煎是为了驱除瘀血而设的。 “膏发煎导之”五个字应该是多余的。 “此穀氣之實也”后面应该有“長服訶黎勒丸”六个字。 后阴下气，叫做气利，用訶黎勒散。 前阴下气，叫做阴吹，用訶黎勒丸。 文意前后相符，药与病症也相对应。 因为訶黎勒丸，用訶黎勒来固护下气的虚弱，用厚朴、陈皮来平息谷气的实证，两者也相互协调。
女子脏燥，悲伤欲哭，像是被神灵所控制，经常打哈欠，用甘麦大枣汤治疗。
婦人臟燥者，無所感觸，悲哭無常，象如神靈所作，乃血虛而津亡，臟空而發燥之證也。其為證，又數欠伸，師早知其血虛之津亡，由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足、精神不振，無此證也。主之以甘麥大棗湯補中益胃之外，無他法也。臟燥由於血虛，世醫孰不競言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。（魏荔彤）
交腸
交腸之證，大小便易位而出。因醉飽不節，大怒不解，以致臟氣乖亂，不循常度。當吐以提其氣，使闌門得司泌別而清濁自分，宜五苓散、調氣散各一錢，阿膠末一錢，白湯調服。（《證治準繩》）
白話文：
女人身體乾燥，沒有任何觸感，動不動就哭泣，就像被神靈控制一樣，這是因為血虛津液流失，五臟空虛導致乾燥的表現。這種症狀還會經常打呵欠，醫生早就知道這血虛津液流失，是因為氣虛胃陽虛弱導致的。打呵欠是疲倦的表現，如果陽氣不足、精神不振，就不會有這種症狀。可以用甘麥大棗湯來補中益胃，除此之外沒有其他方法。五臟乾燥是因為血虛，世俗醫生都只會說滋陰養血，卻不知道陰盛則津液更枯竭，陽氣衰弱則陰氣更乾燥，醫生的說法才是正確的。
交腸的症狀，就是大小便混在一起排出。這是因為飲酒過度、飲食不節，或者大怒不解，導致臟氣紊亂，不按常理運行。應該用藥物幫助嘔吐，提振氣機，讓肛門能夠正常地排泄，將清濁分離，可以服用五苓散、調氣散各一錢，阿膠末一錢，用白湯調服。
選案
交腸一證，雖見於方書，而世罕見。詹石匠婦，產後五、六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出。緣素嗜菸酒，又因產時受驚。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂，一服，惡露通，小便如常。又陸聖祥女，四歲，新秋患痢，糞出前陰，作冷熱不調治，與五苓散送香連丸，二劑而愈。
又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端，與四七湯下滾痰丸，開通痰氣而安。（《證治準繩》）
白話文：
交腸這種病症，雖然醫書上有記載，但實際上很少見。詹石匠的妻子生產後五、六天，惡露不排，腹部脹滿，喘不過氣，而且大便從陰道排出。這是因為她平時愛抽菸喝酒，再加上生產時受到驚嚇。我用芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂，一劑藥後，惡露就排出來了，小便也恢復正常。
另一個案例是陸聖祥的女兒，四歲，秋季患痢疾，大便從陰道排出，身體忽冷忽熱，我給她服用五苓散送香連丸，兩劑藥就痊癒了。
最後一個案例是錢吉甫的女兒，十三歲，體型肥胖，痰多。因為鄰居被盜，她受到驚嚇，發燒頭痛、嘔吐、臉色發青，脈象弦急，大便和小便都排錯位置。這是因為驚嚇導致氣血紊亂，痰氣堵塞了竅道。我用四七湯下滾痰丸，疏通痰氣，使她恢復健康。
