《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (7)
卷十三·女科原旨 (7)
1. 產後
總論
婦人新產有三病：一者病痙；二者病鬱冒；三者大便難。何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。（《金匱》）
凡診新產婦，先審少腹之痛與不痛，以徵惡露之有無；次審大便之通與不通，以徵津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以徵胃氣之充餒。必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。○產後之病有三：血虛火動，為煩躁發熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為泄瀉痞滿之病，三也。（《張氏醫通》）
凡產後危證，莫如三沖、三急。三沖者，敗血沖肺、衝心、沖胃也；三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁：禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。（張飛疇）
治胎產病，當從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。發汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則內亡津液。詳諸此說，雖為產育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執也。（《保產機要》）
產後有二病：一曰惡血脹逆；二曰元氣虛脫。如小腹脹痛，噁心，發熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元氣虛脫，宜大補元氣，甚者加附子，以行參、耆之力，使氣易於復元。一屬血之有餘，一屬氣之不足，攻補少差，必至危殆。時醫治產後諸病，不論有餘不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元氣虛脫者必危。（余傅山）
或問：丹溪云產後當大補氣血為主，雖有雜證，從末治之。又云產後中風，不可作中風治而用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血，可乎？曰：詳「主」「末」二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補氣血；或因虛而感冒風寒者，補中兼驅風；或因脾虛食傷者，補中加消導；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然後用補。《經》曰：急則治標，緩則治本。
主、末二字，即標本之意也。○或問：產後諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用，何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛，故產後諸病，多不利於寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸病之妙劑。
若用於產後，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。（虞天民）
按丹溪云：芍藥酸寒，大伐生氣，產後忌之。此言過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。每見產家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補之過度，以致動火病熱極多。若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥乎？○產後有不虛證者，或其人年少當時，或素耐辛勞之質。此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘。
及其既產，所留得去，仍復故吾。常人之產，此類極多，何虛之有？然或內傷外感，產後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，何至是產皆虛也？凡此，但當因證施治，若執云產後必當大補氣血，則實實之病，有所不免矣。
○產後有全實證者，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，便結腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上衝，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用參、耆，以致氣壅，或過用糖酒，以致內熱，此調攝之實證也；又或因產過食，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉其概。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不為消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，不可同日語也。（張景岳）
