《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (1)
卷十三·女科原旨 (1)
1. 月經
經義
天地溫和，則經水安靜。天寒地凍，則經水凝泣。天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波湧而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤。虛邪因而入客，亦如經水之得風也。○月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（《素問》）
衝脈起於胞中，出於氣街，前行於胸，後行於背，上出頏顙，滲灌諸陽，下入於足，注諸絡為十二經脈之海。其出入皆少陰經以行，故為血海。（《靈樞》）
總論
凡看婦人病，入門先問經期。（寇宗奭）
沖為血海，諸經朝會。男子則運而行之，女子則停而止之。運行者，無積而不滿，動也；停止者，有積而能滿，靜也。不滿者，陽也，氣也；能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，謂之信。男子以氣運，故陽氣應日而舉；女子以血滿，故陰血應月而下。（《馮氏錦囊》）
白話文：
天地溫和，經水便安靜流動。天氣寒冷地氣冰凍，經水就會凝結。天氣炎熱地氣酷熱，經水就會沸騰溢出。突然颳起狂風暴雨，經水就會波動起伏。邪氣入侵經脈，寒邪會讓血液凝結，暑邪會讓氣血變得黏稠。虛邪趁虛而入，就像經水遇到風一樣。
月經不來，是因為胞脈閉塞。胞脈屬於心臟，並連接於胞宮。現在氣往上衝迫使肺臟，心氣無法向下流通，因此月經就不來了。
衝脈起源於胞宮，從氣街出來，向前行於胸部，向後行於背部，向上到達額頭，滲透灌注諸陽經脈，向下進入足部，匯聚於各個經絡，成為十二經脈之海。衝脈的出入都依賴少陰經，因此被稱為血海。
看婦科疾病，首先要詢問月經周期。
衝脈是血海，所有經脈都匯聚於此。男子經脈運行，女子經脈則停滯。運行無積累則充盈，是動態的；停滯則有積累而充盈，是靜態的。不充盈的屬陽，是氣；充盈的屬陰，是血。因此充盈的血液會在特定時間溢出，稱為信。男子以氣運，陽氣隨著太陽運行；女子以血滿，陰血隨著月亮周期下降。
任者妊也，屬陰脈之海，此人生養之始也。督者都也，屬陽脈之海，是人陽脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太衝屬陽明，為血之海。故穀氣盛，則血海滿，而月事以時下也。（程扶生）
飲食五味，養髓、骨、肉、血、肌膚、毛髮。男子為陽，陽中有陰，陰數八，故一八而陽精升，二八而陽精溢。女子為陰，陰中有陽，陽數七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。皆飲食五味之實秀也。○女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，未逾十年思男子合，亦不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫。後雖合而難子。
合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。○雌鳥牝獸無天癸而成胎者，鳥獸精血往來尾間也。（《褚氏遺書》）
白話文：
任脈代表懷孕，是陰脈的總匯，是生命的起點。督脈代表總管，是陽脈的總匯，是人體陽脈的主幹。任脈負責管理全身的陰血。太衝穴位於陽明經脈，是血液的總庫。所以當飲食充足，血液就充沛，月經就能按時來潮。
飲食五種味道可以滋養骨頭、肌肉、皮膚、血液和毛髮。男性屬於陽性，但其中也有陰性成分，陰性成分數量是八個，因此每八年的時候，男性的精液就會上升。女性屬於陰性，但其中也有陽性成分，陽性成分數量是七個，因此每七年的時候，女性的血液就會上升。這都是因為飲食五種味道的滋養。
如果女性的「天癸」（一種性荷爾蒙）來臨，卻超過十年沒有與男性交合，那麼她的生理會失調；如果在未到十年前就開始渴望與男性交合，也會失調。失調導致舊血無法排出，新血則亂流，可能會滲入骨頭，也可能變成腫塊。即使後來能與男性交合，但仍然可能難以生育。
過度交合會耗盡精血，大量生產乳汁則會耗盡血液，從精血的角度看，這已經說明瞭問題大半。雌鳥和雌獸即使沒有「天癸」也能懷胎，這是因為他們的精血在尾部往來流動。
《經》云：女子二七天癸至。天癸者，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。王冰以月事為天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸為血，則男子之天癸亦為血耶？男女當交媾之時，各有其精。而行經之際，方有其血。未聞交媾時可以血言也。
至云：精開裹血、血開裹精者，亦非。《靈樞》云兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精者，是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同其候也。（馬元臺）
婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下漏而為月矣。失血為妄逆，產乳為常事，其去其生，則一同也。（滑伯仁）
白話文：
經書上說：女子在二七（即14歲）之時，天癸會到來。天癸，指的是陰精。腎屬水，而癸也代表水，它源自於先天之氣積聚到極點後產生，因此稱為陰精為天癸。王冰認為月經就是天癸，這不正確。男女的精液都可以稱為天癸。現在王的註釋將女子的天癸視為血，那麼男子的天癸也是血嗎？在交配的時候，男女各自都有精液。但在行經期間，才會有血。從未聽說過在交配時可以用血來描述。