交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。此證閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠似是而實非。況交腸乃暴病驟然而氣亂於中，此乃久病以漸而血枯於內，有毫釐千里之不同。原夫疾之所始，始於憂思結而傷脾。脾統血者也，脾傷則血不能統攝，而錯出下行，乃誤認為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉多。血盡然後氣亂，氣亂然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，並歸一路，身中為之大亂。
勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。又況水穀由胃入腸，另有幽門泌別清濁，今以滲血之故，釀為穀道，是幽門闢為坦徑矣，尚可用五苓再闢之乎？（喻嘉言）
白話文：
交腸症的症狀是大小便不分，都從前陰排出，就像東西交換一樣。古人用五苓散治療，專門用來通前陰。但這種症狀實際上是閉塞在後陰，大小便都從前陰出來，雖然看起來像交腸，但實際上並不相同。況且交腸是突然發作的急性病，氣亂於內，而這是一種長期病患，血枯於內，两者完全不同。病症的源頭在於憂思積鬱傷了脾臟。脾臟主統血，脾臟受損則血不能正常運行，而從下行，誤以為是崩漏，就用涼血清火的藥物治療，反而會導致脫出加重。血盡之後，氣亂，氣亂之後，水穀就離開原本的道路，走向新的道路，離開寬闊的地方，走向狹窄的地方，如同江漢兩條河流都匯入一條路，身體内部因此大亂。
必須要讓大腸的正常通道重新暢通，才能撥亂反正。而且水穀從胃進入腸，幽門還會分清清濁，現在因為滲血，腸道變成穀道，幽門變成坦途，还能用五苓散再开辟道路吗？
一婦患休息痢二年，懷孕時，猶坐努，產後，大便自前陰出。予曰：大小便並出前陰，非腸交也。不自腸癰致病，非腸潰也。大便日夜十餘次，前出十之七，後出十之三，是大腸易位，而小腸猶故道也。大腸易位者，必由臨產用力而就前陰，產後不歸穀道，輕車熟路，久而成慣。
欲歸穀道，當先實腸，腸實則水穀自分，多服補中湯，大氣轉旋，糟粕自返本位矣。（許宣治）
前陰諸疾
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床散主之。○少陰脈滑而數，陰中生瘡蝕爛者，狼牙湯洗之。（《金匱》）
白話文：
一位婦女患有休息痢兩年，懷孕期間仍然有坐努的情況，產後，大便自行從前陰排出。我告訴她：大、小便一同從前陰排出，這不是腸道交合的現象。並非因為腸道發炎導致疾病，也不是腸道潰瘍。大便每天十多次，前部排出七成，後部排出三成，這是大腸的位置改變，但小腸仍保持原有通道。大腸位置改變，一定是由於分娩時用力，導致接近前陰，產後不恢復至腸道，如同輕車熟路，久而久之成為習慣。
想要恢復至正常排便，應先使腸道充實，腸道充實則食物和水分自然分開，可以多服用「補中湯」，大氣流動，廢物自然回歸原位。（許宣治）
前陰諸種疾病
婦女陰部寒冷，可用「溫中坐藥」和「蛇牀散」進行治療。如果少陰脈滑且頻率快，陰部生長瘡腫腐爛，可使用「狼牙湯」進行清潔和治療。（《金匱》）
婦女患陰瘡者，其類不一，大約皆由七情鬱火，損傷肝脾，又兼濕熱下注也。亦有月後行房，穢濁漬流陰道，遂生疳瘡，與男子姤精瘡略同。治用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，共為細末，先煎荊芥、蛇床子湯洗拭，香油調塗之。○又有陰中𧈟瘡，痛癢如蟲行狀，膿水淋瀝，皆由心神煩郁，脾胃虛弱，以致血氣留滯。
白話文：
