《簡明醫彀》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 脾胃為主
雖有美饌靈藥，必賴脾胃運化。蓋脾胃一臟一腑屬土。《易》曰：至哉坤元，土為萬物之母。經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時、五臟、陰陽，揆度以為常也。蓋五臟各得受此精華，為精為血，分布脈絡，灌溉周身，皆仰賴脾胃司納穀味而成。
所以脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主納受，脾司運化。胃不和則食不思，脾不和則食不化。故氣血、津液、百骸、臟腑各失榮養，百病滋起矣。雖然胃常有餘，脾常不足，脾尤重焉。故先哲云：治諸病以健脾為先，調一身以理脾為主。從來補虛皆重腎經，獨東垣云：補腎不如補脾。
白話文：
即使有美味佳餚和珍貴藥材，也必須依靠脾胃的運化才能吸收利用。因為脾胃分別屬於臟和腑，都屬土。《易經》說：「至哉坤元，土為萬物之母。」經書說：「飲入於胃，精氣遊走擴散，向上輸送到脾，脾氣散發精氣，向上歸於肺，調節水液，向下輸送到膀胱。水精四處散布，五條經脈共同運行，與四時、五臟、陰陽相合，維持著身體的正常運作。」這說明五臟都需要脾胃運化食物吸收精華，化為精血，沿著經脈流通全身，滋養四肢百骸，脾胃是人體營養吸收的根本。
因此脾臟是人體營養的倉庫，胃是水谷的海洋。胃負責接收食物，脾負責運化食物。胃不和則食欲不振，脾不和則食物無法消化吸收。所以氣血、津液、四肢百骸、臟腑都會失去營養，百病叢生。雖然胃常常有餘，但脾常常不足，脾尤為重要。古人說：「治百病以健脾為先，調一身以理脾為主。」一般都認為補虛要以補腎為主，但醫學家李東垣卻說：「補腎不如補脾。」
苟或飲食失節，寒溫失調，思慮過度，四肢勞極，皆傷脾之由也。夫脾居坤靜之德，而有乾健之運，健則能食而形體壯盛，傷則少食而肌肉消瘦。故節食、節勞以養脾也，悅心平怒，惜氣寡欲以養四臟也。養四臟，亦以助脾也。母子剋制，環相資養之功，知此則養生之道，思過半矣。
白話文：
如果飲食不節制，寒熱失衡，過度思慮，四肢勞累過度，這些都是傷脾的原因。脾臟處於坤位，具有靜止的特性，但也具有乾位健運的特性，健運則能飲食良好，身形強健，受傷則飲食減少，肌肉消瘦。因此，要節制飲食，節制勞作來養脾。保持心情愉快，心平氣和，減少慾望，以養護心、肝、肺、腎四臟。養護四臟，也能幫助脾臟。母子相互剋制，又相互滋養，懂得這個道理，就能掌握養生的方法，已經明白了一半了。
2. 大黃芒硝
謹按《神農本草經》大黃味苦寒，無毒。主調中化食，破積除痰，通利水穀，腸胃結熱，推陳致新，安和五臟。又按芒硝，味辛苦寒。主五臟積聚久熱，破留血，腹中痰實結搏，通經脈，利二便。古今通治傷寒有餘熱證。東垣賦云：大黃定禍亂而致太平，故名將軍。如傷寒熱邪傳陽明之本，陽邪傳入陰經，陽毒火極等證，用之則頃刻回生，舍之則死不逾日。如不能以脈理明辯者，可以舌色驗之。
如舌乾燥苔，唇焦口渴者，先宜白虎湯，重用錢塘硬石膏（研末）。如小便短赤，大便秘結，大熱大渴，不怕寒，反怕熱，揚手擲足，揭去衣被，大便下利，蒼黑穢水，名協熱自利，臍內梗硬作痛，乃腸中有燥屎，則大黃可用矣。渴極睛紅，苔黃煩躁，芒硝可用矣。如舌苔黑色如芒刺，芒硝、大黃可倍用矣。
