《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (8)
卷一·醫學溯源 (8)
1. 經絡（附骨、筋、爪、皮、肌、肉、腠理、竅）
經義
胃之大絡，名曰虛里。貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。（《素問》）
黃帝曰：願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰：五臟五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下所出為井，所溜為榮，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。○太陽根於至陰，結於命門。命門者。目也。陽明根於厲兌，結於顙大。
顙大者，鉗耳也。少陽根於竅陰，結於窗籠。窗籠者，耳中也。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。○太陰根於隱白，結於太倉。少陰根於湧泉，結於廉泉。厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。○足太陽根於至陰，溜於京骨，注於崑崙，入於天柱、飛揚也。
足少陽根於竅陰，溜於邱墟，住於陽輔。入於天容、光明也。足陽明根於厲兌，溜於衝陽，注於下陵，入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤，溜於陽谷，注於少海，入於天窗、支正也。手少陽根於關衝，溜於陽池，注於支溝，入於天牖、外關也。手陽明根於商陽，溜於合谷，注於陽谿，入於扶突、遍歷也。
此所謂十二經者盛絡，皆當取之。○脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。○黃帝問曰：願聞人之肢節，以應天地奈何？伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目。地有九洲，人有九竅。天有風雨，人有喜怒。天有雷電，人有音聲。天有四時，人有四肢。
天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒熱。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指莖垂以應之。女子不足二節以抱人形。天有陰陽，人有夫妻。歲有三百六十五日，人有三百六十節。地有高山，人有肩膝。地有深谷，人有腋膕。地有十二經水，人有十二經脈。
地有泉脈，人有衛氣。地有草蓂，人有毫毛。天有晝夜，人有臥起。天有列星，人有牙齒。地有小山，人有小節。地有山石，人有高骨。地有林木，人有膜筋。地有聚邑，人有䐃肉。歲有十二月，人有十二節。地有四時不生草，人有無子。此人與天地相應者也。（《靈樞》）
經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然：經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病，而決死生也。
○經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？然：有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹺之絡也。陰絡者，陰躋之絡也。故絡有十五焉。○有奇經八脈者，不拘於十二經，何謂也？然，有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶。凡此八脈者，皆不可拘於經。
故曰奇經八脈也。○其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何經也？然，督脈者，起於下極之俞，並於脊裡之上，至風府入屬於腦。任脈者，起於中極之下，以上至毛際，循腹裡，上關元，至咽喉上頤，循面、入目、絡舌。衝脈者，起於氣街，並足陽明之經，俠臍上行，至胸中而散。
帶脈者，起於季脅，回身一周。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝，上行入風池也。陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝，上行至咽喉，交貫衝脈。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流灌溢諸經者也。故陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交。○奇經之為病何如？然：陽維維於陽，陰維維於陰。
陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，氣逆裡急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內若結，男子七疝，女子瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。陽維為病，苦寒熱。陰維為病，苦心痛。
○肺之原出於太淵，心之原出於太陵，肝之原出於太衝，脾之原出於太白，腎之原出於太谿，少陰之原出於兌骨，膽之原出於邱墟，胃之原出於衝陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。○唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸、小腸會為闌門，下極為魄門。
○腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦。（《難經》）
哲言
手太陰肺，始於中焦，終於次指內廉出其端。手陽明大腸，始於大指、次指之端，終於上俠鼻孔。足陽明胃，始於鼻交頞中，終於大指間，出其端。足太陰脾，始於大指之端，終於注心中。手少陰心，始於心中，終於小指內側，出其端。手太陽小腸，始於小指之端，終於鼻至目內眥，斜絡於顴。
足太陽膀胱，始於目內眥，終於小指外側。足少陰腎，始於小指之下，終於注胸中。手厥陰心包，始於胸中，終於小指、次指，出其端。手少陽三焦，始於小指、次指之端，終於至目兌眥。足少陽膽，始於目兌眥，終於小指、次指之間，循大指歧骨內，出其端，貫爪甲，出三毛。
足厥陰肝，始於大指聚毛之際，終於注肺中。手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足。是高能接下也。足之三陰，從足走腹；手之三陰，從腹走手。是下能趨上也。○問手足太陽、陽明、少陽俱會於首，然六陽會於首者，亦有陰乎？答曰：有。六腑者，六陽也。五臟者，五陰也。
肺開竅於鼻，心開竅於舌，脾開竅於口，肝開竅於目，腎開竅於耳。是五陰也。又有厥陰與督脈會於巔，是六陰也。耳者，腎也，能聽聲，聲為金，是耳中有肺也。鼻者，肺也，能聞臭，是鼻中有心也。舌者，心也，能知味，是舌中有脾也。目有五輪，通貫五臟，口為脾，脾為坤土，主靜而不動，故無所兼，耳、鼻、舌各兼一，目兼四，此與督脈共計十三陰也。腦為諸體之會，即海也，腎主之。
是為十四陰矣。（《此事難知》）
《四十七難》曰：人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈，皆上至頭耳。此說殊有不然，夫頭為諸陽之會則是，曰陰不上頭則非。蓋陰陽升降之道，焉有地不交天，臟不上頭之理！觀《太陰陽明論》曰：陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。及本篇所謂十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面，而走空竅。
豈陰經獨不上頭耶？近代所傳經穴諸圖，亦但云陽穴上頭，而陰穴止於胸腋，及詳考《經脈》等篇，則手足六陰，無不上頭。今列諸脈於下，以便明者考校。○手少陰，上挾咽，走喉嚨，系舌本，出於面，系目系，合目內眥，○手厥陰，循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下。○手足少陰、太陰，皆會於耳中，上絡右角。
○手太陰，循喉嚨。○足少陰，循喉嚨，系舌本，上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。○足太陰，合於陽明，上行結於咽，連舌本，支者結舌本，貫舌中，散舌下。○足厥陰，循喉嚨之後，上入頏顙，絡於舌本，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支者，從目系，下頰裡，環唇內。（《類經》）
《二十九難》曰：陽維為病，苦寒熱。陰維為病，苦心痛。越人但有是說而無治法，後人有以桂枝為治，可謂中肯。蓋陽維維於陽，屬於衛也，故為寒熱。陰維維於陰，屬於營也，故為心痛。桂枝湯有和營衛、調陰陽之力，適合比例。○西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。（《吳醫匯講》）
人身有經、有絡、有孫絡，氣血由脾胃而滲入孫絡，由孫絡而入各經大絡，而入十二經。譬之溝澗之水流入溪，溪之水流入江河也。溝澗溪流，有盈有涸，至於江河，則古今如一，永無干涸。若有乾涸，則人物消滅盡矣。中風偏枯之疾，一邊不知痛癢而不死者，以其孫絡、大絡為邪氣壅塞，血氣不能周流故也。
然十二經中之元氣，猶周流不息，是以久延不死。（余傅山）
古人論絡分經別脈，今人論絡混表雜里。緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也。古謂直行曰經，旁枝曰絡，乃經絡之陰陽表裡。而大腸絡肺，肺絡大腸，乃脈絡之陰陽表裡。是以脈絡之絡，在人臟腑之內；經絡之絡，在人肌肉之間。毋得以經絡之絡而混脈絡之絡，又不可以經絡之絡為表、為陽，脈絡之絡為里、為陰。