《良方》云：產後以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然後進補。今人治產後諸病，不問虛實，遽用補劑，以致瘀血攻心而死。慎之！（葉以濟）
產後服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。若無此證，則不可加。若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補藥。（單養賢）
血暈
婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。心與包絡，君火、相火也。得血則安，亡血則危。新產昏冒瞑目，是陰血暴亡，虛火上熾，不能鎮撫也。但補其血，心得血養，神自安矣。（李東垣）
如敗血入肝，惡露上攻，皆由瘀血為患，此血暈之屬有餘也，治當行血逐瘀；若陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，此血暈之屬不足也，治當滋陰降火。但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。（蕭慎齋）
產後血暈，有虛實之異。實者，瘀血之假實也；虛者，氣血之真虛也。夫血由氣化，氣行則血行，氣滯則血阻，是血隨氣而流轉者也。胎下之後，陰血暴行，氣分驟虧，失於運動，故將下未下之血，停蓄成瘀，上衝胸腹，因而作痛。斯時頭暈眼花，劇則人事昏憒，牙關不開。
外治宜燒漆器，或熏醋炭；內治宜生化湯，或失笑散。休素陰虛者加童便，體素陽虛者加肉桂，甚者加人參。俗惑用參瘀反不行之說印定眼目，以致氣陷而脫者多矣，此假實之證也。
若去血過多，氣孤無偶，察其外證，眼合口張，面白手撒，氣出多而入少，手足冷而厥逆，冷汗自出，脈細如絲，或浮大無根，此腎氣不納，而肺氣不主，根本搖搖，氣虛欲脫之象。治宜血脫益氣，陽生陰長，急用人參兩許，而以歸、地、薑、附佐之，庶可救垂危於欲絕，此真虛之證也。（《會心錄》）
敗血上衝
敗血上衝有三：或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋者，此敗血衝心也，多死。治用花蕊石散。如雖悶亂，不致顛狂者，治用失笑散加鬱金。若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，此敗血沖胃也。治用平胃散加薑、桂。不應，送來復丹。若嘔逆腹脹，血化為水者，治用《金匱》下瘀血湯。
若面赤，嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺也。治用人參蘇木飲，甚則加芒硝以盪滌之。大抵衝心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。（《張氏醫通》）
惡露不淨
凡看產後病，須問惡露多少、有無，此要語也。夫新產惡露，屬養胎余血。兒既產，氣血旺者，惡露隨之而下；氣血弱者，阻礙小腹為病。上攻則為血暈，蓄瘀則為兒枕心腹痛，及癥瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。（彭用光）
前證，若肝熱不能生血者，用六味丸；肝虛不能藏血者，用逍遙散；脾虛不能攝血者，用六君子湯；氣陷不能統血者，用變證；脾經鬱熱，血不歸源者，用加味歸脾湯；脾經怒火，迫血妄行者，用血鼓；氣血兩虛者，用十全大補湯，肝經風邪，其血沸騰者，用一味防風丸。（薛立齋）
產後惡露，大約以一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也；如窬一月而淋瀝不絕者，非氣虛不能攝血，即肝脾二經有虧。《大全》以為經血虛損，是矣。然又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，豈有惡露不絕，反為寒冷致病之理？立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。（蕭慎齋）
選案
一婦人產後惡露不淨，至六、七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進，或用四物湯，或用山楂、青皮、延胡等行血藥，卒無一效，切脈洪大而數。予曰：此惡露未盡，留泊血海，新化之血，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？遂用醋製大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。
