《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (8)
卷十三·女科原旨 (8)
1. 雜病
病原
婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經絡乎？然不止妊娠產後另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同於男子者尚多，則可賅於前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養胎；產後，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。
至平居無孕之時，血分之枯榮，全視乎經行之進退通閉，故為病大半感於經血來去之候。經來血室開，經去血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱，則漏下；陰邪入而血傷寒，則經閉。無不於此肇端焉！此婦人雜病，必關血分，而另立一篇，於妊娠、產後合為三大法門也。
（魏荔彤）
論難易
諺云：寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，情性偏拗，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難，如黃帝論曰：凡治病須察其形氣色澤。
又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精。不知問亦非易，非醫之善者不能也。望、聞、問、切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。
世之通患若此，此婦人之治所以不易也。（張景岳）
驗手法
婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀，理之疏密，肉之堅軟，筋之粗細，骨之大小，爪之剛柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。（張路玉）
寡婦師尼
宋褚澄療師尼、寡婦，別制方。蓋此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，形類瘧狀，久則為勞。《史記》載濟北王侍人韓女，病腰痛寒熱。倉公診曰：病得之欲男子不可得也。何以知之？診得肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主。
男子精盛則思室，婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口，則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。（《東醫寶鑑》）
寡婦師尼，鬱抑成病，其證乍寒乍熱，面赤心煩，自汗體痛，肝脈弦出寸口，治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。（《醫方類聚》）
熱入血室
婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。○婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。○婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之。
○陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。（《金匱》）
婦人傷寒，有熱入血室之證。血室即血海，衝任之脈所繫，為藏精受胎之所。因經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘虛襲入，與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則魂無所依，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。治惟清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬，不可拘執小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方，乃治傷寒邪傳少陽，和解表裡之藥，非專治熱入血室之藥也。
方中雖有柴胡發表、黃芩退熱，然半夏行痰，為血家所忌；人參補氣，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯，曰我遵仲景也。豈知仲景第一條云婦人中風，寒熱發作有時，形如瘧狀。明屬少陽經見證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經設也。至後三條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。
並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證，非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，輒用小柴胡湯，豈不可嗤耶！凡治婦人熱入血室之病，有寒熱發作有時如瘧狀者，則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血，如無寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用。
舉世懵懵，特表而出之。（蕭慎齋）
考熱入血室，《金匱》有四法，今人一遇是證，不辨熱入之輕重、血室之盈虧，遽投小柴胡湯，貽害必多。要之，熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者，用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者，則當合乎和解。熱輕而清藥過投，氣機致鈍者，不妨借溫通為使。
血結胸，有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎，復有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法。審證制方，毋拘乎柴胡一法也。（《臨證指南》）
咽中炙臠
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。（《金匱》）
