《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (5)
卷十三·女科原旨 (5)
1. 墮胎半產
論證
陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不能養胎，則胎自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。又或勞怒動火，亦能墮胎。正如風撼其樹，人折其枝也。（《沈氏尊生書》）
胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。（汪石山）
妊娠少腹脹墜，須防小產之患，見紅即難安矣。枝枯則果落，急宜補腎；架朽則鍾墮，急宜補脾。（《見聞錄》）
驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之，靜則神藏。若欲火一動，則精神走泄，火擾其中，則胎墮矣。可不慎哉！（《產寶百問》）
凡保胎，當養脾胃。脾胃為倉廩之官，臟腑之所稟受，胚胎由之以滋養也。胃屬陽明，陽明者，衝任之長也。（《薛氏醫案》）
凡妊娠之數見墮胎者，必以氣血虧損而然。而虧損之由，有稟質素弱者，有年力衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣血。氣血有傷，而胎可無恙者，非先天之完固者不能，而常人則未之有也。且胎懷十月，經養各有所主，所以屢見小產墮胎者，多在三、五、七月之間。
下次之墮，必如期而然。正以先次傷此一經，再值此經，則遇闕不能過矣。況腎以系胞，而腰為腎之府，故妊婦最忌腰痛，痛甚則墜，不可不防。○凡小產有遠近，其在二、三月為近，五、六月為遠。新受而產者其勢輕，懷久而產者其勢重，此皆人之所知也。至若尤有近者，則隨孕隨產矣。
蓋胎元始肇，一月如珠露，二月如桃花，三、四月而後血脈形體具，五、六月而後筋骨毛髮生。方其初受，不過一滴之元津耳。此其橐籥正無依，根荄尚無地，鞏之則固，決之則流。故凡受胎之後，極宜節欲，以防泛溢。蓋明產者，胎已成形，小產必覺；暗產者，胎仍似水，直溜何知？（張景岳）
論治
婦人妊娠，宜常服當歸散主之。○妊娠養胎，白朮散主之。○婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，膠艾湯主之。（《金匱》）
半產重於大產。蓋大產如果熟自脫；小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽者多。治法宜補形氣，生新去瘀。若未足月，痛而欲產者，補中湯安之；若產而血不止者，人參黃耆湯止之；若胎氣弱而小產者，八珍湯固之。（薛立齋）
墮胎與半產有別。如一、二、三、四月，胎未成形而下者，名曰墮胎；五、六、七、八月，胎已成形而下者，名曰半產。總屬妊婦氣血弱，衝任虛，以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最妙。趙養葵以六味地黃湯加杜仲、續斷、五味子、阿膠，為安胎之聖藥，亦傳心之秘典也。
○墮胎血出過多者，經脈損而衝任之氣虛不攝，是不足也，當大補氣血，以固其脫。墮胎血凝作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘也，當導瘀消蓄，以溫其經。不特墮胎為然，即產後見是證，亦宜以此法治之。（蕭慎齋）
葉孕三月，兢兢自持，至期必動。醫家非涼血則固氣，非升舉則利氣，百藥不效，其胎必墮，皆由易於受而易於墮也。究墮之之故，果安在哉？蓋胎繫於脾，而根於腎。其屢孕者，相火之有餘也；屢墮者，相火之過旺也；屢墮而不先不後者，脾土主有信也。
繆氏謂三月陽明脈養胎，其人脾土素弱，而相火搖搖，風木侮之，無故自落，豈尋常意見所能補救者耶？必也戒怒以舒肝，卻慮以安脾，節欲以養腎，然後用先君子豬肚丸藥，清相火以實脾土，土旺則四臟之氣皆旺，精自生而氣自固，不必慮難安易落之胎矣。雖然，藥宜早服於未孕之先，莫遲服於已孕之後，所謂未雨綢繆，不治已病治未病也。
（《會心錄》）
古人用黃芩安胎，是因子氣過熱，故用苦寒以安之。脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，胎動不安者，乃為相宜。
若形弱氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安；體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非苓、半豁之不安。凡此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安者，則香蘇散、蔥豉湯，量所宜用；伏邪時氣，尤宜急下。
凡此，俱安胎要訣。下藥中獨芒硝不可犯。（張飛疇）
安胎、固胎、養胎，必當察其由來，分其胎之所損，在氣在血，何者之虛？胎與母病，孰先孰後？方制君、臣、佐、使，各適其宜。豈可守一定之方，執而不通耶！（《推求師意》）
脈候
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產漏下。（張仲景）
附方
豬肚丸，人參、苦參、丹參、元參、沙參、扁豆、石斛、白芍、芡實、蓮肉、山藥、茯苓、甘草、鍋焦。用雄豬肚一具，洗淨，將藥裝入，蒸熟搗爛，焙乾為末，蜜丸，每早滾湯下五錢。