《簡明醫彀》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 變證
（憹已見六經形證者，皆不重贅）
結胸（同類十一證）：
大結胸：不按而痛。因頭疼惡寒，表證未罷，早用大黃等下藥，致邪乘虛入里，心下堅滿如石。外用薑蔥熨法，服大陷胸湯。
小結胸：按之方痛，心胸硬滿。亦用熨法，內服小陷胸湯。
熱結胸：實熱結胸，懊憹煩渴，心下滿，脈實，宜三黃石膏湯。
寒結胸：外無熱證而內脹結，宜枳實理中丸（方見中寒。）
水結胸：飲水過多，汩汩有聲，小半夏茯苓湯。小便不利，五苓散。
血結胸：有衄血強止，蓄於上焦，胸滿，漱水不欲咽，犀角地黃湯。
支結：支結者，滿而濡，心下妨悶也，小柴胡湯加桂枝。
臟結：狀如結胸，舌上有胎濕滑，飲食如故，時時下利，小柴胡倍姜，更灸關元。然素有痞，連在臍旁，痛引小腹，控入陰筋者，死。
氣結：胸滿刺痛，脈沉，二陳湯（方見痰門）加枳實、厚朴、檳榔。
痰結：胸痞不痛，脈滑。二陳湯加枳、桔、前、貝；痰火，芩、連、粉、茹。
痞滿：按之不痛而硬。有表，枳桔湯最良；欲下，大柴胡湯。
嘔吐噦：有物無聲曰吐。此胃寒不能司納而自反，屬太陽，藿香正氣散（方見二卷）加羌活。有物有聲曰嘔吐。此寒熱交併於胃，鬱郁不寧而上逆，屬少陽，小柴胡。有聲無物曰嘔。此胃火沖逆，屬陽明表證。經曰：嘔多雖有陽明證，不可下，枳桔湯。渴甚，竹葉石膏湯。無物無聲若嘔狀、延頸開口名噦。
此大便秘桔，膈上有寒，火伏於中，上下不得泄越所致，以小柴胡湯加黃連、竹茹。
二痙：項強頭搖，面赤口噤，身反張是也，屬太陽中風。重感寒濕，或發濕家汗及產後血虛，宜如聖飲。有汗名柔痓，加桂枝、白朮；無汗名剛痓，加麻黃、蒼朮。如腳攣咬牙，皆裡熱，承氣湯下。
譫語（附：鄭聲、獨語）：經曰：實則譫語，虛則鄭聲。譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫亦有虛實。實者，胃中實熱乘心，神識昏亂，身熱躁渴，脈洪便秘，或旁流穢汁，腸有燥屎，三承氣湯量輕重用。虛者，誤汗亡陽，或吐。下後利不止，脈沉微難治，柴胡桂枝湯。三陽合病，譫語，宜白虎湯。
大熱，黃連解毒湯。男子失汗成瘀血，女人熱入血室，桃仁承氣湯。鄭聲者，氣脫神竭也，或一事言之不已。獨語者，如見鬼狀，或睡中呢喃，脈沉肢冷，參附藥溫補或獨參湯。
發黃（即癉病）：脾陰為濕熱所蒸，則土色現外，茵陳五苓散。大便秘，茵陳大黃湯。初覺發黃，瓜蒂為末，口含水，搐末三分入鼻，出黃水愈。
吐血（鼻衄、便血、溺血、下利膿血）：陽邪在表，失汗致熱毒蘊於經絡，逼血妄行，火炎氣逆則吐血，犀角地黃湯加芩、連。煩躁目瞑必衄，因汗不出，得衄為汗也。有表證，葛根湯。衄不止，生地芩連湯、茅花湯。便膿血，地榆散。溺血，延胡索散。
白話文：
（之前已經說明過六經的各種症狀，這裡不再重複。）
結胸（類似的共有十一種症狀）：
- **大結胸：**不按壓也會疼痛。起因是頭痛、怕冷等表證還沒好，就過早使用大黃等瀉藥，導致邪氣趁虛進入體內，心下部位堅硬脹滿如同石頭。外用薑蔥熨敷，內服大陷胸湯。
- **小結胸：**按壓才會疼痛，心胸部位硬滿。也用熨敷方法，內服小陷胸湯。
- **熱結胸：**屬於實熱引起的結胸，會感到心煩、口渴，心下部位脹滿，脈象強勁有力，適合服用三黃石膏湯。
- **寒結胸：**外表沒有發熱的症狀，但內部脹滿結硬，適合服用枳實理中丸（藥方在「中寒」部分）。
- **水結胸：**因喝水過多引起，肚子裡有水聲咕嚕咕嚕響，適合服用小半夏茯苓湯。如果小便不順暢，則用五苓散。
