《簡明醫彀》~ 卷之二 (15)
卷之二 (15)
1. 變證
潮熱：陽明旺於未申，一日一發，如潮汛應時，此表欲解而里未和也，必大便秘，小承氣湯下。譫語自汗，大承氣湯下。小便難，大便溏，小柴胡湯。熱於寅卯屬少陽，巳午屬太陽。
四肢拘急：拘急者，四肢屈伸不便，蜷臥惡寒之貌，乃諸陽本虧，過汗所致，宜芍藥甘草附子湯。誤謂餘邪，重發汗必死。
下利：雜病下利當屬沉寒，傷寒下利多緣協熱。如手足冷，脈沉無大熱屬陰寒，用溫經藥，理中湯。如頭疼發熱至四、五日，熱邪傳裡，口大渴，頻下穢水，經云：火極反兼水化（若五金火煉，亦化如水也），協熱自利，旁流穢汁，桃花湯為丸。如繞臍硬痛，舌乾有苔，乃腸中燥屎未下，六一順氣湯下。
熱除利止，俗呼「漏底」，誤用止瀉熱藥（肉果之類），殺人多矣。太陽、陽明合病下利，先服葛根湯。太陽、少陽下利，黃芩湯；嘔甚加半夏、生薑。少陽、陽明合病下利，脈弦長者，木邪剋土也，名曰負，負者死。脈長不弦，餘證皆屬熱，承氣湯下。自利而大渴，白虎湯。
裡寒下脫，桃花湯。三陰下利，先從陽經來者，通脈四逆湯。下利，譫語，直視，舌白苔而滑，厥逆無脈，或脈反實者，不治。
發斑：熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，出於皮膚為斑。輕如蚊跡，重如錦紋。或因失汗失下，或過熱藥所致。已發斑忌汗，若汗，更加斑爛也。消斑，青黛飲；兼咽痛，玄參升麻湯。表證多，防風通聖散去硝、黃；如大便利，短氣，肢冷，斑青黑，小建中湯；甚者四逆湯。
短氣：謂呼吸之氣不能接續也。心腹脹滿短氣，邪在裡，為實，大柴胡湯下。心腹濡滿，自汗短氣，邪在表，為虛，宜桂枝湯。無邪宜補。
喘：喘者，表裡不清，邪盛所致也。太陽無汗而喘，宜主方麻黃湯；陽明失下而喘，承氣湯；陰證喘，理中湯、四逆湯；水停心下，服五苓散。
煩躁：心不安曰煩，身不寧曰躁。心熱則煩，陽實陰虛為熱輕；腎熱則躁，陰實陽虛為熱重。分虛實治。太陽煩躁宜主方；陽明內實煩躁，承氣湯；陽明經熱，白虎湯，煩躁消渴，宜五苓散。少陰煩躁，脈沉，肢冷，自利屬寒，又不欲衣，欲水不能入口，宜中寒主方。吐利交作，脈如湧泉者，死。
結胸煩躁，肢冷自利，不得臥者，死。煩躁大渴，點水入口即嘔不能咽，宜竹葉石膏湯或大半夏湯加黃連、天粉、麥冬。
似瘧：寒熱止作有時也。太陽似瘧，桂枝湯；陽明似瘧，柴葛解肌湯；少陽，小柴胡湯。惡寒發熱，日二、三度，面赤身癢，主方加白朮，微汗。婦人經水適來，熱入血室似瘧，小柴胡。
懊憹：鬱悶惱亂，甚於煩躁也，汗下之不當，正氣內虛，宜梔子豆豉湯微吐之。胸滿硬，大陷胸湯。陽明有燥屎，承氣湯。
白話文：
潮熱：這種發熱像潮水一樣，在每天的下午或傍晚時分發作，這表示身體的表邪快要解除了，但體內還不協調。通常會有大便秘結的狀況，可以用小承氣湯來通便。如果出現胡言亂語和自汗，就用大承氣湯來攻下。如果小便困難，大便又溏稀，就用小柴胡湯來治療。發熱在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早晨5-7點）屬少陽經，在巳時（上午9-11點）和午時（中午11-1點）屬太陽經。
四肢拘急：所謂拘急，是指四肢難以伸屈，身體蜷曲、怕冷，這是因為體內陽氣虧虛，又過度發汗所導致。這種情況應該用芍藥甘草附子湯來治療。如果誤以為是殘留的邪氣，又再次發汗，就會有生命危險。
