《簡明醫彀》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 臨病須知
悲夫！雖然臨病妙用，全系平日之識見，學力明透精熟，豈能徼倖襲取於朝夕哉！ 臨病時，古有望、聞、問、切四法。切脈固為重，望、聞、問尤居先。當細察受病之源，辯其所現之象。望其色之榮枯，聞其聲之勇怯，問其飲食進否，喜冷喜熱。探其胸腹有無痛處，便溺秘利。驗其目睛、鼻、舌、氣息、蜷臥挺身、向內向外。次診脈理，明表裡虛實，寒熱陰陽，有餘不足，與外證相參合不合。
酌見病之淺深正變，明辯病之同異真似。追溯病前日如何，又預料病後日如何。急則治標，緩則治本。或當正治，或當從治。病劇者，再候兩足太谿、太衝、衝陽之脈。更驗服過某方某藥，著意詳審，盡得病情，始擬方立案。在患病者，尤當以自己平日嗜好性情及受病原由，詳細說與醫者。
倘諱疾忌醫，則是助庸醫之謬，掣明醫之肘，而自貽其禍也。又醫者固當熟透古方，當神契物性。蓋藥品有陰陽升降、氣勝、味勝等之不同，須令洞徹詳明，則取用時能不泥古而不悖古。所謂藥不執方，合宜則用。古人方藥，但陳大略，原俟後人潤色。
蓋天時有寒燠之不同；民居有燥濕之不同；人身有老少、強弱、肥瘦、黑白、飲啖多寡之不同；病情有內外虛實，似虛而實，似實而虛，似寒而熱，似熱而寒等之不同；其間情態百變，相機時措。古所稱神聖工巧，豈異人任哉？又凡治法用藥，有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌。即如病有臨危，原屬有餘，失於攻下所致，雖至幾微欲絕，猶當攻下取效。
若久瀉久痢，至於滑脫不禁，則宜劫止而後調之。如國家以刑治奸盜，以兵卻虜寇，不得已而用權，權不離經，非霸術也，王道也。乃有醫謬稱王道，一味平補調停，此可施與不足，不可施於有餘。施於有餘，則邪氣得補而愈盛，是速其斃也。又有遇危難證，如大黃、附子，迥若霄壤，恐致殺人，而惟用中和之方，無大熱大寒，救療而死，其殺人一也。病家無識，喜其平穩，卒受害而不覺。
白話文：
[面對疾病應知的事項]
面對疾病時，古代有四種診斷方法：觀察、聽聞、詢問、觸脈。脈搏診斷固然重要，但觀察、聽聞和詢問應優先進行。需細心辨別疾病的來源，並判斷其表現的症狀。觀察病人臉色的健康狀況，聽其聲音的強弱，詢問其飲食情況，偏好冷或熱。進一步探查胸部或腹部是否有疼痛，大小便是否正常。檢查眼睛、鼻子、舌頭、呼吸、蜷縮或伸展的姿勢，以及病人面向內或外的情況。接著診斷脈象，理解表面和內部的虛實，冷熱陰陽的平衡，過剩或不足，並將這些信息與外顯的病症結合起來看是否一致。
評估病情的輕重及其變化，明確區分病徵的相同與不同，真實與類似。回溯發病前的狀況，並預測未來可能的發展。緊急情況下先治標，非緊急則治本。有些情況適用直接治療，有些則需反向治療。對於病情嚴重的患者，再檢查腳部的太谿、太衝、衝陽等脈搏。進一步瞭解病人已服用的藥物，仔細分析，全面掌握病情，才能制定治療方案。對患者而言，應該詳細告訴醫生自己的生活習慣、性格特徵以及發病的原因。