- **血結胸：**因流鼻血等出血症狀被強行止住，導致瘀血積聚在上焦（胸膈以上），胸部脹滿，漱口卻不想吞下，適合服用犀角地黃湯。
- **支結：**胸部脹滿但摸起來較軟，心下部位感到悶悶不舒服，適合服用小柴胡湯加桂枝。
- **臟結：**症狀類似結胸，舌苔濕滑，飲食正常，但時常腹瀉。適合服用小柴胡湯，加倍生薑，再灸關元穴。如果原本就有痞塊，且與肚臍相連，疼痛延伸到小腹，牽引到陰部，則情況危急。
- **氣結：**胸部脹滿並伴隨刺痛，脈象沉緩，適合服用二陳湯（藥方在「痰門」部分）加枳實、厚朴、檳榔。
- **痰結：**胸部感覺堵塞但不疼痛，脈象滑利，適合服用二陳湯加枳殼、桔梗、前胡、貝母。如果是痰火引起的，則加黃芩、黃連、天花粉、竹茹。
- **痞滿：**按壓不痛，但感覺硬硬的。如果有表證，用枳桔湯最好；如果想要瀉下，則用大柴胡湯。
嘔吐、噦：
- 有東西吐出但沒有聲音，稱為「吐」。這是因為胃寒無法正常接納食物而向上反逆，屬於太陽病，適合服用藿香正氣散（藥方在第二卷）加羌活。
- 有東西吐出並帶有聲音，稱為「嘔吐」。這是寒熱兩種邪氣在胃部交錯，鬱積不寧而向上逆行，屬於少陽病，適合服用小柴胡湯。
- 有聲音但沒有東西吐出，稱為「嘔」。這是因為胃火上衝，屬於陽明表證。《黃帝內經》說：「嘔吐頻繁即使有陽明證，也不可使用瀉藥」，適合服用枳桔湯。如果口渴嚴重，則用竹葉石膏湯。
- 沒有東西吐出，也沒有聲音，只是像要嘔吐的樣子，伸長脖子張開嘴，稱為「噦」。這是因為大便阻塞，膈膜部位有寒氣，火氣潛伏在體內，上下無法疏洩所導致，適合服用小柴胡湯加黃連、竹茹。
兩種痙攣：
- 脖子僵硬，頭部搖晃，臉色發紅，牙關緊閉，身體向後彎曲，稱為痙攣，屬於太陽中風。若又感受寒濕，或因發汗不當、或產後血虛，宜服用如聖飲。
- 有汗的稱為「柔痉」，加桂枝、白朮。
- 無汗的稱為「剛痉」，加麻黃、蒼朮。
- 如果腳抽筋，咬牙，則屬於裡熱，用承氣湯瀉下。
譫語（附帶：鄭聲、獨語）：
- 《黃帝內經》說：「實證會說譫語，虛證會說鄭聲。」譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語也有虛實之分。
- 實證的譫語，是胃中實熱侵擾心神，導致神志不清、身體發熱、煩躁口渴、脈象洪大、大便秘結，或者腹瀉出穢物，這是因為腸道有燥屎，適合根據病情輕重選用三承氣湯。
- 虛證的譫語，是因為誤用發汗導致陽氣虛脫，或者因為嘔吐、瀉下不止，脈象沉微，難以治療，適合服用柴胡桂枝湯。三陽合病引起的譫語，適合用白虎湯。
- 大熱引起的譫語，用黃連解毒湯。
- 男子因為汗液不得發散，導致瘀血；女子因為熱邪進入血室，適合用桃仁承氣湯。
- 鄭聲是指氣脫神竭，或者總是重複說同一件事。
- 獨語是指像見到鬼怪一樣，或者睡夢中喃喃自語，脈象沉緩，四肢冰冷，適合用參附藥溫補或獨參湯。
發黃（即癉病）：
- 因脾陰受到濕熱蒸騰，導致身體外在呈現黃色，適合服用茵陳五苓散。
- 如果大便秘結，適合用茵陳大黃湯。
- 剛發現發黃時，將瓜蒂磨成粉末，口含水，將少量粉末吹入鼻孔，流出黃水即可痊癒。
吐血（包含鼻衄、便血、尿血、下利膿血）：
- 陽邪在表，因發汗不當導致熱毒蘊積在經絡，迫使血液妄行。火氣上炎、氣機逆亂，則會吐血，適合服用犀角地黃湯加黃芩、黃連。
- 如果感到煩躁，眼睛閉著，必然會有鼻衄，這是因為汗液無法排出，鼻衄其實是身體在以另一種方式出汗。
- 如果有表證，用葛根湯。
- 如果鼻衄不止，用生地黃芩連湯、茅花湯。
- 如果大便帶有膿血，用地榆散。
- 如果尿血，用延胡索散。