《簡明醫彀》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 臨病須知
臨病時，古有望、聞、問、切四法。切脈固為重，望、聞、問尤居先。當細察受病之源，辯其所現之象。望其色之榮枯，聞其聲之勇怯，問其飲食進否，喜冷喜熱。探其胸腹有無痛處，便溺秘利。驗其目睛、鼻、舌、氣息、蜷臥挺身、向內向外。次診脈理，明表裡虛實，寒熱陰陽，有餘不足，與外證相參合不合。
酌見病之淺深正變，明辯病之同異真似。追溯病前日如何，又預料病後日如何。急則治標，緩則治本。或當正治，或當從治。病劇者，再候兩足太谿、太衝、衝陽之脈。更驗服過某方某藥，著意詳審，盡得病情，始擬方立案。在患病者，尤當以自己平日嗜好性情及受病原由，詳細說與醫者。
白話文：
古代醫家診病，有望、聞、問、切四法。切脈固然重要，但望、聞、問更要先行。要仔細觀察病人病因，辨別其病症表現。觀察面色是否紅潤或枯槁，聽其聲音是否洪亮或低沉，詢問其飲食狀況，是否喜冷喜熱。探查其胸腹是否有疼痛，大小便是否通暢。觀察其眼睛、鼻子、舌頭、呼吸、姿勢，是蜷縮還是伸展，是向內還是向外。然後診脈，判斷表裡虛實、寒熱陰陽、有餘不足，並與外在病症相比較。
要觀察病情深淺、正邪變化，辨別病情相同或不同、真假虛實。追溯病人病前狀況，預測病後發展。病情緊急就治標，病情緩慢就治本。有時需要正治，有時需要從治。病情嚴重者，還要觀察兩足太谿、太衝、衝陽等脈。還要詢問病人服過哪些藥物，仔細審查，全面了解病情，才能制定治療方案。病人也要將自己平日的喜好、性格以及生病原因，詳細告知醫生。
倘諱疾忌醫，則是助庸醫之謬，掣明醫之肘，而自貽其禍也。又醫者固當熟透古方，當神契物性。蓋藥品有陰陽升降、氣勝、味勝等之不同，須令洞徹詳明，則取用時能不泥古而不悖古。所謂藥不執方，合宜則用。古人方藥，但陳大略，原俟後人潤色。
蓋天時有寒燠之不同；民居有燥濕之不同；人身有老少、強弱、肥瘦、黑白、飲啖多寡之不同；病情有內外虛實，似虛而實，似實而虛，似寒而熱，似熱而寒等之不同；其間情態百變，相機時措。古所稱神聖工巧，豈異人任哉？又凡治法用藥，有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌。即如病有臨危，原屬有餘，失於攻下所致，雖至幾微欲絕，猶當攻下取效。
白話文：
如果隱瞞病情，不願看醫生，就等於幫助庸醫犯錯，阻礙名醫施展醫術，最終只會害了自己。 醫生應該熟透古方，同時也要深刻了解藥物的特性。因為藥品有陰陽升降、氣性、味道等不同特點，必須透徹了解，才能在用藥時不拘泥於古方，又不違背古方。所謂藥不執方，就是指合適就用。古人開藥方，只是列出大體方向，本就期望後人能根據實際情況進行完善。
天時有寒冷炎熱的區別；人們居住的地方有乾燥潮濕的區別；人體有老少、強弱、肥瘦、膚色、飲食多少的區別；病情有內外虛實，看似虛弱卻是實證，看似實證卻是虛證，看似寒冷卻是熱證，看似熱證卻是寒證等區別；這些情況變化多端，需要根據實際情況靈活應變。古人所說的醫術高明，難道就不是靠人去掌握嗎？再者，凡是治療方法和用藥，只要能治癒疾病，即使方法奇特、冒險、駭人聽聞，也可以使用，不必顧忌。就比如病人病情危急，本屬於陽氣過盛，因為過度攻下導致虛脫，即使已經快要不行了，也應該繼續攻下才能治癒。