下利：一般雜病引起的腹瀉多半屬於體內陰寒，而傷寒引起的腹瀉多半是因熱邪與體內陰液相結所致。如果手腳冰冷、脈象沉細且沒有明顯發熱，就屬於陰寒，要用溫經藥物，如理中湯來治療。如果頭痛發熱持續四五天，熱邪傳入體內，出現口渴、頻繁拉肚子且排出穢水，這表示熱邪過盛，反而轉化為水，這稱為「火極反兼水化」，屬於協熱自利，會排出穢臭的液體，可以用桃花湯做成藥丸來治療。如果肚子周圍疼痛且腹部發硬，舌頭乾燥有苔，這是因為腸道中有乾燥的糞便未排出，可以用六一順氣湯來通便。
當熱邪消除，腹瀉也停止時，俗稱「漏底」，如果誤用止瀉的熱性藥物（如肉豆蔻之類），會導致很多人死亡。太陽和陽明合病引起的腹瀉，要先服用葛根湯。太陽和少陽合病引起的腹瀉，要用黃芩湯；如果嘔吐嚴重，要加半夏、生薑。少陽和陽明合病引起的腹瀉，如果脈象弦長，表示肝木之邪克脾土，這稱為「負」，屬於危險的狀況。如果脈象長但不弦，其他症狀都屬於熱邪，可以用承氣湯來攻下。如果腹瀉又感到口渴，就用白虎湯。
如果是裡寒引起的下脫，要用桃花湯。三陰經的腹瀉，如果是從陽經傳來的，要用通脈四逆湯。如果腹瀉，又出現胡言亂語、眼睛直視、舌苔白而滑、手腳冰冷、脈搏微弱，或者脈象反而變得有力，這都屬於不治之症。
發斑：發熱會耗傷血液，熱邪蘊積在血分中無法散去，就會導致體內實熱而體表虛弱，從皮膚表面出現斑疹。輕微的就像蚊子叮咬的痕跡，嚴重的則像錦緞的花紋。發斑的原因可能是因為發汗或攻下不當，也可能是因為過度使用熱性藥物。已經發斑的人忌諱發汗，如果發汗，斑疹會更加嚴重。要消除斑疹，可以用青黛飲；如果同時有咽喉疼痛，可以用玄參升麻湯。如果表證較多，可以用防風通聖散去掉硝石、大黃；如果大便順暢，但出現氣短、肢體冰冷、斑疹呈現青黑色，可以用小建中湯；如果情況更嚴重，要用四逆湯。
短氣：短氣是指呼吸接不上，感覺呼吸困難。如果心腹脹滿且短氣，這是因為邪氣在體內，屬於實證，要用大柴胡湯來攻下。如果心腹鬆軟、自汗且短氣，這是因為邪氣在體表，屬於虛證，要用桂枝湯。如果沒有邪氣，要用補益的方法來治療。
喘：喘是指表裡不清，邪氣過盛所引起的。太陽經的喘，如果沒有發汗，要用主方麻黃湯；陽明經的喘，如果沒有通便，要用承氣湯；陰證的喘，要用理中湯、四逆湯；如果是因為體內停水引起的喘，要服用五苓散。
煩躁：心神不安稱為煩，身體不寧靜稱為躁。心熱就會煩，陽氣過盛而陰氣虛弱屬於輕微的熱證；腎熱就會躁，陰氣過盛而陽氣虛弱屬於較嚴重的熱證。要根據虛實來分別治療。太陽經的煩躁要用主方；陽明內實引起的煩躁，要用承氣湯；陽明經的熱證，要用白虎湯；如果煩躁又口渴，要用五苓散。少陰經的煩躁，如果脈象沉細、手腳冰冷、腹瀉屬於寒證，而且不想穿衣服、想喝水卻又喝不下去，要用治療中寒的主方。如果又吐又瀉，脈象像湧泉般浮動，這屬於不治之症。
如果結胸又煩躁、手腳冰冷、腹瀉、無法安睡，這屬於不治之症。如果煩躁又口渴，喝一點水就吐，咽不下去，要用竹葉石膏湯或者大半夏湯加黃連、天花粉、麥冬來治療。
似瘧：似瘧是指寒熱的發作有規律。太陽經的似瘧，要用桂枝湯；陽明經的似瘧，要用柴葛解肌湯；少陽經的似瘧，要用小柴胡湯。如果怕冷發熱，一天發作兩三次，臉色紅赤、身體發癢，要用主方加上白朮，使身體微微出汗。如果是婦女月經來潮時，熱邪進入血室引起的似瘧，要用小柴胡湯。
懊憹：懊憹是指鬱悶煩躁，比一般的煩躁還要嚴重。這是因為發汗或攻下不當，導致體內正氣虛弱，可以用梔子豉湯來稍微催吐。如果胸部脹滿發硬，要用大陷胸湯。如果是陽明經有乾燥糞便，要用承氣湯。