《簡明醫彀》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 積聚
《難經》曰：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陽浮而動，陰沉而伏。氣之所積，名曰積。氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。
故以是別知積聚也。蓋五積之名，肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯。心之積名曰伏梁，在心下，如臂。脾之積名曰痞氣，在胃脘，如覆盤。肺之積名曰息賁，在右脅下，大如杯。腎之積名曰奔豚，在少腹上，若豚狀。尤有癥者，腹中堅硬，有形可徵；瘕者，假物而結，推移可動；痃者，氣血凝聚肌肉之間；癖者，飲食凝滯，外無形跡及痞塊。多證皆不外乎七情鬱結，痰食氣血而成。
凡積聚脈多沉伏或附骨，癥瘕多弦。實強順，微弱逆。治宜消積為標，次兼養正為本。服藥最忌厚味，發氣之物
主方，陳皮，厚朴，枳實，青皮，香附，山楂（肉，各八分），三稜（醋炒），蓬朮（醋炒），砂仁，檳榔（各六分），木香（五分）上加生薑，水煎服。
痰積加半夏、貝母、海石、芒硝，去山楂；血積加桃仁、紅花、官桂、當歸尾；食積加神麯、麥芽。痛加玄胡索、撫芎、五靈脂、草豆蔻，甚者加乳香、沒藥；痞加黃連（姜炒）；脹加蘿蔔子；不消加黑醜、良薑；吐酸加紅豆蔻。
上方五丸治五積，群書具載，依法服亦多效。但五方中皆有巴豆霜，近世鮮用。今另考五方於下，用者酌之。
伏梁丸，治心積。
茯苓（去皮），厚朴（炒），人參，枳殼（炒），三稜（煨），半夏（泡），白朮（各等分）
上為末，薄糊丸桐子大。每五十丸，食遠，米湯送下。
痞氣丸，治脾積。
大烏頭（一兩，炮去皮臍），附子（同），川椒（炒出汗），乾薑，桂心，赤石脂（火煅，醋淬。各半兩）
上為末，煉蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服五丸，米湯下。
肥氣丸，治肝積。
青皮，陳皮，三稜，蓬朮（醋炒），黃連，枳實，厚朴（各一兩），檳榔，蘿蔔子（炒），穿山甲，肉桂，乾薑（炮。各五錢）
上為末，入炒鹽三錢，醋糊和丸桐子大，每五十丸，食遠，米湯送下。
息賁丸，治肺積。
半夏（炮），桂心，人參，吳茱萸（泡），桑白皮（炙），葶藶，甘草（各一錢半）
上水二盞，姜五片，棗一枚，煎至一盞服。作丸亦可。
奔豚丸，治腎積。
乾葛，川芎，當歸，桑白皮（炙），黃芩，甘草（炙），甘李根皮（焙，各一錢五分），半夏（泡，二錢）
加生薑三片，水煎，食遠服，作丸亦可。
香稜丸，治五積六聚，二焦痞塞，痃癖諸積。
三稜（四兩，醋炒），青皮，陳皮，蓬朮（煨），枳實，蘿蔔子，香附子，厚朴（各二兩），黃連，肉桂，神麯，麥芽，山楂肉，檳榔，益智（各一兩），干添（炒煙盡），木香，砂仁，桃仁（各五分）
白話文：
《難經》說：「積」是指陰氣的積聚，「聚」是指陽氣的積聚。所以陽氣會浮動，陰氣會沉伏。氣聚集的地方稱為「積」，氣聚合的地方稱為「聚」。「積」是五臟所產生的，「聚」是六腑所造成的。「積」屬於陰氣，發作時有固定的位置，疼痛不會離開那個部位，上下有起止，左右有邊界。「聚」屬於陽氣，發作時沒有固定的根本，上下沒有停留的地方，疼痛沒有固定的位置，這就叫做「聚」。
