《簡明醫彀》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 關格
經曰：陰陽不相應，病名曰關格。《難經》曰：五臟不和，則九竅不通；六腑不和，則留結為癰。邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。
陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其正命而死。是證膈中覺有所礙，欲升而不升，欲降而不降，欲食不能食，此謂氣之橫格也。關者，則不得大小便，甚熱之氣，在於下焦，填塞不通，無出之由，故曰關也。格者，則吐逆不能食，甚寒之氣，在於胸中，遏絕不納，無入之理，故曰格也。
胸中有寒者，當以熱藥治之；丹田有熱者，當以寒藥治之。胸中之寒，丹田之熱，上下治法，主當緩治，客當急治。經曰：陽盛陰不得榮，故人迎大三倍於寸口，曰關；陰盛陽不得榮，故氣口大四倍於人迎，曰格。
主方，陳皮，白茯苓，貝母，枳實（麩炒，一錢），蘇子（炒，研），栝蔞仁，香附（童便炒），撫芎，厚朴（各七分），木香，沉香（各五分，俱另磨），甘草（三分）上生薑三片水煎，加燈心，竹瀝，磨沉香、木香調服。
利格湯，治關格。
陳皮，滑石，木通（各一錢），半夏，茯苓（各八分），人參蘆（錢半），甘草（四分），上薑、棗煎服，再煎探吐。如氣虛脾弱，治宜吐法，以提其氣之橫格，不在痰也。有痰者，二陳湯吐之。如中氣不運者，利格湯去滑石、木通、參蘆，加人參、白朮、升麻、枳實、栝蔞。
如胃寒不納，以沉木香、砂仁、白蔻為末，不時舐咽。下焦大便不通，以承氣湯為末，糊丸曬燥，湯下。或以大黃末布條圈臍中作窩，朴硝湯逐匙漬之，大便通。痰多，二陳湯加木通之類。
白話文：
[關格]
古籍有言：陰陽失調，互不配合，這種病症被稱為「關格」。《難經》記載：如果五臟運作不協調，則會導致九竅受阻；六腑運作不協調，則會形成癰腫。若邪氣在六腑，就會造成陽脈不順；陽脈不順，氣血就會滯留；氣血滯留，陽脈就會過盛。若邪氣在五臟，就會導致陰脈不順；陰脈不順，血液就會滯留；血液滯留，陰脈就會過盛。陰氣過盛，陽氣就無法與之相互滋養，這就是「格」。陽氣過盛，陰氣就無法與之相互滋養，這就是「關」。陰陽都過盛，彼此無法相互滋養，這就是「關格」。有「關格」的人，壽命通常不會長。
這種病症會讓人感覺胸口有東西擋著，想嘔吐卻又吐不出來，想排泄卻又排不出來，想吃東西卻又吃不下，這是因為氣血在體內橫向受阻。所謂「關」，指的是無法正常排大小便，因為下焦有非常熱的氣流，使得排泄通道堵塞，無法正常排泄，所以叫做「關」。所謂「格」，指的是嘔吐且無法進食，因為胸中有非常冷的氣流，使得食物無法進入，所以叫做「格」。
如果胸中有寒氣，應該用熱性藥物來治療；如果丹田有熱氣，應該用寒性藥物來治療。胸中的寒氣和丹田的熱氣，上下之間的治療方法，主症應緩慢治療，客症應迅速治療。古籍有言：陽氣過盛，陰氣無法得到滋養，人迎脈比寸口脈大三倍，這叫做「關」；陰氣過盛，陽氣無法得到滋養，氣口脈比人迎脈大四倍，這叫做「格」。
主方：陳皮、白茯苓、貝母、炒過的枳實、炒過並研磨的蘇子、栝蔞仁、用童便炒過的香附、撫芎、厚朴、木香、沉香（分別磨碎）、甘草。將這些藥材與薑片一同用水煎煮，加入燈心、竹瀝，最後加入磨碎的沉香、木香，攪拌後服用。
