《簡明醫彀》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 陰陽似證
陽證似陰（陽亢於內，逼陰於外：）陽邪傳入陰經（有陰經之名，屬胃腑實熱）。陽厥當下（熱邪傳裡失下，熱深厥亦深也）。表寒裡熱（身體厥冷，反不欲衣，寒在皮膚，熱在骨髓。）陽盛拒陰（身雖寒，脈洪數。）火極似水（亢則害，承乃制。）上六證名異病同。初起時身大熱，頭項痛，陽證也。
六、七日後，熱伏於裡，陽邪陷入少陰經，外證遍體雖寒，反不欲衣，手足厥冷不過肘膝，或乍冷乍溫。此因失用大黃攻下，伏熱已深，陰失其守而避在肌表，亢陽侵於內，為裡熱表寒之證。雖有前證，猶有口渴舌燥，譫語昏亂不眠，大便秘或利黑水，小便赤，爪甲紅，六脈沉實有力可證也。正氣猶實，六乙順氣湯下之；弱者，如神白虎湯清之；危者，歸地養榮湯。
白話文：
陽證看似陰證，是因為陽氣亢盛於內，逼迫陰氣外顯；陽邪侵入陰經，實際上是胃腑實熱；陽厥應該要趕快治療，因為熱邪傳入內裡，失於下泄，熱氣深入，厥證也深重；表寒裡熱表現為身體厥冷，反而不願意穿衣服，寒氣在皮膚表面，熱氣在骨髓之中；陽盛拒陰是指身體雖然寒冷，但脈搏洪大而數。
火氣過盛就像水一樣，亢盛則會帶來危害，唯有克制才能制止。以上六種證狀名稱不同，但病症卻是相同的。疾病初期，身體發熱，頭頸疼痛，屬於陽證。
六、七天之後，熱氣伏於內裡，陽邪侵入少陰經，外在表現為全身冰冷，反而不願意穿衣服，手腳厥冷，冷感不超過肘膝，或忽冷忽熱。這是因為失誤使用了大黃攻下，導致伏熱深入，陰氣失守而避於肌表，亢盛的陽氣侵襲內裡，形成裡熱表寒的證狀。
雖然有上述證狀，但仍然會有口渴舌燥、神志不清、昏亂不眠、大便秘結或瀉下黑水、小便赤色、指甲發紅、六脈沉實有力等表現，證明正氣還算充實。如果正氣充實，可以用順氣湯來治療；如果體質虛弱，可以使用如神白虎湯來清熱；如果病情危急，可以使用歸地養榮湯來滋養。
誤認為陰寒而用熱藥者立死。
陰證似陽（陰伏於內，逼陽於外）：陰盛格陽（淫陰潛亢於裡，孤陽飛越於上。）陰厥當溫（內外皆陰無陽，厥逆過乎肘膝。）表熱裡寒（陰證亦有發熱者，熱在皮膚，寒在骨髓也。）陰極發躁（陰躁宜熱藥溫之。）水極似火（物極則反。）陰證（脈弦、乍寒乍熱，誤作瘧治，死者多矣，切當知之。
）上六證名異病同。初起時身不熱，頭不疼，口不渴，或乍寒乍熱，手足常冷，大便泄，或陰寒凝結而大便秘，小便清長，陰證也。三、四日陰極煩躁，面赤不熱，欲坐泥水井中，口微渴，欲飲水，不能入口，或身熱反欲（穿衣又熱，脫衣又寒。）此因失用附子溫經，伏寒已深，陽失其守而浮於肌表，淫陰僭於內，為裡寒表熱之證。
白話文：
如果錯誤地將疾病誤認為是陰寒而使用熱藥治療，病人會立即死亡。
陰證雖然表面上看起來像陽證（實際上是陰寒隱藏在內，逼迫陽氣外露），例如陰盛格陽（過盛的陰氣潛藏在體內，陽氣孤立地浮游於體表）、陰厥當溫（內外都是陰寒，沒有陽氣，導致四肢厥逆，超過肘膝關節）、表熱裡寒（陰證也會有發熱的症狀，但熱在皮膚表面，寒在骨髓）、陰極發躁（陰寒極度時會出現煩躁，需要用熱藥溫補）、水極似火（事物發展到極端就會反轉）。這些都是陰證。
以上六種症狀，名稱不同，但病理相同。初期時身體不發熱，頭不痛，口不渴，或者忽冷忽熱，手腳冰冷，大便稀，或者陰寒凝結導致便秘，小便清長，這些都是陰證的表現。三、四天後，陰寒發展到極度，就會出現煩躁，臉色發紅但沒有發熱，想要坐在泥水井中，口微渴，想喝水但喝不下去，或者身體發熱卻又想穿衣服（穿衣服就熱，脫衣服又冷）。這是因為沒有使用附子溫經，寒邪深入體內，陽氣失去固守而浮於肌膚表面，過盛的陰氣侵入體內，形成了裡寒表熱的症狀。