蓋經絡、脈絡，各有陰陽、表裡也。如《經絡論》中，十五絡為里為陰，三百六十五絡為表為陽。又如心包總絡為里、為陰，三萬六千孫絡為表、為陽。而《舉痛篇》內又有大經、小絡之異。《難經》又有陽絡、陰絡之分。凡人外而軀殼，以經至絡，周身血脈，無不貫洽；內而腔子，以系至絡，腑腑臟臟，無不以血脈相通。倘不明脈絡之理，凡遇血證，從何而辨耶？（《醫學階梯》）
人為三才之一，位居天地之中，本與天地相肖。則所謂河圖、絡書、八卦，其理自與人身相通。《易》謂近取諸身，乾首坤腹，震足巽股，坎耳離目，艮手兌口，粗舉其大略耳。卦之所以應乎人身者，豈僅以形體粗跡比擬耶？人身有督脈，從下體二陰之間，過尾閭。循背膂而上至巔頂。
下鼻抵人中，止於唇之上。有任脈從前陰循腹，而上至於口唇之下。此二脈即人身之乾坤，亦即九一二數之相表裡。督統一身之陽，任統一身之陰。不惟人有之，鳥、獸、蟲、魚皆有之，即果實之類亦有之。人身內有臟腑，則其肌肉之間，有十二經脈，行於手者六，行於足者六，即乾坤之外有六子之卦，九一之外有二八三七四六之數也。（江慎修）
乳根二穴，左右皆有動氣。《經》何獨言左乳下？蓋指其動之甚者而言耳。非左動而右不動也。其動應手，脈宗氣也。《素問》本無二義。馬元臺因坊刻之，誤而為應衣。應衣者，言病人肌肉瘦弱，其脈動甚而應衣也。亦通。始讀《素問》，則心竊疑之，至讀《甲乙經》而遂釋然。（顧英白）
經有十二，絡有十五。《難經》以陽蹺、陰蹺、脾之大絡，共為十五絡。遂為後世定名。反遺《內經》胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺吃緊一段。後人不敢翻越人之案，遂謂當增為十六絡。是十二經有四大絡矣。豈不冤乎！昌謂陽蹺、陰蹺二絡之名原誤，當是共指奇經為一大絡也。
蓋十二經各有一絡，共十二絡矣。此外有胃之一大絡，由胃下直貫膈肓，統絡諸絡脈於上。復有脾之一大絡，由脾外橫貫脅腹，統絡諸絡脈於中。復有奇經之一大絡，由奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二經絡以絡其經，三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢，諸經不能復拘之文。
是則八奇經出於十二經脈之外，經脈不能拘之，不待言矣。昌嘗推奇經之義，督脈督諸陽而行於背，任脈任諸陰而行於前，不相絡也。衝脈直衝於胸中，帶脈橫束於腰際，不相絡也。陽蹺、陰蹺，同起於足跟，一循外踝，一循內踝，並行而鬥其捷，全無相絡之意。陽維、陰維，一起於諸陽之會，一起於諸陰之交，名雖曰維，乃是陽自維其陽，陰自維其陰，非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺可言二絡，則陽維、陰維更可言二絡矣。
督、任、沖、帶俱可共言八絡矣。○五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣斡旋其間，大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣。○凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯，不學無術，急於求售，醫之過也。（《醫門法律》）
附骨
《經》云：腎之合，骨也。腎主身之骨髓，在體為骨，在臟為腎。又云：髓者，骨之充。骨者，髓之府。水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。或因陰虛為骨蒸，骨髓痠痛。寒氣至為骨痹，痹在於骨則重。大率陽虛骨寒，陰虛骨熱。治法多端，要以養腎為本。
又有邪氣致病者，如《內經》濕淫所勝，肘腫骨痛；燥淫所勝，筋骨內變；厥陰之復，筋骨掉眩；少陰之復，少氣骨痿；歲火太過，身熱骨痛之類。審歲氣而養天和，則治標之道得矣。然亦有因藥病骨者，《經》云：不遠熱則熱至，熱至則身熱，骨節變，內痛血溢等病生。是以調理之方，必須細論。
久立則傷骨，多食甘則骨痛，骨病勿多食苦。《經》且再三言之矣。（《醫學階梯》）
附筋
《經》云：肝主身之筋膜。又云：肝者其充在筋。又云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。則知筋有大小之別。凡人身之筋似經緯，然直者，經也；橫者，緯也。若非經緯錯綜，則骨節不相接續矣。更有宗筋為周身之總筋，譬如繩索之有須結，綰攝上下諸經者也。
岐伯有云：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。《經脈篇》云：足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者，肝脈也。筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本也。脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮則筋先死。《經筋篇》言十二經之筋與其病，至詳至備。因《經》旨浩繁，不能遍載，此不過分大小之筋，以發軟短、弛長之意云爾。