至於說「精開裹血、血開裹精」，這也是錯誤的。靈樞上說兩種神靈相互結合，形成形體，這始終在身體之前產生，這就是精液。但是女子的精液在二七之時出現，而她的月經，也在這個時候開始。馬元臺
對於婦女而言，血液蓄積形成胎兒，蓄積的自然蓄積，生長的自然生長。等到生產後成為惡露，去除的自然去除，生長的自然生長。血液醞釀成為乳汁，則不再有月經流下的情況。失血被認為是反常，產乳是常態，去除和生長的方式是一樣的。滑伯仁
女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是謂倒經；有三月一行者，是謂居經；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經，而產子者，是謂胎盛；有受胎數月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足而言，然亦異常矣。（李時珍）
經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。
白話文：
女人的月經，每月來一次，這是正常的；如果提前或延後，或者通暢或阻塞，就是生病了。有些女人在月經期間會吐血、流鼻血，或眼睛、耳朵出血，稱為「倒經」；有些女人三個月來一次月經，稱為「居經」；有些女人一年來一次月經，稱為「避年」；有些女人一輩子都沒有來過月經，卻能受孕，稱為「暗經」；有些女人懷孕後，每月仍然來月經，並且生下孩子，稱為「胎盛」；有些女人懷孕幾個月，突然大量出血，但胎兒沒有流產，稱為「漏胎」。雖然這些情況都是因為氣血過剩或不足導致，但都是不正常的。
經血是陰血。陰氣必須依附陽氣，所以經血呈現紅色，這是火氣的顏色。血液是氣的伴侶，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯則血滯，氣清則血清，氣濁則血濁。經血成塊，是氣凝結的表現；行經前疼痛，是氣滯的表現；月經後疼痛，是氣血兩虛的表現；經血顏色淡，也是虛弱的表現；月經不規律，是氣亂的表現；經血發紫，是氣熱的表現；經血發黑，是熱氣過盛的表現。
人但見其紫黑作痛成塊者，率指為風冷，而投溫熱之劑，禍不旋踵矣！或曰：黑，北方水色也，非冷而何？予曰：《經》曰亢則害，承乃制。熱甚者，必兼水化。所以熱則紫，甚則黑也。（《格致餘論》）
婦人經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而四也。細詳之：不調中有趲前者，有退後者，趲前為熱，退後為虛也。不通中有血枯者，有血滯者，血滯宜破，血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者，有經前經後作痛者，常時與經前為血積，經後為血虛也。
發熱中有常時熱者，有經行發熱者，常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則鬱結不行。經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不淨。此經候不調、不通、作痛、發熱所由作也。大抵氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣為先。
白話文：
人們看到皮膚出現紫黑色、疼痛且成塊狀的，往往就認為是風寒，然後使用溫熱的藥物治療。這樣做，禍患很快就會出現！有人說：黑色是北方的水色，不是寒冷是什麼？我說：《經》書上說：「亢則害，承乃制。」過熱就會損害，寒涼才能制止。熱氣過盛，必然會兼有水液化不開的情況。因此，熱氣會造成紫色，更甚則會變成黑色。
婦女在經期中，有月經不調的，也有月經不通的。而在不調不通的情況下，又分為兼有疼痛的，和兼有發熱的，這樣就分成了四種情況。仔細觀察：不調中又有提前的，也有延後的，提前是熱氣，延後是虛弱。不通中又有血枯竭的，也有血滯留的，血滯留需要破血，血枯竭需要補血。疼痛中又有持續疼痛的，也有經期前後疼痛的，持續疼痛和經前疼痛是血積，經後疼痛是血虛。
發熱中又有持續發熱的，也有經期發熱的，持續發熱是血虛且有血積，經期發熱是血虛且有熱氣。這四種情況中，又分成了八種。人體的氣血循環流動，如果突然遭遇憂思、憤怒，就會鬱結不通。經期前後，如果突然遇到飲用冷水或寒涼，就會導致惡露不淨。這就是月經不調、不通、疼痛、發熱的原因。總之，氣血運行，則血液運行；氣血停滯，則血液停滯。因此，治療血症，以疏通氣血為先。
熱則流通，寒則凝塞。故治血病，以熱藥為佐。（方約之）
婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心生血、肝藏血、脾統血。故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經脈之病。又曰：腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二臟俱有相火，其繫上屬於心。故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。