若久瀉久痢，至於滑脫不禁，則宜劫止而後調之。如國家以刑治奸盜，以兵卻虜寇，不得已而用權，權不離經，非霸術也，王道也。乃有醫謬稱王道，一味平補調停，此可施與不足，不可施於有餘。施於有餘，則邪氣得補而愈盛，是速其斃也。又有遇危難證，如大黃、附子，迥若霄壤，恐致殺人，而惟用中和之方，無大熱大寒，救療而死，其殺人一也。病家無識，喜其平穩，卒受害而不覺。
悲夫！雖然臨病妙用，全系平日之識見，學力明透精熟，豈能徼倖襲取於朝夕哉！
白話文：
如果長期拉肚子，到了連接不上，那就應該先用強烈的方法制止，再來調理。就像國家為了懲罰奸詐盜賊，用軍隊抵抗外敵入侵，這是不得已時所使用的權宜之計，但這些權宜之計並沒有離開基本原則，這不是霸道的方式，而是王道的作法。有些醫生誤以為王道就是一味地平補調和，這在缺乏資源時可以使用，但在資源豐富的情況下就不適合了。在資源豐富的情況下使用這種方法，會讓病情加重，反而加速病人的死亡。
還有一些緊急危急的情況，像是使用大黃和附子這樣的藥物，這兩種藥物的作用和效果完全不同，如果使用錯誤，可能會導致死亡。但是醫生們只使用調和的藥方，這些藥方既不會過熱也沒有過冷，但病人仍然會因此而死亡，這等於殺人。病人家屬沒有知識，喜歡這種平穩的治療方式，最後反而受到傷害而不自知。
真是令人痛心啊！然而，臨牀治療的靈活運用，完全依賴於平日的知識和見解，以及學習的深度和熟練程度，怎能在短時間內輕易獲得呢？
2. 制方定規
醫有成法、有活法，成法師古不可悖，活法因時不可拘。古方切中人病，自有定見。品味及分兩，皆按君臣佐使，不可漫為增減，其制丸散，用服時候，悉有肯綮。蓋心肺居上屬陽，治心肺，藥必大丸調化，或湯散，或噙咽，皆使易化，必飯後臨睡服之，欲其藥氣戀於心肺也。
腎肝居下屬陰，治腎肝，藥必細丸吞服，以煉蜜、酒糊、黃蠟等為丸，皆使遲化，必早空心服，更以乾物壓之，欲藥氣令直達於腎肝也。脾為中州，藥須細丸，或水疊、或蒸餅糊、或棗肉、或飯丸，服於半飢半飽巳時之分，使藥氣正歸中州也。如風、火、寒、暑急證，欲取功速者，及走表四達者，皆以湯散為主。
白話文：
醫生行醫有固定的方法，也有靈活變通的方法。固定的方法要遵循古法不可違背，靈活變通的方法則要根據時機不可拘泥。古代的藥方針對人體的病症，自有其獨到的見解。藥材的品味和劑量，都要根據君臣佐使的原則，不可隨意增減。製丸散時，用藥和服用的時間，都有其訣竅。因為心肺位於人體的上部，屬陽，治療心肺的藥物，必須用大丸調和，或是湯散，或是含在口中慢慢咽下，使藥物容易消化。最好在飯後臨睡前服用，目的是讓藥氣停留在心肺。
腎肝位於人體的下部，屬陰，治療腎肝的藥物，必須用細丸吞服，可以用煉蜜、酒糊、黃蠟等做成丸藥，使藥物消化緩慢。最好在清晨空腹服用，並用乾物壓住，目的是讓藥氣直接到達腎肝。脾臟位於人體的中央，是中州，治療脾臟的藥物，必須用細丸，或是用水調和，或是用蒸餅糊，或是用棗肉，或是用飯做成丸藥，最好在半飢半飽的巳時服用，目的是讓藥氣直接到達中州。如果遇到風、火、寒、暑等急症，需要藥效快速發揮的，以及需要藥氣走表四達的，則以湯散為主。