女性患有陰瘡的情況種類並非單一，大致上都是因為情緒的積壓導致了內火，傷害了肝脾，再加上體內溼氣和熱毒從下部流動所引起的。也有在月經後進行房事，污濁的物質滲入陰道，從而產生了疳瘡，這與男性因性行為引發的瘡病類似。治療時可以使用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇牀子、蛇殼等草藥，將它們研磨成細末，先用荊芥、蛇牀子湯清洗擦拭，再用香油調和後塗抹。
此外，還有一種陰中𧈟瘡，疼痛和癢感如同蟲子在爬行，伴有膿液不斷流出，這都是由於心神煩躁，脾胃虛弱，導致血液和氣體在體內停留不散。
治當補心養胃，外以藥洗之（宜塌腫湯）、塞之（宜雄黃蛇蛻散）。其或生蟲，癢不可忍，用蛇床子湯洗拭，外以藥糝之（宜銅綠散）；或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。○又有陰腫，因胞絡素虛，風邪乘於陰部。若氣血虛弱則補之（宜補中湯）；若肝經濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯）。
或陰戶腫痛不閉，寒熱尿澀（宜加味逍遙散，外用枳橘熨法）；或腫已消，戶仍不閉（宜補中湯）；或陰中作痛（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；或小水淋瀝，腹中如有一物，攻動脹痛（宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子）；或腫痛潰爛（宜逍遙散）；或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍）。
白話文：
治療應當補充心臟和養護胃部，外部可以用藥物清洗（適用於塌腫湯）、塞入（適用於雄黃蛇蛻散）。如果有蟲子滋生，讓人癢不可耐，可以用蛇牀子湯清洗擦拭，外部再用藥物塗抹（適用於銅綠散）；或者使用梓樹皮粉、枯礬、麝香敷在患處。另外，如果陰部腫大，是因為陰道纏繞組織虛弱，風邪侵襲了陰部。如果氣血虛弱，則需要補充（適用於補中湯）；如果肝經有濕熱，則需要清熱（適用於龍膽瀉肝湯）。
對於陰戶腫痛且無法關閉的情況，伴隨寒熱和尿頻（適用於加味逍遙散，外部可用枳橘熨法）；或者腫脹已經消退，但仍然無法關閉（適用於補中湯）；或者陰部疼痛（適用於四物湯加上柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；或者小便時有淋灕感，腹部感覺有一個東西在動，引起脹痛（適用於逍遙散加上柴胡、山梔、車前子）；或者腫脹疼痛到潰瘍（適用於逍遙散）；或者腫脹疼痛伴有濕疹和流水（適用於歸脾湯加上柴胡、山梔、丹皮、白芍）。
總之，陰戶腫痛，薛氏謂即婦人便毒，有在小腹兩拗者，有在玉門內外者，治法不同，概投散血攻毒之藥可乎？○又有陰癢，《大全》云：婦女陰癢者，是蟲蝕於陰內，微則癢，重乃痛。此蟲屬肝風所化，治以清肝為主（宜柴胡清肝湯、逍遙散）。外用藥納陰中（宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中）。
有癢而無蟲者，或由鬱怒傷於肝脾，證兼胸膈不快，內熱作渴，飲食無味，肢體倦怠，小水赤澀（宜歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔）。或由脾虛濕熱下注（宜歸脾湯加丹皮、山梔、白芍）；或由肝脾鬱怒，元氣虧損，兼有濕熱（宜參、苓、歸、芍、耆、朮、升、柴、丹、梔、車前、陳皮）。○又有下疽，痛癢腐爛生蛆，下如柿汁臭穢，心中㽲痛，悶飽虛煩甚者，不治。
白話文：