然相火動而妄行者有之，由火之盛也；若中氣脫陷，及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也；若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭，不得誤以為滯也。是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由於氣，故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主於肺，其義可知。
白話文：
身體過熱就會氣血流通，過寒就會氣血凝滯。因此治療血液疾病，可以用溫熱的藥物輔助。婦女疾病應該以月經為先，古方書都說心臟生血、肝臟藏血、脾臟統血。所以任何傷害心臟、脾臟、肝臟的因素，都會導致經脈疾病。另外，腎臟是陰中之陰，主導閉藏；肝臟是陰中之陽，主導疏泄。這兩個臟器都具有相火，而相火向上連結到心臟。所以心火一動，相火就會跟著動，容易導致血氣不穩定而妄行，這就是一種說法。
然而，相火動而妄行，有可能是因為火氣太盛；也有可能是因為中氣虛脫，或者門戶不固，導致血氣妄行，這就與脾臟和腎臟虛弱有關，不能完全歸咎於火氣。另外，氣道逆而不通，有可能是因為肝臟的鬱滯；而精血衰敗而不通，則是因為真陰枯竭，不能誤認為是鬱滯。所以，心臟、脾臟、肝臟、腎臟的病變都會影響血氣，但唯獨很少提到肺臟。其實，血氣的運行與否，都與氣息息相關。因此，血氣不足就要補氣，血氣滯塞就要調氣。肺臟主導氣息，其道理可想而知。
蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起於心、肝、肺、脾四臟。及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。故予曰：陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。
此源流之必然，即治病之要著。（張景岳）
調經莫先於去病。若潮熱則血愈耗，嘔咳則氣上行，瀉則津傷於後，痛則積結於中。若血滯漬入骨髓，便為骨蒸；積瘀與新血相搏，則為疼痛；散於四肢，則麻木不仁；入於血室，則寒熱不定。若血水相併，脾胃虛弱，壅滯不通，變為水腫。（李梴）
白話文：
疾病的起源，可能是由於思慮過度，也可能是由於鬱怒，或是積勞成疾，或是因為六淫（風寒暑濕燥火）侵襲或飲食不節，大多源於心、肝、肺、脾四臟。病情嚴重時，四臟的病氣會互相傳染，最終必將歸於脾腎。因為陽氣日漸虧損，飲食就會日漸減少，脾胃的氣也會衰竭；陰氣日漸虧損，精血就會日漸枯竭，衝任二脈和腎氣也會衰竭。所以我说：陽邪入侵，最终必定伤害阴氣；五臟受傷，最終都會累及腎臟。
這就是疾病的源頭，也是治療疾病的关键所在。
调理月经，最重要的是要先治好疾病。如果出现潮热，则会导致血虚加重；如果出现呕吐咳嗽，则会导致气往上走；如果出现腹泻，则会导致津液过度流失；如果出现疼痛，则会导致瘀血积聚在体内。如果血瘀滞留骨髓，就会导致骨蒸潮热；如果瘀血和新血相互搏击，就会导致疼痛；如果瘀血散布到四肢，就会导致麻木不仁；如果瘀血进入血室，就会导致寒热不定。如果血水混合在一起，脾胃虚弱，阻塞不通，就会导致水肿。
脾氣化液而生血，即水入於經，其血乃生之意。此營出中焦也，故曰生化之源。脾統血者，脾氣化液入心而變為血。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經血不調，必審脾氣化生之源，而健脾為調經之要也。（武叔卿）
或問：論調經以滋水為主，不須補血，何也？曰：夭者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精，以一月而盈，盈則昃。女人經水以時而下，故有子。不以時下，或過期，或不及，皆為病。所以必須調經，調經必須滋水為主。又問曰：同一紅色，非血而何？曰：人若有孕，則此水即以養胎，而不月矣。
生子，則此水即化為乳，亦不月矣。乳之色，白也，何謂血乎？論其至，則血亦水也，從乎火化而色赤；乳亦水也，從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕，其所絕者，天癸水也；其流行之血，不見其枯涸，而仍行於經脈皮膚間也。故不須四物補血，必以六味滋水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，遊溢精氣而成。
白話文：
脾氣將水分轉化為血液，就像水進入經脈，滋養身體。這種由脾氣化生的血液，從中焦出來，所以稱為「生化之源」。脾氣統攝血液，是指脾氣將水分化為液體，進入心臟轉化為血液。因此，雖然血液是心臟所主，但也依賴脾氣化生。所以，婦女月經不調，一定要審視脾氣化生的源頭，健脾是調經的關鍵。
有人問，調經以滋養水分為主，為何不用補血呢？因為月經的本質是天一之真，也就是壬癸之水。月經是水之精華，每個月都會盈滿，盈滿後就會衰退。女人月經按時排出，才能生育。如果不按時排出，或是過期或不及時，都是病態。所以必須調經，而調經必須以滋養水分為主。又有人問，月經明明是紅色，怎麼不是血呢？因為女人懷孕時，這種水就會轉化為養胎之物，就不會來月經了。
生孩子之後，這種水就化為乳汁，也不來月經了。乳汁是白色的，怎麼說它是血呢？其實，血和水本質相同，只是由於火氣作用而呈現紅色；乳汁也是水，只是由於氣化作用而呈現白色。更何況女人到七七之年（49歲），天癸就會消失，消失的正是天癸之水。但經脈皮膚之間的血液仍然流動，並沒有枯竭。因此，不需要用四物湯補血，只需用六味地黃湯滋養水分即可。滋養水分可以兼顧補血，而補血卻無法兼顧滋養水分，這是因為血是後天飲食進入胃部，精氣遊溢而成。
