《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (3)
卷十三·女科原旨 (3)
1. 帶下
經義
任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。（《難經》）
論證
婦人年五十，所病下利，數十日不止，幕即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。（《金匱》）
按：所病下利之"利"字，當是"血"字，文義始屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
帶下有五，多因經行產後，風入胞門，傳於臟腑所致。傷厥陰肝經，色如青泥；傷少陰心經，色如紅津；傷太陰肺經，形如白涕；傷太陰脾經，黃如爛瓜；傷少陰腎經，黑如衃血。（《婦人良方》）
白話文：
經義：
任脈出現問題時，男性可能會遇到睪丸周圍的疼痛（七疝），女性則可能出現帶下病（一種婦科疾病）以及腹部的癥塊。
論證：
婦女到了五十歲，如果經常有出血不止的情況，並且伴有發燒、小腹內有緊繃感、腹部膨脹、手掌發熱、嘴脣乾燥等症狀，這是怎麼回事呢？根據老師的說法，這可能是由於帶下病引起的。為什麼會這樣呢？因為她曾有過胎兒未足月就流產的情況，導致在小腹有瘀血積聚。我們從她的嘴脣和口乾的症狀推斷出來。應使用溫經湯來治療。
按語：文中提到的「下利」，應理解為「出血」，這樣的文意才合理，應該更正。
帶下病分為五種，多見於經期或生產後，風邪進入子宮，影響到五臟六腑。它會影響到厥陰肝經，使分泌物呈青泥色；影響到少陰心經，使分泌物呈紅津色；影響到太陰肺經，使分泌物像白涕；影響到太陰脾經，使分泌物呈黃色，類似腐爛的瓜果；影響到少陰腎經，使分泌物呈黑紫色，類似凝固的血液。
沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡於帶脈，統於纂戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。因他經遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱，血積不流，從金之化而為白，隨溲而下，是為白帶。多不痛，或有痛者。《經》曰：少腹冤熱而痛，溲出白液，冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤鬱而成。
若芡實，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。譬如癰癤，始見赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？痢是熱傳大腸下廣腸，帶是熱傳小腸入脬經。二證皆可同濕熱治法。（張子和）
帶下由於任脈濕熱鬱甚，津液溢而為病。如以火鍊金，熱甚反兼水化，又如六月熱極，物反出液而濕潤，林木流津。故肝熱則出淚，心熱則出汗，脾熱則出涎，肺熱則出涕，腎熱則出唾，猶煎湯熱甚則沸溢。俗醫治帶，用辛熱藥，微者或令鬱結暫開，重者反加病劇，莫若以辛苦寒藥按法治之。（劉河間）
白話文：
沖脈、任脈、督脈這三條經脈，起點相同卻走向不同，從一個源頭分為三路，都連接到帶脈，統歸於纂戶穴，沿著生殖器走行，經過廷孔、溺孔上端。當其他經脈的熱邪留滯在帶脈之間，熱邪鬱結，血瘀不通，受到金氣的影響而變成白色，隨著小便排出，這就是白帶。大多數情況下不痛，也有一些人會感到疼痛。《經書》中記載：「少腹疼痛，小便排出白色液體，疼痛是因為氣血瘀滯。」這個病症並非本經脈的病變，而是其他經脈的鬱結所致。
治療白帶時，不能單純區分寒熱，只能根據發病時間長短來進行治療。就好像癰癤，一開始出現紅色的血，之後化膿排出白色的膿液，難道能說它是寒症嗎？痢疾是熱邪傳入大腸的下部廣腸，白帶是熱邪傳入小腸，然後進入膀胱經。這兩種病症都可以用清熱利濕的方法來治療。
白帶是由於任脈濕熱鬱結嚴重，津液外溢而引起的疾病。就如同用火煉金，熱度過高反而會伴隨水氣，又如同六月天氣炎熱，物體反而會分泌液體變得濕潤，樹木也會流出汁液。因此，肝熱則流淚，心熱則出汗，脾熱則流涎，肺熱則流涕，腎熱則流唾，就像燒水溫度過高，水會沸騰溢出一樣。民間醫生治療白帶，使用辛熱藥物，輕微的可能暫時解除鬱結，嚴重的反而會加重病情。最好的方法還是用辛苦寒藥，按照方法治療。
