《簡明醫彀》~ 卷之二 (18)
卷之二 (18)
1. 辯證大要
頭痛骨痛，身熱惡寒屬太陽，宜發散表邪；按其胸腹脹滿，兼消導食積。如口燥鼻乾，目痛，不眠屬陽明，宜解肌；胸寬而大便秘，宜攻下；如寒熱口苦，脅痛耳聾屬少陽，宜和解。如前一經之證未罷，又見一經之證，名併病；如見兩經之證，名二陽合病。如手足冷、脈沉，乃陰證也，尤宜驗舌色。
傷寒切要分別表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，生死系焉。舌色紅潤屬表，屬陰，屬寒，屬虛；舌乾有苔屬裡，屬陽，屬熱，屬實。如舌青紫，陰寒也；泥色，虛極也。舌乾白苔，邪初入里也！黃苔熱甚；黑苔如芒刺或捲縮，極熱也。凡面赤病熾，面目黃色，病已。舌無苔，結成干赤光皮，似煨熟豬腎，乃陽中伏陰也。
舌苔黑而濕滑者，臟結證也。舌苔黃燥，足冷脈沉，亦非純陽證，切忌硝、黃。
白話文：
如果出現頭痛、骨痛，身體發熱但怕冷的症狀，這通常屬於太陽病，應當使用能發汗散寒的方法來治療；如果胸部和腹部感覺脹滿，則需要加上一些助消化的藥物來處理食物積滯的問題。假若嘴裡乾燥、鼻子乾澀，眼睛疼痛且失眠，這可能屬於陽明病，應該採用調理肌肉的療法；如果胸部寬闊但有嚴重的便祕，則需要採取攻下法來治療；假使感到寒冷與發熱交替、口苦，肋邊疼痛，耳朵聽力下降，這可能是少陽病，適合使用和解法來治療。如果一個經絡的病狀還沒好，又出現另一個經絡的病狀，我們稱之為併病；如果同時出現兩個經絡的病狀，則被稱為二陽合病。如果四肢冰冷、脈搏微弱，這通常是陰性病症，應該特別注意舌頭的顏色。
在處理風寒時，區分表裡、陰陽、寒熱、虛實這八個字非常重要，因為它們直接影響到生死。舌頭顏色紅潤，通常表示病症在外表、屬於陰性、寒性、虛弱；舌頭乾燥且有舌苔，通常表示病症在內部、屬於陽性、熱性、實證。如果舌頭呈現青紫色，這顯示出體內有嚴重的寒氣；若舌頭顏色像泥土般，這表示身體非常虛弱。舌頭乾燥且有白色舌苔，這表示邪氣剛開始進入體內；舌苔呈黃色，表示體內有較重的熱氣；舌苔呈黑色且像長出芒刺或收縮，這顯示出體內有極度的熱氣。通常臉色紅潤表示病情嚴重；如果臉和眼睛都呈現黃色，則表示疾病已經結束。如果舌頭上沒有舌苔，並且形成乾燥、紅色、光滑的表面，看起來像燉熟的豬腎，這表示在陽性病症中潛藏著陰性病症。
如果舌苔是黑色且濕滑，這表示臟腑功能失調。如果舌苔呈黃色且乾燥，腳冷且脈搏微弱，這並不一定代表純粹的陽性病症，應該避免使用硝石和黃連等藥物。
2. 察脈大要
傷寒之脈，浮、大、動、滑、數屬陽；沉、澀、弱、弦、微屬陰。陰證見陽脈者生，陽證見陰脈者死。外感、內傷之脈最宜察，人迎緊盛受風寒，氣口緊盛傷飲食。初病脈浮緊有力，為傷寒；初病脈浮緩無力，為傷風。有不浮者，一手無脈曰單伏；有不浮者，兩手無脈曰雙伏。
略有頭疼發熱，表證悉具，即當主方發汗，乃憑證不憑脈也。有熱邪傳裡，脈必沉，沉滑有力為裡實，沉滑無力為裡虛。間有脈沉微無力者，但口渴便秘，身大熱，手足溫，實熱證悉具，亦當大柴胡湯微下也。陰證脈沉遲，微細無力，為虛，為寒，為臟病，宜甘溫補益或辛熱溫散。
