《簡明醫彀》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 辯證大要
頭痛骨痛，身熱惡寒屬太陽，宜發散表邪；按其胸腹脹滿，兼消導食積。如口燥鼻乾，目痛，不眠屬陽明，宜解肌；胸寬而大便秘，宜攻下；如寒熱口苦，脅痛耳聾屬少陽，宜和解。如前一經之證未罷，又見一經之證，名併病；如見兩經之證，名二陽合病。如手足冷、脈沉，乃陰證也，尤宜驗舌色。
傷寒切要分別表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，生死系焉。舌色紅潤屬表，屬陰，屬寒，屬虛；舌乾有苔屬裡，屬陽，屬熱，屬實。如舌青紫，陰寒也；泥色，虛極也。舌乾白苔，邪初入里也！黃苔熱甚；黑苔如芒刺或捲縮，極熱也。凡面赤病熾，面目黃色，病已。舌無苔，結成干赤光皮，似煨熟豬腎，乃陽中伏陰也。
舌苔黑而濕滑者，臟結證也。舌苔黃燥，足冷脈沉，亦非純陽證，切忌硝、黃。
白話文：
頭痛、骨頭疼痛，身體發熱怕冷，屬於太陽經，需要發散表面的邪氣。觀察到胸腹脹滿，還需要消導積食。如果口乾舌燥、鼻乾、眼睛疼痛、失眠，屬於陽明經，需要解表；胸部寬闊而便秘，需要攻下；如果寒熱交替、口苦、脅肋疼痛、耳朵聾，屬於少陽經，需要調和。如果先前經脈的症狀還沒消失，又出現了另一經脈的症狀，稱為併病；如果出現了兩經脈的症狀，稱為二陽合病。如果手腳冰冷、脈象沉細，屬於陰證，更應該觀察舌頭的顏色。
辨別傷寒病症，必須區分表裡、陰陽、寒熱、虛實這八個要素，生死攸關。舌頭紅潤屬於表證，屬於陰證，屬於寒證，屬於虛證；舌頭乾燥有苔屬於裡證，屬於陽證，屬於熱證，屬於實證。如果舌頭青紫色，是陰寒；舌頭顏色像泥土，是虛極。舌頭乾燥有白苔，是邪氣剛剛入侵裡邊；黃苔是熱氣很重；黑苔像芒刺或捲縮，是極熱。如果臉色發紅，病勢很重；臉色發黃，病已經快要好了。舌頭沒有苔，乾燥發紅，像烤熟的豬腎，是陽氣中隱藏著陰氣。
舌頭上有黑而濕滑的苔，是臟腑積結的症狀。舌頭上有黃燥的苔，腳冷脈沉，也不是純陽證，忌用硝石和雄黃。
2. 察脈大要
傷寒之脈，浮、大、動、滑、數屬陽；沉、澀、弱、弦、微屬陰。陰證見陽脈者生，陽證見陰脈者死。外感、內傷之脈最宜察，人迎緊盛受風寒，氣口緊盛傷飲食。初病脈浮緊有力，為傷寒；初病脈浮緩無力，為傷風。有不浮者，一手無脈曰單伏；有不浮者，兩手無脈曰雙伏。
略有頭疼發熱，表證悉具，即當主方發汗，乃憑證不憑脈也。有熱邪傳裡，脈必沉，沉滑有力為裡實，沉滑無力為裡虛。間有脈沉微無力者，但口渴便秘，身大熱，手足溫，實熱證悉具，亦當大柴胡湯微下也。陰證脈沉遲，微細無力，為虛，為寒，為臟病，宜甘溫補益或辛熱溫散。
白話文：
傷寒的脈象，浮、大、動、滑、數屬於陽；沉、澀、弱、弦、微屬於陰。陰證出現陽脈者有救，陽證出現陰脈者危殆。外感、內傷的脈象最需要仔細觀察，人迎脈緊而有力表示受風寒，氣口脈緊而有力表示傷飲食。初期病症脈象浮而緊且有力，屬於傷寒；初期病症脈象浮而緩且無力，屬於傷風。若脈象不浮，單手無脈稱為單伏；若脈象不浮，雙手無脈稱為雙伏。
略有頭痛發熱，表證俱全，就應該主方發汗，這是根據症狀，而非脈象判斷。若熱邪傳入內裡，脈象必沉，沉而滑且有力屬於裡實，沉而滑且無力屬於裡虛。偶爾出現脈象沉微無力，但口渴便秘，全身發熱，手腳溫熱，實熱證狀俱全，也應該使用大柴胡湯稍微瀉下。陰證脈象沉遲，微細無力，屬於虛寒，屬於臟腑病變，宜用甘溫補益或辛熱溫散之藥。