總而言之，陰戶腫痛的情況，薛氏認為這是婦人便毒的症狀。這種情況可以分為兩種：一種是在小腹兩側的，另一種是在玉門內外的，治療方法有所不同。但一般來說，使用能散血和攻毒的藥物是否適用呢？
此外，還有一種陰癢的現象，《大全》提到，婦女的陰癢，是因為蟲子在陰部內部寄生。輕微時會感到癢，嚴重時會感到疼痛。這種蟲子是由肝風所化，主要的治療方法是清肝（適宜柴胡清肝湯和逍遙散）。外用藥物可以放入陰部（適合桃仁泥、雄黃末、雞肝放入陰部）。
如果陰癢而沒有蟲子，可能是由於鬱怒傷害了肝脾，伴隨著胸膈不暢、內熱口渴、飲食無味、身體疲倦、小便赤澀等症狀（適宜歸脾湯加入山梔，或逍遙散加入山梔）。也有可能是因為脾虛導致濕熱下注（適宜歸脾湯加入丹皮、山梔、白芍）。又或者是由肝脾鬱怒，元氣損失，並伴有濕熱（適宜參、苓、歸、芍、耆、朮、升、柴、丹、梔、車前、陳皮）。
另外，還有一種叫做「下疽」的情況，表現為疼痛、癢、腐爛、生蛆，排泄物像柿汁一樣臭穢，心臟部位疼痛，感到悶飽虛煩，這種情況如果不治療，病情可能會加重。
○又有陰冷，由肝經本有濕熱，風冷又外乘之。如冷而小腹痞痛，小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯）。冷而寒熱，經候不調（宜加味逍遙散）。冷而寒熱，體倦食少（宜加味四君湯）。冷而鬱怒發熱，少寐懶食（宜加味歸脾湯）。冷而口苦，脅脹寒熱，小便黃澀，先清利濕熱（宜龍膽湯），再調補氣血（宜加味逍遙散）。冷而便清腹冷，食少便溏（宜八味丸）。
或謂陰冷之證，因勞傷子臟，風冷客之，亦然。○又有陰㿗，硬腫如卵，痛極難忍，皆由濕凝血結，宜用攻散之劑。○又有陰吹，由胃虛濁氣下泄，注於陰中，喧聲不絕者（宜膏發煎）。○又有交接出血陰痛，乃肝火動而脾不攝血也（宜補中湯）。若交接陽道違理，及他物所傷，血淋不止（宜釜底墨納之）；或童女交接，血出不止（宜發灰、青布灰塗之）。○又有陰痔，陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗，將帛包渣納陰中即消）。
白話文：
陰冷篇
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陰冷由來：如果出現陰部寒冷的情況，這可能是由於肝經本身就存在濕熱，再加上外界風冷的影響。例如，如果你感到腹部脹痛，小便赤澀，那麼可以考慮使用「龍膽瀉肝湯」來進行治療。
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調節經期：對於感到陰部寒冷且伴有寒熱不調，經期不順的症狀，建議使用「加味逍遙散」來進行調節。
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體力與食慾：若感到全身疲倦，食量減少，且伴有陰部寒冷，則適合使用「加味四君湯」來補充體力和調節飲食。
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鬱怒與發熱：當因鬱怒而引起發熱，睡眠不足，食慾減退時，可以考慮使用「加味歸脾湯」來調和情緒和改善食慾。
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口苦脅脹：如果感到口苦，脅部脹痛，小便黃澀，首先應清利濕熱，使用「龍膽湯」；接著再進行調補氣血，可使用「加味逍遙散」。
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陰冷便清：如果排便時感到腹部寒冷，食量減少，大便溏稀，則適合使用「八味丸」來進行調理。
陰冷類型