所以可以用這個來區分「積」和「聚」。五積的名稱分別是：肝的積稱為「肥氣」，在左脅下，像倒扣的杯子；心的積稱為「伏梁」，在心下，像手臂；脾的積稱為「痞氣」，在胃脘，像倒扣的盤子；肺的積稱為「息賁」，在右脅下，像杯子那麼大；腎的積稱為「奔豚」，在小腹上，像小豬的形狀。另外還有「癥」，是指腹中堅硬，有形狀可以摸到；「瘕」，是指因為假借外物而結成，可以推動；「痃」，是指氣血凝聚在肌肉之間；「癖」，是指飲食停滯，外表沒有形狀或腫塊。多數這些病症都是因為七情鬱結、痰、食物、氣血等因素造成的。
凡是積聚的脈象多為沉伏或緊貼骨頭，癥瘕的脈象多為弦脈。實證且強盛的脈象是順，微弱的脈象是逆。治療應該以消除積聚為主要目標，其次兼顧養護正氣為根本。服藥最忌諱濃厚的味道和容易發氣的食物。
主方：陳皮、厚朴、枳實、青皮、香附、山楂（肉，各八分）、三稜（醋炒）、蓬朮（醋炒）、砂仁、檳榔（各六分）、木香（五分），再加上生薑，用水煎服。
痰積加半夏、貝母、海石、芒硝，去除山楂；血積加桃仁、紅花、官桂、當歸尾；食積加神麴、麥芽。疼痛加玄胡索、川芎、五靈脂、草豆蔻，嚴重時加乳香、沒藥；痞加黃連（姜炒）；脹加蘿蔔子；不消加黑醜、良薑；吐酸加紅豆蔻。
以上方劑中的「五丸」是用來治療五積，許多醫書都有記載，依法服用也多有效。但五種藥丸中都有巴豆霜，現在很少使用。現在另考五方於下，用藥者自行斟酌。
伏梁丸，治療心積。
茯苓（去皮）、厚朴（炒）、人參、枳殼（炒）、三稜（煨）、半夏（泡）、白朮（各等分）。
將以上藥材研磨成粉末，用稀糊製成如桐子般大小的藥丸。每次服用五十丸，在飯後服用，用米湯送服。
痞氣丸，治療脾積。
大烏頭（一兩，炮製去皮臍）、附子（同）、川椒（炒出汗）、乾薑、桂心、赤石脂（火煅，醋淬。各半兩）。
將以上藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜製成如桐子般大小的藥丸，用朱砂做外衣。每次服用五丸，用米湯送服。
肥氣丸，治療肝積。
青皮、陳皮、三稜、蓬朮（醋炒）、黃連、枳實、厚朴（各一兩）、檳榔、蘿蔔子（炒）、穿山甲、肉桂、乾薑（炮。各五錢）。
將以上藥材研磨成粉末，加入炒鹽三錢，用醋糊製成如桐子般大小的藥丸。每次服用五十丸，在飯後服用，用米湯送服。
息賁丸，治療肺積。
半夏（炮）、桂心、人參、吳茱萸（泡）、桑白皮（炙）、葶藶、甘草（各一錢半）。
用水兩碗，加生薑五片，紅棗一枚，煎至一碗服用。也可以製成藥丸服用。
奔豚丸，治療腎積。
乾葛、川芎、當歸、桑白皮（炙）、黃芩、甘草（炙）、甘李根皮（焙，各一錢五分）、半夏（泡，二錢）。
加生薑三片，用水煎服，在飯後服用。也可以製成藥丸服用。
香稜丸，治療五積六聚，上中下三焦的痞塞，痃癖等各種積聚。
三稜（四兩，醋炒）、青皮、陳皮、蓬朮（煨）、枳實、蘿蔔子、香附子、厚朴（各二兩）、黃連、肉桂、神麴、麥芽、山楂肉、檳榔、益智（各一兩）、乾薑（炒至煙盡）、木香、砂仁、桃仁（各五分）。