若經水乃衝任所主。人身中有奇經八脈，衝任者奇經之二，為經脈之海，上為乳汁，下為月水。女人獨稟此水以為生生之原，與男子二八之精同氣，俱從天一之源而來。衝任起於胞中，男子藏精，女子系胞，其間又恃一點命門之火為之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。
所以滋水更當養火。甚則乾涸不通者，雖曰火盛，實由水虛。亦不宜以苦寒降火，只宜補水，從天一之源以養之，使滿則溢，萬無有毒藥可通之理。此調經之法類如此。（趙養葵）
婦人屬陰，以血為本，而有乳哺月經之耗，是以血病者多。夫月經者，津液血脈所成。苟營衛調和，經候自然應期。苟氣血一忤，則或先或後，多寡不勻，或閉絕不行而百病生。必須分因而治：如真水虧敗，陽火內熾，血海枯竭，經絕不通者，宜補養陰血，則經自行；如寒客胞門子戶，血泣不通，為癥瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經自行矣。但血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。
白話文：
女性的月經是由衝任二脈主導的。衝任是八條奇經中的兩條，是所有經脈的總匯，向上輸送乳汁，向下流出月經。女性獨特的生理構造使她們依靠月經來繁衍後代，這與男性精氣有著相同的根源，都來自於先天之氣。衝任二脈起於胞宮，男性藏精於此，女性則以胞宮為根本，而命門之火是這兩者運行的關鍵。命門之火旺盛，月經顏色就會偏紅，火衰則顏色淡，火旺過頭會呈現紫色，火衰過度則會呈現白色。
因此，滋養月經就必須同時滋養命門之火。即使月經乾涸不通，看似火盛，其實是水虛所致。不能用苦寒之物來降火，只能補水，從先天之氣入手來滋養，讓水充滿盈溢，沒有任何毒藥可以通經。這就是調節月經的方法。
女性屬於陰性，以血為根本，由於哺乳和月經的消耗，所以女性容易出現血虛的病症。月經是由津液和血脈匯聚而成。如果營衛調和，月經就會按時來潮。如果氣血失調，就會提前或延後，量多量少不均，甚至閉經，導致百病叢生。必須針對不同的病因進行治療：如果是真陰虧虛，陽火內熾，血海枯竭，經脈不通，就要補養陰血，月經就會自然恢復；如果是寒邪入侵胞宮，血脈不通，出現癥瘕之症，就要散寒逐瘀，月經也會自然恢復。但血氣相依，月經的升降、寒熱、虛實都受氣的影響。
是以氣熱則血熱而色紫；氣寒則血寒而色凝；氣升則血逆而上出；氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血，養血莫先於調氣也。（汪石山）
婦人得陰柔之體，以血為本。陰血如水之行地，陽氣若風之旋天。故風行則動，陽暢則血調。此自然之理也。考古方耗氣以調經，殊失其本。夫太衝者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若獨耗其氣，血無所施，正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉。經安調乎？況心生血，脾統血，養其心則血生，實其脾則血足。
氣勝則血行，安可獨耗其氣？此調經之至論也。（羅赤誠）
女科首重調經。經，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月信。《內經》云：太衝脈盛，月事以時下。景岳云：沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸衝脈。可見衝脈為月經之本也。然血氣之化，由於水穀，水穀盛則血氣亦盛，水穀衰則血氣亦衰。可見衝脈之血，又總由陽明水穀所化，而陽明胃氣，又為衝脈之本也。
白話文：
因此，氣體熱就會使血液也熱，所以臉色會呈現紫色；氣體寒就會使血液也寒，所以血液會凝固；氣體上升就會使血液逆流而向上流出；氣體下降就會使血液跟著向下流失。所以調整經期，最重要的是養血，而養血最重要的是調氣。
女性具有陰柔的體質，以血為根本。陰血就像水流在地面上，陽氣如同風旋轉於天空。所以風吹則動，陽氣暢通則血液調和。這是自然的法則。古時候的醫方以耗氣的方式來調經，實在是失掉了根本。太衝穴是氣的所在，任脈是血的所在。氣上升則血也上升，氣下降則血也下降，血液隨著氣體運行。如果只耗氣，血液就無處可去，正氣虛弱，邪氣就會乘虛而入，各種疾病就會產生。經期怎麼可能安穩調和呢？況且心臟生血，脾臟統血，滋養心臟就會使血液生成，充實脾臟就會使血液充足。
氣旺盛則血液循環順暢，怎麼可以只耗氣呢？這就是調整經期的最高論點。
婦科首要重視調整經期。經，就是常規的意思。就像潮汐有規律，像月亮有盈虧，不延誤時間，所以叫做經水，又叫做月信。《內經》說：太衝脈盛，月經就會按時來。景岳說：衝脈是五臟六腑的海洋，臟腑的血液，都歸屬於衝脈。由此可見，衝脈是月經的根本。然而，血氣的化生，來自於水穀，水穀充足則血氣也充足，水穀衰弱則血氣也衰弱。由此可見，衝脈的血液，又總是由陽明經的水穀所化生，而陽明胃氣，又是衝脈的根本。
《經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此雖言病發心脾，而實重在胃氣。因心為胃之母，胃為脾之腑也。《經》又曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。
此段經文，全重在"氣竭肝傷"四字，為通節之綱旨。《金匱》言調經之法甚詳，後世如王節齋、薛立齋諸賢，論證透徹，用方精切，俱可以為程式。今觀葉案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝。因女子以肝為先天，陰性凝結，易於拂鬱，鬱則氣滯，而血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃。