陽證脈浮洪、實數有力，為實、為熱，為胃腑病，宜甘寒清解或苦寒下泄。虛證脈浮芤，細數無力，為表虛，宜參、耆、桂、芍以實表；沉澀微弱無力，為裡寒，宜參、朮、薑、桂、附子溫里。實證脈洪大、滑數有力，如斑狂譫語之證，為在經，宜三黃石膏湯或白虎湯清利。
若便秘，舌苔之證為在腑，宜服大柴胡湯或承氣湯攻下。
白話文：
如果脈搏浮大有力，有力度，代表實證、熱證，可能是胃腸疾病，可以用甘寒清熱或苦寒瀉下的藥物治療。如果脈搏浮而空虛，細弱无力，代表表虚，可以用人參、黃芪、桂枝、芍藥等藥物補益表氣；如果脈搏沉細微弱无力，代表里寒，可以用人參、白朮、生薑、桂枝、附子等藥物溫暖脾胃。
如果脉搏洪大滑利，有力度，伴隨神志不清、胡言乱语，代表熱證在經絡，可以用三黃石膏湯或白虎湯清熱解毒。
如果便秘，舌苔也顯示病證在腑臟，可以服用大柴胡湯或承氣湯攻下瀉熱。
3. 用藥大法
初感發熱，頭疼骨痛，項強，拘急，噁心，有食積，先宜淡鹽湯吐之。不吐藥兼消導，厚蓋臥，腿足裹，烘極暖，次服藥。
主方（羌活沖和湯），羌活，蒼朮（各一錢半），防風，川芎，白芷，黃芩（各一錢），生地黃（一錢），甘草（七分），北細辛（五分）
上加生薑三片，蔥頭三個，水煎二次，熱服。取汗出至足，即愈。天涼減生地黃、黃芩，加紫蘇一錢；胸滿有食積加山楂（二錢）、麥芽（一錢）、神麯（六分）；夏月大熱，主方加石膏（三錢、）知母（一錢五分。）
白話文：
剛開始感到發燒，頭痛、骨頭痠痛，脖子僵硬，身體緊繃，噁心，還有積食，應該先喝淡鹽水催吐。如果吐不出來，就要服用藥物來消導積食。蓋好被子臥床休息，用布包住腿腳，用熱水袋敷熱，直到全身暖和後再服用藥物。
主方是羌活沖和湯，藥材包括羌活、蒼朮（各一錢半）、防風、川芎、白芷、黃芩（各一錢）、生地黃（一錢）、甘草（七分）、北細辛（五分）。
再加上生薑三片，蔥頭三個，用水煎煮兩次，熱服。直到出汗，汗流到腳底即可痊癒。天冷時可以減少生地黃、黃芩的用量，加紫蘇一錢；如果胸悶積食嚴重，可以加山楂（二錢）、麥芽（一錢）、神麴（六分）；夏季炎熱，主方可以加石膏（三錢）、知母（一錢五分）。
脈浮緊，無汗惡寒，屬寒傷榮，宜發表散邪，出汗安，依主方。脈浮緩，有汗惡風，屬風傷衛，宜實表疏邪，止汗安，依加減。
減蒼朮、蔥，加白朮（一錢半、）棗（二枚）；微汗，蒼、白（各一錢）同用；汗多，去蒼加黃耆（蜜炒，錢半；）有食，楂、芽、曲；汗不止，加桂枝（五分）、芍藥（一錢。）上二方，春分後至霜降用。如霜降後天暖，亦用。
冬月正傷寒，脈浮緊，無汗惡寒，頭疼骨痛，發熱，宜發汗，麻黃。減蒼朮、生地、黃芩、細辛，加麻黃（二錢）、桂枝（三分）、杏仁（一錢）、升麻（五分）、薑、蔥、楂、茅、曲。食不消，將所傷之物燒灰服，更用蔥熨（見後）。
白話文：
脈搏浮而緊，沒有汗水，而且畏寒，屬於寒邪傷及營氣，應該用發表散寒的藥物來驅散外邪，出汗後就舒服了，按照主要方劑來用藥。脈搏浮而緩，有汗水，並且怕風，屬於風邪傷及衛氣，應該用固表疏散的藥物來祛除外邪，止汗後就舒服了，按照加減的方法來用藥。