或曰：產後大虛，藥毋峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，熟寐竟夜。次早，下黑血塊數升，諸病如失。復用補中益氣，調理而安。（《己任編》）
產門不閉
產門不閉者，多由血氣虛弱，不能收攝故也，宜十全大補湯。又有初產，陰戶腫脹焮痛而不閉者，宜加味逍遙散；但腫而不閉者，宜補中湯加瘛瘲，切忌寒涼之藥。（陳良甫）
產後諸證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎？閱丹溪、立齋醫案，有產戶下物如手帕者，有如合缽者，有二歧者，有出肉線者，有子宮損落者，凡此皆屬氣虛血脫之故。其立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀，臨證神而明之。（蕭慎齋）
產門不斂，用香油數斤，燉溫傾入盆內，令產婦坐油中一食頃，另用皂角末吹鼻取嚏即收。（《丹溪心法》）
選案
一婦產後，產門不閉，垂下肉帶一條，約長尺余，腰痛不能轉動。醫疑小腸未收，誤用蓖麻子貼頂，神昏喘嘔，命在須臾。予謂，此帶脈下也。與迴天飲加白果、升麻、樗皮，服二劑，喘定嘔止，帶亦收入。再與佛手散加蛤蜊齒末，產門始閉。（程華仲）
一婦產後，水道中垂出肉線一條，長三、四尺，動則病絕。令先服失笑散，次用生薑三斤，搗爛入香油二斤，炒乾為度，用絹兜起肉線，屈盤水道邊，以熱姜熏之，姜冷再炒。一日即縮，二日收盡，服芎歸湯調理而愈。肉線一斷，則不可救。（《丹溪心法》）
瘀血流注經絡
產後血泄過多，氣因血耗，不能逐瘀下出，流注經絡，阻塞關節，證見惡寒發熱，或腫或痛。醫家不明其故，概以風寒蓄滯目之，藥非表散，即是消導，豈知血因散而益虧，氣因消而益弱，變證危矣。余每遇此證，急培其氣血，俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行，而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之，故道而出者有之。
若一味逐瘀，不救根本，未有能生者也。即體氣稍實，法宜攻補兼施，或先補後攻，或先攻後補，是在臨證之權衡也。《經》曰：營氣不從，逆於肉理。今瘀血逆於腠理，其為營氣不從，乃此證之確據乎！（《會心錄》）
中風
產後，風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。○產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（《金匱》）
陽旦湯，為桂枝加附子。人多疑之，以為無所本。試觀此條之用陽旦治風，與後條竹葉湯中加附子治風，則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣。無熱之陽虛感風，陽旦湯正治也；有浮熱而陽虛感風，竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風，況桂枝湯之義原為助陽氣、除邪風之用乎？孰謂仲景原文，明言因加附子參其間，而謂非加附子乃加黃芩也？（魏荔彤）
傷食
凡遇產後發熱，須問飲食有無傷積。如見飽悶、惡食、泄瀉等證，作傷食治。若飲食調者，方用補血正法。（王節齋）
類傷寒
產後類傷寒三陽證：惡寒、發熱、頭痛，毋認為太陽證；頭痛、寒熱、脅痛，毋認為少陽證；潮熱、自汗、大便不通，毋認為陽明證。蓋由氣血兩虛，陰陽不和，而類外感。若重發汗，則虛虛之禍至矣。產後類傷寒三陰證：腹滿嗌乾，勿認為太陰證；口燥舌乾而渴，勿認為少陰證；汗出、譫語、便秘，勿認為胃中有燥屎宜下證。凡此數者，多由勞倦傷脾，運化艱難，氣血枯竭，腸腑燥結，乃虛證類實，所當補者也。
（《會心錄》）
新產，有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不淨髮熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動，飲食停滯發熱。狀類傷寒，切要仔細詳辨，不可輕易發汗。大抵產後氣血空虛，妄汗則變筋惕肉瞤，鬱冒昏迷，搐搦便秘，其害非輕。（吳蒙齋）
發熱
產後有外感發熱者。蓋臨盆之際，露體用力，寒邪乘虛，感之最易。證見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數。然不過隨感隨病，略加解散即痊。勿謂產後不宜表散，但當酌其虛實，而用得其宜耳。（《景岳全書》）
產後血虛，陽無所依，浮散於外，故多發熱之證。宜四物湯，加炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽，使歸於陰。若血氣俱虛，惡寒發熱，煩躁作渴，宜十全大補湯。若血虛至夜發熱，小腹腰脅作痛，宜四物湯加黃耆、肉桂。若面赤作渴，宜當歸補血湯。然產後脾胃多虛，每有傷食發熱者，慎勿作血虛治。（《張氏醫通》）