白話文：
根據《神農本草經》記載，大黃味苦寒，無毒。主要功能是調和脾胃、化解食積、破除積聚、消除痰濕、通利水穀、治療腸胃積熱，促進新陳代謝，使五臟安和。另外，芒硝味辛苦寒，主治五臟積聚久熱、破除瘀血、治療腹中痰濕積聚、通利經脈、促進大小便通暢。古今醫家皆用其治療傷寒餘熱症。
東垣先生說：「大黃能平定禍亂，帶來太平，故名將軍。」例如，傷寒熱邪傳入陽明經，陽邪侵入陰經，陽毒火盛等病症，用大黃治療，可迅速回生，否則很快就會死亡。若無法以脈象辨別，可以用舌色來判斷。
舌頭乾燥、舌苔厚、嘴唇乾裂、口渴者，宜先服用白虎湯，重用石膏。若小便短赤，大便秘結，高燒口渴，不怕冷，反而怕熱，手舞足蹈，掀開衣服，大便稀溏，呈黑褐色穢水，稱為「協熱自利」，臍周硬結疼痛，表示腸道中有燥屎，則可以使用大黃。口渴眼紅，舌苔黃厚煩躁，則可以使用芒硝。若舌苔呈黑色如芒刺，則可將芒硝、大黃的用量加倍。
如舌燥，雖有白苔，大便下利清水，身無大熱，手足厥冷，脈沉細，名協寒自利，硝、黃不可用也。如舌苔黑色而濕滑，名臟結，有陽證變陰者，皆不可用也。如痢疾初起，或日數多猶有積滯不清，後重窘迫，非大黃不能通快。如頭大痛，目赤腫等證，非酒煮大黃不除。
凡實證涼藥不效者，可用數分，專在用之中病，誤則傷人，失用尤殺人，豈可畏如鴆毒，一例不用乎？今醫者逢迎病家，不用大黃，恐傷胃氣為談柄，病家敬其謹慎王道，屢有熱邪熾極，寧袖手坐視其斃，嗚呼痛哉！余曾見小兒患痘，大渴，失用石膏，胃爛潰穿胸背而死。見痢疾大熱，失用大黃，腰後腎俞枯涸成窟而死。
白話文：
如果病人舌頭乾燥，雖然有白苔，但大便稀薄如水，身體沒有明顯發熱，手腳冰冷，脈象沉細，這是寒氣入侵導致的腹瀉，硝石、黃連等藥物就不能使用。如果病人舌苔呈現黑色且濕潤光滑，稱為臟結，這是陽證轉為陰證的表現，也同樣不適合使用硝石、黃連。如果痢疾剛開始，或已經持續多日，但積滯未除，出現腹痛絞緊的症狀，就必須用大黃才能通暢。如果病人頭痛劇烈，眼睛紅腫等症狀，就必須用酒煮大黃才能消除。
總之，對於實證（實熱症狀），如果涼性藥物無效，可以使用少量的黃連，專門針對病症進行治療。但是使用錯誤會傷人，不使用就可能致命，怎麼能像害怕毒藥一樣完全不用呢？現在有些醫生迎合病人，害怕使用黃黃會傷胃，病人也敬佩他們的謹慎，結果熱邪嚴重時，醫生卻袖手旁觀，眼睜睜看着病人死去，真是令人痛心！我曾經見過小孩患天花，口渴得厲害，卻沒有使用石膏，結果胃部潰爛穿透胸背而死。還見過痢疾病人發燒，卻沒有使用大黃，結果腰部腎俞部位枯竭成洞而死。
失用硝、黃所致，如此甚多。如明醫視病的確，用之無不起死回生。歷代名師治法方中多用。今以硝、黃奏奇功者，豈勝枚舉，姑舉一案例之。
附紀：如鹽官沈觀察弟天谷公，應試南都，與選貢劉芑源公同日患痢。沈憶宏曾語，初感即用大黃等，一劑獲瘳。劉延醫不肯用，沈亟往告，醫用熟大黃丸一錢，藥中仍加白朮、山藥，失於通導，竟至不起。又石膏者，傷寒等證神藥，醫有絕不用者，惜哉！
白話文：
很多疾病都是因為不恰當地使用硝石和黃連導致的。但如果明醫診斷準確，用藥得當，往往能起死回生。歷代名醫的治療方法中，也經常使用這兩種藥物。如今硝石和黃連能發揮奇效的例子不勝枚舉，這裡只舉一個例子：