利格湯：治療「關格」。
陳皮、滑石、木通、半夏、茯苓、人參蘆、甘草。先將薑、棗煎煮，然後服用，再煎煮後引發嘔吐。如果氣虛脾弱，適合用嘔吐法，以提升橫向受阻的氣，問題不在於痰。如果有痰，可用二陳湯引發嘔吐。如果中氣運行不暢，利格湯要去掉滑石、木通、人參蘆，加入人參、白朮、升麻、枳實、栝蔞。
如果胃寒不想吃東西，可以將沉香、木香、砂仁、白蔻磨成粉，隨時舔舐吞下。如果下焦大便不通，可以將承氣湯磨成粉，做成藥丸曬乾，用水吞服。或者將大黃粉放在肚臍周圍，用布條固定，然後用朴硝湯一匙一匙地淋在上面，直到大便通暢。如果有大量痰液，可以在二陳湯中加入木通等藥材。
2. 噎膈
經曰：三陽結，謂之膈。又曰：少陽所致，為嘔湧溢，食不下。食不得入，是有火也。是證因七情過極，房室勞役，致五臟火熾，血液枯涸，煎熬成痰，漸致胃脘乾槁。近咽嗌間則水飲可行，食物難入，名之曰噎。槁在胃脘，食雖可下，不能運行，良久復出，不出則脹滿難當，名之曰膈。
既無穀味生養氣血，自然衰憊。或因病起微漸之時，惟欲速效，過用香燥辛熱之藥，損傷陰血而致者，然去死不遠也。脈寸緊而尺微澀，浮弱氣虛，澀小血弱。治宜補氣養血，順氣消痰清熱。五噎者，憂、思、氣、勞、食也。五膈者，思、憂、喜、怒、悲也。此神思間病，惟內觀自養，神靜陰生，陰生則血生。
火降而腸胃滋潤，能斷厚味，庶不助火。若吐白沫，糞如羊屎者不治。
主方，人參（五分），白朮，茯苓，當歸，陳皮，半夏（薑製），黃連（各八分），甘草（三分）上加薑、棗煎，磨入沉香汁（三匙）服。
氣虛加黃耆；嘔加霍香、砂仁；助胃加山藥、蓮肉；消食，山楂、麥芽；開鬱，香附、神麯、撫芎、山梔；氣脹不舒加木香、蘿蔔子；大便秘加酒煮大黃；肥人多痰加二陳，製半夏、貝母、蔞仁，藥中入竹瀝、薑汁少許，韭汁、童便、驢尿服。瘦人四物養血，少加桃仁、紅花，常宜人乳、牛羊乳。
少入薑汁、蜂蜜、砂糖、甘蔗汁、梨汁作飲。枇杷葉、青橘葉、蘭葉煎湯飲。御米、粟米煎粥，入竹瀝食。此證有干食糯米飯，絕不飲茶湯而安者。
五噎五膈散，治膈噎等證。
人參，半夏，桔梗，白朮，白豆蔻，木香，沉香，乾薑，䕸頭糠，蓽⿰舌䪞茄，甘草（各三分），枇杷葉（五片，刷去毛，蜜炙）
上加生薑七片，水一盞煎服。
生薑汁煎，治噎食不下，咽喉壅塞，胸膈煩悶等證。
生薑汁，白蜜，牛酥（各五兩），人參，百合，（各二兩）
上藥入銅銚中，以慢火熬膏，不拘時。每用三匙，用人參百合湯調下。
枇杷葉煎，治五噎立效。
枇杷葉（刷去毛，炙），陳皮（去白。各三錢），生薑（五錢）
水盞半，煎七分，作二次溫服。
嘉禾散，治脾胃不利，胸膈痞悶，氣逆生痰，不進飲食，五噎五膈。
砂仁，白茯苓，薏苡仁（炒），枇杷葉（刷去毛，薑汁炙），桑白皮（炒），沉香（磨汁），五味子，甘草（炙。各五分），木香（磨汁），青皮，榖芽（炒），藿香，隨風子，石斛（酒炒），大腹皮（洗），陳皮，半夏曲（炒），神麯（炒），檳榔，杜仲（薑汁炒斷絲。各三分），白豆蔻，丁香，人參，白朮（各五分）
上水二盞，姜三片，棗二枚，煎八分，食遠服。五噎入柿幹一枚；膈氣吐逆，入韭白三寸、棗五枚同煎。
人參利膈丸，治胸中不利，痰逆喘滿，利脾胃壅滯，膈噎聖藥。
人參，當歸，藿香（各一兩），木香，檳榔（各七錢），枳實（炒），甘草（各八錢），厚朴（姜炒），大黃（酒浸各二兩）