白話文：
經書上說：二陽之病會影響心和脾，使人無法隱瞞，女性會出現月經不調。這雖然是在講病會影響心和脾，但實際上重點在於胃的功能。因為心是胃的母器官，胃是脾的倉庫。經書又說：如果胸部和兩側感到脹滿，會影響飲食，當病發時，會先聞到腥味和腥臭味，接著會分泌清液，開始吐血，四肢感到冷，頭暈，偶爾會前後出血，這種病症稱為血枯。這是因為年輕時大量失血，或者醉酒後進行房事，導致氣力耗盡，肝臟受傷，所以月經量減少或停止來潮。
這段經文，重點在於「氣力耗盡，肝臟受傷」這四個字，是貫穿全文的核心主旨。金匱要略對於調理月經的方法描述得很詳細，後代的醫學家如王節齋、薛立齋等，對其理論理解深刻，使用藥方精準，可以作為標準範本。現在看葉先生的案例，奇經八脈固然重要，但其次最重視的是調理肝臟。因為女性以肝臟為先天之本，具有陰性特徵，容易受到情緒影響，情緒不暢會導致氣血不順。木（代表肝）生病會影響土（代表脾），因此其次重視脾胃。
余則血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之。誠女科之明鑑。（《臨證指南》）
經期不調
經行每月一至，如潮之信。若每月既至，或三日，或四、五日即應止。而復淋漓不斷者，非衝任氣虛，不能約束，為內傷不足；即勞傷氣血，邪客胞門，為外感有餘。當參以人之強弱也。○婦人有因病而後致經不調者，有因經不調而後生病者。如因病而後經不調，當先治病，病去則經自調；若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。（蕭慎齋）
經以月至，常也。其來過與不及，皆謂之病。若營血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣，則營血生，而經自行。若果因氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。（初虞世）
白話文：
我則針對血虛者進行滋養，血熱者進行涼解，血瘀者進行疏通，氣滯者進行疏導，氣弱者進行補益。這確實是婦科的明鏡。
經期每月來一次，如同潮水般準時。若每月來潮後，持續三、四、五天就應該停止。但如果持續不斷地淋漓出血，就是衝任氣虛，無法約束，屬於內傷不足；或者勞傷氣血，邪氣侵犯胞宮，屬於外感過盛。應當根據個人的體質強弱進行判斷。有些婦女是因疾病而導致經期不調，有些婦女則是因經期不調而後生病。如果因疾病而導致經期不調，應該先治療疾病，病好了經期自然會調順；如果因經期不調而後生病，應該先調理經期，經期調順了病就會自然消失。
經期按月來潮，這是正常的。如果經期過早或過晚，都屬於病態。如果營血虧損，無法滋養全身，就會面色發黃，身體消瘦，感到燥熱。燥氣盛則金氣受邪，金氣受邪就會出現咳嗽、肺癰、肺痿等病症。只要補益脾胃，使氣血充足，經期就會自然恢復。如果確實是因氣逆導致經閉不通，就應該使用行氣破血的藥物。
丹溪曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至，有因脾經血燥者；有因脾經鬱滯者；有因肝經怒火者；有因血分有熱者；有因勞役動火者。過期而至，有因脾經血虛者；有因肝經血少者；有因氣虛血弱者。主治之法：脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，加味歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。
白話文：
丹溪先生說：月經提前到來，是因為血熱；月經延後到來，是因為血虛。我私下認為，月經提前到來，有以下幾個原因：
- 脾經血燥： 脾經血氣不足，導致血液乾燥。
- 脾經鬱滯： 脾經氣血運行不暢，導致血液瘀滯。
- 肝經怒火： 肝經火氣過盛，導致血熱。
- 血分有熱： 血分本身有熱，導致月經提前。
- 勞役動火： 過度勞累，導致體內燥熱。
月經延後到來，也有以下幾個原因：
- 脾經血虛： 脾經血氣不足，導致血液虛弱。
- 肝經血少： 肝經血氣不足，導致血液量少。
- 氣虛血弱： 氣血不足，導致血液虛弱。
針對不同的原因，可以使用不同的藥方來治療：
- 脾經血燥： 加味逍遙散
- 脾經鬱滯： 加味歸脾湯
- 肝經怒火： 加味小柴胡湯
- 血分有熱： 加味四物湯
- 勞役動火： 補中益氣湯
其過期而至，若脾經血虛者，人參養營湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血也。（薛立齋）
先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。然亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。後期而至，本屬血虛，然亦有血熱者，不得不為清補；有血逆者，不得不為疏利。總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清、用利。
白話文：
月經週期延遲，若脾經血虛，可服用人參養營湯；肝經血少，可服用六味地黃丸；氣虛血弱者，可服用八珍湯。因為血液是由脾臟生化，所以說脾主統血。所有血病都應該使用苦甘類藥物，以助陽氣生陰血。
月經提前，雖然有熱象，但若是虛火，主要還是虛，應該以養血安神為主。但也可能沒有火氣而提前，則要補中氣或固命門，都不可過用寒涼藥物。