如果患者隱瞞病情，避免就醫，這是在幫助庸醫犯錯，阻礙良醫的治療，最終害的是自己。此外，醫生應熟悉古方，深入理解藥物的性質。藥物有陰陽、升降、氣味等差異，必須深入瞭解，使用時才能既不墨守成規，也不違背古訓。所謂的藥方不是固定不變的，適合纔是關鍵。古人開出的藥方只提供大致方向，後人需加以完善。
因為天氣有冷暖之分；居住環境有乾濕之別；人體有老幼、強弱、胖瘦、膚色、飲食量的不同；病情有內外虛實，虛實交錯，冷熱交替等差異；其中變化多端，需根據具體情況靈活處理。古人所說的神聖工巧，並非只有超人才能做到。有些治療方法和藥物看似極端，只要確定了病情，就可以使用，不必有所顧慮。例如，病情危急，原是因過剩未被清除導致，即使病情已接近絕望，仍應採取清除過剩的方法以求效果。
若是長期拉肚子或腸炎，到達無法控制的地步，則應先強制止住，再進行調理。如同國家以刑罰懲治犯罪，用軍隊擊退敵寇，是迫不得已的手段，這種手段不違背原則，不是霸道，而是王道。然而有些醫生誤解王道，一味地使用溫和的補品，這種方法只能用於體弱者，不能用於過剩者。用於過剩者，則會讓病氣因補而更旺盛，加速死亡。另外，遇到危急病情，如需使用大黃、附子等強烈藥物，但因擔心副作用而不敢使用，只採用溫和的藥方，結果雖未造成大熱或大寒，但病人仍因此死亡，這也是殺人。患者往往喜歡這種溫和的治療，最終不知不覺受到傷害。
可悲啊！然而，臨牀妙用完全取決於醫生平時的知識與經驗，學識高深且熟練，豈能在短時間內僥倖獲得！
2. 制方定規
醫有成法、有活法，成法師古不可悖，活法因時不可拘。古方切中人病，自有定見。品味及分兩，皆按君臣佐使，不可漫為增減，其制丸散，用服時候，悉有肯綮。蓋心肺居上屬陽，治心肺，藥必大丸調化，或湯散，或噙咽，皆使易化，必飯後臨睡服之，欲其藥氣戀於心肺也。
腎肝居下屬陰，治腎肝，藥必細丸吞服，以煉蜜、酒糊、黃蠟等為丸，皆使遲化，必早空心服，更以乾物壓之，欲藥氣令直達於腎肝也。脾為中州，藥須細丸，或水疊、或蒸餅糊、或棗肉、或飯丸，服於半飢半飽巳時之分，使藥氣正歸中州也。如風、火、寒、暑急證，欲取功速者，及走表四達者，皆以湯散為主。
湯者蕩也，取其盪滌；散者散也，欲其疏散。如虛損淹延之病，不能一時奏效者，主以丸，丸者緩也。令其從容培植，各有定格。常見時俗，心肺丸方減數味，加肝腎病之藥；腎肝丸方減數味，入心肺病之餌。上下混淆，皆不奏功。虛費藥本為輕，遷延病深為重，若此者，須分二方早晚各服為是。
白話文：
[制定藥方的原則]
醫學中有既定的法則，也有靈活的運用方法。既定的法則是向古人學習，我們不能違背它；而靈活的方法要根據當時的情況來調整，不能過於拘泥。古人的藥方能精準地對應人的病症，他們有自己確切的見解。藥材的選擇和劑量的分配，都是按照君臣佐使的原則，我們不能隨意地增減。製造藥丸或是藥粉的時候，以及服用的時間，都有其道理。
心肺在身體的上部，屬於陽性，治療心肺疾病，藥物必須做成大丸，或者湯藥、散藥，或含服，目的是讓藥物容易消化吸收，通常在飯後或睡前服用，讓藥物的功效能在心肺部位停留。