產後陰血暴亡，必大發熱，若以涼藥治之，必斃。急用獨參湯、或當歸補血湯，使無形生出有形，陽生陰長之妙。○產後發熱，治用參、耆、芎、歸，而以黑姜為佐者，引血藥入氣分，而生新血耳。○胎前原有陰火，產後去血過多，見出發熱、煩躁、汗出等證，若依前法，大補氣血，其證必甚。當用逍遙以清肝火養肝血。
此因血去多，肝虛血燥，勿泥氣血俱虛之論也。（趙養葵）
產後發熱，用藥專以溫補為主，亦非確論。大約產後之熱，宜從陽引陰，反佐從治者居多。以陰血驟虧，狐陽外越，非用溫補，則虛火不藏，所謂甘溫能除大熱者也。倘其人陽有餘陰不足之體，泥於甘溫退熱之法，薑、桂、參、附多進，陰益虧，火益熾，熱愈不退，又宜從陰引陽，壯水正治。古人謂：芍藥酸寒，產後忌用。
景岳謂：陰氣散失，正當用之。此真知陰可維陽，水可制火者也。總之，人生陰陽互根，不可偏勝，一味溫熱，知有陽而不知有陰矣。○產後發熱，氣血兩虛者居多，藥宜甘溫；亦有陰虛生熱者，藥宜壯水。先君子治產後壯熱發狂，用附子一枚、人參一兩、童便一杯，一劑霍然。
此甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱，口渴面赤，用六味湯加童便，一劑成功。此壯水之主，以鎮陽光也。（《會心錄》）
寒熱
寒熱往來，雖為少陽經病，然於產後見之，則屬陰陽兩虛，營衛不和。當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可同例也。（蕭慎齋）
產後有因氣血虛弱、脾胃虧損而發寒熱者，此皆不足之證。《經》云：陽虛則惡寒，陰虛則發熱。若兼大便不通，尤屬氣血枯槁，切禁發表降火。若寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中而惡寒，用補中湯加薑、棗發越之。若尺部脈弦，為陰不足，陽氣下陷陰中而發熱，用六味丸加肉桂收攝之。（《張氏醫通》）
頭痛
產後頭痛，屬氣虛者用補中湯；屬血虛者用四物湯；氣血俱虛者，用八珍湯；風寒所傷者，用補中湯加川芎、蔓荊子。（《薛氏醫案》）
產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其原也。惟大劑芎、歸養血，血行則風自滅。（蕭慎齋）
腹痛
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。○產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之；假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。（《金匱》）
產後腹痛，有虛實之分：實者有惡露不淨，有乾血瘀滯，有食傷裹血；虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。自當審因施治，虛者固宜補氣補血，實者亦未可以峻攻，重虛其虛也。（蕭慎齋）
產後腹痛，最當辨察虛實：血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也。宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱燙，或得食稍緩者，皆屬虛痛。不可妄用推逐。○產後多有腹痛，摸之亦有塊，按之亦拒手，古謂兒枕，指為胞中之宿血。
此大不然。夫胎胞俱去，其血豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛；胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。但宜安養其臟，不久即愈，惟殿胞煎最妙。（張景岳）
腰痛
胞胎繫於腎，腰者腎之外候。產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多。雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要。（蕭慎齋）
脅痛
產後脅痛，若肝經血瘀，用元胡索散；肝經氣虛，用四君湯加柴胡；肝經血虛，用四物湯加柴胡；腎水不能生肝木，用六味丸；肺金剋制肝木，用瀉白散。（薛立齋）
瘧疾
瘧病在夏秋之交，本風、寒、暑、濕四氣之感。而產後之瘧，雖有外邪，當從虛治。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰陽兩虛則寒熱交作。治宜大補氣血為主，一切治瘧諸方，概不可施。立齋以補胃氣立論，誠得治瘧之本。若以草果飲為佐，則失矣。（蕭慎齋）
痢疾
產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（《金匱》）
產後痢疾有三：一因胎前患痢，產後不止，昔人謂七日必死之候。若產婦壯實，元氣未敗，脈有胃氣，能飲食者，宜伏龍肝湯隨證治之。二因產時臍腹受冷，飲食不化，下痢腹痛，或惡露不行者，宜理中湯。白多加吳萸、木香，赤多加當歸、肉桂。三因產後誤吞生冷，或臨產飲食過飽，瀉痢齊作，亦宜理中湯；間有熱痢後重者，宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之；如惡露未淨，痢久不止，腹痛後重者，宜補中湯升舉之。大抵產後下痢，惟顧元神，調和氣血，則積滯自下，惡露自行。
