《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (1)
卷三·傷寒提鉤 (1)
1. 卷三·傷寒提鉤
2. 傷寒
經義
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖盛不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈經頭項循腰脊，故頭項痛，腰脊強。
二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，未入於腑者，可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰經絡皆受病，已入於腑者，可下而已。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。
其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。若其寒邪傳不以次，與夫專經不傳，表裡變易，則隨證脈處治，吐、下、汗、和，早暮異法。帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。
帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（《素問》）
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之而死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（《難經》）
傷寒有三說
寒之傷人也有三：霧露風雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，此地之寒氣也；日食寒物，臟冰瓜果，此人之寒氣也。（柯韻伯）
脈法
傷寒邪，無定體，或入陽經，則太陽為首；或入陰經，則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力，可知表之虛實；沉緊而有力、無力，可知里之虛實；中而有力、無力，可知陰陽之吉凶。（張景岳）
白話文：
[傷寒]
經文大意
黃帝問：現在的熱病都屬於傷寒這類嗎？有的會好，有的會死，死的人通常在六七天之間，好的人則在十天以上，這是為什麼呢？
岐伯回答說：巨陽經是所有陽經的統領，它的脈絡連接著風府穴，所以是陽氣的主導。人如果只是單純受寒而發熱，即使熱度很高也不會死；但如果同時受到兩種寒邪侵襲，就難免會死亡。
黃帝問：請您說說具體情況。
岐伯說：受寒第一天，巨陽經會受到影響，因為它的脈絡會經過頭部、頸部，沿著腰部和脊椎，所以會出現頭頸疼痛、腰脊僵硬的症狀。
第二天，陽明經會受到影響，陽明經主管肌肉，它的脈絡經過鼻子兩側，連結眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻孔乾燥、無法入睡的症狀。
第三天，少陽經會受到影響，少陽經主管膽，它的脈絡沿著脅部連結耳朵，所以會出現胸脅疼痛和耳聾的症狀。如果三條陽經都受到影響，但寒邪還沒有進入內臟，就可以用發汗的方法治療。
第四天，太陰經會受到影響，太陰經的脈絡會分布在胃中，連結喉嚨，所以會出現腹部脹滿和喉嚨乾燥的症狀。
第五天，少陰經會受到影響，少陰經的脈絡會貫穿腎臟，連結肺臟，繫著舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴的症狀。
第六天，厥陰經會受到影響，厥陰經的脈絡會沿著陰部連結肝臟，所以會出現煩躁、腹脹和陰囊收縮的症狀。如果三條陰經都受到影響，而且寒邪已經進入內臟，就可以用瀉下的方法治療。
三陰三陽，五臟六腑都受到影響時，身體的氣血循環會停止，五臟功能也會堵塞，這樣就會導致死亡。如果不是同時受到兩種寒邪侵襲，第七天巨陽經的病症會開始衰退，頭痛會稍微減輕；第八天陽明經的病症會開始衰退，發熱會稍微減輕；第九天少陽經的病症會開始衰退，耳聾會稍微聽得到聲音；第十天太陰經的病症會開始衰退，腹脹會恢復到原狀，開始想吃東西；第十一天少陰經的病症會開始衰退，口渴停止、不再感到飽脹，舌頭乾燥的情況會消失，會打噴嚏；第十二天厥陰經的病症會開始衰退，陰囊會鬆弛，小腹會微微下墜，身體的氣息也會恢復正常，病情就慢慢痊癒了。
黃帝問：那應該如何治療呢？
岐伯說：治療的原則是疏通各臟腑的經脈，這樣病症就會慢慢衰退了。
病情沒有超過三天的，可以用發汗的方法治療；病情超過三天的，可以用瀉下的方法治療。如果寒邪沒有按照順序傳遍經絡，或者只停留在某個經絡沒有傳到其他經絡，表裡之間的病症不斷變化，就要根據具體的症狀和脈象來治療，使用發汗、瀉下、催吐、調和等不同的方法，早晚治療方法也會有所不同。
黃帝問：熱病已經痊癒了，但有時還會留下一些後遺症，這是為什麼呢？
岐伯說：這些後遺症通常是病重時吃太多東西造成的，因為體內的熱邪還沒完全清除，吃了東西後，食物的熱氣和殘留的熱邪結合在一起，所以會留下後遺症。
黃帝問：那該如何治療這些後遺症呢？
岐伯說：要根據體內的虛實情況，調整氣機的順逆，就能治好後遺症。
黃帝問：發熱生病的時候應該注意什麼呢？
岐伯說：發熱稍微好轉時，如果吃肉就會復發，吃太多就會留下後遺症，這是應該禁忌的。
黃帝問：如果同時受到兩種寒邪侵襲，脈象和病症應該是什麼樣的呢？
岐伯說：同時受到兩種寒邪侵襲，第一天巨陽經和少陰經會同時發病，會出現頭痛、口乾和煩躁不安的症狀；第二天陽明經和太陰經會同時發病，會出現腹脹、身體發熱、不想吃東西和說胡話的症狀；第三天少陽經和厥陰經會同時發病，會出現耳聾、陰囊收縮、手腳冰冷的症狀，水漿難以入喉，並且失去意識，第六天就會死亡。
傷寒有的人發汗後會痊癒，瀉下後反而會死亡；有的人發汗後會死亡，瀉下後反而會痊癒，這是為什麼呢？
這是因為：陽氣虛弱陰氣旺盛的人，發汗後會痊癒，瀉下後反而會死亡；陽氣旺盛陰氣虛弱的人，發汗後會死亡，瀉下後反而會痊癒。
傷寒的三種來源
寒邪侵襲人體有三種來源：霧露風雨、冬春霜雪，這是來自自然界的天寒之氣；居住在陰冷潮濕的房子、磚地石階、江河深處、山谷高地，這是來自環境的地寒之氣；食用寒涼食物，例如冰冷的瓜果，這是來自人為的寒氣。
脈象判斷
傷寒的邪氣沒有固定的侵入路線，有時侵犯陽經，就以太陽經為首；有時侵犯陰經，就以少陰經為先。脈象浮而緊、有力或無力，可以判斷表邪的虛實；脈象沉而緊、有力或無力，可以判斷裡邪的虛實；脈象不浮不沉、有力或無力，可以判斷陰陽的吉凶。