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陰冷原因：陰冷的症狀可能因為勞累傷害了內臟，加上外來的風冷所致，道理相同。
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陰㿗現象：陰部出現硬塊，形狀如卵，疼痛難忍，這是因為濕氣凝聚，血液凝結所致，應使用具有攻散作用的藥物進行治療。
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陰吹現象：由胃虛導致的濁氣向下流動，進入陰部，發出不斷的聲音，可以使用「膏發煎」進行治療。
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性交出血陰痛：這是因為肝火亢奮而脾不能固攝血液所致，應使用「補中湯」進行調理。
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出血不止：在性交過程中，如果違反常理或是受到其他物體的傷害，導致出血不停，可以使用「釜底墨」來止血；或者對於處女性在性交後出血不止的情況，可以使用「發灰」或「青布灰」來進行局部塗抹。
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陰痔問題：陰部有肉質突出的狀況，可以使用「枳殼」研磨成粉，加水煎煮後燻洗，然後將藥渣包好塞入陰部，即可緩解。
○又有陰脫，由努力太過，如脫肛狀，逼迫腫痛，小便淋瀝，急用補托（宜當歸黃耆飲）；外以藥敷（宜硫磺、烏賊骨、五倍子為末敷患處即效）。○又有陰挺，陰中突出如菌，四圍腫痛，由肝鬱脾虛下陷所致（先以補中湯加山梔、茯苓、車前、青皮以清肝火，升脾氣。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。
外塗濕熱）。或陰中挺出一條，長尺許，痛墜尿澀。（《沈氏尊生書》）
選案
一婦，每臨經必先腰腹脹痛，玉門蟲出，如鼠黏子狀，綠色者數十枚，後經水隨至。其夫問故，予曰：厥陰風木生蟲。婦人血海，屬於厥陰。此風木自盛，更兼脾胃濕熱而然。如春夏木盛濕熱之時，而生諸蟲是也。令以酒煮黃連為君，白朮、香附為臣，研末粥丸，空腹吞之。月餘經至，無蟲而妊。（汪石山）
白話文：
【有陰脫的情況，通常是因為過度用力導致，類似於脫肛的症狀，會出現腫痛和尿頻。這種情況下應使用補託的方法，推薦使用「當歸黃耆飲」。同時，可以使用硫磺、烏賊骨、五倍子研磨後敷在患處，效果顯著。】
【又有一種叫做陰挺的情況，陰部會突出，類似於菌狀物，周圍腫痛，這是因為肝氣鬱結和脾虛導致的下陷。首先應該使用補中湯加上山梔、茯苓、車前、青皮來清肝火，提升脾氣。然後使用歸脾湯加上山梔、茯苓、川芎來調理。對於外在的症狀，則要處理濕熱的問題。】
【還有一種情況，陰部會突出一條長約一尺的東西，伴有疼痛和尿頻。根據沈氏尊生書的記載。】
【選案】
有一位婦女，每次行經前都會出現腰腹脹痛和陰道內蟲子爬出的現象，形狀類似鼠黏子，呈綠色，數量達數十枚，隨經血一起排出。她丈夫詢問原因，我告訴他，這是因為厥陰風木旺盛引發了蟲子。婦女的血海與厥陰有關，風木之氣過盛，再加上脾胃有濕熱，才會導致這樣的症狀。類似於春夏季節，風木旺盛，濕熱增加，也會產生各種蟲子。我建議她用酒煮黃連作為主藥，白朮和香附作為輔藥，研磨成粉末做成粥丸，在空腹時服用。幾個月後，經血來了，蟲子消失了，她也成功懷孕了。這是汪石山的治療案例。】
乳疾