不然，較妊娠更難照顧也。（《張氏醫通》）
泄瀉
產後泄瀉，其因有五：一因胎前泄利未止，產後尤甚；一因臨產過傷飲食，產後滑脫；一因新產驟食肥膩，不能克化；一因新產煩渴恣飲，水穀混亂；一因新產失護，臟腑受冷。致瀉之由雖異，一皆中氣虛寒，傳化失職，並宜理中湯為主。（《張氏醫通》）
產後泄瀉一證，有外因，食滯是也；有內因，脾腎虛是也。夫胎繫於脾，脾中之氣血，已為胎所耗，產後脾失健運之常，復又食物不慎，以致中焦不化，而噫氣噯腐，腹中腸鳴，大便下泄矣。體實者，用平胃散加減，服一、二劑，不可多進；體虛者，用長生活命湯，百試百效。
此治外因者也。若內因傷在脾腎，最為惡證。蓋脾司倉廩，為後天之根本。脾中血虛生火，則暴注下迫，疾走大腸；脾中氣虛生寒，則運行失職，完穀不化。產後血氣內空，食飲入胃，不能變化精微，升清降濁，而時時頻泄，未免下多陰亡，泄久陽亡之患矣。至於腎為生氣之原，火能生土，為人生立命之根蒂。
產後去血過多，則傷腎中之陰，氣因血耗，則傷腎中之陽。陰虛者火必刑金，上逆作咳；肺虛者熱移大腸，下迫作泄。醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證，一味補土，未見奏功。若認夾食，更為庸俗。蓋陽虛泄瀉，必命火衰微而真氣不固，非如陰虛有火者，脈細數，面赤口渴為異也。
況陽虛脈必細遲而微，或空大而虛，面色必慘淡，手足必冷而浮腫，自有脈證虛寒之真象可見也。治脾陰虛而有火者，嘉禾飲；治脾氣虛而無火者，六君湯；治腎虛而有火者，六味加人參湯；治陽虛而無火者，八味加人參湯。倘服此不應，四神丸用參湯吞下，再用枯礬、附子、五倍子，研末和麵，人唾作餅，貼於臍中，無不立驗。此治內因者也。
（《會心錄》）
產後泄瀉，責在脾虛，不可用利水藥而致脾腎皆虛。治宜補中益氣湯加白芍。如兼發熱口渴者，乃陰竭，也用六味丸，煎六君湯或人參湯下。蓋瀉多則亡陰，故兼發熱口渴。然因瀉而熱渴，其原由於脾傳腎，故用六君、參湯下六味丸，此標本兼治之義也。（高鼓峰）
嘔吐
嘔吐有虛實，而產後之嘔吐，虛者十居其九。夫產後脾胃必虧，虛而熱者，則食入即吐；虛而寒者，則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虛，加之產傷氣血，脾陰枯而胃陽敗，忽然食入即吐，手足冷冷汗出，氣促不接，脈細如絲，此乃胃絕之候，可遂謂其暴吐為火乎？即令吐酸，雖屬有火，而產後多責胃寒，必須切脈之遲數，有力無力，然後虛實可分。
有火而吐者，宜扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類；無火而吐者，宜人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草之類。雖然，腎者胃之關。脾胃之病，必推原於腎。腎氣壯，則水穀入胃，散精於肺，而變化精微；腎氣虧，則完穀不化，陽火衰弱，而不生脾土，幽門少運動之機，下不通而勢必上逆矣。
又有腎陽無根，內真寒而外假熱，虛火上衝胃口，因而嘔吐不休者，使非理中湯、八味湯重加人參引火歸原，而吐未必定也。或謂敗血阻於脾胃，不能納水穀而生吐逆，此說雖亦中病情，第敗血之阻，亦由元氣之虧，宜用生化湯、二陳湯，加人參、澤蘭、丹參之屬，數劑可愈。若用香砂、延胡等藥，非其治也。
大約吐而輕者救在脾，吐而重者救在腎。舍此他求，豈足謂之善哉！（《會心錄》）
選案
東青巷汪姓婦，產後病嘔吐。醫初以為食滯也，用消食之藥，不應。又以為氣滯也，用寬中行氣之藥，亦不應。又以為中虛也，用六君、理中之屬，俱不應。因請予診。問其中脘若有阻否？曰：然。惡露早淨否？曰：然。予曰：此蓄瘀為病，故一切止吐之藥不效也。先投生化湯倍黑姜，一劑瘀動，吐稍定；再於湯中加入和胃之品，其吐乃止。（汪廣期）
呃逆
產後呃逆，有寒、熱、虛、實之不同。寒者宜丁香、薑、桂；熱者宜柿蒂、竹茹；虛者宜人參、附子；實者宜香附、橘皮。誤施則有噬臍之悔。（薛立齋）
《經》云：病深者其聲噦。噦，即呃逆也。諸病見之，皆為惡候。況產後犯此，有虛無實，有寒無熱，明矣。立齋必兼熱實論，殊謬。然考古方治呃逆，有兼敗血蓄瘀，用丁香豆蔻散，煎桃仁吳茱萸湯下者，病機又不可不知。（蕭慎齋）
咳嗽
產後咳嗽，或因陰血被損，或因肺氣受傷，或因陰火上炎，或因風寒外感，治法不一。若陰血虛者，用四物湯加阿膠；肺氣傷者，用四君湯加桔梗；陰火上炎者，用六味湯加麥冬、五味；風寒外感者，用補中湯加桔梗、紫蘇。（薛立齋）
喘
產後發喘，最為惡候。蓋產後血亡氣脫，以致呼吸喘急，氣不接續。雖主氣之司不斂，實氣化之源不納，根本動搖，陽孤無偶，非同相火偏勝，銷灼肺金之比也。夫肺葉開而生脹，臥則頭向後，而肺葉貼背，礙氣道之路，故壅塞難容；坐則頭向前，而肺葉離虛，讓氣道之路，故呼吸稍緩。誠以血海空虛，子午不交，非大補真陰，填實下元，不能挽回垂絕。
