《簡明醫彀》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 論兩感
帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭疼發熱，口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。又云：天之邪氣，感則害人五臟，以知內外兩感，臟腑俱病。
欲解表則有里，欲攻裡則有表，表裡概不能一治，故死。感之淺者，猶或可治，宜沖和靈寶飲，或大羌活湯治之。次察形證，如里證急者，大柴胡湯或調胃承氣湯微攻之；表證急者，柴葛解肌湯或小柴胡湯微解之；若下利身痛，四肢厥冷，脈沉，邪傳陰經，宜四逆湯或理中湯分輕重溫之。
白話文：
皇帝問道：對於同時感受寒邪的病情，其脈象與病狀該是如何呢？岐伯回答：同時受到寒邪影響的情況下，第一日，太陽與少陰兩條經絡同時受病，會出現頭痛、發燒、口乾及心中煩悶的症狀；第二日，陽明與太陰兩條經絡同時受病，就會有腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西以及說胡話的現象；第三日，少陽與厥陰兩條經絡同時受病，就會耳聾、睪丸收縮且四肢冰冷，無法進食，失去意識，到第六日就會死亡。還有一種說法是：來自天的邪氣，一旦感受就會傷害人的五臟，因此可以知道，無論是內邪還是外邪，只要臟腑同時受病，就非常危險。
想要治療表面的病徵，但裡面也有問題，想要解決裡邊的問題，外面又有病症，表面和內部的病都不能單獨治療，所以會導致死亡。如果感受到的邪氣較淺，還有可能治癒，應該用沖和靈寶飲，或者大羌活湯來治療。接著要詳細檢查病人的病狀，如果內部病狀更急迫，可以用大柴胡湯或者調胃承氣湯稍微攻裡；如果是表面病狀更急迫，可以用柴葛解肌湯或者小柴胡湯稍微解表；如果出現下痢、身體疼痛、四肢冰冷、脈象沉弱，表示邪氣已傳到陰經，應該用四逆湯或者理中湯，根據病情輕重溫補治療。
2. 六經形證治例
足太陽膀胱經：頭痛項強，脊腰膝痛，惡寒拘急，身熱無汗為表實，依主方。得病微熱譫語，小便不利，熱結膀胱，宜桂苓飲。小便利而小腹急脹，為蓄血證。看大便黑，口渴飲水不欲咽，桃仁承氣湯下去黑血；熱甚汗出，至頸而還，渴欲飲水，小便不利，必發黃，宜茵陳五苓散（五苓加茵）。汗後口渴鼻塞，表未解，煩躁目瞑，必衄血成流，病解；不成流，再微汗。
足陽明胃經：目痛鼻乾不眠，身熱微畏寒，自汗舌乾，脈微洪長，屬陽明表證本病。舌苔白滑，葛根湯加柴胡、黃芩；不退，生地芩連湯。以後大渴舌黃苔，屬經證，如神白虎湯；渴甚倍石膏，加天粉、黃連、竹葉。潮熱自汗，揚手揭被，大便秘、轉矢氣（臭屁也），或自利穢水，胸痞，舌黃苔，乃陽明標病，大柴胡湯；未效，六乙順氣湯。舌苔黑燥如芒刺，重用大黃、芒硝；未效加用，失用則死。
表未清，里又劇，大柴胡湯。熱甚，三黃石膏湯。睛紅，三黃巨勝湯。
足少陽膽經：耳聾脅痛，乾嘔口苦，寒熱往來，微畏寒，汗少，舌白苔，脈浮弦者，為少陽經病。膽無出入之路，在半表半裡，禁汗、吐、下，宜柴胡雙解飲和解。以後身熱耳聾，胸滿嘔渴，舌黃苔，自利，脈弦，為標病，只宜小柴胡加黃連、竹茹、枳實。二便秘少加大黃。
足太陰脾經：腹滿咽乾，舌黃苔，手足溫，身黃，小便澀，大便秘，腹痛，脈沉有力，為本病，宜桂枝大黃湯下。以後頭汗至頸而還，口渴小便赤，大便實，身目黃，脈沉實為標病，宜茵陳大黃湯。如不渴、嘔吐，大便通利，小便清長，舌紅潤，脈沉無力，手足厥冷，宜加味理中湯。或先屬陽證，因體虛下之太過，虛邪傳入陰經，寒證悉具，理中湯溫補。
足少陰腎經：口燥咽乾，舌苔邊黃、中黑，大便秘或清水，脈沉實有力，此熱邪傳少陰本病，調胃承氣湯微下之。以後譫語便秘，繞臍硬痛，煩躁大渴，脈反沉疾，此熱邪傳入少陰標病，宜大承氣湯急下之。本經有熱邪傳入衝脈，干於血分，血熱妄行，逆上則嘔血，迫下則便血。
外證神昏譫語，舌燥無苔，如火炙豬腰子，脈沉澀、或洪數，宜生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯。以上皆熱邪傳腎，水涸為病，非真陰證也。本經惡寒厥逆，蜷臥不渴，吐瀉、腹疼身重，脈沉遲屬臟寒，宜回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸腹脹滿，消渴飲水，譫語煩躁，便秘或下清水，舌乾，黃黑燥苔，脈沉實有力，此熱邪傳入厥陰本病，宜六乙順氣湯下。以後有前證，手足反冷，或乍溫，乃熱深厥亦深，非寒厥也。脈沉實有力為標病，大承氣湯急下之。本經口吐涎沫，四肢逆冷，過乎肘膝，不渴，小腹痛，脈沉遲。此本經真陰證，急宜回陽救急湯、茱萸四逆湯溫之。