腎肝在身體的下部，屬於陰性，治療腎肝疾病，藥物必須做成小丸吞服，以煉蜜、酒糊、黃蠟等作為黏合劑，目的是讓藥物慢慢消化吸收，通常在早晨空腹時服用，再吃些乾糧，讓藥物能直接作用到腎肝部位。
脾臟位在身體中部，治療脾臟疾病的藥物，必須做成小丸，或者用水煮、蒸餅糊、棗肉、飯丸等方式製作，通常在半餓半飽的巳時服用，讓藥物功效能集中在脾臟。
對於風、火、寒、暑等緊急病情，希望藥效快速的，以及需全身發散的，都以湯藥或散藥為主。湯藥的作用是清掃，散藥的作用是分散。
對於長期虛弱的病情，無法立即顯現療效的，主要使用丸藥。丸藥的作用是緩慢，讓療效慢慢積累。
但常見的是，人們會把心肺的藥方減少幾味藥，加入治療肝腎的藥材；或是把肝腎的藥方減少幾味藥，加入治療心肺的藥材。這樣上下混亂，效果都不好。浪費藥材是小事，病情加重纔是大事。如果出現這種情況，應該將藥方分開，早上晚上各服用一種，纔是正確的做法。
3. 病分寒熱
病有寒有熱，有似寒實熱、似熱實寒者，皆須細審。經曰：諸躁狂越，驚惑悲笑，屬於熱。喘嘔吐酸，暴注下迫，諸禁鼓慄，皆似寒實熱，治以涼藥。諸病上下所出水液，澄徹清冷，面青肢厥，屬於寒；面紅不熱，躁渴，不喜冷飲，欲坐臥泥水、井中，皆似熱實寒，治以熱藥。心盛則生熱，腎盛則生寒，心虛則熱攻於內，腎虛則寒動於中。
此熱清，寒溫，虛補，實瀉也。有初感熱病，因過服寒劑及生冷之類，遂變而為寒者；有初感寒病，因過服熱藥及薑、椒之類，變而為熱者。不知用藥之法，中病即止，治之太過則病外添病矣。如病家不知脈理，欲辯寒熱，但看病人畏熱惡火，怕日色暖氣，口渴思飲冷湯水，大便閉結，小便短赤，心煩身躁，多言聲響，不寐，仰身挺臥，喜睡涼處，皆屬熱證。凡病人畏寒喜暖，口不幹，思飲熱湯，大便利，小便長，口鼻氣冷，懶言蜷臥，皆屬寒證。
熱多屬實，寒多屬虛，仿此推之，寒熱虛實，皆可辯矣。
白話文：
疾病有寒有熱，也有看似寒其實是熱，或看似熱實際上是寒的情況，這都需要細致地審視。古書上說：各種焦躁狂亂、驚恐疑惑、悲傷大笑等症狀，都歸屬於熱性病。喘息、嘔吐酸水、突然的腹瀉、各種禁不住的顫抖，這些看似寒症的，實際上都是熱症，應該用涼性藥物治療。所有疾病中從上下排出的水分，如果清澈冰冷，面色青白，四肢厥冷，這些屬於寒症；面色紅潤但不發熱，躁動口渴，但不喜歡喝冷水，想要坐在泥水或井水中，這些看似熱症的，實際上都是寒症，應該用熱性藥物治療。心臟功能亢進會產生熱，腎臟功能亢進會產生寒，心臟虛弱則熱氣在體內攻擾，腎臟虛弱則寒氣在體內活動。
這是熱性病用清涼藥物，寒性病用溫熱藥物，虛症補充，實症則排泄的原則。有剛開始感染熱性疾病，因為過量服用寒性藥物和生冷食物，結果轉變為寒性疾病的；有剛開始感染寒性疾病，因為過量服用熱性藥物和辛辣食物，結果轉變為熱性疾病的。不知道用藥的原則，一旦疾病得到控制就該停止治療，如果治療過度，就會使病情加重。例如，患者不知道脈象的道理，想要辨別寒熱，只需觀察患者是否怕熱、避開火源，是否怕陽光和暖氣，口渴想喝冷飲，大便乾結，小便黃少，心煩意亂，身體焦躁，多言且聲音洪亮，失眠，仰躺著睡，喜歡待在涼爽的地方，這些都屬於熱性症狀。所有患者如果怕冷喜暖，口不乾，想喝熱飲，大便正常，小便多，口鼻氣息冷，少言且蜷縮著睡，這些都屬於寒性症狀。