雖有前證，猶有惡寒蜷臥，身難轉側，昏沉多睡，爪甲青黑，六脈沉微無力可證也。宜理中湯、四逆湯、回陽返本湯溫散寒邪，使陽氣復而微汗出為愈。誤認為陽熱而用涼藥者立斃。
太陽脈似少陰：始得病，頭疼身熱，故為太陽證，脈當浮。今反沉，似少陰脈。多因裡虛久寒，正氣衰微，身必痛。故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，用生附四逆湯。雖曰溫里，亦能汗出而解。
少陰證似太陽：始得病，脈沉細，不頭疼，故為少陰證，當無熱。今反有熱，似太陽證，猶有寒邪在表，未傳入里，腠理鬱閉為熱，宜麻黃附子甘草湯。熟附溫裡寒，麻黃散表熱。
白話文：
即使有之前的病症，但患者仍然感到惡寒、蜷縮臥床、身體難以轉側、昏沉嗜睡、指甲青黑，六脈沉細無力，可以證實是陽氣不足。應該使用理中湯、四逆湯、回陽返本湯溫散寒邪，使陽氣恢復，微微出汗即可痊癒。如果誤以為是陽熱而使用寒涼藥物，患者將會立即死亡。
太陽脈類似少陰脈：剛開始生病時，患者頭疼發熱，屬於太陽證，脈象應該浮。現在反而脈象沉細，類似少陰脈。這大多是因為身體虛弱，長期體寒，正氣衰敗，身體必定疼痛。因此應該救治脾胃，使正氣內強，逼邪外出，使用生附四逆湯。雖然說溫補脾胃，但也能使患者出汗而解表。
少陰證類似太陽證：剛開始生病時，脈象沉細，不頭疼，屬於少陰證，應該沒有發熱。現在反而有發熱，類似太陽證，仍然有寒邪在表，還沒有傳入內部，腠理鬱閉導致發熱，應該使用麻黃附子甘草湯。熟附子溫補脾胃的寒邪，麻黃散疏散表面的熱邪。
2. 陰陽毒
陽毒：受惡毒之氣，入於陽經，或失汗下，或熱病誤熱藥。其證大熱，咽疼發斑，面赤譫語，脈洪，宜陽毒升麻湯、青黛一物湯。咽痛，玄參升麻湯、三黃巨勝湯。甚至舌卷焦黑，鼻孔如煤，宜水漬法。五日治，七日不治。
陰毒：受深重之寒，伏於腎經，致陰氣獨盛。其證腹痛下利，咽閉嘔逆，唇青面黑，手足厥冷，身如被杖，短氣難息，六脈沉微，宜服甘草湯、真武湯兼蔥熨法、熏法，灸關元百壯。三日後不可治。
白話文：
陽毒：如果受到邪毒之氣，進入到陽經，或者在發熱時誤用了熱性的藥物，或者出汗和下藥過度。症狀包括高熱，咽喉疼痛，身上出現斑點，臉色紅腫，說話神志不清，脈搏洪大。適合用「陽毒升麻湯」、「青黛一物湯」治療。如果咽喉疼痛，可以使用「玄參升麻湯」、「三黃巨勝湯」來治療。甚至舌頭乾枯焦黑，鼻子孔像煤炭一樣，需要用浸水的方法治療。若五天內沒有治療，七天後就無法治癒。
陰毒：受到嚴重的寒冷侵襲，藏在腎經，導致陰氣過盛。症狀包括腹部疼痛，下痢，咽喉閉塞，嘔吐逆氣，嘴脣發青，臉色蒼白，手腳冰涼，身體像被棍棒打擊，呼吸困難，脈象沈微。適合服用「甘草湯」、「真武湯」，同時配合蔥敷法、燻蒸法，並灸關元穴一百壯。三天後不能再進行治療。
3. 腎傷寒
少陰咽痛，伏氣病，三名一證也。因冬月受寒，伏於少陰腎經，或太陽傳入，或感暴寒，多發於春。本經循喉嚨，挾舌本，故咽痛，後必下利，屢有誤為火病，服涼藥殺人，先宜甘桔湯（寒熱皆效）加玄參服。如覺惡寒拘急，服參蘇飲，倍甘、桔，取微汗安。口瘡赤爛，宜升麻六物湯之類。
白話文：
少陰咽痛，又稱伏氣病，這三種名稱都是指同一個病症。它通常發生在冬季受寒，寒邪伏於少陰腎經，或因太陽經病傳入，或因突然受寒所致，多見於春季。
由於少陰經循行於喉嚨，並沿著舌根，所以會出現咽喉疼痛。之後往往會伴隨腹瀉，容易被誤認為是熱症而服用寒涼藥物，造成危險。因此，首先應該服用甘桔湯（無論寒熱皆有效），並加入玄參服用。
如果患者感到惡寒、身體拘緊，可服用參蘇飲，將甘草和桔梗的份量加倍，以微微出汗為宜。