炙臠，譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下者是也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便；不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣，而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病。
藥用半夏厚朴湯者，半夏降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血。氣與血和，不復上浮矣。（徐忠可）
陰吹
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。（《金匱》）
胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞於外。此雖為胃中谷氣之實，而其實胃中正氣之衰。治以膏發煎導之，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道。陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。（魏荔彤）
陰吹一證，古書不多見，惟《金匱》云：胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。夫陰器屬厥陰部位，精竅通衝任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧於下，肺氣虧於上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧於中，下走陰器，直入精竅而出，豈同大腸失氣，《經》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。
是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元氣之弱，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與衝任血海之脈同聲相應，下為經而上為乳，變化取汁，血氣之實也。喧聞戶外，胃氣之虛也。魏氏云：此雖穀氣之實，其實胃氣之衰。斯言極中長沙秘旨。如必謂穀氣實，而引導濁氣從大腸出，縱胃氣下泄必由濁道，而不致亂干清道，是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱，何異下泄後陰之大腸？終無補於病情。
且腎主開闔，為生氣之原；陰氣屬肝，主疏泄之令。今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。
雖然，膀胱有下竅而無上口，胃氣何由下泄？其從精竅而來，不待辨而自明。男子從無，婦人常有，無非竅空而妄泄。況穀道後通，而前陰之吹者有之；穀道後秘，而前陰不吹者有之。穀氣實，胃氣安得下泄？仲景膏發煎導引之法，其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄，小便當隨氣而共出，何吹時惟有聲而無溺？則溺竅而來之說，更屬無據。要之，胃氣者，乃水穀之精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，與腎中生氣互根。
得毋因其人水穀之真氣衰弱，而以脂膏益血之品從陰引陽，填補衝任，不使氣陷於子宮，直走精門，未可知也。（《會心錄》）
陰吹，乃婦人恆有之疾，然多隱忍不言，以故方書不載，醫不加察。《金匱》明言胃氣下泄，穀氣之實，所以腹中喧響，則氣從前陰吹出，第用豬膏發煎之治，難於推測。余治一婦，經閉三月，少腹痛徹心而見前證，與失笑散，一服，瘀血大下，遂不復作。又治一婦，小產後寒熱腹痛，亦見前證，與炮黑楂肉，黑糖為丸，用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢，結糞大下。再進，瘀血續行，前證頓止。
始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也。（《張氏醫通》）
按：「膏發煎導之」五字當是衍文。「此穀氣之實也」之下，當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散。前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病亦對。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以厚朴、陳皮平谷氣之實，亦相允合。（《醫宗金鑑》）
臟燥
婦人臟燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱》）
婦人臟燥者，無所感觸，悲哭無常，象如神靈所作，乃血虛而津亡，臟空而發燥之證也。其為證，又數欠伸，師早知其血虛之津亡，由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足、精神不振，無此證也。主之以甘麥大棗湯補中益胃之外，無他法也。臟燥由於血虛，世醫孰不競言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。（魏荔彤）
交腸
交腸之證，大小便易位而出。因醉飽不節，大怒不解，以致臟氣乖亂，不循常度。當吐以提其氣，使闌門得司泌別而清濁自分，宜五苓散、調氣散各一錢，阿膠末一錢，白湯調服。（《證治準繩》）
選案
交腸一證，雖見於方書，而世罕見。詹石匠婦，產後五、六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出。緣素嗜菸酒，又因產時受驚。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂，一服，惡露通，小便如常。又陸聖祥女，四歲，新秋患痢，糞出前陰，作冷熱不調治，與五苓散送香連丸，二劑而愈。
又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端，與四七湯下滾痰丸，開通痰氣而安。（《證治準繩》）
交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。此證閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠似是而實非。況交腸乃暴病驟然而氣亂於中，此乃久病以漸而血枯於內，有毫釐千里之不同。原夫疾之所始，始於憂思結而傷脾。脾統血者也，脾傷則血不能統攝，而錯出下行，乃誤認為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉多。血盡然後氣亂，氣亂然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，並歸一路，身中為之大亂。
勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。又況水穀由胃入腸，另有幽門泌別清濁，今以滲血之故，釀為穀道，是幽門闢為坦徑矣，尚可用五苓再闢之乎？（喻嘉言）
一婦患休息痢二年，懷孕時，猶坐努，產後，大便自前陰出。予曰：大小便並出前陰，非腸交也。不自腸癰致病，非腸潰也。大便日夜十餘次，前出十之七，後出十之三，是大腸易位，而小腸猶故道也。大腸易位者，必由臨產用力而就前陰，產後不歸穀道，輕車熟路，久而成慣。
欲歸穀道，當先實腸，腸實則水穀自分，多服補中湯，大氣轉旋，糟粕自返本位矣。（許宣治）
前陰諸疾
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床散主之。○少陰脈滑而數，陰中生瘡蝕爛者，狼牙湯洗之。（《金匱》）
婦女患陰瘡者，其類不一，大約皆由七情鬱火，損傷肝脾，又兼濕熱下注也。亦有月後行房，穢濁漬流陰道，遂生疳瘡，與男子姤精瘡略同。治用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，共為細末，先煎荊芥、蛇床子湯洗拭，香油調塗之。○又有陰中𧈟瘡，痛癢如蟲行狀，膿水淋瀝，皆由心神煩郁，脾胃虛弱，以致血氣留滯。
治當補心養胃，外以藥洗之（宜塌腫湯）、塞之（宜雄黃蛇蛻散）。其或生蟲，癢不可忍，用蛇床子湯洗拭，外以藥糝之（宜銅綠散）；或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。○又有陰腫，因胞絡素虛，風邪乘於陰部。若氣血虛弱則補之（宜補中湯）；若肝經濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯）。
或陰戶腫痛不閉，寒熱尿澀（宜加味逍遙散，外用枳橘熨法）；或腫已消，戶仍不閉（宜補中湯）；或陰中作痛（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；或小水淋瀝，腹中如有一物，攻動脹痛（宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子）；或腫痛潰爛（宜逍遙散）；或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍）。
總之，陰戶腫痛，薛氏謂即婦人便毒，有在小腹兩拗者，有在玉門內外者，治法不同，概投散血攻毒之藥可乎？○又有陰癢，《大全》云：婦女陰癢者，是蟲蝕於陰內，微則癢，重乃痛。此蟲屬肝風所化，治以清肝為主（宜柴胡清肝湯、逍遙散）。外用藥納陰中（宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中）。
有癢而無蟲者，或由鬱怒傷於肝脾，證兼胸膈不快，內熱作渴，飲食無味，肢體倦怠，小水赤澀（宜歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔）。或由脾虛濕熱下注（宜歸脾湯加丹皮、山梔、白芍）；或由肝脾鬱怒，元氣虧損，兼有濕熱（宜參、苓、歸、芍、耆、朮、升、柴、丹、梔、車前、陳皮）。○又有下疽，痛癢腐爛生蛆，下如柿汁臭穢，心中㽲痛，悶飽虛煩甚者，不治。
○又有陰冷，由肝經本有濕熱，風冷又外乘之。如冷而小腹痞痛，小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯）。冷而寒熱，經候不調（宜加味逍遙散）。冷而寒熱，體倦食少（宜加味四君湯）。冷而鬱怒發熱，少寐懶食（宜加味歸脾湯）。冷而口苦，脅脹寒熱，小便黃澀，先清利濕熱（宜龍膽湯），再調補氣血（宜加味逍遙散）。冷而便清腹冷，食少便溏（宜八味丸）。
或謂陰冷之證，因勞傷子臟，風冷客之，亦然。○又有陰㿗，硬腫如卵，痛極難忍，皆由濕凝血結，宜用攻散之劑。○又有陰吹，由胃虛濁氣下泄，注於陰中，喧聲不絕者（宜膏發煎）。○又有交接出血陰痛，乃肝火動而脾不攝血也（宜補中湯）。若交接陽道違理，及他物所傷，血淋不止（宜釜底墨納之）；或童女交接，血出不止（宜發灰、青布灰塗之）。○又有陰痔，陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗，將帛包渣納陰中即消）。
○又有陰脫，由努力太過，如脫肛狀，逼迫腫痛，小便淋瀝，急用補托（宜當歸黃耆飲）；外以藥敷（宜硫磺、烏賊骨、五倍子為末敷患處即效）。○又有陰挺，陰中突出如菌，四圍腫痛，由肝鬱脾虛下陷所致（先以補中湯加山梔、茯苓、車前、青皮以清肝火，升脾氣。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。
外塗濕熱）。或陰中挺出一條，長尺許，痛墜尿澀。（《沈氏尊生書》）
選案
一婦，每臨經必先腰腹脹痛，玉門蟲出，如鼠黏子狀，綠色者數十枚，後經水隨至。其夫問故，予曰：厥陰風木生蟲。婦人血海，屬於厥陰。此風木自盛，更兼脾胃濕熱而然。如春夏木盛濕熱之時，而生諸蟲是也。令以酒煮黃連為君，白朮、香附為臣，研末粥丸，空腹吞之。月餘經至，無蟲而妊。（汪石山）
乳疾
乳癰者，乳房腫痛，數日之外，焮腫而潰，稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯所致，猶為易治。乳岩者，初起內結小核如棋子，不赤不痛，積久漸大，崩潰形如熟榴，內潰深洞，血水淋瀝，有巉巖之勢，故曰乳岩。此屬脾肺鬱結，氣虧血損，最為難治。乳癰初起，服栝蔞散，敷香附餅，即消。
如已成膿，則以神仙太乙膏貼之，膿儘自愈。乳岩初起，用加味逍遙散、加味歸脾湯，二方間服，亦可內消。病勢已成，雖有盧扁，亦難為力。但服前方，補養氣血，亦可延生，妄用行氣破血，速其危也。更有乳卸，乳頭拖長一、二尺，此肝經風熱發泄，用小柴胡湯加防風、羌活，外用羌活、防風、白蘞燒煙燻之，仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研塗頂心，乳收洗去。此證，女人盛怒者多得之。
（薛立齋）
乳癧者，女子十三四歲，經水將行，或一月二次，或過月不行，致生此疾。多生於寡薄虛弱之人。每乳上止有一核，猶或可治；若串成三、四個，即難療矣。通用逍遙調經湯。（《沈氏尊生書》）
妒乳者，因無兒飲乳，或兒未能飲，余乳蓄結作脹；或婦人血氣方盛，乳房作脹，以致腫痛、憎寒、發熱；不吮通之，必致成癰。若腫不消，用麥芽二、三兩，炒熱煎服，立消。（《景岳全書》）
吹乳者，因母睡著，為兒口氣所吹，致令乳汁不通，蓄積在內，腫硬疼痛。亦有不癢不痛，腫硬如石者。若不急治，痛甚成膿，宜服栝蔞散，敷以南星散，更以手揉之，則散。（《女科大全》）
選案
一婦產後，兩乳長垂過腹，痛不可忍，名曰乳懸。用芎、歸各一斤，半用水煎服，半銼燒煙，令病人吸之。未愈，再作一料。（《同壽錄》）