《簡明醫彀》~ 卷之二 (44)
卷之二 (44)
1. 瘧疾
經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧（痎，老也。俗名三日瘧。）夏熱已甚，秋陽復收，兩熱相攻故為瘧。帝曰：瘧先寒而後熱者何也？岐伯對曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣悽愴之小寒，藏於脈理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。
先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧（云云。）《內經》論瘧極詳，皆謂風寒暑濕之邪客於臟腑，致陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相併相移也。後人始論七情勞役，食積痰飲皆成瘧。所謂無汗要有汗，發散邪為主，帶補；有汗要無汗，扶正氣為主，帶散（發散邪則升，葛、芎、蒼、柴胡之類；扶正氣謂小柴、桂枝湯，白虎、桂枝湯之類。猶傷寒有汗，用桂枝疏邪，實表之義。
）又謂傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩，為痎瘧也。瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦緊發汗，弦遲宜溫。瘧不宜截早，欲速愈則邪氣閉塞，而成他證，為害匪細，有變水腫、鼓脹、諸毒等證。惟夏秋連日發邪瘧四、五次可截（如二、三日發及陰瘧，必先發汗散邪，勢輕，常山藥截亦可。）
主方，蒼朮，川芎，白芷，羌活，防風，葛根，柴胡（等分），甘草（減半）加薑、棗煎服。
無汗加紫蘇、細辛、荊芥穗、蔥頭；有汗加桂枝、檳榔、白芍、白朮（土炒）、茯苓，去蒼朮；連日發及午前，加黃芩；間日及下午、夜間，加當歸、白芍各八分，紅花、升麻各三分：有痰加陳皮、半夏；有食及不食、脹痛，加山楂、神麯、麥芽、青皮、陳皮、草果、砂仁；暑月加香薷、扁豆，兼服六一散；口大渴加石膏、知母、麥冬；痞悶加枳實、桔梗；寒、不熱加乾薑、官桂、良薑、白朮，去麻黃、葛根、柴胡、蒼朮；寒甚加附子；濕瘧，因雨濕身體，重痛，嘔脹，加豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、陳皮、半夏，去葛根、柴胡。服一、二帖後，服清脾飲加豬苓、澤瀉，分理陰陽，瘧自止。
若不止，惟處暑前一日一發於日間者，三四發之，後行截藥。若處暑後間日或三日一發於夜間者，先依方服二、三帖。天寒加麻黃，必令汗出。趲至日間，再宜主方加當歸、芍藥、生地、知母，少加升麻、紅花（酒洗），提至二日至一日，漸漸輕可。如汗多少食，身倦無力，或遷延日久，氣血兩虛；或小勞則甚，宜服八珍湯（方見虛損），或十全大補湯。猶有微熱，補藥加柴胡、黃芩、蒼朮、葛根之類，一補一發也。
久不已，四獸飲截之。久虛欲吐不吐者，宜藜蘆末水調服，以吐為度；或雄黃、瓜蒂、赤小豆各二分，研服可吐。
清脾飲，治先寒後熱，熱多寒少，單熱不寒者。
黃芩，半夏，青皮，厚朴，茯苓，白朮（各一錢），草果（一錢），柴胡（一錢五分），甘草（五分）
白話文：
瘧疾