鹽官沈觀察的弟弟天谷公，去南都參加考試，和選貢劉芑源公同一天患上了痢疾。沈天谷記得宏曾說，他一開始就用大黃等藥，一劑藥就治好了。劉芑源的醫生卻不肯用大黃，沈天谷急急忙忙去告訴他，醫生才用了一錢熟大黃丸，藥中還加了白朮和山藥，結果沒有通導，最終不治身亡。再說石膏，它是治療傷寒等病症的神藥，有些醫生卻完全不用，實在可惜！
3. 人參附子
謹按《神農本草經》人參味甘，氣微寒，無毒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心，益智。附子味辛甘，氣大熱，有大毒。主風寒咳逆邪氣，溫中，破堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步。入補劑宜熟，溫散寒氣宜生。人參補臟腑元氣，附子益臟腑真陽，火衰陽弱，非此不能回生。
如久病氣血虛憊，一切虛損，人參可用。如命門火熄，中氣日損，一切虛寒，附子可用。先哲用補劑，必加附子數分，以壯參、耆之功力，追復散失之元陽。參、附之助，豈小補哉！凡有尫羸虛冷之象，亟宜用矣。倘有如瘧邪未散之類，醫家常執正氣足而邪自避之語，專用補法，猶如閉門逐盜，盜從何出？且邪得補而愈盛，反助其邪，為害匪細。此所謂損不足而益有餘。
白話文：
根據《神農本草經》，人參味甘性寒，無毒，能補五臟、安神定魂、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智。附子味辛甘性熱，有大毒，主治風寒咳嗽、逆邪氣、溫中、破堅積聚、血瘕、寒濕痺痛、拘攣膝痛、不能行走。用於補劑時宜熟用，溫散寒氣則宜生用。人參補益臟腑元氣，附子益補臟腑真陽，火衰陽弱，非人參附子不可救治。
若久病氣血虛弱，一切虛損，可用人參。若命門火熄，中氣衰損，一切虛寒，可用附子。古人用補劑時，必加少量附子，以增強人參、黃耆的功效，使散失的元陽得以恢復。人參、附子相輔相成，其補益之功不可小覷！凡是體虛乏力、畏寒怕冷，都應及時服用人參附子。但若如瘧疾邪氣未散之類，醫家常說正氣充足，邪氣自會消退，若只用補法，猶如關門驅賊，賊從何處出來？而且邪氣得到補益反而更加強盛，反而助長了邪氣，危害甚大。這就是所謂的“損不足而益有餘”。
如肺熱還傷肺，參亦不可概用。近醫遇富貴人，輒慮其虛，不問病之虛實，一例從補，亦致失誤。此與當用不用者，等於亡羊，皆由不能洞矚病情故耳。
白話文：
如果肺部有熱氣還傷害到肺部，人參也不能一概使用。近年來的醫者遇到富裕尊貴的人，總是擔心他們虛弱，不問疾病是虛是實，一律從補，也會導致錯誤。這與應該用卻不用的情形一樣，就像失去羊羣，都是因為無法徹底觀察病情所致。
4. 三法神功
張子和治病，不離汗、吐、下三法，本療暴病，而久病亦可以奏捷。暴病者，如傷寒冒邪者，汗之；及大頭瘟面腫脹，並熱為寒包，喘急難眠，諸風濕證，一汗可安。癰毒初起，經曰：汗之則瘡已。此皆邪隨汗解也。如食積痰滯者，吐之。及喉風、乳蛾，而頭面頸項大腫，點水不入，音聲不出，命懸須臾，慎勿刺破，破者多立斃，惟一吐，則腫消索食。並乾霍亂、絞腸沙類，皆賴吐全。
經曰：木鬱達之是也。如里邪實熱者，下之，及頭目周身火熱熾盛，皆可下之。痢疾腹痛等證，下之即暢。經曰：痛隨利減，脹以利寬是也。久病者，如風寒久伏肌髓，微熱惡風，或累月痎瘧，諸寒濕腫脹，皆可汗之。年遠厲風，大汗驅之。如積月關格或小便癃閉等患；或伏痰滯氣，時痛時脹，懨懨數年，不能發越，百藥無功，一吐可愈。如痢證始初失下，大痛口渴，肛門腫閉，小便不通，粒米不進，氣息機微，一下霍然。