第陰血暴脫，真氣上越，草木一時難生有形之血，不若重進參、附、歸、地，及鹿茸、河車之屬，急生無形之氣。且同類有情，血肉為補，庶無根之焰漸漸歸原，而相傅之官清肅下行矣。倘惡露未盡，敗血停凝，上熏肺金，亦令人喘者，須進人參生化湯，逐瘀於補元之中，元氣回而瘀血自通矣。若其人平素原有哮喘之疾，因胎下偶受外風，舊疾復作者，宜金水六君煎主之。
《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少，元氣無主，大補猶恐不回，而醫家不悟，仍以表散之藥投之，是耶非耶？（《會心錄》）
煩渴
血乃周身之津液，產婦去血過多，陰虛火旺，因而煩躁發渴者，治宜滋陰降火消瘀，加童便為主。童便味鹹，而性就下，故能降火消瘀，所謂濁陰走下竅是也。（蕭慎齋）
前證若去血過多，虛火上炎者，用四物湯，入童便，加麥冬、丹皮；胃虛有熱者，用竹葉黃耆湯；血虛發熱者，用四物湯加麥冬、五味；血脫煩躁者，用當歸補血湯；胃氣虛弱者，用七味白朮散。（薛立齋）
痙
瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。肝主筋藏血，肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後瘛瘲，由於陰血去多，陽火獨熾，筋失榮養，虛極生風。治用八珍湯，加丹皮、鉤藤，以生陰血，則風熄火退而愈。若肝經血虛者，用逍遙散加鉤藤；肝脾兩虛者，用四君湯加芎、歸、丹皮、鉤藤。
蓋血生於至陰，至陰者脾土也。若肌體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴者，此為假象。惟當固本為主。如搐搦無力，戴眼反折，汗出如珠者，不治。《經》云：脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二臟虛極，而唇白多汗者，急用參附十全大補湯救之。（薛立齋）
痙分剛柔，虛者十居六、七，而產後之變痙，則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後，血去過多，陽孤無依，斯時有類傷寒三陽、三陰之證，而實不同。醫家不察脈辨證，始進表汗，繼投攻下，亡陰亡陽，以致氣愈虛而血愈耗，筋脈失於榮養，燥極生風，反張強直，口噤拳攣，險證疊出。血液枯涸，大傷沖、任二脈，而督脈在背，亦少柔和，因而發痙耳。
治法責在肝腎，陰陽兩救。陰虛者人參六味湯，陽虛者十全大補湯，大劑投之。俾真氣流轉，精血相通，筋脈得以滋潤，始克有濟。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後既已亡血，庸工復認作傷寒之證，而誤治之，禍可勝言？且傷寒汗下過多而有變痙者，並宜大補氣血為主，則產後之大補氣血，更無疑矣！若不因藥誤，初病即汗出發痙者，此乃陽氣頓虛，腠理不密，津液妄泄，急用人參養營湯加附子主之。丹溪曰：產後不論脈證，當以大補氣血為主。
若產後之變痙，空虛極矣，舍大補何所取哉！（《會心錄》）
顫振
產後顫振者，乃氣血虧虛，火盛而生風也。治宜十全大補湯。如產後半身肉顫汗出者，亦宜大補。若不省人事，口吐涎沫，而顫振或瘛瘲者，宜補血湯加荊芥穗、豆淋酒。（《張氏醫通》）
頭汗
產後鬱冒，脈微弱，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。（《金匱》）
《經》云：奪血者無汗。汗與血同類。產後去血過多，則陰不維陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛，有亡陽之患，為危證也。若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗，額上偏多。心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。
故產婦又喜其汗出也。（蕭慎齋）
有產婦喜汗出，為陰虛、血虛者，以產後亡陰血虛，陽氣偏盛，是其人平日陽盛陰弱，故當汗出，陰陽乃復。蓋汗出而陽亦虛，陰陽不相偏勝，故可謂之復續。此乃陰陽平補，可以徐收其效矣。然此汗出，乃陰虛陽亢之汗出，與陰盛陽衰，上冒下厥之但頭汗出者，迥不同也。
所以產婦喜汗出之汗，汗出而陰陽平復，正好施治以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗大出，則陽脫於上，陰絕於下，頃刻不測之危證見矣。顧云此陰虛陽亢之汗出，而更滋陰涼血以速其死哉！故上冒下厥之汗必大出，雖解，而旋又厥冒如故，漸漸厥深冒甚而不救矣。產婦喜汗出之汗，不過微汗而已，微汗必數日而陰漸生，陽漸和，汗漸止。
且有不藥而自陰陽平復者，豈可並兩證而同日論哉！師比屬而言之，正示人嚴謹加辨之旨也。先辨之於但頭汗，後辨之冒不冒、厥不厥，後辨之於汗大出不大出，而二證判然矣。（魏荔彤）
狂妄