若口瘡出現紅腫潰爛，則應使用升麻六物湯等類似的藥方。
4. 汗吐下等可不可治法
可汗（失汗邪不出，變生為諸病）：寒邪在表，頭疼骨痛，發熱惡寒，脈浮。一日至十三日或多日，略有前證，皆宜主方隨輕重發表。少陰脈沉身痛，麻黃附子細辛湯發汗，切勿太過。
不可汗（不宜汗而汗，奪血竭津液）：因風暑濕，自有汗，勿再汗。臍上下左右有動氣；瘡家、衄血、咽閉口瘡、瀉利清穀、婦人經行、小便淋澀，皆宜小柴胡加減和解。
可下（陽毒等證，失下傷人）：熱邪在裡，大渴舌苔，大便秘，繞臍硬痛，協熱自利，肢溫，六乙順氣湯下。結胸，大陷胸湯。
白話文：
如果病人發汗卻無法排汗，導致邪氣無法排出，可能會轉變成其他疾病。例如，如果病人有寒邪入侵的症狀，像是頭疼、骨痛、發熱、惡寒，脈象浮，而且病程持續一到十三天甚至更久，仍有上述症狀，應該根據病情輕重，使用發散的藥方來治療。如果病人脈象沉，身體疼痛，可以用麻黃附子細辛湯來發汗，但要注意不可過度。
有些病人不適合發汗，如果強行發汗，反而會耗損氣血和津液。例如，病人因風、暑、濕而自發出汗，就不應該再使用發汗的藥物。如果病人肚臍上下左右有氣鼓動，或者患有瘡瘍、鼻出血、咽喉閉塞、口瘡、腹瀉、婦女月經期間、小便淋澀等症狀，應該使用柴胡加減方來調理。
有些病人需要瀉下，例如病人有熱邪內陷的症狀，像是口渴、舌苔厚膩、大便秘結、繞臍疼痛、腹瀉、肢體溫熱，可以服用順氣湯瀉下。如果病人出現結胸的症狀，可以用大陷胸湯來治療。
不可下（不當下而下，邪入損真氣）：凡有表證，無里證，小便澀，四肢冷，咽閉嘔吐，有汗，臍上下左右有動氣，犯此而有下證，大柴胡湯微下。虛、老，黃龍湯。
可吐（痰食宜吐）：初病有食，淡鹽湯吐。氣滯有痰，稀涎散吐。
不可吐（無食痰，傷胃氣）：傷風有汗，四肢冷，虛人皆忌。
可溫（益火之源，以消陰翳）：陰寒盛，脈沉遲，下利腹滿身痛，發熱，脈反沉，陰毒呃逆，四逆湯。少陰寒嘔，理中湯。
白話文：
不應該瀉下：凡是有表證，沒有裡證，小便澀，四肢冰冷，咽喉閉塞嘔吐，還有汗，肚臍上下左右有氣動，遇到這些情況卻有瀉下症狀，可以服用大柴胡湯稍微瀉下。體質虛弱或年老的人，可以用黃龍湯。
可以吐：初期病症有食積，可以用淡鹽水催吐。氣滯有痰，可以用稀涎散催吐。
不應該吐：沒有食積痰飲，會傷胃氣，不宜催吐。傷風有汗，四肢冰冷，體虛的人也都不能催吐。
可以溫補：陰寒盛，脈象沉而遲，腹瀉肚子脹滿全身疼痛，發燒，脈象反而沉，陰寒毒氣引起呃逆，可以用四逆湯。少陰寒症嘔吐，可以用理中湯。
不可溫（諸陽熱，證似陰寒）：脈雖沉而數，先頭痛大熱，後肢冷，禁溫。
可補（邪出正虛）：脈弱氣虛，汗多肢冷，獨語鄭聲，不眠不食，皆宜補。
不可補（餘邪未盡）：脈實頭痛，身熱，大渴舌苔，便秘，下利穢水，腹滿。
可和解（大勢已平）：無汗、吐、下證，惟往來寒熱，胸未清，宜小柴胡湯。
未可和解（表裡未盡）：表證未罷，里證猶甚，防風通聖散合六一散。
可水（以水濟火）：但要病人自思水飲，問欲幾何，惟與其半飲之。
不可水（不思而與，水停心下）：強與則成水結胸，陰證似陽，雖思不能飲。
白話文：
脉搏虽然沉而快，先头痛发热，后四肢冰冷，禁止温补。
脉搏微弱，气虚，汗多四肢冰冷，神志不清，说胡话，失眠不食，都适合补益。
脉搏有力，头痛，发热，口渴，舌苔厚，便秘，腹泻秽水，腹胀，不宜补益。
没有汗、呕吐、腹泻等症，只是反复寒热，胸闷不适，适合服用小柴胡汤。
表证未消，里证仍然严重，适合服用防风通圣散和六一散。
如果病人自己想喝水，问他想要多少，只给一半即可。
如果病人不想要却强迫喝水，会导致水停留在胸腹之间，阴证似阳，即使想喝也喝不下。