月經延後，本屬血虛，但也可能伴隨血熱，就需要清熱補血；如果血行不暢，則需要疏通經絡。總之，調經的方法，要追求平和，需要仔細觀察脈象和症狀。若形氣脈氣俱盛，才可以清熱利濕。
然虛者多，實者少。故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。○經早者當以每月大概論，血熱者當以通身藏象論。勿以素多不調，而偶見先期者為早；勿以脈證無火，而單見經早者為熱。○若一月二、三至，或半月、旬日而至者，此血氣敗亂之證，當因其寒熱而調治之，不得以經早者業論。（張景岳）
經期不通
婦人經水不利下，抵當湯主之。○婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）
婦人經水不利下，言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病，不過活瘀導氣，調和衝任，足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑，文內並無少腹結痛、大便黑、小便利、發狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯簡，讀者審之。○臟，陰內也，不止不去也。經水閉而不通，瘀宿血也。
白話文：
一般来说，女性体虚的人很多，体实的人比较少。所以调理月经的关键在于补脾胃，补充造血的根本，以及养护肾气，安稳血的住所。明白了这两点，就能做到尽善尽美了。经期过早的，应该以每月大概的规律来判断，血热者则要以全身的症状来判断。不要因为平时经期不规律，偶尔出现提前就认为是经期过早；也不要因为脉象和症状没有热象，就单凭经期提前就判断为血热。如果一个月出现两次或三次经期，或者半个月、十天就来一次，这是血气紊乱的征兆，应该根据寒热情况进行调理，不能用经期过早的原则来判断。
经期不通
女性经血不畅，可以用抵当汤治疗。女性经血闭塞不畅，腹部硬结、块状物不消，里面有干血，排出白色物质，可以用矾石丸治疗。
女性经血不畅，指的是经期不顺畅，下血不快不爽。这是女性常有的病症，只要活血化瘀，疏导气机，调理冲任二脉，就能治愈。现在说抵当汤可以治疗这种病症。抵当汤药性较重，文中并没有提到少腹结痛、大便黑、小便不通、发狂、健忘、寒热等症状，担心药重病轻，可能存在残缺或错简，请读者仔细斟酌。脏，指的是阴气所在的地方，是指不消不散的意思。经血闭塞不通，就是血瘀积聚。
陰中堅塊不去，血乾凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅癖、乾血也。（《醫宗金鑑》）
婦人經閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經水斷絕者；有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來者；有因中消，胃熱善飢，肌肉消瘦，津液不升，血海枯竭，名曰血枯經絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而汙血凝滯不行者；有因食與濕痰，填塞太陰，而經閉作痛者。寒、熱、虛、實，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數、有力、無力間也。
白話文：
陰部有堅硬塊狀物質且無法去除，這是因為血液乾燥凝結所致。出現白色物質，是血液轉化為帶狀物的表現。使用礬石丸作為坐浴療法進行治療。這個方子適用於治療白色物質，如果是由於濕氣導致的化學反應可以使用，但可能對堅硬的病變和乾燥的血液效果有限。
婦女經期停經，原因可能有：脾胃長期虛弱，身體衰弱，氣血雙虛，導致經血停止；勞累心神過度，心火上升，無法向下通達子宮，因此月經不來；中焦消化不良，胃熱易餓，肌肉消瘦，津液不上升，血海乾涸，稱為血枯經絕；冷風侵襲子宮門，血液寒冷凝固而不下；身體肥胖，油脂豐富痰多，佔據了血海的位置，導致閉塞而不行；寒熱交加，污血凝滯，導致經血不通；食用與濕痰堵塞太陰經絡，導致經血閉塞，伴有疼痛。寒、熱、虛、實的症狀各異，但最終都反映在脈搏的遲緩、快速、有力或無力上。
○血枯經閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過度，陰血隨耗，而無以藏之於肝，由是血海枯矣。中焦，胃為氣血之海，胃液不足，則穀氣不輸。夫血者，水穀之精氣，調和於五臟，灑陳於六腑者也。若化源既絕於中，經血自竭於下矣。
下焦，大腸主津，小腸主液，若二經津液不足，則二便尚然燥澀，何能經水運行不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調之，久則望其轉枯為澤，經自流通矣。（《馮氏錦囊》）
血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之後，則未有不經閉者，正因陰竭，所以血枯。枯之為義，無血而然。欲其不枯，無如養營。欲以通之，無如充之。
白話文：
血枯經閉指的是腸胃血氣不足、乾燥，因此東垣提出三焦論治法。上焦心主血，過度勞心會消耗陰血，導致肝臟無法儲存血液，血海因此枯竭。中焦胃為氣血之海，胃液不足，穀氣無法運送到全身。血液是水穀精氣，滋養五臟六腑，如果中焦化源不足，經血自然就會枯竭。下焦大腸主津，小腸主液，如果二經津液不足，大小便會乾燥，經血又怎麼能夠順暢運行呢？明白了這些，就可以根據脈象來判斷上、中、下焦的原因，對症治療，時間久了就能讓枯竭的血液恢復滋潤，經血自然會流通。