陽證脈浮洪、實數有力，為實、為熱，為胃腑病，宜甘寒清解或苦寒下泄。虛證脈浮芤，細數無力，為表虛，宜參、耆、桂、芍以實表；沉澀微弱無力，為裡寒，宜參、朮、薑、桂、附子溫里。實證脈洪大、滑數有力，如斑狂譫語之證，為在經，宜三黃石膏湯或白虎湯清利。
若便秘，舌苔之證為在腑，宜服大柴胡湯或承氣湯攻下。
白話文：
在處理傷寒症狀時，如果脈象呈現浮、大、動、滑、數，這代表屬於陽性反應；而脈象若是沉、澀、弱、弦、微，則表示屬於陰性反應。在診斷時，若陰性病症卻出現陽性脈象，病人通常還有治癒的機會；反之，若是陽性病症卻出現陰性脈象，則情況較為危急。
對於外感和內傷的脈象，最需仔細辨別。人迎脈緊且強盛，可能是感受風寒；氣口脈緊且強盛，可能是飲食不當所導致的問題。在剛發病時，如果脈象浮緊有力，可能為傷寒；脈象浮緩無力，則可能是風邪所引發的病狀。也有不呈現浮脈的情況，如只有一手脈象隱伏，稱為「單伏」；兩手脈象皆隱伏，則稱為「雙伏」。
即便只是輕微的頭痛和發燒，只要表面症狀齊全，就應當使用主方來發汗治療，這種情況下主要依賴症狀而非脈象來判斷。如果熱邪已進入體內，脈象必定會顯得沉，其中沉滑有力表示體內實熱，沉滑無力則顯示體內虛熱。偶爾會遇到脈象沉微無力的病人，但如果他們口渴、便祕，身體高熱，四肢溫暖，顯示實熱的症狀都存在，這種情況下也應當用大柴胡湯來稍微通便。
對於陰性病症，脈象常顯得沉遲、微細無力，代表體質虛弱、寒冷或臟器有問題，治療上應採用甘溫補益或辛熱溫散的藥物。
陽性病症的脈象多為浮洪、實數有力，顯示實熱或胃腑有問題，治療上宜用甘寒清解或苦寒下泄的藥物。
虛證的脈象呈現浮芤、細數無力，顯示表虛，可用人參、黃耆、肉桂、白芍等藥物來固表；脈象沉澀微弱無力，顯示裡寒，可用人參、白朮、薑、肉桂、附子等藥物來溫暖體內。
實證的脈象為洪大、滑數有力，如出現斑疹、狂躁、胡言亂語的症狀，顯示在經絡層面，可用三黃石膏湯或白虎湯來清熱利尿。
若出現便祕、舌苔等症狀，顯示在腑臟層面，宜服用大柴胡湯或承氣湯來通便。
3. 用藥大法
初感發熱，頭疼骨痛，項強，拘急，噁心，有食積，先宜淡鹽湯吐之。不吐藥兼消導，厚蓋臥，腿足裹，烘極暖，次服藥。
主方（羌活沖和湯），羌活，蒼朮（各一錢半），防風，川芎，白芷，黃芩（各一錢），生地黃（一錢），甘草（七分），北細辛（五分）
上加生薑三片，蔥頭三個，水煎二次，熱服。取汗出至足，即愈。天涼減生地黃、黃芩，加紫蘇一錢；胸滿有食積加山楂（二錢）、麥芽（一錢）、神麯（六分）；夏月大熱，主方加石膏（三錢、）知母（一錢五分。）
脈浮緊，無汗惡寒，屬寒傷榮，宜發表散邪，出汗安，依主方。脈浮緩，有汗惡風，屬風傷衛，宜實表疏邪，止汗安，依加減。
減蒼朮、蔥，加白朮（一錢半、）棗（二枚）；微汗，蒼、白（各一錢）同用；汗多，去蒼加黃耆（蜜炒，錢半；）有食，楂、芽、曲；汗不止，加桂枝（五分）、芍藥（一錢。）上二方，春分後至霜降用。如霜降後天暖，亦用。