減少蒼朮和蔥的用量，加入白朮（一錢半）和紅棗（兩枚）；如果微微出汗，就用蒼朮和白朮各一錢；如果汗出很多，就去除蒼朮，加入黃耆（蜜炒，一錢半）；如果患者有食慾，就用山楂、麥芽和神曲；如果汗出不止，就加入桂枝（五分）和芍藥（一錢）。以上兩個方劑，在春分後到霜降之間使用。如果霜降之後天氣仍然溫暖，也可以使用。
冬季正是傷寒流行的季節，如果脈搏浮而緊，沒有汗水，而且畏寒，頭痛骨痛，發熱，就應該發汗，用麻黃。減少蒼朮、生地、黃芩和細辛的用量，加入麻黃（兩錢）、桂枝（三分）、杏仁（一錢）、升麻（五分）、生薑、蔥白、山楂、茅根和神曲。如果患者食慾不佳，就把傷寒之物燒成灰服用，並用蔥白熨敷（詳見後面）。
冬月正傷風，脈浮緩，有汗惡風，頭痛脊強，發熱，宜止汗，桂枝。減蒼、地、芩、辛、蔥，加桂枝（五分）、赤芍（一錢）、白朮（一錢）、棗（二枚）、楂、芽、曲。上二方，霜降後至春分用。如春分後天寒及有微汗，麻（七分）、桂（三分。）
兩感傷寒，因日傳陰陽兩經，表裡俱病，故為死證，沖和靈寶飲。主方減蒼朮、蔥，加柴胡、葛根、石膏、棗（二枚），黑豆（一撮），煎服，取微汗。次依兩感論調治。
白話文：
冬月容易感冒，脈象浮而緩，伴隨出汗怕風、頭痛、腰背僵硬、發熱等症狀，應當止汗，使用桂枝湯。減少蒼朮、生地、黃芩、辛夷、蔥的用量，增加桂枝、赤芍、白朮、大棗、山楂、麥芽、神曲。以上兩種藥方，從霜降後至春分可用。如果春分後天氣仍然寒冷，且伴有輕微出汗，則改用麻黃湯，麻黃七分、桂枝三分。
兩感傷寒，由於疾病傳播於陰陽兩經，表裡俱病，屬於危重症狀，需要使用沖和靈寶飲。減少蒼朮、蔥的用量，增加柴胡、葛根、石膏、大棗、黑豆，煎服，以微微出汗為度。之後根據兩感傷寒的具體情況進行調治。
凡服麻黃、桂枝藥，面赤身癢，汗不出者，用紫蘇、薑、蔥煎湯熱飲助汗。已有汗，切勿過表。
前發表四方服後，頭疼骨痛、拘急皆減，惟熱未盡退，四時可接服柴葛解肌湯疏餘邪退熱，則不傳陽明、少陽也。如再有餘熱，宜小柴胡湯加減清之。胸猶未寬，加黃連、枳實、栝蔞仁，兼薑、蔥熨。切勿早用大黃，必待胸中食積消化，俟下至臍腹間，方可攻之。如邪熱漸傳陽明，口大渴，熱不解，如神白虎湯。
白話文：
如果服用麻黃、桂枝的藥物後，臉紅、皮膚癢，卻出不了汗，可以用紫蘇、生薑、蔥煎湯趁熱喝，幫助發汗。如果已經出汗了，就不要再過度發汗。
之前服用發汗的藥物後，頭疼、骨頭痠痛、身體拘緊都減輕了，但體內的熱氣還沒完全退去，可以服用柴葛解肌湯來疏解餘邪退熱，這樣就不會傳入陽明經和少陽經。如果還有餘熱，可以服用小柴胡湯加減來清熱。如果胸部還不舒服，可以加入黃連、枳實、栝蔞仁，同時用生薑、蔥來熨貼。切忌過早使用大黃，一定要等到胸中積食消化完，往下到達臍腹之間，才能用大黃攻邪。如果邪熱逐漸傳入陽明經，口渴難忍，熱氣不退，可以用神白虎湯。
若胸寬，惟臍腹硬痛，大便秘，宜大柴胡湯下之。甚至熱邪傳入陽明之本，大渴引飲，舌上白苔漸變黃黑，譫言狂亂，揚手擲足，揭去衣被，唇焦睛紅，小便赤短，大便秘結；或直泄清水，乃協熱自利，旁流穢汁，腸中燥屎未下，宜六一順氣湯。小便不通，五苓散合六一散加梔子、燈心。
若燥硬宿糞以下，熱雖減未清，小柴胡加減。熱甚者，涼膈散、黃連解毒湯之類退餘熱。有伏陰證及婦人邪傳衝任血海，舌如煨熟豬腰子，服小柴胡、涼膈散之類。如不效，宜歸地養榮湯滋養。有虛人病至七、八日，忽發寒戰，悚身大冷，乃邪正相攻，急宜厚蓋，火烘極暖，用生薑數兩搗細，泡湯一壺，放病人懷中頻飲，以助正勝邪去，汗出熱除。