產後狂言譫語，如見鬼神，其源不一，須辨證治之。一則產後心虛，敗血停積，上干於心，因而狂妄者，當於乍見鬼神條求之。二則產後臟虛，心神驚悸，以致言語錯亂，不自知覺者，當於驚悸條求之。三則夙有風疾，又因產後心虛氣弱，證見歌哭嗔笑，言語亂道，腰背強直者，作風痙治，當於心經中風條求之。四則產後敗血，迷塞心包，因而言語顛倒，或作暈悶者，當於血暈條求之。
五則產後感冒風寒，惡露不行，寒熱如瘧，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，當作熱入血室論治。（《女科大全》）
選案
一婦產後六朝發狂，持刀殺人。此陰血暴崩，肝虛火炎。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁、童便治愈。（繆仲淳）
不語
心者，君主之官，神明出焉。外應於舌，舌者，聲之機也。產後心虛，多致敗血停蓄，上干於心則心竅閉塞，神志不明。又心氣通於舌，心氣閉，則舌強不能言。（郭稽中）
產後不語，多因停積敗血，閉其心竅，以致神志不明，治宜清魂散加蘇木、丹參。若心腎氣虛，而不能通於舌者，宜辰砂七珍散，或加人參、菖蒲。若腎虛風中者，宜地黃飲子。肝木太過者，宜柴胡清肝散。脾受木侮者，宜六君子湯加柴胡、鉤藤。氣血俱虛者，宜八珍湯加菖蒲、遠志。（《張氏醫通》）
產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃熱濕痰。皆論病之有餘。其有去血過多，陰火上乘，鬱冒心神而不語者，則屬於虛耳。（蕭慎齋）
驚悸恍惚
人之所主者，心也。心之所主者，血也。心血一虛，則神氣不守，驚悸所由來也。治當大補血氣為主。○產後恍惚，亦當大補氣血。蓋風為虛極之假象，固其本元，則諸病自退，若專治風，是速其危矣。（薛立齋）
產後恍惚者，蓋由心主血，血氣通於營衛臟腑，遍循經絡，產後則血氣俱傷，五臟俱虛，營衛不足，而為風邪所乘，致令心神恍惚不定。（《女科大全》）
按產後不語，前人有謂敗血入心，有謂風邪所乘，皆名心風。悉指實邪為病，而不及於虛。然此風從何而來，亦未之詳，此已立論之失。至若驚悸恍惚，自是血虛心氣不足所致，《大全》所云風邪搏心，其言甚戾。立齋以為但固本元，毋專治風，有功來學不小。（蕭慎齋）
不寐
產後不寐一證，由於氣血大虧，陰不維陽者居多。夫衛氣日行於陽則寤，夜行於陰則寐。今胎下而血驟脫，陽浮於上，不入陰而常留於陽，是以達旦不寐，煩躁出汗，面赤口渴等證疊見。醫家治此，法何在哉？蓋壯水則火熄而神藏，益陰則血足而心安。六味歸芍湯加童便、人參，無不取效。
若心腎不交，神志恍惚，補心丹加減，亦為合法。倘血去而孤陽浮越，營衛偏勝，終夜不眠，宜歸脾湯，或人參養營湯，方為盡善。大抵陰虛不寐，陽藥不宜輕投；陽虛不寐，陰藥豈宜混施？必須察脈辨證，勿泥呆法也。此外，有因血塊痛而不寐者，治在血也；有兼食滯而不寐者，治在食也；有兼時疫而不寐者，治在疫也；有兼瘧痢而不寐者，治在瘧痢也。張景岳云：心藏神，為陽氣之宅；衛主氣，司陽氣之化。
凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（《會心錄》）
浮腫
產後浮腫，多屬氣血兩虧，脾胃薄弱，營衛不能運行所致。若云發汗利小便，是重竭其津液而益虛其虛矣。豈產後之腫，竟作外邪有餘治乎？（蕭慎齋）
前證若因寒水侮土者，宜養脾肺；因氣虛者，宜益脾胃；因水氣者，宜補中氣。又有產後浮腫而兼喘咳，脈沉細無力者，此命門火衰，脾土虛寒也，八味丸主之。（薛立齋）
蓐癆
產後蓐損寒熱，元神不復，月事不來，先與《千金》當歸芍藥湯，後與烏骨雞丸調補。此證多因脾胃虛弱，飲食減少而成。當補脾胃，進飲食，則諸臟有所倚賴，病自愈矣。（薛立齋）
大便秘結
產後去血過多，大腸乾涸，每至三、五日而大便始通者，此其常也。必待腹滿欲去不能，方用蜜導或醬姜瓜導之。惟膽導禁用，以其苦寒，誤用每致發呃也。若血虛火燥者，用四物湯加鮮何首烏潤下之；若氣血俱虛者，便雖數日不通，然飲食如常，腹中如故，只用八珍湯加麻仁、熟蜜；若多日不解，躁悶異常，不得已用當歸、枳殼，亦權宜耳。（《張氏醫通》）
產後不便，固不足慮，然產婦急於便，必多努責，每致玉門不閉，子宮下墜，治之貴早。○產後便秘者，由氣虛不能推送，血虛不能濡潤也。宜用八珍湯加桃仁、杏仁。人知桃仁能破血，不知又能利血而滑腸；人知杏仁能潤肺，不知又能潤腸而利便。若單用八珍，恐燥矢未得下，乃加二味，使之速功。（高鼓峰）
大便不通，在雜證，有陽明實熱之積，有腸胃瘀血之阻。而在產後，則專責在氣血之虛也。夫陰血驟脫，氣亦驟虧，少陰失開闔之司，大腸少津液之潤，是以秘結不解。醫藥求其暫通，取快一時，因而重虛其虛，元氣更傷，緩則復秘而變脹滿，速則亡陰而致虛脫。夫產後新血未生，元氣未回，幸得後門堅固，旬日未解，亦自無妨。
雖有滯澀，當從緩治，宜用生化湯加人乳、蓯蓉，以潤枯涸。倘氣因血耗，傳化失職者，宜用八味湯加人參、蓯蓉，以助真氣。古人有言，產後大便日久不通，由於血少腸燥，參乳湯多服則血旺氣順，自無便澀之患。（《會心錄》）
小便不通
產後小便不通，腹脹如鼓，緣胎前內積冷氣所致。用鹽填臍中，蔥白搗餅安於鹽上，以艾灸之，熱氣入腹即通。（《產乳集》）