冬月正傷寒，脈浮緊，無汗惡寒，頭疼骨痛，發熱，宜發汗，麻黃湯。減蒼朮、生地、黃芩、細辛，加麻黃（二錢）、桂枝（三分）、杏仁（一錢）、升麻（五分）、薑、蔥、楂、茅、曲。食不消，將所傷之物燒灰服，更用蔥熨（見後）。
冬月正傷風，脈浮緩，有汗惡風，頭痛脊強，發熱，宜止汗，桂枝湯。減蒼、地、芩、辛、蔥，加桂枝（五分）、赤芍（一錢）、白朮（一錢）、棗（二枚）、楂、芽、曲。上二方，霜降後至春分用。如春分後天寒及有微汗，麻（七分）、桂（三分。）
兩感傷寒，因日傳陰陽兩經，表裡俱病，故為死證，沖和靈寶飲。主方減蒼朮、蔥，加柴胡、葛根、石膏、棗（二枚），黑豆（一撮），煎服，取微汗。次依兩感論調治。
凡服麻黃、桂枝藥，面赤身癢，汗不出者，用紫蘇、薑、蔥煎湯熱飲助汗。已有汗，切勿過表。
前發表四方服後，頭疼骨痛、拘急皆減，惟熱未盡退，四時可接服柴葛解肌湯疏餘邪退熱，則不傳陽明、少陽也。如再有餘熱，宜小柴胡湯加減清之。胸猶未寬，加黃連、枳實、栝蔞仁，兼薑、蔥熨。切勿早用大黃，必待胸中食積消化，俟下至臍腹間，方可攻之。如邪熱漸傳陽明，口大渴，熱不解，如神白虎湯。
若胸寬，惟臍腹硬痛，大便秘，宜大柴胡湯下之。甚至熱邪傳入陽明之本，大渴引飲，舌上白苔漸變黃黑，譫言狂亂，揚手擲足，揭去衣被，唇焦睛紅，小便赤短，大便秘結；或直泄清水，乃協熱自利，旁流穢汁，腸中燥屎未下，宜六一順氣湯。小便不通，五苓散合六一散加梔子、燈心。
若燥硬宿糞以下，熱雖減未清，小柴胡加減。熱甚者，涼膈散、黃連解毒湯之類退餘熱。有伏陰證及婦人邪傳衝任血海，舌如煨熟豬腰子，服小柴胡、涼膈散之類。如不效，宜歸地養榮湯滋養。有虛人病至七、八日，忽發寒戰，悚身大冷，乃邪正相攻，急宜厚蓋，火烘極暖，用生薑數兩搗細，泡湯一壺，放病人懷中頻飲，以助正勝邪去，汗出熱除。
白話文：
用藥大法
剛開始感到發熱，頭痛、骨頭痠痛、脖子僵硬、肌肉抽筋、噁心，而且有消化不良的情況，應該先喝點淡鹽水催吐。如果吐不出來，就用藥物幫助消化，然後蓋上厚被子躺好，把腿腳裹暖，盡可能地用熱來烘暖身體，再接著服藥。
主要使用的藥方是羌活沖和湯：羌活和蒼朮各用一錢半，防風、川芎、白芷、黃芩各用一錢，生地黃用一錢，甘草用七分，北細辛用五分。
上面這些藥材，再加上生薑三片、蔥頭三個，用水煎煮兩次，趁熱服用。要讓身體發汗到腳底都暖和，這樣病就會好。天氣涼的時候，可以減少生地黃和黃芩的用量，增加紫蘇一錢；如果胸悶且有消化不良，可以加山楂二錢、麥芽一錢、神麯六分；夏天天氣很熱的時候，主要藥方可以加石膏三錢、知母一錢五分。
如果脈象浮緊，沒有汗而且怕冷，這是寒邪侵入血脈，應該用發散的方式把邪氣排出，出汗後病就會好，使用主要藥方即可。如果脈象浮緩，有汗而且怕風，這是風邪侵入體表，應該用藥來加強體表防禦，驅散邪氣，止住汗，這樣病就會好，使用加減過的藥方。
可以減少蒼朮和蔥，增加白朮一錢半、紅棗兩枚；如果稍微出汗，蒼朮和白朮各用一錢一起用；如果汗出很多，就去掉蒼朮，增加黃耆一錢半(用蜜炒過)；如果有消化不良，就加山楂、麥芽、神麯；如果汗還是止不住，就加桂枝五分、芍藥一錢。上面這兩個藥方，適合在春分後到霜降前使用。如果霜降後天氣轉暖，也可以用。