帶下者，營衛滯氣所成也。皆因喜怒憂思，產育房勞，傷其營衛，或挾有濕熱，使濁氣滲入膀胱，故穢白之物，如涕下流，面色無光，腰腿痠痛，精神短少。世俗徒知虛寒，不知濕熱，反用溫補，偏助心火，心火既盛，陰血漸爍。譬之豬膏，烹之則融，冷之則凝。濕淫不清，則為白帶。
若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣。法當清上實下，理脾養血，而濕熱自解。（羅赤誠）
帶下者，由濕痰流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止，補脾腎兼升提治之。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨。白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者，時常流出清冷稠黏，此下元虛損也；白濁者，隨小便而來，渾濁如泔，此胃中濁氣滲入膀胱也；白淫者，常在小便之後，來亦不多，此男精不攝，滑而自出也。（《臨證指南》）
白話文：
帶下症狀，是因為身體調節系統（營衛）運作受阻所致。這些症狀通常發生在情緒波動（如喜怒憂思）、生產、性行為過度（房勞），導致營衛失調，或者伴有濕熱的內毒，使混濁的體液滲入膀胱，造成黃色或白色異味的分泌物，臉色無光澤，腰部和腿部疼痛，精神不振。一般社會認為這種情況可能是虛弱或寒冷，但實際上也可能是由於濕熱，錯誤地使用溫暖滋補的方法反而加重心火，使得陰血逐漸耗盡。好比豬油，過熱會融化，遇冷則凝固。如果濕邪未能清除，就會產生白色帶下症狀。
若是由於熱氣蒸騰，則會產生腥臭的氣味。治療原則應當是清熱、強化下部器官、調理脾臟、滋養血液，這樣可以自然化解濕熱。
帶下症狀，指的是濕痰在帶脈（女性生殖器周圍的經絡）流動，導致下部混濁的分泌物。女性比較容易出現這種情況。紅色的帶下可能伴隨著熱和虛弱，以及火的問題，需要同時治療；白色的帶下可能伴隨著濕和痰，也需要同時治療。如果持續時間長且不停止，需要綜合調理脾臟和腎臟，並加上提升功能的治療。總體來說，瘦人比較容易出現火的問題，胖人比較容易出現痰的問題，這是最關鍵的區分。白色帶下、白色混濁、白色精液這三種情況，雖然外表相似，但實際上是完全不同的。白色帶下，是指時常流出清涼而粘稠的分泌物，這是因為下部元氣不足；白色混濁，是隨著尿液排出，混濁如同泔水，這是因為胃部的混濁氣體滲入膀胱；白色精液，則是在排尿後經常流出，量不多，這是因為男性精液不能收斂，滑動自行流出的情況。
帶由精竅而出，如男子夢遺之相同。而淫濁則在溺竅，乃濕熱由膀胱而下，不可不辨。○淫濁與帶下之不同者，蓋白帶出於胞宮，精之餘也；淫濁出於膀胱，水之濁也。雖膀胱與腎為表裡，故帶濁之源，無非皆出於陰分。然帶由脾腎之虛滑者多，淫濁由膀胱之濕熱者多。此其所以有辨也。（張景岳）
論治
女子下赤白而不甚稠，曰白淫，與男子白濁同系於相火，如龍雷之擾，而不澄清也。屬足少陰、太陰，治當清補。如有滑白稠黏者，謂之帶下，屬手厥陰、少陽。如男子自遺之精，原乎心包，系乎脊膂，絡淫帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。時人泥於常套，作流痰治，以牡蠣、龍骨、地榆之類澀之，和以四物，加以升提。
白話文：
原文中的「帶由精竅而出」、「淫濁則在溺竅」、「白帶出於胞宮，精之餘也」等語句，都指的是女性生殖系統的問題，尤其是白帶（一種正常生理現象）和異常分泌物（如異常白帶、精液或尿液分泌）。原文強調了需要區分正常與異常的分泌物，因為二者可能由不同的身體部位（如膀胱、胞宮等）引起。
原文中提到的「白淫」與「白濁」都是由相火（一種中醫理論中代表熱能的元素）過盛所導致，類似於現代醫學中的性慾過盛或前列腺問題。治療方法是清熱補養。而「帶下」則是由脾腎功能虛弱或膀胱濕熱所引起，通常需要滋補脾腎或清熱利濕的藥物進行治療。
對於男性而言，原文指出自發的精液（如夢遺）主要與心包和脊椎有關，並通過帶脈和任脈流通，影響到足部和頭部的特定穴位。治療方法是使用滋補血液和肌肉的藥物來補養這些部位。