胎前腸胃本有挾熱，產後水血俱下，津液益加燥澀，故令二便不通。有產婦患此證，飲牛乳而利，人乳尤善。（《女科大全》）
溲數
產後小便頻數，乃氣虛不能制水也，用補中湯加車前、茯苓；若屬膀胱陰虛者，用六味湯合生脈散滋其化源。（張路玉）
遺溺
產後小便有頻數不禁、遺尿淋瀝之證。《經》云：腎主二便，開竅於二陰。產後氣血大虛，動傷臟腑，非肺氣虛而不能約製為遺尿為不禁，即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋。總以補養氣血為主，酌加升提固竅。若用滲利疏導，是重虛也，戒之！（蕭慎齋）
脬破
產後損傷，脬破，終日小便淋漓，用黃絲二兩，丹皮、白芨，人參各一錢煎服。不可作聲，作聲則泄氣無效，名補胞飲。○又用參、耆、朮、草熬膏，豬羊胞煎湯調服，月餘胞長自止。（張路玉）
淋
產時下焦空虛，熱氣客於脬中，虛則小便頻數，熱則小便澀痛，故謂之淋。又有因產後血虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血從小便而出，則為血淋。（《女科大全》）
小便淋證，《三因》云：產前當安胎，產後當去瘀。二語最為吃緊。如產前淋，由於氣虛不化，當用參、耆補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，由於瘀血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱，當用六味、逍遙，補陰養血，滋其化源，佐以導血之藥。（蕭慎齋）
大小便血
產後既亡血，而二便復有下血之患者，此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也。然非血虛，即氣脫之故。蓋心主血，脾統血，心虛則小腸不能制而血流，脾弱則大腸無所蔭而血下，故二便出血，當責之心脾二經為病也。（蕭慎齋）
產後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血從小便出。有產婦尿血，脅痛少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯兼服而愈。（《女科大全》）
血崩
前證，若血滯小腹脹滿者，用失笑散；肝火血妄行者，用加味逍遙散；脾郁不統血者，用加味歸脾湯；脾虛不攝血者，用補中益氣湯；厚味積熱傷血者，用清胃散加槐花；風熱相搏傷血者，用四君湯加防風、枳殼。（薛立齋）
產後已亡血，而又有血崩之證者，多屬陰虛氣脫所致。血脫須益其氣，純用血藥無濟也。觀薛案有婦人血崩如湧，以六君子湯加黑姜治愈，得其旨矣。（蕭慎齋）
乳汁
產婦乳汁不行有二種：有因血氣盛而壅閉不行者。有因血氣少而弱澀不行者。虛當補之，用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬；盛當疏之，用通草、漏蘆、土瓜根之屬。（陳無擇）
前證，若因氣血虛弱不能生化者，宜壯脾胃；若因怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。蓋乳汁乃氣血所化，若屢產無乳，亡津液也，當滋化源。（薛立齋）
婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。而血之所化，則本於脾胃，飲食之精微運行而為乳為經。產後脾胃氣旺，則血旺而乳多；脾胃氣衰，則血減而乳少。此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若徒從事通乳之劑，是猶求金於乞丐矣。（蕭慎齋）
未產，乳自出者，謂之乳泣，生子多不育；若產婦勞役，乳汁湧下者，此氣虛也，獨參湯補之。（《女科大全》）
月水
婦人衝任之脈，為經絡之海，上為乳汁，下為月水。新產勞傷血氣，或去血過多及乳子，半歲一歲之內經不行者，此其常也。若半歲或四、五月經便行者，此少壯血盛之人也。若產後一、二年，月經不行無所苦者，亦不必慮，此氣血衰少故也，但健脾胃，資養氣血，自然經行。若以藥通之，反為害事。（陳良甫）
月水不調、不通，為婦人要病。至於產後，又不可以病言也。夫產後月水不行，有因產傷氣血者，有因自乳血脈上為乳汁者，有因脾胃氣虛飲食少進者。良甫一條，甚悉病機。至云但健脾胃，資氣血，不必通經，尤為探本之論。（蕭慎齋）
脈候
胎前之病，其脈貴實；產後之病，其脈貴虛。（《濟生產經》）
胎前脈洪數，既產而脈仍洪數者，死；胎前脈細小，產後而脈反洪大者，多死。（朱丹溪）
已產，氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而枯澀。均吉。若見實大弦牢之脈，非產後所宜。實為邪，實大為邪進，弦為陰斂，牢為堅著，皆逆脈也。（潘碩甫）
產後陰血驟虧，孤陽上越，證則發熱，脈則數大，最為險候。何也？陽浮而陰涸，營衛之氣疾速，致脈反見數大之假象。且胎下之後，內臟空虛，脈細弱者，於法所宜，是虛證而得虛脈也。脈數大者，於法所不合，是虛證而得實脈也。景岳云：陰陽俱虧，氣血敗亂，脈必急數，愈數愈虛，愈虛愈數。（《會心錄》）
附方