血枯和血隔本質不同。血隔指的是血流通路被阻隔，血逆流；血枯指的是血氣枯竭，源頭斷絕。婦女如果病損持續數月，就會出現經閉，這是因為陰血虧虛，導致血枯。血枯的意思就是沒有血液了。想要避免血枯，就要養護營氣；想要疏通經血，就要補充血液。
但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之為治者，不論有滯、無滯，多兼開導，甚則專以通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？為不知"枯"字之義耳。（張景岳）
血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通，通後又須養血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補益，恐本主無力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟）
婦人女子，經脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認作經閉蓄血。輕用通經破血之藥，須審其脾胃何如。（王節齋）
白話文：
只要寒雪消融，春水自然會來；只要血氣充盈，經脈自然會暢通。就像源頭湧出的泉水，誰能阻擋它？然而如今的醫者，不論有沒有瘀血，都一味地開導，甚至專以通利為治，豈不知血瘀可以通，血虛卻不可通。血已經虛了，再強行通利，只會讓它更加虛弱，就像榨乾汁液一樣，這是因為他們不明白“枯”字的含義。
血瘀、血虛，不外乎虛、熱、痰、氣四種證狀而已。血瘀也可能有虛熱，血虛也可能有虛熱。所以，血瘀者不宜過於宣通，通暢之後還要滋養血液，益陰補血，使津血流通；血虛也不可急於補益，擔心虛弱無力，辛熱之藥反而會燥傷精血。
婦女女子，經脈不通，有因脾胃損傷而引起的，不可輕易地當作經閉蓄血。輕易使用通經破血的藥物，必須先仔細觀察其脾胃狀況。
室女經閉，非先天稟弱，血氣未充，即是欲男子不得，所願不遂，思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月閉成病。故凡寡婦、女尼，犯經閉者，與此同法。○經閉有寒熱。《金匱》主於風冷積寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之病也。但寒、熱二證，宜分內傷、外感處治。
如心火不降，而三焦熱結，是血衰火旺，陰不配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經閉不行，當益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結胞門，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛襲入，宜溫經散寒，導血下行，後用養營之劑為當。（蕭慎齋）
人生以血氣為本，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗奭）
白話文：
未婚女子經期閉止，並非天生體質虛弱，血氣未曾充盈，而是因為渴望愛情卻不得，心願無法達成，過度思慮傷神，鬱悶傷肝，導致月經閉止成為疾病。因此，凡是寡婦、女尼患有經閉症，都可採用相同的治療方法。
經閉症分為寒證和熱證。《金匱要略》認為主要由風寒積聚導致，東垣、潔古則認為是由火熱實結引起，這兩種情況都屬於有餘之症。但寒、熱兩種症狀，應根據是內傷還是外感來進行不同的治療。
例如，心火不下降，三焦熱結，這是因為血虛火旺，陰氣不足以配陽氣，導致心氣不通，熱氣阻滯三焦，進而引起經閉，應當滋陰養水，以培育元氣。如果是有血寒凝結在子宮，導致經血無法排出，這是因為風寒外邪乘虛入侵，應該溫經散寒，引導經血下行，之後再用養血的藥物治療。
人體以血氣為本，人體生病，沒有不先傷氣血的。若未婚女子或男子過度思慮，容易造成勞損。男子會面色蒼白，女子則會月經先期閉止。這是因為憂愁思慮會傷心，而心血不足。而且心病不能滋養脾臟，所以食慾不振；脾虛則金氣不足，所以容易咳嗽；腎水枯竭則木氣不生，四肢會乾枯萎縮，所以容易發怒。不可以用青蒿、虻蟲等涼血行血的藥物，應該用柏子仁丸、澤蘭湯，滋補陰血以制止虛火。
夫經水，陰血也，屬沖、任二脈。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因郁傷脾，血耗而不行者，解而補之；有因胃火，血灼而不行者，清而補之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。（薛立齋）
辨血色
凡血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至於紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見紫色，不分虛實，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。
白話文：
月經是女性的陰血，屬於沖脈和任脈。月經不調的原因很多，有可能是脾胃虛弱，不能生血導致經血量少或停經，需要調理脾胃，補益氣血；也有可能是鬱結傷脾，耗損血氣導致月經不調，需要疏解鬱結，補益氣血；還可能是胃火旺盛，灼傷血脈導致經血量少或閉經，需要清熱降火，補益氣血；也有可能是勞累過度，心血不足導致月經不調，需要靜養身心，補益氣血；也有可能是怒氣傷肝，導致血脈瘀滯，經血量少或閉經，需要調和肝氣，補益氣血。此外，腎虛不能生血，導致經血量少或閉經，需要補益脾肺；肺氣虛弱，不能運行血氣，導致經血量少或閉經，需要補益脾胃。