原文最後提到，當時人們常按照固定的治療方法來處理這種情況，例如使用牡蠣、龍骨、地榆等收縮性的藥物，再配合四物湯（一種滋補藥物）以及升提藥物來調節。然而，這種做法可能並不符合每個人的實際情況，因此需要根據個體差異進行適當的調整和治療。
殊不知根本損傷，以致腐敗而下。彼塞滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增加其鬱。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬於虛，則當補養。其他稱濕、稱痰，俗謂臟冷。又云白屬氣，赤屬血。皆泛而不切之言。（吳梅坡）
婦人憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，血不歸經，所以多患帶疾。蓋肝鬱則脾傷，脾傷則氣陷，是脾精不守，不能輸為營血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於土中使然。法當開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故補氣健脾，為治法之要領也。若下如米泔而臭穢者，此濕熱勝也。
白話文：
殊不知根本受損，導致腐敗向下。那些阻塞不通的東西，會更加阻塞，升提不正常的氣，會更加鬱結。只有用六龍固本丸、十六味保元湯來治療。如果病情屬於虛弱，就要補充營養。其他稱作濕氣、稱作痰，俗稱臟腑冰冷。又說白色屬於氣，紅色屬於血。這些都是泛泛之談，並不精確。
婦女憂愁思慮、鬱悶生怒，會損傷心脾，肝火時常發作，血液不能回歸經脈，因此經常患有帶下病。因為肝鬱則脾傷，脾傷則氣陷，脾的精氣不能守住，不能輸送到全身成為營血，而向下流出白色滑膩的物質，都是因為肝木鬱結於脾土中所致。治療方法應該疏通提振肝氣，輔助脾臟元氣。因為白帶大多屬於氣虛，所以補氣健脾是治療的關鍵。如果帶下像米湯一樣，又臭又穢，這是濕熱過盛。
亦有脾胃氣虛，不能制水，而濕痰下墜者，宜二朮、黃柏、茯苓、車前為主，佐以升提。若下如雞子清者，此脾胃虛極也。色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用調脾養心，如歸脾之類。若陰虛有火者，宜六味丸加五味、菟絲、車前、黃柏。叔和云：崩中日久為白帶，漏下多時骨髓枯。
蓋言崩久氣血虛脫耳。此證雖有氣、血、寒、熱之分，總屬氣虛下陷之故。（繆仲淳）
白話文：
如果脾胃虛弱，無法控制水液，導致濕痰下墜，可以用白術、黃柏、茯苓、車前子等藥材，配合升提藥物。如果分泌物清稀如雞蛋，代表脾胃虛弱到了極點，面色必定不佳，腳踝浮腫，腰腿酸痛，可以用五味子、八味丸等藥物，並輔以調脾養心的藥物，例如歸脾湯。如果陰虛有熱，可以用六味丸加五味子、菟絲子、車前子、黃柏。叔和說：「崩漏長期不愈會導致白帶，長期漏下會導致骨髓枯竭。」總而言之，長期崩漏的原因是氣血虛弱下陷，雖然有氣虛、血虛、寒虛、熱虛的區別，但本質上都是氣虛下陷造成的。
人身帶脈，統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火，治當補腎為主。脾虛者，六君子湯加升麻；氣虛者，補中益氣湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。（趙養葵）
帶脈總束諸脈，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝乘脾，土傷生濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出也。古人作濕寒治，用辛溫藥。丹溪作濕熱治，用苦寒藥。夫苦寒正治也，辛溫從治也。如濕熱怫鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，止下帶者，雖有濕熱，而氣不鬱結，則用苦寒治之為當也。（方約之）
白話文：
人體的帶脈負責統籌全身無形的津液。下焦腎氣虛弱，帶脈就會漏下，白色代表氣虛，紅色代表有火，治療應以補腎為主。脾虛的人，可以用六君子湯加上升麻；氣虛的人，可以用補中益氣湯；肝虛的人，可以用逍遙散加六味丸。
