《簡明醫彀》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 卷之七
2. 婦科總論
夫天地造端乎夫婦，乾坤配合於陰陽，雖清濁動靜之不同，而成象效法之有類。原茲婦人之病，如風、寒、暑、濕、燥、火六氣之外侵；喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情之內擾，與夫飲食勞役諸患，悉與男子同法治理。其不同者三焉。一、婦人氣習偏僻，執滯難移，情志抑遏不舒，心思鬱結不暢。
丹溪所謂婦人之病，因於郁者，十常八九，富貴貧賤皆有之，何也？蓋貪、戀、慈、愛、妒、嫉、憂、忌八者之中，一有所染，則蒂固根深，堅牢不破，是以有郁也。故多胸滿痞膈，脅脹腹膨諸證，醫難豁然快效，此性質之不同也。二、婦人常多諱疾之弊，雖問之未必盡吐。
若豪貴之婦，深居奧室之中，覆護幃幔之內，不可望色聞聲，則治病之法，闕其二焉。黃帝曰：凡治病。察其形氣色澤。形氣相得，謂之可治；色澤已孚，謂之易已。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已。又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉皮膚，能知其虛實，以為診法。
若婦人脈病不相應，既不見其形，醫惟據脈供藥；或未得其病情，欲究感受根源，不免瑣屑繁問，逮為醫學不精故耳。往往得藥，反不深加敬信，可謂最難，此治療之不同也。三、婦人之病多於男子者，經脈愆期，淋、帶、崩漏，孕育胎產，乳、陰諸患，及妊娠所挾之證，此為病之不同也。故診視用藥之際，難於調理。
古人云：寧醫十男子，莫醫一婦人。斯言誠然也。《脈經》曰：寸口脈微而澀，微則衛氣不足，其息短，其形燥；澀則榮氣不足，其形逆。榮衛俱虛，言語乏力。微弱而澀，少年無子，中年絕產。六脈沉弦細澀急數，皆病脈。婦人之病，氣多血少而成，治法以理氣養血為主。
主方，香附子（打細。行氣生用，內熱童便；鬱氣醋炒。三錢），當歸（二錢），地黃（有熱用生，補血用熟），白芍藥（涼血用生，補血酒炒。各一錢半），川芎（一錢），水煎，空心服。
調和氣血，加烏藥、砂仁，丸服亦可。胸膈鬱悶不寬，減地黃，加陳皮、茯苓、枳殼、蘇梗、蒼朮；甚者加木香、砂仁、厚朴、蘿蔔子。氣滯加烏藥、三稜、蓬朮。腹痛，加赤芍藥。胃脘痛加玄胡、五靈脂、草豆蔻。食不消，山楂、神麯、麥芽。痰加陳皮、半夏、茯苓、貝母。
風加防風、羌活。風濕痛，秦艽。遍身痛，蒼朮、羌活、酒芩。嘔吐，陳皮、半夏、茯苓、藿香、生薑、炒黃連。胃虛加白朮。熱嘔，黃連（姜炒）。血虛頭眩，體倦懶言動加人參、黃耆、白朮、炙草。自汗，黃耆。盜汗加酸棗仁（炒、研）浮小麥。有熱心煩加梔子、黃連。
陰虛內熱，手足心熱，口燥咽乾加麥冬、知母、地骨皮、黃柏（鹽水炒。）骨蒸勞熱，胡黃連、銀柴胡、青蒿、鱉甲（醋炙，打細。）口渴，麥冬、五味子、天花粉、烏梅。煩渴喜冷，石膏、知母。心氣虛，丹參、人參。神不安，茯神、遠志、麥冬、棗仁、柏子仁，金與銀同煎，調硃砂（水飛）服。
白話文：
天地間的陰陽交合，就像夫妻一樣，雖然有清濁、動靜的不同，但其運作法則都是相通的。婦女的疾病，除了和男子一樣會受到風、寒、暑、濕、燥、火這六種外在因素的侵擾，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種內在情緒的影響，還有飲食不當、勞累過度等問題，這些都和男子的病因相同，治療方法也大致相同。但婦女的病症還有三點特殊之處：
