《簡明醫彀》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 脾胃為主
雖有美饌靈藥，必賴脾胃運化。蓋脾胃一臟一腑屬土。《易》曰：至哉坤元，土為萬物之母。經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時、五臟、陰陽，揆度以為常也。蓋五臟各得受此精華，為精為血，分布脈絡，灌溉周身，皆仰賴脾胃司納穀味而成。
所以脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主納受，脾司運化。胃不和則食不思，脾不和則食不化。故氣血、津液、百骸、臟腑各失榮養，百病滋起矣。雖然胃常有餘，脾常不足，脾尤重焉。故先哲云：治諸病以健脾為先，調一身以理脾為主。從來補虛皆重腎經，獨東垣云：補腎不如補脾。
苟或飲食失節，寒溫失調，思慮過度，四肢勞極，皆傷脾之由也。夫脾居坤靜之德，而有乾健之運，健則能食而形體壯盛，傷則少食而肌肉消瘦。故節食、節勞以養脾也，悅心平怒，惜氣寡欲以養四臟也。養四臟，亦以助脾也。母子剋制，環相資養之功，知此則養生之道，思過半矣。
2. 大黃芒硝
謹按《神農本草經》大黃味苦寒，無毒。主調中化食，破積除痰，通利水穀，腸胃結熱，推陳致新，安和五臟。又按芒硝，味辛苦寒。主五臟積聚久熱，破留血，腹中痰實結搏，通經脈，利二便。古今通治傷寒有餘熱證。東垣賦云：大黃定禍亂而致太平，故名將軍。如傷寒熱邪傳陽明之本，陽邪傳入陰經，陽毒火極等證，用之則頃刻回生，舍之則死不逾日。如不能以脈理明辯者，可以舌色驗之。
如舌乾燥苔，唇焦口渴者，先宜白虎湯，重用錢塘硬石膏（研末）。如小便短赤，大便秘結，大熱大渴，不怕寒，反怕熱，揚手擲足，揭去衣被，大便下利，蒼黑穢水，名協熱自利，臍內梗硬作痛，乃腸中有燥屎，則大黃可用矣。渴極睛紅，苔黃煩躁，芒硝可用矣。如舌苔黑色如芒刺，芒硝、大黃可倍用矣。
如舌燥，雖有白苔，大便下利清水，身無大熱，手足厥冷，脈沉細，名協寒自利，硝、黃不可用也。如舌苔黑色而濕滑，名臟結，有陽證變陰者，皆不可用也。如痢疾初起，或日數多猶有積滯不清，後重窘迫，非大黃不能通快。如頭大痛，目赤腫等證，非酒煮大黃不除。
凡實證涼藥不效者，可用數分，專在用之中病，誤則傷人，失用尤殺人，豈可畏如鴆毒，一例不用乎？今醫者逢迎病家，不用大黃，恐傷胃氣為談柄，病家敬其謹慎王道，屢有熱邪熾極，寧袖手坐視其斃，嗚呼痛哉！余曾見小兒患痘，大渴，失用石膏，胃爛潰穿胸背而死。見痢疾大熱，失用大黃，腰後腎俞枯涸成窟而死。
失用硝、黃所致，如此甚多。如明醫視病的確，用之無不起死回生。歷代名師治法方中多用。今以硝、黃奏奇功者，豈勝枚舉，姑舉一案例之。
附紀：如鹽官沈觀察弟天谷公，應試南都，與選貢劉芑源公同日患痢。沈憶宏曾語，初感即用大黃等，一劑獲瘳。劉延醫不肯用，沈亟往告，醫用熟大黃丸一錢，藥中仍加白朮、山藥，失於通導，竟至不起。又石膏者，傷寒等證神藥，醫有絕不用者，惜哉！
3. 人參附子
謹按《神農本草經》人參味甘，氣微寒，無毒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心，益智。附子味辛甘，氣大熱，有大毒。主風寒咳逆邪氣，溫中，破堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步。入補劑宜熟，溫散寒氣宜生。人參補臟腑元氣，附子益臟腑真陽，火衰陽弱，非此不能回生。
如久病氣血虛憊，一切虛損，人參可用。如命門火熄，中氣日損，一切虛寒，附子可用。先哲用補劑，必加附子數分，以壯參、耆之功力，追復散失之元陽。參、附之助，豈小補哉！凡有尫羸虛冷之象，亟宜用矣。倘有如瘧邪未散之類，醫家常執正氣足而邪自避之語，專用補法，猶如閉門逐盜，盜從何出？且邪得補而愈盛，反助其邪，為害匪細。此所謂損不足而益有餘。
如肺熱還傷肺，參亦不可概用。近醫遇富貴人，輒慮其虛，不問病之虛實，一例從補，亦致失誤。此與當用不用者，等於亡羊，皆由不能洞矚病情故耳。
4. 三法神功
張子和治病，不離汗、吐、下三法，本療暴病，而久病亦可以奏捷。暴病者，如傷寒冒邪者，汗之；及大頭瘟面腫脹，並熱為寒包，喘急難眠，諸風濕證，一汗可安。癰毒初起，經曰：汗之則瘡已。此皆邪隨汗解也。如食積痰滯者，吐之。及喉風、乳蛾，而頭面頸項大腫，點水不入，音聲不出，命懸須臾，慎勿刺破，破者多立斃，惟一吐，則腫消索食。並乾霍亂、絞腸沙類，皆賴吐全。
經曰：木鬱達之是也。如里邪實熱者，下之，及頭目周身火熱熾盛，皆可下之。痢疾腹痛等證，下之即暢。經曰：痛隨利減，脹以利寬是也。久病者，如風寒久伏肌髓，微熱惡風，或累月痎瘧，諸寒濕腫脹，皆可汗之。年遠厲風，大汗驅之。如積月關格或小便癃閉等患；或伏痰滯氣，時痛時脹，懨懨數年，不能發越，百藥無功，一吐可愈。如痢證始初失下，大痛口渴，肛門腫閉，小便不通，粒米不進，氣息機微，一下霍然。
至於氣結痰凝，蓄血留積，必以攻下，推陳致新是也。可見此三法之妙，毋論暴病，即久病亦甚神。又毋論少壯，即衰老亦多奏功。今人能以此治暴病，而不敢用諸久病。又並遇暴病而謬慮虛弱，疑畏不用，以致病邪深入，漸不可救。雖然病屬有餘。極至困篤，用可立起；病屬不足亦難行之，最宜詳審。