觀察月經血色，可以了解身體虛實寒熱。血色濃稠量多，說明血氣旺盛；血色淡薄量少，說明血氣虛弱。這是容易辨別的。紫色血色，如同冰炭，很多人不明白。看到紫色血色，不分虛實，就認為是熱症。其實紫色鮮紅，濃稠成片，是新血妄行，多因熱症所致；如果紫色中帶黑色，或散或薄，沉黑色敗，多因真氣內損，屬虛寒。如果像屋漏水，或像腐敗的宿血，都是紫色血色的變異。
此肝脾大損，陽氣大陷，當用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。（張景岳）
天癸過期
婦人天癸過期，而經猶行者，其故有三：一主於有餘，一主於邪傷，一主於敗血。敗血即屬崩漏，當以稟賦強弱參之。（蕭慎齊）
婦人年過五十而經行不止者，作敗血論。（李時珍）
婦人四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。當預服藥調之，否則患滋大也。（張景岳）
白話文：
肝脾嚴重受損，陽氣衰敗，應當使用甘溫藥物，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯等，這樣就能使衰敗的陽氣回升，使虛脫的狀態得到恢復，元氣逐漸恢復，疾病自然痊癒。如果一味用紫色藥物治療熱證，就可能隨藥而亡。
婦女天癸過期，但經期仍然來潮，原因有三：一是身體虛弱，二是外邪侵襲，三是敗血。敗血即屬崩漏，應當根據其稟賦强弱來判斷治療方案。
婦女年過五十經期不止，應當診斷為敗血。
婦女四十歲以後，接近停經的年齡，經常出現經期阻隔，經期不來，此時應當格外注意。如果氣血平和，原本沒有疾病，這只是正常現象，不必擔心。但如果原本就有憂鬱不調的毛病，而出現經期阻隔，就可能有崩漏的徵兆。如果經期阻隔時間短，崩漏情況就輕；阻隔時間長，崩漏就嚴重。應該及時服用藥物調治，否則病情會加重。
脈候
凡血氣壯盛，經絡遏閉，其脈滑實。外風冷傷，經絡凝澀，其脈浮澀。形體憔悴，經絡涸竭，其脈虛弱。（楊仁齋）
選案
有婦人生女，年十五來診。言十四時，經水自下，今經反斷，何也？師曰：必夫人年十四時，亦經水下，所以斷。此為避年，後當自下。此真氣怯，稟賦素弱而然，宜固真氣，使水升火降，則五臟調和，經脈自通。（王叔和）
一婦病瘧，食少，經期不行，診兩手無脈，時值寒月，擬作虛寒治之，與四物湯加附子、吳萸。復診，見其起居如常。驚曰：誤矣！經不行者，非無血也，乃痰礙而不行；無脈者，非血衰也，乃積痰生熱，結伏而脈不見爾。易作實熱治之，用三花神佑丸，脈出經通而愈。（朱丹溪）
白話文：
凡是血氣旺盛，經絡阻塞的人，脈象滑實。外感風寒，經絡凝滯的人，脈象浮澀。身體消瘦，經絡枯竭的人，脈象虛弱。
有位婦人生了女兒，十五歲來就診。她說十四歲時，月經來潮，如今月經卻斷了，這是怎麼回事？醫生說：一定是這位夫人十四歲時，也來過月經，所以現在才會斷經。這是避年，之後會自然來潮。這是因為元氣虛弱，先天體質較差所致，應該固護元氣，使水氣上升，火氣下降，這樣五臟就會調和，經脈自然暢通。
有一位婦女患瘧疾，食慾不振，月經也不來，診脈時發現兩手無脈，當時正值寒冬，醫生擬用虛寒證治療，用四物湯加附子、吳萸。再次診脈，發現她起居如常。醫生驚呼：錯了！月經不來，不是因為沒有血，而是因為痰阻礙了經血運行；無脈，不是因為血虛，而是因為痰積生熱，阻塞經脈，所以摸不到脈。應該用實熱證治療，用三花神佑丸，結果脈象出現，經脈暢通，病就好了。
一婦，經行必先瀉二、三日，診其脈，皆濡弱，此脾虛也。脾主血屬濕。經水將動，脾血先已流注血海，然後下流為經。脾虛不能運行其濕，以參苓白朮散服之。月餘，經行不瀉矣。（汪石山）
楊季登女，經閉年餘，發熱少食，肌削多汗，而成勞怯。醫見汗多，誤為虛也，投以參、術，其血愈錮。診時，見汗出如蒸籠氣水。謂曰：此證可療處，全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也。設無汗而不流，則皮毛乾槁而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內而下通於衝脈，則熱退經行，而汗自止，非補藥所能效也。
白話文：
一位婦女每次月經來潮前都會先瀉肚子兩三天，診脈發現脈象濡弱，這是脾虛的表現。脾臟主血且屬濕，月經將要來潮時，脾臟的血液會先流入血海，之後再往下流形成經血。脾虛則無法運化濕氣，所以可以用參苓白朮散來治療。服用一個多月後，月經來潮時就不再瀉肚子了。
楊季登的女兒月經閉止一年多，還伴隨發熱、食慾不振、消瘦、多汗、體虛乏力等症狀。醫生看到她出汗多，誤以為是虛弱，就給她服用人參、白朮等補藥，結果她的經血更加閉塞。診斷時發現她汗出如蒸籠氣，於是醫生說：這個病症是可以治療的，關鍵就在於出汗。因為經血閉塞，只能從皮毛間排出，汗液也是血的一部分。如果沒有汗液排出，皮膚就會乾燥枯萎而死。應該服用極苦的藥物，收斂經血使其進入體內，再通達衝脈，這樣熱症就會退去，月經也會來潮，汗也會自然止住，補藥是起不了作用的。
於是以龍薈丸，日進三次，月餘，經血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，隻日進一次。又一月，經血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。（喻嘉言）
白話文：
因此，使用「龍薈丸」，每日服用三次，一個多月後，經血稍微來了，出汗和熱感稍有減輕，暫時減少之前的藥丸用量，每日只服用一次。再過一個月，經血大量來了，持續淋灕五天，所有症狀都痊癒了。（喻嘉言）