白話文：
如果胸部寬闊，但肚子硬痛，大便不通，應該服用大柴胡湯。如果熱邪深入陽明經，出現口渴想喝水、舌苔由白變黃再變黑、神志不清、胡言亂語、手腳亂動、掀被子、嘴唇乾燥、眼睛紅、小便量少顏色深、大便不通；或者出現腹瀉清水，這是熱邪自行排出，但腸道中仍然有乾燥的糞便未排，應該服用六一順氣湯。如果小便不通，則用五苓散、六一散加上梔子和燈心。
如果乾燥硬結的宿便排出後，雖然熱度減退但未完全消除，可以加減小柴胡湯。如果熱度很重，則用涼膈散、黃連解毒湯之類的藥物來退餘熱。如果出現陰虛證，或者婦女因為邪氣侵入衝任血海，舌頭如同烤熟的豬腰子，服用小柴胡湯、涼膈散之類的藥物。如果沒有效果，應該服用歸地養榮湯滋養身體。如果虛弱的人生病七、八天後，突然發寒戰，全身冰冷，這是邪氣與正氣互相攻戰，應當立即蓋厚被子，用火烘烤至非常溫暖，再用生薑數兩搗碎泡成一壺湯，放在病人懷裡，讓病人頻頻飲用，以幫助正氣戰勝邪氣，發汗退熱。
如多日猶大熱大渴舌苔，服諸退熱藥不效，為過經不解，名壞證，宜鱉甲散、歸地養榮湯調理。如病已退、神昏懶言、短氣無力，參、耆、歸、地、白朮、茯苓、麥冬、五味、棗仁、遠志之類補益氣血、安養心神，健脾助胃。隨餘證加減。如暴感風寒輕淺之證，以十神湯至參蘇飲八方採用亦可。
又有發表藥二、三劑，汗不出，乃陽虛不能作，勿強發，宜再造飲。有身熱頭疼，不煩便躁，面赤飲水，不能入口，名戴陽證，宜益元湯。無頭疼惡寒，惟身熱渴，大便黑，口無倫，邪傳心脾，名挾血；如見祟，當歸活血湯。有頭疼身熱，惡寒微汗，身痛，腿腳痠疼無力，沉倦脈空，誤發大汗為害，此名勞力感寒，宜調榮養衛湯。有因過發汗出不止，宜溫經益元湯。
白話文：
如果病人持續發燒、口渴、舌苔厚重，服用退燒藥無效，可能是因為經絡不通，屬於壞證，應使用鱉甲散或歸地養榮湯調理。如果病退後出現神志昏迷、語無倫次、呼吸短促無力等症狀，應該使用人參、黃耆、生地、白朮、茯苓、麥冬、五味子、棗仁、遠志等藥物來補益氣血、安養心神、健脾助胃，並根據實際情況加減藥物。如果只是輕微的風寒感冒，可以使用十神湯或參蘇飲等藥物治療。
如果服用發汗藥後兩三劑仍無汗出，說明是陽氣虛弱無法發汗，不應強行發汗，宜使用再造飲。如果病人發燒頭疼，不煩躁不安，面色發紅，口渴卻無法喝水，屬於戴陽證，應使用益元湯。如果沒有頭疼惡寒，只有發燒口渴，大便黑色，口無味，說明邪氣入侵心脾，屬於挾血證；如果出現見祟症狀，應使用當歸活血湯。如果病人頭疼發燒，惡寒微汗，全身疼痛，腿腳痠痛無力，精神倦怠，脈象虛弱，誤發大汗可能會造成傷害，屬於勞力感寒，應使用調榮養衛湯。如果因為過度發汗而汗出不止，應使用溫經益元湯。
患人叉手冒胸，尋衣摸床，乃熱乘肺經，宜升陽散火湯。病後無熱，二便清利，神思漸昏，不語或獨語，目赤唇焦，不飲水，與稀粥則咽，乃邪傳心經，導赤各半湯。
白話文：
患者雙手交叉放在胸前，不停尋找衣服，摸床，這屬於熱氣上衝肺經的症狀，應該使用升陽散火湯治療。
病癒後沒有發燒，大小便通暢，精神逐漸昏迷，不說話或自言自語，眼睛紅赤，嘴唇乾燥，不喝水，但喝稀粥可以吞咽，這是邪氣傳入心經的表現，應該使用導赤各半湯治療。