白話文：
[六經病症與治療範例]
足太陽膀胱經：會有頭痛、脖子僵硬、脊背、腰部及膝蓋疼痛的症狀，怕冷、身體緊繃、發燒但不出汗，這是表面實症，需遵循主要療法。如果發燒伴有譫語，且小便不暢，是膀胱熱結，應服用桂苓飲。若小便正常但小腹緊急脹痛，這可能是蓄血癥狀。觀察大便顏色變黑，口渴喝水但不想吞嚥，服用桃仁承氣湯可排出黑色血液；熱度升高出汗，汗水到達頸部，口渴想喝水，小便不順，可能會出現黃疸，應該使用茵陳五苓散。出汗後口渴且鼻塞，表示表症未解除，會感到煩躁、眼睛閉合困難，可能會大量流鼻血，這是病情好轉的跡象；如果沒有大量流血，則需要再微微出汗。
足陽明胃經：眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，身體發熱伴隨輕微畏寒，自汗、舌頭乾燥，脈搏微弱且洪長，屬於陽明表症。舌苔呈白色且滑膩，可以使用葛根湯加上柴胡、黃芩；若效果不佳，可改用生地芩連湯。之後如果口渴嚴重、舌苔黃色，屬於經絡病症，可用白虎湯；如果渴更嚴重，加倍使用石膏，並加入天粉、黃連、竹葉。潮熱自汗，手舞足蹈，掀開被子，大便乾結，放臭屁，或腹瀉拉稀，胸悶，舌苔黃色，這就是陽明標病，適合使用大柴胡湯；如果效果不佳，則改用六乙順氣湯。舌苔黑且乾燥，像有芒刺，需大量使用大黃和芒硝；如果還是無效，需加量使用，否則可能致命。
表症未清除，裏症又加重，需使用大柴胡湯。熱度升高，可用三黃石膏湯。眼睛紅，可用三黃巨勝湯。
足少陽膽經：耳鳴、脅痛，幹嘔、口苦，寒熱交替，輕微畏寒，汗水少，舌苔白色，脈搏浮動且弦，這是少陽經病。膽無直接出入通道，在半表半里的位置，避免發汗、催吐、瀉下，應使用柴胡雙解飲來調節。之後如果身體發熱、耳鳴，胸悶、嘔吐、口渴，舌苔黃色，自利，脈搏弦，這是標病，適合使用小柴胡湯加上黃連、竹茹、枳實。如果大便祕結，可增加大黃用量。
足太陰脾經：腹部飽脹、咽喉乾燥，舌苔黃色，手腳溫暖，身體發黃，小便不通暢，大便祕結，腹部疼痛，脈搏沉且有力，這是本病，可用桂枝大黃湯。之後如果頭部出汗到達頸部，口渴，小便赤紅，大便乾結，身體和眼睛發黃，脈搏沉且實，這是標病，可用茵陳大黃湯。如果不口渴、嘔吐，大便通暢，小便清澈，舌頭紅潤，脈搏沉而無力，手腳冰冷，可用加味理中湯。或者原本是陽性症狀，因體質虛弱過度下瀉，虛邪傳入陰經，寒症全面出現，可用理中湯溫補。
足少陰腎經：口乾、咽喉乾燥，舌苔邊緣黃色，中間黑色，大便祕結或排泄清水，脈搏沉實有力，這是熱邪傳入少陰的本病，可用調胃承氣湯稍微下瀉。之後如果譫語、便祕，肚臍周圍硬痛，煩躁、大渴，脈搏反而沉且快，這是熱邪傳入少陰的標病，可用大承氣湯迅速下瀉。本經熱邪傳入衝脈，影響血液循環，血熱導致出血，向上會嘔血，向下會便血。
外部症狀包括神智不清、譫語、舌頭乾燥無苔，像火烤過的豬腰子，脈搏沉澀或洪大快速，可用生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯。以上都是熱邪傳入腎臟，水分枯竭導致的疾病，不是真正的陰性症狀。本經畏寒、四肢厥冷，蜷縮躺臥，不口渴，嘔吐、腹痛、身體沉重，脈搏沉且緩慢，屬於臟腑寒冷，可用回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸部腹部脹滿，口渴喝水，譫語煩躁，便祕或排泄清水，舌頭乾燥，舌苔黃色或黑色且乾燥，脈搏沉實有力，這是熱邪傳入厥陰的本病，可用六乙順氣湯下瀉。之後如果上述症狀出現，手腳反而冰涼，或偶爾溫暖，這是熱度深，厥冷也深，不是寒厥。脈搏沉實有力是標病，需使用大承氣湯迅速下瀉。本經口吐泡沫，四肢逆冷，超過肘部和膝蓋，不口渴，小腹疼痛，脈搏沉且緩慢，這是本經的真正陰性症狀，需立即使用回陽救急湯、茱萸四逆湯溫補。
在六經中，只有少陰腎經的判斷較為複雜，脈搏都呈現沉狀。如果沉且有力，是陽性，可用大黃、芒硝攻下；如果沉且無力，是陰性，可用附子、薑、桂溫補。判斷錯誤的後果嚴重，需在臨牀上細心判斷。陽性症狀看似陰性，陰性症狀看似陽性等十二種症狀，古籍中都有分別討論，初學者最難理解。為了讓後人更容易理解，這裡將其匯總為兩種情況，雖然大同小異，但在使用藥物的寒熱程度上需要根據具體情況細心判斷。