（《醫學階梯》）
筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維。亦猶經之有絡，綱之有紀，故手足頂背直行附骨之筋皆堅大；而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經之筋，又各有不同者，如手足三陽行於外，其筋多剛；手足三陰行於內，其筋多柔。而足三陰陽明之筋，皆聚於陰器。故曰前陰者，宗筋之所聚。此又筋之大會也。（《類經》）
附爪
《經》云：肝之合，筋也；其榮，爪也。蓋爪為筋之芽，乃肝之餘氣。又云：多食酸，則筋急而爪枯。酸固入肝，過酸則爪枯，節酸則爪潤，潤則肝氣有餘，枯則肝氣涸竭也。又云：膽應爪，爪厚色黃者，膽厚；爪薄色紅者，膽薄；爪堅色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無紋者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結。又云：足少陽之上感於寒濕，則善痹、骨痛、爪枯。
蓋足少陽屬膽，肝膽同宮，故其徵皆如此。（《醫學階梯》）
附皮
《靈樞》云：肺應皮，皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸薄；皮緩腹裡大者，大腸大而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結。心應脈，皮厚者，脈厚；皮薄者，脈薄；皮緩者，脈緩。腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急。又云：人有肥、有膏、有肉，䐃肉堅皮滿者肥，䐃肉不堅皮緩者膏，皮肉不相離者肉。
由此推之，相皮亦自有道矣。據方土而論，南方生人，皮膚柔脆；北方生人，皮膚堅強。是皮以風土分也。據地位而論，王公大人，身體柔脆；貧賤作苦，皮膚堅厚。是皮以頤養分也。學者明此，則形氣逆、順，有餘不足之間，可得而論矣。（《醫學階梯》）
樹木之精氣得以上行者，皮殼為之也；人身之精氣得以外達者，腠理為之也。形惟皮易死，亦易生。汗不透則皮死，故病後則皮褪，甚則毛脫。又甚則換爪甲，肉落骨痿，皆大病所有事也。皮易生，故褪皮者，雖輕病亦然。皮褪者，不治自復；毛脫爪換者，調理而復，肉落骨痿者，非峻補不復。（《醫參》）
附肌
《經》云：陽明主肌肉之表。又云：氣血盛則充膚熱肉，血獨盛則淡滲皮膚，生毫毛。肌肉之分，自有別也。凡人一身，不過外而皮毛，內而肌膚，以至經絡、脂膜、筋骨之類。所謂脂者，即近肉之膏也。肌者，連皮之嫩膏也。而脂滲於中，其質肥而虛；肌連於皮，其質嫩而實。
實則膚堅，嫩則皮潤。蓋美軀華殼者，在潤肌澤膚，而潤澤之功，在榮養氣血。故有肌粟、肌瘦、肌寒、肌熱，肌雖在表，病各有因。人只言病在肌膚為表證何哉！（《醫學階梯》）
筋骨、脂膜、肌肉、皮膚、毫毛十者，人之所藉以為形者也。骨為本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉衛脂，肌澤肉，膚統肌，皮榮膚，毛護皮，毫輔毛。譬居室然，骨也者，以為梁柱也；筋也者，以為關鍵也；脂膜肌肉者，以為牆垣也，皮膚毫毛者，以為門戶窗牖，所以彌縫牆垣之隙者也。一有損壞則屋敝，一有傷缺則屋頹矣。（《醫參》）
附肉
《經》云：脾主肉。在體為肉，在臟為脾。凡人一生體厚，由稟賦有餘，自幼羸瘦，屬天真不足。中年發胖，乃頤養太過；晚年不衰，緣謹守真元。皆以肉為徵。《經》所謂肉為牆者，不信可驗乎？至於治病，各審所因。濕傷肉，風勝濕，甘傷肉，酸勝甘。久坐傷肉。形樂志樂，病生於肉。
邪在脾胃，則病肌肉痛；邪溢氣壅，脈熱肉敗。由此言之，調攝蓋亦多術矣。（《醫學階梯》）
附腠理
《靈樞》云：腠理發泄，汗出溱溱。又云：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。故有元府、鬼門之稱。又有腠理開、汗大泄之論。汗垢從此而出，風邪從此而入。凡人周身毫毛皆有孔竅，即腠理分際。腠理閉，外邪不能入；元府疏，汗易出。南方人好潔，元府、鬼門易開，北方人不常浴，所以垢膩護圍腠理，邪不輕犯，汗不易出。
然各人賦質不同，南北間或相反，亦不必株守一說。（《醫學階梯》）
附竅
人有九竅，實十三竅。舌為心竅，廉泉為津竅，鬼門為汗竅，莖為精竅，並九竅為十三竅。（《醫參》）
人身之痞泰，與《易》理相同。地天則泰，天地則痞。耳兩竅，目兩竅，鼻兩竅，合為坤象。鼻之下，人之中也。口一竅，前陰一竅，後陰一竅，合為乾象。頭至唇不動，地道也。口至足皆動，天道也。頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則痞，理所當然。
人自不察耳。○王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣。上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也。（《吳醫匯講》）