熱性症狀多屬於實症，寒性症狀多屬於虛症，以此類推，寒熱虛實，都可以辨別了。
4. 傷寒不藥
諸病中，惟傷寒關係最重，然治之亦有捷要。但乘其初起在肌表時，蚤如法治之，無弗愈者。譬御盜於未入室之前，自易驅除，要在審辯的確。所謂陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死；陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。差毫釐謬千里，不死於病而反死於醫藥，不如不藥之為愈矣。
故曰傷寒不藥為中醫。蓋或值旅邸舟次，或山僻鄉村，無明理醫家，切勿妄服藥。凡傷寒初起，頭疼身痛，怕寒拘急，無汗，為寒傷榮，即宜絕戒腥酒穀味，諸果飲食，一切有形難化之物。更宜卻勞，斷怒氣、房欲、風寒，安臥。急取帶須蔥頭一握，生薑五錢，陳皮二、三錢，細茶葉一撮，白梅一個，紫蘇三錢。
水二大鐘，砂鍋煮沸，以被袱覆患者，頭入藥確，令熱氣先熏頭面，汗出，再乘熱飲一大鐘，渣即煎，接飲。以厚被覆身，裹頭烘足，俟汗出至足為愈。腿足無汗，而身熱頭疼仍在者，寒邪未盡也，宜再發微汗。如病初起，頭疼身熱大汗出者，屬風傷衛，不必發汗，恐有亡陽之害。
如自有微汗，仍如前法，再略取汗。前法中去紫蘇、蔥頭，加黑棗三個煎服，汗止為愈。如起病時，胸膈脹滿，因傷谷、肉諸物，本日即與淡鹽湯熱飲三、二碗，以吐出飲食為度。不得吐，即以所傷之物燒灰，薑湯調服。如過數日者，用薑、蔥熨（法見傷寒。）最忌腥、酒。
米湯不飲一口，必無餓死之理，絕戒穀味，易安。如絞腸沙，米湯一口，殺人例也。如口乾大渴，但飲茶、白湯、燈心湯、薑湯。或至七、八日熱極，則加雪梨、西瓜、鮮菱、嫩藕、生蘿蔔，惟搗取清汁啜之，去渣。凡調理不如法，至數日後熱邪傳裡，身大熱，口大渴，譫語煩躁，狂言發斑，大便閉；或下利穢水，揚手擲足，揭去衣被，唇焦，舌白苔漸變黃黑；或天氣暄熱，內外熱極。
可將病人臥於涼地席上，四圍多致水盆，令病人手浸水中；或更以青布一幅，浸濕覆於胸前，切宜避風，必病人喜好，方可為之。若渴極欲水，問其欲飲幾何，但與之半，勿多飲。或和蘇葉、薑汁、砂糖、滷梅之類亦佳，勿強與水，致水結胸之患。又有大熱至六、七日，忽然作冷，厚加蓋覆猶寒，戰悚不定，此名發戰，乃正氣復而邪欲出之象。急宜泡薑湯一大壺，置病人胸前，任意呼啜，以助正氣，少頃正勝邪散，汗出而解矣。
如七、八日外熱退，或乍有潮熱，二便通快，胸膈清爽，惟以清米湯飲之，漸加稠湯，進薄粥，以少為貴。若進腥酒，立刻番復，更慎房室。尤有鄉村專務殺牲禱神，所謂食歸眾口，罪歸病人。惜哉！又陰證傷寒，腹痛肢冷，依中寒條多吃濃薑湯，炒鹽熨，用灸法治之。
白話文：
在所有疾病中，唯有傷寒這疾病影響最大，然而治療它也有快速且有效的方法。只要在病初起，尚在皮膚表面的時候，及早按照正確的方式治療，大多可以痊癒。這就像在盜賊還未進入屋子前就將其驅逐，自然容易許多，關鍵在於精準的診斷。如陰氣過盛，陽氣不足，應發汗治療，若用瀉下法就會致命；反之，陽氣過盛，陰氣不足，應用瀉下法，若發汗也會致命。稍有偏差，結果就會大相逕庭，不是死於疾病，反而可能死於錯誤的治療，那倒不如不治療更好。