上為末，滴水丸桐子大，溫水下三十丸。
白話文：
[噎膈]
古籍有云：三陽交結，形成膈疾。又提及：由少陽引起者，會出現嘔吐，食物無法下嚥。若食物無法進入，表示體內有火。此症通常由於情緒過度激動，房事過度或勞累，導致五臟之火旺盛，血液乾涸，煎熬成痰，逐漸使胃部乾燥。如果靠近咽喉部位，水可以通過，但食物難以進入，這種情況稱為噎。如果乾燥位於胃部，雖然食物可以吞下，卻無法正常消化，長時間後會再次吐出，若不吐出，就會感到脹滿難受，這種情況稱為膈。
缺乏糧食養生，自然會感到疲憊。有些病人在病初起，只求快速見效，過度使用香燥辛熱的藥物，損傷陰血，離死亡就不遠了。脈象顯示寸部緊繃，尺部微澀，浮弱表示氣虛，澀小表示血弱。治療應補氣養血，順氣消痰清熱。五噎包括憂、思、氣、勞、食；五膈包括思、憂、喜、怒、悲。這些都屬於心神方面的疾病，唯有內省自我養護，保持心境平靜，陰氣生發，陰氣生發就能促進血液生成。
火氣下降，腸胃得到滋潤，應避免高脂厚味的食物，以免助長火氣。如果出現吐白沫，排便如羊屎，則無法治療。
主要處方：人參（5分），白朮，茯苓，當歸，陳皮，半夏（薑製），黃連（各8分），甘草（3分）。以上藥材加入薑、棗煎煮，最後加入沉香汁（3匙）服用。
氣虛可增加黃耆；嘔吐可加霍香、砂仁；強化胃部功能可加山藥、蓮子；幫助消化可加山楂、麥芽；開解鬱悶可加香附、神麯、撫芎、山梔；氣脹不舒可加木香、蘿蔔子；大便祕結可加酒煮大黃；肥胖且多痰可加二陳、製半夏、貝母、蔞仁，並在藥中加入少量竹瀝、薑汁，韭汁、童便、驢尿服用。體型偏瘦者可用四物養血，可加少量桃仁、紅花，並常飲人乳、牛羊乳。
少許薑汁、蜂蜜、砂糖、甘蔗汁、梨汁可作為飲品。枇杷葉、青橘葉、蘭葉煎湯可飲。御米、粟米可煎粥，加入竹瀝食用。有患者只吃糯米飯，完全不喝茶湯也能安穩。
五噎五膈散，用於治療膈噎等症狀。
人參，半夏，桔梗，白朮，白豆蔻，木香，沉香，乾薑，麥頭糠，蓽鼈茄，甘草（各3分），枇杷葉（5片，刷去毛，蜜炙）
以上藥材加入7片生薑，用水煎煮服用。
生薑汁煎，用於治療食物無法下嚥，咽喉堵塞，胸膈煩悶等症狀。
生薑汁，白蜜，牛酥（各5兩），人參，百合（各2兩）
以上藥材放入銅鍋中，以小火熬成膏狀，不限時間。每次服用3匙，用人參百合湯調和服用。
枇杷葉煎，用於治療五噎，效果顯著。
枇杷葉（刷去毛，炙），陳皮（去白，各3錢），生薑（5錢）
用水煎煮至剩一半，分兩次溫服。
嘉禾散，用於治療脾胃運作不佳，胸膈痞悶，氣逆生痰，食慾不振，五噎五膈。
砂仁，白茯苓，薏苡仁（炒），枇杷葉（刷去毛，薑汁炙），桑白皮（炒），沉香（磨汁），五味子，甘草（炙，各5分），木香（磨汁），青皮，榖芽（炒），藿香，隨風子，石斛（酒炒），大腹皮（洗），陳皮，半夏曲（炒），神麯（炒），檳榔，杜仲（薑汁炒斷絲，各3分），白豆蔻，丁香，人參，白朮（各5分）
以上藥材用水煎煮，加入3片薑，2枚棗，煎至剩8分，飯後服用。五噎可加入1枚柿幹；膈氣吐逆可加入3寸韭白、5枚棗一同煎煮。
人參利膈丸，用於治療胸中不適，痰逆喘滿，疏通脾胃阻滯，是膈噎的聖藥。
人參，當歸，藿香（各1兩），木香，檳榔（各7錢），枳實（炒），甘草（各8錢），厚朴（薑炒），大黃（酒浸，各2兩）
以上藥材研磨成粉，做成桐子大小的丸子，溫水送服30粒。