湯者蕩也，取其盪滌；散者散也，欲其疏散。如虛損淹延之病，不能一時奏效者，主以丸，丸者緩也。令其從容培植，各有定格。常見時俗，心肺丸方減數味，加肝腎病之藥；腎肝丸方減數味，入心肺病之餌。上下混淆，皆不奏功。虛費藥本為輕，遷延病深為重，若此者，須分二方早晚各服為是。
白話文：
湯藥的特性在於「蕩滌」，也就是清除體內病邪；散劑的特性在於「疏散」，也就是讓藥力散佈全身，疏通經絡。對於虛損久病，無法立即見效的患者，宜用丸劑，丸劑的特性在於「緩和」，讓藥力慢慢滋養身體，使病情逐漸改善，並有固定的藥效。
然而，現今一些人常將藥方混用，例如將心肺丸方中減去一些藥味，加入治療肝腎病的藥物；或是在腎肝丸方中減去一些藥味，加入治療心肺病的藥物。這種上下混淆的用藥方法，最終都會導致藥效不顯。虛耗藥材雖然輕微，但拖延病情卻十分嚴重。對於這種情況，應當分開兩種藥方，早晚分別服用，才是正確的用藥方式。
3. 病分寒熱
病有寒有熱，有似寒實熱、似熱實寒者，皆須細審。經曰：諸躁狂越，驚惑悲笑，屬於熱。喘嘔吐酸，暴注下迫，諸禁鼓慄，皆似寒實熱，治以涼藥。諸病上下所出水液，澄徹清冷，面青肢厥，屬於寒；面紅不熱，躁渴，不喜冷飲，欲坐臥泥水、井中，皆似熱實寒，治以熱藥。心盛則生熱，腎盛則生寒，心虛則熱攻於內，腎虛則寒動於中。
此熱清，寒溫，虛補，實瀉也。有初感熱病，因過服寒劑及生冷之類，遂變而為寒者；有初感寒病，因過服熱藥及薑、椒之類，變而為熱者。不知用藥之法，中病即止，治之太過則病外添病矣。如病家不知脈理，欲辯寒熱，但看病人畏熱惡火，怕日色暖氣，口渴思飲冷湯水，大便閉結，小便短赤，心煩身躁，多言聲響，不寐，仰身挺臥，喜睡涼處，皆屬熱證。凡病人畏寒喜暖，口不幹，思飲熱湯，大便利，小便長，口鼻氣冷，懶言蜷臥，皆屬寒證。
熱多屬實，寒多屬虛，仿此推之，寒熱虛實，皆可辯矣。
白話文：
疾病有寒有熱，有的看似寒症卻是熱症的實質，有的看似熱症卻是寒症的實質，都需要仔細辨別。醫書記載：「各種躁狂失控、驚恐迷惑、悲傷大笑，都屬於熱症。」喘息嘔吐、胃酸、突然下瀉、大小便失禁、全身發抖，這些症狀看似寒症，實則為熱症，應該用涼性藥物治療。各種疾病中，從身體上下部位排出的水液，如果清澈透明、冰冷，臉色蒼白、手腳冰冷，則屬於寒症；如果臉色發紅卻不發熱，口乾舌燥，不喜歡喝冷飲，想要坐臥在泥水或井中，這些症狀看似熱症，實則為寒症，應該用熱性藥物治療。心氣旺盛就會生熱，腎氣旺盛就會生寒。心氣虛弱就會導致熱邪侵犯內部，腎氣虛弱就會導致寒氣侵入體內。
這就是所謂的清熱、溫寒、虛補、實瀉的道理。有些人初患熱病，因為過度服用寒涼藥物或食用生冷食物，導致病情轉變為寒症；有些人初患寒病，因為過度服用熱性藥物或食用薑、辣椒等辛辣食物，導致病情轉變為熱症。如果不懂得用藥方法，只求病症暫時消失，過度治療就會導致病情更加複雜。就像病人不懂得脈理，想要辨別寒熱，只看病人怕熱畏火、怕陽光暖氣、口渴想喝冷水、大便不通、小便短赤、心煩意亂、話多聲音大、睡不著、仰著身子躺著、喜歡睡涼快的地方，這些都是熱症的表現。所有病人怕冷喜暖、口不渴、想喝熱水、大便通暢、小便量多、口鼻氣冷、懶得說話、蜷縮著身體躺著，這些都是寒症的表現。
