《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (6)
卷三·傷寒提鉤 (6)
1. 傷寒
（全生集）
按胸腹
胸者，半表半裡也。先看病人目、舌，次問其胸前痛滿與否。若不痛滿，知邪尚在表也；若痛滿未經下者，即半表半裡證也；已經下者，即結胸證也。如邪在表，焉有胸痛脹滿之理？故問其胸，可以知邪之傳與未傳也。○腹者，陰也里也。既問其胸，次按其腹。若不脹痛，知邪尚未入里，邪若入里，則腹必脹痛矣。
若腹滿不減，痛甚不止者，此裡實也，乃可攻之。若腹滿時減，痛則綿綿者，里未實也，不可急攻。故按其腹，可以知邪之實與未實也。（陳養晦）
察形體
凡看病人，若身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來洪數有力者，此為陽證，法當下之；若身無熱，欲蓋衣被，蜷臥不渴，脈來沉細無力者，此為陰證，法當溫之。若口噤難言，手足牽引者，曰風證；若叉手冒心者，此因發汗過多，曰虛證。
若兩手循衣摸床者，曰撮空，此為肝熱乘於肺金，元氣不能自主，神去魂亂也。若身如被杖，疼重如山，不能轉側者，此為陰毒；若身體重痛，手足難移，小水短澀者，此名風濕；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮洪者，此為命絕。（《全生集》）
驗二便
醫者欲知病人臟腑寒熱虛實，必要問其從內走出者，故凡病當驗二便。以小便不利，小便赤，驗其裡熱；以小便利，小便白，驗里無熱。以大便不通，大便硬，驗其裡熱；以自下利，下利清穀，驗其裡寒。治病，以二便定人寒、熱、燥、濕、虛、實，再無差誤。例如大便乾結，知其熱矣，然有大便下利清水而為熱者，人多忽之矣。
小便黃赤，知其熱矣，然有小便色白混濁而為熱者，人多忽之矣。又如大便乾結，知其熱矣，亦有血枯津竭，用不得苦寒者。小便黃赤，知其熱矣，亦有食滯中焦，溲黃混濁，用寒涼反不清，用辛溫而清利者。（《傷寒大白》）
大腸、小腸俱屬於胃，欲知胃之虛實，必於二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病，亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者皆陽明病乎？（柯韻伯）
陽經分經腑
三陽病在經者，可汗而已。凡言經者，皆邪舍於皮膚也。然經行皮之裡，肉之內，邪之客於經也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，故可發、可解、可和。仲景云：三陽病在經者，不可下，下之為痞滿，為結胸。○三陽病入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居於腸胃也。
然腑主藏水穀，傳糟粕，邪之入於腑也，有自太陽入腑者，有自陽明入腑者，有自少陽入腑者，故可下、可清、可攻。仲景云：三陽病在腑者，不可汗，汗之為譫語，為厥竭。經腑分明，則汗、下不致混亂也。（《傷寒五法》）
白話文：
關於胸腹
胸部，是介於體表和內裡的區域。首先要觀察病人的眼睛和舌頭，接著詢問胸前是否有疼痛或脹滿的感覺。如果沒有，表示邪氣還在體表；如果有疼痛脹滿但還沒有用瀉藥處理，就是邪氣在半表半裡的狀態；如果已經用瀉藥處理過，就是邪氣結聚在胸部的狀況。如果邪氣在體表，怎麼會有胸痛脹滿的道理呢？所以詢問胸部的情況，可以了解邪氣的傳遞狀況。腹部，屬於陰，是身體的內裡。問完胸部後，接著要按壓腹部。如果沒有脹痛，表示邪氣還沒進入內裡；如果邪氣進入內裡，腹部一定會脹痛。如果腹部脹滿沒有減輕，而且疼痛劇烈不止，表示內裡有實邪，這時就可以用瀉藥攻下。如果腹部脹滿時好時壞，疼痛也是隱隱作痛，表示內裡還沒完全有實邪，不可以急著攻下。所以按壓腹部，可以了解邪氣的實虛狀況。
觀察身體狀況
看診時，如果病人身體輕盈、能自由轉動，就比較容易治療；如果身體沉重、無法轉動，就比較難醫治。如果病人身體發熱、口渴，會想掀開被子、手腳亂動，而且脈搏洪大有力，這是陽證，應該用瀉藥攻下。如果病人身體沒有發熱，反而想蓋被子、蜷縮著躺臥、不口渴，而且脈搏沉細無力，這是陰證，應該用溫熱的藥物來治療。如果病人牙關緊閉、難以說話，手腳抽搐，這是風證；如果病人兩手交叉按著胸口，這是因為發汗過多造成的虛證。如果病人兩手在衣物或床上摸索，這是「撮空」的現象，代表肝火過旺影響到肺，導致元氣虛弱、神魂錯亂。如果病人身體像被棍子打過一樣疼痛，而且沉重難以轉動，這是陰毒；如果病人身體沉重疼痛，手腳難以移動，小便量少且排尿困難，這是風濕；如果病人全身汗如油滴、喘息不停、身體感覺麻木、時而安靜時而躁動不安，脈搏浮大，這是生命垂危的現象。
檢驗大小便
醫生想要了解病人臟腑的寒熱虛實，一定要問從體內排出的東西，所以凡是生病都要檢查大小便。小便不利、小便赤黃，表示體內有熱；小便順暢、小便清白，表示體內沒有熱。大便不通、大便乾硬，表示體內有熱；大便自瀉、瀉出清稀的糞便，表示體內有寒。治療疾病，可以透過大小便來判斷寒熱、燥濕、虛實，這樣就不會產生錯誤。例如大便乾結，可以知道是熱證，但有些人大便拉稀卻是熱證，常常被忽略。小便黃赤，可以知道是熱證，但有些人小便色白混濁也是熱證，也常常被忽略。又如大便乾結，可以知道是熱證，但也有可能是因為血液枯竭、津液不足，反而不能使用苦寒的藥物。小便黃赤，可以知道是熱證，但也可能是因為食物積滯在中焦，小便黃濁，這時用寒涼藥物反而無法改善，使用辛溫藥物才能使小便清利。
大腸、小腸都屬於胃，要了解胃的虛實，必須從大小便來判斷。小便順暢，大便就會乾硬；小便不順暢，大便就會先硬後軟。現在的人只知道大便乾硬、排便困難、不大便是陽明病，卻不知道小便困難、小便不利、小便量少、甚至無法排尿也都是陽明病嗎？
陽經與陽腑
三陽病如果停留在經絡，用發汗的方式就可以治療。所謂經絡，是指邪氣停留在皮膚。經絡運行於皮膚內層、肌肉之中，邪氣停留在經絡，有太陽經、陽明經、少陽經的區別，因此可以發散、可以疏解、可以調和。張仲景說：三陽病停留在經絡，不可以使用瀉藥，如果使用會造成胸悶脹滿或結胸。三陽病如果進入臟腑，用瀉下的方式就可以治療。所謂臟腑，是指邪氣停留在腸胃。臟腑主要負責儲存水穀、排泄糟粕，邪氣進入臟腑，有從太陽經傳入、從陽明經傳入、從少陽經傳入的區別，因此可以瀉下、可以清熱、可以攻積。張仲景說：三陽病停留在臟腑，不可以發汗，如果發汗會造成胡言亂語或四肢厥冷。如果能清楚區分經絡與臟腑，就不會混淆使用發汗或瀉下的方法。