《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (2)
卷三·傷寒提鉤 (2)
1. 傷寒
浮、沉、遲、數，本不可以臟腑分，既有陰陽之可名，即以陽表、陰里、腑陽、臟陰定之，以為病所在耳。試觀脈之浮，為在表，應病亦為在外。然脈浮亦有里證，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表，其大綱也。沉為在裡，應病亦為在裡。然亦有表證，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於裡，故主裡，其大綱也。
數陽主熱，而數有浮、沉，浮數主表熱，沉數主裡熱。有病在臟者，然其由必自腑，以陽脈營其腑，故主腑也。遲陰主寒，而遲亦有浮、沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒。有病在腑者，然其根必自臟，以陰脈營其臟，故主臟也。（柯韻伯）
浮為在表，浮而有力為傷寒，浮而無力為傷風；沉為在裡，沉而有力為傳經里證，沉而無力為直中里證。遲為寒，主病在臟；數為熱，主病在腑。人迎大者為外感；氣口大者為內傷。脈大為病進，為邪氣盛；脈緩為病退，為正氣復。寸脈遲弱者，不可汗；尺脈細弱者，不可下。
汗後脈如前狀，表證仍在者，重汗之；下後脈如前狀，里證仍在者，重下之。發狂譫語，脈沉細者死；厥逆蜷臥，脈浮洪者生。發熱，脈浮洪者生，脈沉細者死。發汗後，脈平靜者生，脈躁亂者死。（《傷寒五法》）
傳經
太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。○太陽傳陽明者，名曰循經傳。為發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裡也。○太陽傳少陽者，名曰越經傳。為初受病，脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。○太陽傳少陰者，名曰表裡傳。為得病急，當發汗而反下之，所以傳也。
○太陽傳太陰者，名曰誤下傳。為初受病；脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也。○太陽傳厥陰者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。（《此事難知》）
傷寒傳經，由表入里，邪氣以漸傳深。故一、二日始於太陽，二、三日傳至陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此論其常耳。變則不可拘以日數，其傳至厥陰，為傳經盡，不復再傳。成氏曰：六日厥陰為傳經盡，七日不愈者謂之再傳，再自太陽傳，十二日再至厥陰，十三日當愈。不愈者，謂之過經，言再過太陽經，謬矣。
馬仲化曰：自太陽以至厥陰，猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳於太陽，奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之，豈有遽出而傳太陽之理？此斥再傳之非，誠千載斷案。惜乎釋七日病衰，義猶未明，使後人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入，果無自里而出於表者乎？無欲傳之出，有欲愈之出也。
《太陽篇》曰：欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表，知是向安之兆，不待更用湯藥，邪自外散。散則復何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非復欲傳也。或曰：《論》云太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。