熱症多為實證，寒症多為虛證，以此類推，寒熱虛實都能夠辨別出來了。
4. 傷寒不藥
諸病中，惟傷寒關係最重，然治之亦有捷要。但乘其初起在肌表時，蚤如法治之，無弗愈者。譬御盜於未入室之前，自易驅除，要在審辯的確。所謂陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死；陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。差毫釐謬千里，不死於病而反死於醫藥，不如不藥之為愈矣。
故曰傷寒不藥為中醫。蓋或值旅邸舟次，或山僻鄉村，無明理醫家，切勿妄服藥。凡傷寒初起，頭疼身痛，怕寒拘急，無汗，為寒傷榮，即宜絕戒腥酒穀味，諸果飲食，一切有形難化之物。更宜卻勞，斷怒氣、房欲、風寒，安臥。急取帶須蔥頭一握，生薑五錢，陳皮二、三錢，細茶葉一撮，白梅一個，紫蘇三錢。
白話文：
傷寒論述：
諸多疾病中，傷寒的關係最为重大，然而治療它也有捷徑。關鍵在於抓住疾病初起，尚在肌膚表層的時候，及時依照正確的方法治療，便沒有不痊癒的。這就好比在盜賊尚未入室之前就將其驅逐，自然容易得多，關鍵是要判斷清楚。
所謂“陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死；陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死”。這說明治療方法的偏差，即使是一點點，也會導致截然不同的結果，甚至可能因藥物而亡，不如不藥而癒。
因此，古人說“傷寒不藥為中醫”。如果身處旅途、船隻之上，或是偏遠山村，無法尋到精通醫理的醫生，就絕對不要妄自服用藥物。
凡是傷寒初起，出現頭疼身痛、怕冷發僵、無汗的症狀，屬於寒邪侵犯營氣，應當立即戒除腥味、酒類、穀物、水果等所有難以消化的食物，更要避免勞累、生氣、房事、風寒，安心臥床休息。
此時應當立即準備蔥白一握，生薑五錢，陳皮二三錢，細茶葉一撮，白梅一個，紫蘇三錢。
水二大鐘，砂鍋煮沸，以被袱覆患者，頭入藥確，令熱氣先熏頭面，汗出，再乘熱飲一大鐘，渣即煎，接飲。以厚被覆身，裹頭烘足，俟汗出至足為愈。腿足無汗，而身熱頭疼仍在者，寒邪未盡也，宜再發微汗。如病初起，頭疼身熱大汗出者，屬風傷衛，不必發汗，恐有亡陽之害。
如自有微汗，仍如前法，再略取汗。前法中去紫蘇、蔥頭，加黑棗三個煎服，汗止為愈。如起病時，胸膈脹滿，因傷谷、肉諸物，本日即與淡鹽湯熱飲三、二碗，以吐出飲食為度。不得吐，即以所傷之物燒灰，薑湯調服。如過數日者，用薑、蔥熨（法見傷寒。）最忌腥、酒。
白話文：
將兩大鐘的水倒入砂鍋煮沸，用被子蓋住患者，讓患者頭部靠近藥物，先用熱氣熏蒸頭面，待出汗後，趁熱喝下一大鐘藥汁，藥渣再煎一次，繼續喝。用厚被子蓋住全身，裹住頭部，烘烤雙腳，直到汗水流到腳底，病就好了。如果腿腳不出汗，而身體發熱、頭疼仍然存在，說明寒邪尚未完全消除，需要再微微出汗。如果病剛開始，頭疼、身體發熱、大量出汗，屬於風傷衛氣，不必發汗，以免損耗陽氣。