白話文：
張子和治病，不離汗、吐、下三法，本療暴病，而久病亦可以奏捷。
張子和治病，不脫離汗、吐、下這三種方法，原本是治療急病的，但對於久病也同樣可以奏效。
暴病者，如傷寒冒邪者，汗之；及大頭瘟面腫脹，並熱為寒包，喘急難眠，諸風濕證，一汗可安。
對於急病，例如傷寒感冒，可以透過發汗來治療；還有像大頭瘟、面部腫脹、發熱卻感到寒冷、呼吸急促、難以入眠、各種風濕病症，只要出汗就可以改善。
癰毒初起，經曰：汗之則瘡已。此皆邪氣隨汗解也。
經書上說：「出汗就能讓瘡瘍痊癒。」這是因為邪氣隨著汗液排出體外。
如食積痰滯者，吐之。及喉風、乳蛾，而頭面頸項大腫，點水不入，音聲不出，命懸須臾，慎勿刺破，破者多立斃，惟一吐，則腫消索食。並乾霍亂、絞腸沙類，皆賴吐全。
如果出現食物積滯、痰液停滯，就要用催吐的方法治療；還有像喉風、乳蛾，導致頭面頸項腫脹，無法喝水，說不出話，性命危在旦夕。切勿刺破，刺破了大多會立刻死亡，唯有催吐，才能消腫，恢復食慾。像乾霍亂、絞腸沙等疾病，也需要依靠催吐來痊癒。
經曰：木鬱達之是也。
經書上說：「讓鬱結之氣疏通，這是正確的。」
如里邪實熱者，下之，及頭目周身火熱熾盛，皆可下之。痢疾腹痛等證，下之即暢。經曰：痛隨利減，脹以利寬是也。
如果內部邪氣實熱，就要用瀉下法治療；還有頭目全身發熱，都可使用瀉下法。痢疾、腹痛等症狀，瀉下就能通暢。經書上說：「疼痛隨著排泄減少，脹滿隨著排泄緩解。」
久病者，如風寒久伏肌髓，微熱惡風，或累月痎瘧，諸寒濕腫脹，皆可汗之。年遠厲風，大汗驅之。
對於久病，例如風寒長期蘊藏在肌膚骨髓，出現低燒怕風，或者多年患有瘧疾，各種寒濕引起的腫脹，都可以用發汗法治療。年久患上厲風，用大汗來驅散它。
如積月關格或小便癃閉等患；或伏痰滯氣，時痛時脹，懨懨數年，不能發越，百藥無功，一吐可愈。
如果出現長期的關格不通，或者小便閉塞，或者痰氣阻滯，時而疼痛，時而脹滿，已經持續多年，身體虛弱，各種藥物都無效，用催吐的方法就可以治癒。
如痢證始初失下，大痛口渴，肛門腫閉，小便不通，粒米不進，氣息機微，一下霍然。
如果痢疾初期沒有排泄，出現劇烈疼痛、口渴、肛門腫脹、小便不通、無法進食、呼吸微弱，只要瀉下一次，就能立刻好轉。
至於氣結痰凝，蓄血留積，必以攻下，推陳致新是也。可見此三法之妙，毋論暴病，即久病亦甚神。又毋論少壯，即衰老亦多奏功。今人能以此治暴病，而不敢用諸久病。又並遇暴病而謬慮虛弱，疑畏不用，以致病邪深入，漸不可救。雖然病屬有餘。極至困篤，用可立起；病屬不足亦難行之，最宜詳審。
白話文：
至於氣體阻塞、痰液凝結，以及瘀血積聚，就必須使用攻下法，將陳舊之物推陳出新。可見這三種方法的妙處，不論是急性的疾病，還是久病，都非常有效。而且不論是年輕人，還是老人，也都能收到良好的效果。現今人們懂得用這三種方法治療急病，卻不敢用於久病。而且遇到急病，就過分擔心患者虛弱，疑慮重重，不敢使用，導致病邪深入，逐漸難以挽回。雖然這些病屬於陽盛實證，即使病情嚴重到危及生命，用這三種方法也可以迅速治癒；但如果患者屬於陰虛不足，就難以施行，需要仔細評估。