冬天裡正值寒邪侵入，脈象浮緊，沒有汗而且怕冷，頭痛、骨頭痠痛、發熱，應該用發汗的方式來治療，使用麻黃湯。可以減少蒼朮、生地、黃芩、細辛，增加麻黃二錢、桂枝三分、杏仁一錢、升麻五分，還有薑、蔥、山楂、白茅根、神麯。如果消化不良，可以把吃壞的食物燒成灰服用，再用蔥來熱敷（後面會提到）。
冬天裡正值風邪侵入，脈象浮緩，有汗而且怕風，頭痛、背部僵硬、發熱，應該用止汗的方式來治療，使用桂枝湯。可以減少蒼朮、生地、黃芩、細辛、蔥，增加桂枝五分、赤芍一錢、白朮一錢、紅棗兩枚，還有山楂、麥芽、神麯。上面這兩個藥方，適合在霜降後到春分前使用。如果春分後天氣還是冷或者稍微出汗，可以使用麻黃七分、桂枝三分。
如果同時感染寒邪和熱邪，這是因為邪氣一天之內傳遍陰陽兩經，導致身體內外都生病，這是很危險的情況，可以用沖和靈寶飲。主要藥方減少蒼朮和蔥，增加柴胡、葛根、石膏、紅棗兩枚，還有黑豆一小撮，煎煮服用，讓身體微微出汗。之後再按照同時感染寒邪和熱邪的理論來調整治療。
凡是服用麻黃、桂枝等發汗藥後，出現臉紅、身體癢、但是汗出不來的情況，可以用紫蘇、薑、蔥煎湯趁熱喝，幫助發汗。如果已經有汗了，就不要再用發汗的藥物了。
前面提到的四個發汗藥方服用後，如果頭痛、骨頭痠痛、肌肉抽筋等症狀都減輕了，只是發熱還沒完全退，就可以在四季都接著服用柴葛解肌湯來疏散剩餘的邪氣，退掉餘熱，這樣就不會讓病傳到陽明經和少陽經。如果還有餘熱，可以用加減過的小柴胡湯來清熱。如果胸口還是不舒服，可以加黃連、枳實、瓜蔞仁，同時用薑蔥來熱敷。千萬不要太早使用大黃，一定要等到胸中的消化不良情況消除，等到腹部有脹滿感，才可以考慮用藥來瀉下。如果邪熱逐漸傳到陽明經，出現口渴嚴重、發熱不退，可以用效果很好的白虎湯。
如果胸口舒服了，只有腹部脹硬疼痛、大便不通，可以用大柴胡湯來瀉下。如果熱邪傳入陽明經的更深層次，導致口渴嚴重、想喝水，舌頭上的白色舌苔逐漸變成黃色甚至黑色，開始說胡話、神志不清、手舞足蹈、掀開被子、嘴唇乾燥、眼睛發紅、小便短赤、大便不通；或者直接拉稀水，這是因為熱邪和體內的水分結合導致的腹瀉，但是腸道裡還是有乾硬的大便沒有排出來，應該用六一順氣湯。如果小便不通，可以用五苓散合六一散，再加梔子和燈心草。
如果腸道裡乾硬的宿便都排出來了，發熱雖然減輕了但還沒完全清除，可以用加減過的小柴胡湯。如果發熱很嚴重，可以用涼膈散、黃連解毒湯之類的藥來退掉餘熱。如果是有潛伏的陰虛症狀，或者婦女的病邪傳到衝脈和任脈的血海，舌頭像煨熟的豬腰子一樣，服用小柴胡、涼膈散之類的藥沒有效果，應該用歸地養榮湯來滋補。如果身體虛弱的人生病到了七八天，突然出現寒戰，身體發抖，非常怕冷，這是因為正氣和邪氣在互相鬥爭，應該趕緊蓋上厚被子，用火盆取暖，盡可能讓身體暖起來，把好幾兩的生薑搗碎，用開水泡上一壺，讓病人抱在懷裡頻繁飲用，來幫助正氣戰勝邪氣，出汗後發熱就會消退。