古籍說：夏天受到暑氣的傷害，秋天一定會得瘧疾（俗稱三日瘧）。夏天熱到極點，秋天的陽氣又收斂，兩股熱氣互相攻擊，所以會產生瘧疾。黃帝問：瘧疾先發冷後發熱是什麼原因呢？岐伯回答說：夏天受到極度暑熱的傷害，汗流很多，皮膚毛孔張開，因為遇到夏天帶有寒意的涼氣，這些寒氣藏在皮膚的紋理之中，秋天又受到風邪的侵襲，病就形成了。寒氣屬於陰邪，風邪屬於陽邪。
先受到寒邪的侵襲，然後受到風邪的侵襲，所以會先發冷後發熱。病有一定發作時間，稱為寒瘧。《內經》詳細論述了瘧疾，都認為是風、寒、暑、濕等邪氣侵入臟腑，導致陰陽之氣上下交戰，虛實變化，陰陽互相影響。後人開始認為七情、勞累、飲食積滯、痰飲等也會導致瘧疾。瘧疾治療的原則是，沒有汗的時候要發汗，以發散邪氣為主，同時輔以補氣；有汗的時候要止汗，以扶正氣為主，同時輔以發散邪氣。（發散邪氣可以使用葛根、川芎、蒼朮、柴胡等藥材；扶正氣可以使用小柴胡湯、桂枝湯、白虎桂枝湯等。就像傷寒有汗時，用桂枝來疏散邪氣一樣，都是為了達到使病邪從體表散出的目的。）
還有人認為，感受邪氣淺的，病發作快而急；感受邪氣深的，病發作慢而緩，這就是老瘧疾。瘧疾的脈象是弦脈，弦脈偏數多為熱證，弦脈偏遲多為寒證，弦脈偏緊需要發汗，弦脈偏遲則應該用溫藥。瘧疾不宜過早用藥截斷，想要快速治癒反而會導致邪氣閉塞，產生其他病症，危害很大，可能會變成水腫、腹脹、各種中毒等症狀。只有夏天秋天連續幾天發作四五次的瘧疾才可以截斷。（像兩三天發作一次的，或是陰瘧，必須先發汗散邪，病情較輕的，可以用常山藥截斷。）
主要藥方：蒼朮、川芎、白芷、羌活、防風、葛根、柴胡（等份），甘草（減半），加生薑、紅棗煎服。
沒有汗的，加紫蘇、細辛、荊芥穗、蔥頭；有汗的，加桂枝、檳榔、白芍、白朮（炒過）、茯苓，去掉蒼朮；連續幾天發作且在上午發作的，加黃芩；間隔一天或在下午、夜間發作的，加當歸、白芍各八分，紅花、升麻各三分；有痰的，加陳皮、半夏；有食積或不思飲食、腹脹痛的，加山楂、神麯、麥芽、青皮、陳皮、草果、砂仁；夏天加香薷、扁豆，同時服用六一散；口渴厲害的，加石膏、知母、麥冬；胸悶的，加枳實、桔梗；寒冷、不發熱的，加乾薑、官桂、良薑、白朮，去掉麻黃、葛根、柴胡、蒼朮；寒冷嚴重的，加附子；濕瘧，因為淋雨受濕，身體沉重疼痛，噁心腹脹的，加豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、陳皮、半夏，去掉葛根、柴胡。服用一兩帖後，服用清脾飲，加豬苓、澤瀉，調理陰陽，瘧疾自然會停止。
如果還沒好，只是在處暑前一天白天發作的，發作三四次後，再用截斷瘧疾的藥。如果在處暑後間隔一天或三天在夜間發作的，先按照上面的藥方服用兩三帖。天氣寒冷時，加麻黃，一定要讓身體發汗。等到白天發作時，再用主要藥方，加當歸、芍藥、生地、知母，少加升麻、紅花（用酒洗過），把發作時間提前到兩天一次或一天一次，病情就會逐漸減輕。如果出汗多、吃得少、身體疲憊無力，或是拖延很久，氣血兩虛；或是稍微勞累就會加重的，應該服用八珍湯（藥方見虛損篇），或十全大補湯。如果還有些微熱，補藥中加柴胡、黃芩、蒼朮、葛根之類的藥材，補氣的同時也兼顧散邪。
如果很久都沒好，用四獸飲截斷瘧疾。如果久病體虛，想吐又吐不出來的，可以用藜蘆末用水調服，以吐出為度；或者用雄黃、瓜蒂、赤小豆各二分，研末服用，可以催吐。
清脾飲，治療先發冷後發熱，熱多寒少，或只有發熱沒有發冷的人。
黃芩、半夏、青皮、厚朴、茯苓、白朮（各一錢），草果（一錢），柴胡（一錢五分），甘草（五分）。