第一、婦女的氣性比較偏執，不容易改變，常常因為情緒受到壓抑而感到不舒暢，心思也容易鬱悶不開。許多婦女的疾病都是因為情緒鬱結所引起的，無論是富貴人家還是貧困人家都可能發生，這是因為她們往往容易受到貪婪、迷戀、慈愛、嫉妒、憂愁、猜忌等情緒的影響，一旦有了這些情緒，就會根深蒂固，難以擺脫，因而產生鬱結。所以，婦女常常會出現胸悶、腹脹等症狀，治療起來很難快速見效，這就是她們體質上與男子的不同之處。
第二、婦女常常因為害羞而隱瞞病情，即使詢問也不一定會說出實情。特別是那些深居閨閣的富貴婦女，平常都躲在內室，被層層帷幔遮擋，外人很難觀察到她們的氣色和聲音，這就使得診斷病情失去了重要的兩個方面。黃帝說過，診斷疾病，要觀察病人的形體、氣色和光澤。如果形體和氣色相互協調，說明容易治療；如果氣色有光澤，說明容易痊癒。如果形體和氣色不協調，說明難以治療；如果氣色暗淡無光，說明難以痊癒。黃帝還說，診斷疾病要觀察病人的性格、骨肉和皮膚，這樣才能了解病情的虛實，作為診斷的依據。如果婦女的脈象和病症不相符，醫生又看不到病人的外形，只能憑藉脈象來開藥，或者還沒完全了解病情，為了探究病因，不得不詳細詢問，這其實都是因為醫術不精造成的。往往是，病人得到藥物後，反而不會深信不疑，這真可謂是最難治的，這就是治療上的不同之處。
第三、婦女的疾病比男子多，原因在於她們有月經不調、白帶異常、崩漏、懷孕生產、乳房疾病、陰部疾病，以及妊娠期間所引發的各種疾病，這些都是婦女獨有的疾病。因此，在診斷和用藥時，都比治療男子的疾病更加困難。所以古人說：「寧願治療十個男子，也不願治療一個婦女」，這句話真是說得很有道理。《脈經》說，如果寸口脈象微弱而澀，微弱表示衛氣不足，氣息短促，身體乾燥；澀表示營氣不足，氣血運行不暢。營衛之氣都虛弱，說話就會沒力氣。如果脈象微弱而澀，年輕的女子會不孕，中年女子會絕經。六脈沉、弦、細、澀、急、數，這些都是病脈。婦女的疾病，多半是由於氣虛血少造成的，治療原則應以理氣養血為主。
基本藥方： 香附子（研磨成細粉，用於行氣，生用可以清熱，童便浸泡後用效果更佳；醋炒可疏解鬱氣，用量約三錢），當歸（用量約二錢），地黃（有熱象則用生地黃，補血則用熟地黃），白芍藥（涼血則用生白芍，補血則用酒炒過的白芍，用量均約一錢半），川芎（用量約一錢），用水煎服，空腹服用。
如果需要調和氣血，可以加入烏藥、砂仁，製成丸藥服用也可以。如果胸膈鬱悶不舒暢，可以減少地黃的用量，加入陳皮、茯苓、枳殼、蘇梗、蒼朮；情況嚴重者，可以加入木香、砂仁、厚朴、蘿蔔子。如果氣滯，可以加入烏藥、三稜、蓬朮。如果腹痛，可以加入赤芍藥。如果胃脘疼痛，可以加入玄胡、五靈脂、草豆蔻。如果消化不良，可以加入山楂、神麴、麥芽。如果痰多，可以加入陳皮、半夏、茯苓、貝母。
如果是風邪引起的，可以加入防風、羌活。如果是風濕引起的疼痛，可以加入秦艽。如果全身疼痛，可以加入蒼朮、羌活、酒芩。如果嘔吐，可以加入陳皮、半夏、茯苓、藿香、生薑、炒黃連。如果胃虛，可以加入白朮。如果是熱性的嘔吐，可以加入黃連（薑炒）。如果是血虛引起的頭暈、身體乏力、不愛說話，可以加入人參、黃耆、白朮、炙甘草。如果是自汗，可以加入黃耆。如果是盜汗，可以加入酸棗仁（炒過後研磨成粉）、浮小麥。如果有熱象、心煩，可以加入梔子、黃連。
如果是陰虛內熱，手足心發熱、口乾舌燥，可以加入麥冬、知母、地骨皮、黃柏（鹽水炒）。如果是骨蒸勞熱，可以加入胡黃連、銀柴胡、青蒿、鱉甲（醋炙後研磨成粉）。如果口渴，可以加入麥冬、五味子、天花粉、烏梅。如果煩渴而且喜歡冰涼的食物，可以加入石膏、知母。如果是心氣虛弱，可以加入丹參、人參。如果精神不安寧，可以加入茯神、遠志、麥冬、酸棗仁、柏子仁，用金銀花一同煎煮，再調入朱砂（水飛過）服用。