因此有人說，對待傷寒，不輕易使用藥物是中醫的智慧。比如在旅館、船上，或者在偏遠的山區、鄉村，找不到明白事理的醫生，千萬不要隨便吃藥。一般傷寒剛開始，會出現頭痛、全身疼痛，畏寒緊張，不出汗等症狀，這是由寒冷導致的，此時應完全戒掉魚腥、酒類和穀類食物，以及所有不易消化的食物。同時，要避免勞累，控制怒氣、性慾，遠離風寒，保持良好的睡眠。急取一把帶鬚的蔥頭，五錢生薑，二至三錢陳皮，一小撮細茶葉，一個白梅，三錢紫蘇。
用二大杯水，在砂鍋中煮沸，讓患者用被子蓋住，頭部靠近藥材，讓熱氣先燻蒸頭面部，直到出汗，然後趁熱喝一杯煮好的藥，剩下的藥渣再煎，繼續喝。用厚被子蓋住身體，包裹頭部和腳部，等待汗水從腳部開始流出，這就是痊癒的徵兆。如果腿腳不出汗，但身熱頭痛仍然存在，表示寒邪尚未完全消散，應再次發汗。如果病初起，頭痛身熱，大量出汗，這是由風邪引起的，不需要刻意發汗，以免有陽氣流失的危險。
如果有微汗，可按照前面的方法，再稍微發汗。在前法中去掉紫蘇和蔥頭，加入三個黑棗煎服，汗停即可痊癒。如果發病初期，胸膈脹滿，是因為食用了穀類、肉類等食物，可以在當天喝三到兩碗淡鹽湯，熱飲，直到吐出食物為止。如果不吐，可以用燒成灰的該食物，用薑湯調服。如果已經過了幾天，可以使用薑、蔥熨法(詳見傷寒)。特別要注意的是，不要吃魚腥、喝酒。
米湯一口都不喝，也絕對不會餓死，完全戒掉穀類食物，身體會更容易恢復。如果是絞腸沙，哪怕是一口米湯也會致命。如果口渴，可以喝茶、白湯、燈心湯、薑湯。如果到了七、八天，熱度極高，可以添加雪梨、西瓜、新鮮菱角、嫩藕、生蘿蔔，只取其汁液飲用，去渣。如果調養方式不正確，幾天後，熱邪進入體內，身體極度發熱，口渴，胡言亂語，煩躁不安，說胡話，皮膚出現紅斑，大便祕結；或者下痢惡臭的水，揚手擲足，掀開衣被，嘴脣乾裂，舌頭上的白苔漸漸變成黃黑色；或者天氣炎熱，體內外熱度都極高。
可以讓患者躺在涼爽的地面上，周圍放置多個水盆，讓患者的雙手浸泡在水中；或者用一塊青布，浸濕後覆蓋在胸前，一定要避開風，只有患者喜歡，才能這樣做。如果渴得厲害想喝水，問他想要喝多少，只給他一半，不要讓他喝太多。或者混合蘇葉、薑汁、砂糖、鹹梅等，也是不錯的選擇，不要強迫他喝水，以免引起胸腔積水。此外，有些患者在六、七天後，突然感到寒冷，即使蓋上厚重的被子還是感到寒冷，這是發冷的現象，是正氣恢復，邪氣欲出的跡象。此時，應該泡一大壺薑湯，放在患者胸前，讓他隨意喝，以增強正氣，不久，正氣勝過邪氣，汗出病解。
如果到了七、八天，熱度退去，或者突然有陣熱，二便通暢，胸膈清爽，只需要喝清米湯，漸漸增加稠湯，進食稀飯，少量為佳。如果食用魚腥、酒精，病情立刻會復發，更要小心房事。尤其在鄉村，專門為了殺牲祭神，所謂"食歸眾口，罪歸病人"，真是可惜！另外，對於陰虛型傷寒，腹痛肢冷，應根據寒證條目，多喝濃薑湯，用炒鹽熨法，並使用灸法治療。