白話文：
脈象的浮、沉、遲、數，原本不應當用臟腑來區分，既然可以區分為陰陽，就應該用陽表、陰裡、腑陽、臟陰來確定病邪所在的部位。試看脈象浮，表示病在表，對應的病症也表現在外。然而，脈浮也有裡證，可能是表邪剛開始下陷，或是裡邪想要往外走，但最終還是沒有離開表，因此主要針對表證治療，這是總綱。脈象沉，表示病在裡，對應的病症也表現在裡。然而，沉脈也有表證，可能是陽病出現陰象而危險，或是陰病轉為陽象而好轉，但最終病根還是在裡，所以主要針對裡證治療，這是總綱。
數脈代表陽熱，而數脈又有浮、沉之分，浮數脈代表表熱，沉數脈代表裡熱。有的病在臟，但其根源必定來自於腑，因為陽脈運行於腑，所以以腑為主。遲脈代表陰寒，而遲脈也有浮、沉之分，浮遲脈代表表寒，沉遲脈代表裡寒。有的病在腑，但其根源必定來自於臟，因為陰脈運行於臟，所以以臟為主。（柯韻伯的觀點）
脈浮表示病在表，脈浮而有力是傷寒，脈浮而無力是傷風；脈沉表示病在裡，脈沉而有力是疾病從經絡傳入的裡證，脈沉而無力是病邪直接侵入的裡證。脈遲代表寒，主要病在臟；脈數代表熱，主要病在腑。人迎脈搏大，是外感疾病；氣口脈搏大，是內傷疾病。脈搏變大，表示病情加重，邪氣旺盛；脈搏變緩，表示病情減輕，正氣恢復。寸脈遲弱的人，不可以發汗；尺脈細弱的人，不可以攻下。
發汗後，脈象如果和發汗前一樣，表示表證仍在，應該再次發汗；攻下後，脈象如果和攻下前一樣，表示裡證仍在，應該再次攻下。如果出現發狂、胡言亂語，脈象沉細的人會死亡；如果出現四肢厥冷、身體蜷曲，脈象浮大洪盛的人會活下來。發熱，脈象浮大洪盛的人會活下來，脈象沉細的人會死亡。發汗後，脈象平和的人會活下來，脈象躁動不安的人會死亡。（《傷寒五法》）
關於疾病傳變
太陽經，是人體陽氣最盛的地方，是所有陽經的首要。如果膀胱經（太陽經所屬）生病，有口渴的症狀，表示病邪是從太陽經的本經傳入，稱為「傳本」。太陽經傳給陽明經，稱為「循經傳」，是由於發汗不徹底、利小便後，殘留的邪氣沒有清除乾淨，滲透進入裡部。太陽經傳給少陽經，稱為「越經傳」，是由於初得病時，脈象浮而無汗，本來應該用麻黃湯卻沒有使用。太陽經傳給少陰經，稱為「表裡傳」，是由於得病急迫，應該發汗卻反而用了攻下的方法，所以病邪傳入。
太陽經傳給太陰經，稱為「誤下傳」，是由於初得病時，脈象緩和有汗，本來應該用桂枝湯卻反而用了攻下的方法所導致。太陽經傳給厥陰經，是因為三陰經脈不會走到頭部，只有厥陰經和督脈會向上行，與太陽經相接，這稱為「循經得度傳」。（《此事難知》）
傷寒的傳變，是由表入裡，邪氣逐漸深入。所以，第一、二天病邪開始在太陽經，第二、三天傳到陽明經，第三、四天到少陽經，第四、五天到太陰經，第五、六天到少陰經，第六、七天到厥陰經，這說的是通常情況。病情變化時，不能拘泥於天數。病邪傳到厥陰經，就代表傳經結束，不會再傳。成氏認為：第六天傳到厥陰經，表示傳經結束；第七天病還沒好，就稱為再傳，再次從太陽經開始傳，第十二天再傳到厥陰經，第十三天應該痊癒。如果沒好，就稱為「過經」，說成再次經過太陽經，是錯誤的。
馬仲化說：從太陽經到厥陰經，就像人從門外進入廳堂再到內室一樣。厥陰經再傳到太陽經，中間隔著少陰經、太陰經、少陽經、陽明經，怎麼可能突然跳出來傳到太陽經呢？這種否定再傳的說法，確實是千年來的定論。可惜的是，關於第七天病情衰退的解釋仍然不明確，導致後人還是有些迷惑。那麼，邪氣進入人體後，真的沒有從裡往外走的嗎？不是沒有想要傳出來的，而是想要痊癒而出的。
《太陽篇》中說：想要自己痊癒的，必定先有煩躁的感覺，然後出汗而痊癒。怎麼知道呢？因為脈象浮，所以知道是出汗而痊癒的表現。這裡是以脈浮為邪氣回到表，是病情好轉的徵兆，不需要再用湯藥，邪氣自己就會從外散去。散去了，又怎麼會再傳呢？必須知道，裡邪不出來就算了，出來就是要痊癒，不是要再次傳變。有人說：《傷寒論》中說太陽病，頭痛到七天以上自己痊癒，是因為太陽經的病程已經走完的緣故。