帶脈像束帶一樣，將全身各脈統括起來，垂向前方。婦女容易因鬱怒傷肝，肝氣克脾，脾土受損就會生濕，濕生熱，熱就會導致氣血流通不暢，滑濁之物就會滲入膀胱，從小便排出。古代人認為是濕寒導致，用辛溫藥物治療。丹溪認為是濕熱導致，用苦寒藥物治療。苦寒藥物是主治，辛溫藥物是輔助治療。如果濕熱鬱結在體內，引起腹痛帶下，就需要辛溫藥物來疏散。但如果小腹不痛，只是有帶下，即使有濕熱，但氣機沒有鬱結，就應該用苦寒藥物治療。
帶證，由外邪風冷濕熱、內傷瘀血濕痰，皆有餘之病。若東垣以血海將枯，津液復亡，是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守，元氣下陷，是原其病在氣虛也。養葵更推原帶脈為病，下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸治帶證，蓋有自來矣。（蕭慎齋）
婦人濁帶，其因有六：一心旌動搖，心火不靜而帶下者，當清火，宜硃砂安神丸、清心蓮子飲。若無邪火，但心虛而帶下者，宜秘元煎、人參丸、茯菟丸。一欲事過度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸。一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎。
白話文：
女性白帶異常，原因眾多，可能是外在風寒濕熱侵襲，或是內在瘀血濕痰積聚，都是身體機能失衡的表現。東垣認為白帶過多是因為血虛，仲淳認為是因為氣虛，而養葵則認為是帶脈虛弱導致下焦腎氣不足，是病根所在。因此，吳梅坡用十六味保元湯和六龍固本丸治療白帶，都是有其道理的。
至於女性白帶的具體原因，可以分為六種：一是心火過旺，導致白帶異常，可用硃砂安神丸、清心蓮子飲清心降火；二是心虛導致白帶異常，可用秘元煎、人參丸、茯菟丸補益心氣；三是房事過度，導致白帶異常，可用秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸固腎止帶；四是房事不順，導致白帶異常，初期可用威喜丸，久則用固陰煎調和陰陽。
一濕熱下流，而為濁帶，脈數，色赤，煩渴多熱者，宜保陰煎、加味逍遙散。若熱甚兼淋而赤者，宜龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者，宜壽脾煎、七福飲、十全大補湯。若陽氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒者，宜加薑、附。一脾腎氣虛下陷而帶下者，宜歸脾湯、補中益氣湯。（張景岳）
選案
一婦經多帶下者，日輕夜重，泄瀉無時，擬屬下多亡陰，治用血藥，益甚，始悟此病，合陽生陰長之治。夫經多帶下，又兼泄瀉，皆由陽虛下陷。蓋日則陽旺，而得健運之職，故輕；夜則陰旺，而陽不得其職，故重。易以參、術助陽，服之而效。（繆仲淳）
白話文：
婦女經期常有白帶，白天輕微，晚上加重，而且經常腹瀉，這屬於下焦陰氣不足，如果使用補血藥物反而會加重病情。我認識到這類疾病應該用滋補陽氣來促進陰氣生長的治療方法。婦女經期白帶多，又伴有腹瀉，都是由於陽氣虛弱下陷導致的。白天陽氣旺盛，可以維持正常運作，所以白帶較輕；晚上陰氣旺盛，陽氣不足以發揮作用，所以白帶加重。可以用人參、白朮等藥物補益陽氣，服藥後效果顯著。
一女七歲下白，其母疑焉。夜臥因以帛墊身，始知其故。予曰：女子二七任脈通。今任脈未通，帶脈未成，何以得此？是必脾虛有濕而然。方用白朮、茯苓、山藥、苡仁、扁豆、芡實、白芍、甘草、陳皮為末，服之而止。嫁後一產而脫，體氣早虧之過也。（許宣治）
白話文：
有一個女孩七歲時出現白帶，她母親感到疑惑。晚上睡覺時，用布墊在女孩的身下，才發現是白帶。我說：「女子到了二十八歲，任脈才會通暢。現在她任脈還不通，帶脈也未成形，怎麼會出現這種情況呢？這一定是脾虛濕盛導致的。」於是，我開了以下藥方：白朮、茯苓、山藥、苡仁、扁豆、芡實、白芍、甘草、陳皮，將藥材研磨成粉末，服用後白帶就止住了。女孩婚後生了一個孩子，之後白帶就消失了。這是因為她體質虛弱，早年氣血虧損所致。（許宣治）