如果原本就微微出汗，可以按照之前的做法，再次稍微出汗。之前的藥方中去掉紫蘇、蔥頭，加入三個黑棗煎服，汗止即可痊癒。如果發病時胸膈脹滿，是因為吃了損傷脾胃的食物，當天就喝三到兩碗熱淡鹽湯，以吐出食物為宜。如果吐不出來，就將損傷的食物燒成灰，用薑湯調服。如果已經過了幾天，可以用薑、蔥熨貼（方法見傷寒篇）。最忌諱吃腥、喝酒。
米湯不飲一口，必無餓死之理，絕戒穀味，易安。如絞腸沙，米湯一口，殺人例也。如口乾大渴，但飲茶、白湯、燈心湯、薑湯。或至七、八日熱極，則加雪梨、西瓜、鮮菱、嫩藕、生蘿蔔，惟搗取清汁啜之，去渣。凡調理不如法，至數日後熱邪傳裡，身大熱，口大渴，譫語煩躁，狂言發斑，大便閉；或下利穢水，揚手擲足，揭去衣被，唇焦，舌白苔漸變黃黑；或天氣暄熱，內外熱極。
可將病人臥於涼地席上，四圍多致水盆，令病人手浸水中；或更以青布一幅，浸濕覆於胸前，切宜避風，必病人喜好，方可為之。若渴極欲水，問其欲飲幾何，但與之半，勿多飲。或和蘇葉、薑汁、砂糖、滷梅之類亦佳，勿強與水，致水結胸之患。又有大熱至六、七日，忽然作冷，厚加蓋覆猶寒，戰悚不定，此名發戰，乃正氣復而邪欲出之象。急宜泡薑湯一大壺，置病人胸前，任意呼啜，以助正氣，少頃正勝邪散，汗出而解矣。
白話文：
不吃米飯，就一定不會餓死，完全戒掉穀物，容易安穩。就像絞腸痧一樣，喝一口米湯就會要命。如果口乾舌燥，就只喝茶、白開水、燈心湯、薑湯。如果持續發燒到第七、八天，就加入雪梨、西瓜、鮮菱、嫩藕、生蘿蔔，只要把汁液榨出來喝，不要渣滓。如果調理方法不對，持續發燒幾天之後，熱邪就會入侵到身體裡面，全身發熱、口渴、神志不清、煩躁不安、胡言亂語、身上長出斑點、便秘；或是腹瀉排出穢物、手腳亂揮、掀開衣服被子、嘴唇乾燥、舌頭上的白苔逐漸變成黃色、黑色；或者天氣炎熱，內外都非常熱。
可以把病人放在涼蓆上，周圍放很多水盆，讓病人把雙手浸泡在水裡；或者用一塊濕青布蓋在胸前，一定要避風，要根據病人喜好才能做。如果病人非常渴，想喝水，問他想要喝多少，就只給他一半，不要喝太多。或者可以用蘇葉、薑汁、砂糖、滷梅等調和一下也很好，不要強迫喝水，會導致水結在胸腔，造成疾病。還有發燒到第六、第七天，突然變得冰冷，蓋很多被子還是覺得冷，身體不停地顫抖，這種情況叫做發戰，這是正氣恢復，邪氣想要排出體外的表現。要趕快泡一大壺薑湯，放在病人胸前，讓他隨意喝，幫助正氣，過一會兒正氣就會战胜邪氣，出汗就好了。
如七、八日外熱退，或乍有潮熱，二便通快，胸膈清爽，惟以清米湯飲之，漸加稠湯，進薄粥，以少為貴。若進腥酒，立刻番復，更慎房室。尤有鄉村專務殺牲禱神，所謂食歸眾口，罪歸病人。惜哉！又陰證傷寒，腹痛肢冷，依中寒條多吃濃薑湯，炒鹽熨，用灸法治之。
白話文：
如果在七到八天後熱度開始退卻，或者出現間歇性熱度，兩便通暢，胸部和喉嚨感到清爽，請只喝清淡的米湯，逐漸轉換為濃稠的湯，進食稀薄的粥，但應以少量為佳。如果食用了腥味或酒精類食物，熱度會立即反覆，因此應更加謹慎地進行房事活動。特別是在鄉村地區，人們經常為了殺牲畜禱告神靈，認為食物被多人分享，而疾病則由患者承擔責任。真是可惜啊！
對於陰證傷寒的情況，如果出現腹部疼痛和四肢發冷的症狀，可以遵循中寒的治療原則，多喝濃薑湯，使用炒鹽敷貼，並使用艾灸法進行治療。