乳癰者，乳房腫痛，數日之外，焮腫而潰，稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯所致，猶為易治。乳岩者，初起內結小核如棋子，不赤不痛，積久漸大，崩潰形如熟榴，內潰深洞，血水淋瀝，有巉巖之勢，故曰乳岩。此屬脾肺鬱結，氣虧血損，最為難治。乳癰初起，服栝蔞散，敷香附餅，即消。
如已成膿，則以神仙太乙膏貼之，膿儘自愈。乳岩初起，用加味逍遙散、加味歸脾湯，二方間服，亦可內消。病勢已成，雖有盧扁，亦難為力。但服前方，補養氣血，亦可延生，妄用行氣破血，速其危也。更有乳卸，乳頭拖長一、二尺，此肝經風熱發泄，用小柴胡湯加防風、羌活，外用羌活、防風、白蘞燒煙燻之，仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研塗頂心，乳收洗去。此證，女人盛怒者多得之。
白話文：
乳疾
乳癰
乳癰是指乳房腫痛，幾天後腫脹化膿，濃稠的膿液流出，這是由於膽胃熱毒，氣血瘀滯所致，相對容易治療。
乳岩
乳岩是指初期乳房內部出現像棋子大小的硬塊，沒有發紅和疼痛，時間久了會逐漸變大，破裂後形狀像熟透的石榴，內部潰爛成深洞，流出帶血的液體，有像山岩一樣的堅硬感，因此稱為乳岩。這是脾肺積熱，氣虛血虧造成的，最難治療。
治療
- 乳癰 初期可以用栝蔞散內服，香附餅外敷，就能消腫。如果已經化膿，就用神仙太乙膏貼敷，膿液排盡自然會痊癒。
- 乳岩 初期可以用加味逍遙散、加味歸脾湯，兩種藥方交替服用，也能內消。如果病勢已成，即使是像盧扁這樣名醫也無能為力。但服用上述藥方，補養氣血，也能延續生命。切忌妄用行氣破血的藥物，會加速病情惡化。
乳卸
乳卸是指乳頭延長一、二尺，這是肝經風熱外泄所致。可以用小柴胡湯加防風、羌活內服，外用羌活、防風、白蘞燒煙燻患處，並用蓖麻子四十九粒、麝香一分研磨後塗抹在頭頂，待乳頭縮回後洗去。這種病症，經常發生在性情暴躁的女性身上。
（薛立齋）
乳癧者，女子十三四歲，經水將行，或一月二次，或過月不行，致生此疾。多生於寡薄虛弱之人。每乳上止有一核，猶或可治；若串成三、四個，即難療矣。通用逍遙調經湯。（《沈氏尊生書》）
妒乳者，因無兒飲乳，或兒未能飲，余乳蓄結作脹；或婦人血氣方盛，乳房作脹，以致腫痛、憎寒、發熱；不吮通之，必致成癰。若腫不消，用麥芽二、三兩，炒熱煎服，立消。（《景岳全書》）
吹乳者，因母睡著，為兒口氣所吹，致令乳汁不通，蓄積在內，腫硬疼痛。亦有不癢不痛，腫硬如石者。若不急治，痛甚成膿，宜服栝蔞散，敷以南星散，更以手揉之，則散。（《女科大全》）
白話文：
乳癧是一種女性在十三四歲，經期將要來臨，或是一個月來兩次，或一個月過後還沒來，而導致的疾病。多發生在體質虛弱的人身上。如果乳房上只有一個硬塊，還有可能治癒；如果硬塊連成三、四個，就難以治療了。一般可以用逍遙調經湯治療。
妒乳是因為沒有孩子喝奶，或是孩子還不能喝奶，導致乳汁積聚成塊，造成腫脹；或者婦女血氣旺盛，乳房腫脹，進而腫痛、怕冷、發熱；如果不吸吮通暢，就會變成膿瘡。如果腫塊不消，可以用炒熱的麥芽二、三兩煎服，可以立刻消腫。
吹乳是因為母親睡著，被孩子的口氣吹到，導致乳汁不通，積聚在乳房內，腫硬疼痛。也有不癢不痛，腫硬如石頭的情況。如果不及时治疗，疼痛加劇，就會化膿。应该服用栝蔞散，並敷上南星散，同時用手揉搓，就能散去。
選案
一婦產後，兩乳長垂過腹，痛不可忍，名曰乳懸。用芎、歸各一斤，半用水煎服，半銼燒煙，令病人吸之。未愈，再作一料。（《同壽錄》）
白話文：
【選案】
有一名產後婦女，她的兩側乳房垂到腹部，疼痛難耐，這被稱為「乳懸」。治療方法是：將川芎和當歸各使用一斤，一半用水煎煮後服用，另一半則磨成粉末後燒成煙，讓病人吸入。若治療效果不佳，可以再次製備藥材進行治療。（出自《同壽錄》）