《簡明醫彀》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 傷寒
（正名，論初感，論兩感，六經形證治例，陰陽似證，陰陽毒，腎傷寒，汗吐下等可不可治法，變證，辨證大要，察脈大要，用藥大法，傷寒方法）
經曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。又曰：凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而為病者，必死。傷寒者，霜降後至春分前感寒，即病之名也。冬時寒伏於肌骨，春時隨陽氣升發，或復感寒邪，發為溫病。經曰：冬傷於寒，春為溫病是也。三、四月病名晚發。
鬱而至五、六月為熱病。夏月壯熱，不惡寒為中暍。頭疼脛冷，腹滿為濕溫。身熱足冷，項強惡寒，頭搖口噤，身背反張為痓證。春宜溫而反寒，夏宜熱而反涼，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫，感之為病名時氣。有沿家遍戶，長幼病同者，名疫癘。不時有暴感風寒而病者，名感冒。
又有冬溫、溫毒、寒疫、風濕等，同類一十四證。凡身熱無汗屬寒邪，可用主方發汗；身熱有汗屬風與濕，可依加減方止汗而愈。
有類傷寒四證：如頭疼發熱，身不痛，氣口脈盛，惡食欲吐者，食積也。不頭疼，身痛惡寒，或煩熱時頭痛不眠者，虛煩也。憎寒發熱，不頭疼項強，氣急胸滿，脈滑大者，寒痰也。發熱憎寒，嘔綠色水，腿腳紅光腫痛，甚而衝心作痛者，腳氣也（各有門類）。有惡寒拘急，飲食作嘔，甚則心煩，眩暈氣急，脈浮緊者，腫毒、疔癰也。
或內生肺癰、腸癰之類（依外科治）。有因跌損閃挫亦發熱者，瘀血也。婦人經脈不行及陰虛血少等證，亦惡寒發熱拘急，切宜分別。如傷寒誤食傷人，諸證誤作傷寒，斷其穀食，尤至傷人，慎之。
2. 論初感（附：小愈）
夫寒邪中人，陽經受病，太陽為首；陰經受病，少陰為先。足少陰腎經與足太陽膀胱經相為表裡，陰陽臟腑之配合也。然寒之初感，必入膀胱陽經而作熱。若腎虛或因房勞遇寒，則邪乘虛直入少陰作寒，為陰證矣（依中寒門）。如膀胱受邪，寒主收引，腠理閉塞其陽氣，為遍身熱，可即以發散藥服之。
腠理開，汗出而邪解，陽氣得泄，身涼而愈。若此時逡巡畏縮，或藥下不中病，則邪熱漸傳六經，變態百狀，治療最難。但能防之於未然，寧有深重之疾哉！蓋風初感，肺先受之，必噴嚏鼻塞，頭痛腦脹、惡風等候，乃風入之漸也。此際能增益衣衾，百凡戒謹，豈有傷風之患乎？如寒初感，腠理閉之，必足下微冷，身上覺寒，形體拘急，臂膝頻欲舒挺為快，乃寒入之漸也。
此際能斷穀食，絕房幃，包首裹足，厚覆安臥，惟飲熱薑、蔥、茶湯，令有微汗出，過宿自然平復，豈有傷寒之患乎？若已感冒寒邪，初猶不覺，仍前作勞，強進飲食，邪氣得腥酒穀味補助，所謂邪得補而愈盛是也，寒氣必然入里，多至危怠。更犯色欲，必為陰證，為兩感。
皆由失於防微杜漸也。
有小愈病加者何？蓋此證多日不食，必不餓死，必宜待熱退，方可飲食。日數縱多，亦待熱勢將平，微與粥湯，養其胃氣。熱除，漸與薄粥，最忌腥酒。又有因病時熱渴，誤飲涼酒，遂致危亡者。經曰：多食則復，食肉則遺，飲酒則劇，復感風寒勞復，皆難治。犯淫自病，名女勞復。無病者病，名陰陽易，多死。
3. 論兩感
帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭疼發熱，口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。又云：天之邪氣，感則害人五臟，以知內外兩感，臟腑俱病。
欲解表則有里，欲攻裡則有表，表裡概不能一治，故死。感之淺者，猶或可治，宜沖和靈寶飲，或大羌活湯治之。次察形證，如里證急者，大柴胡湯或調胃承氣湯微攻之；表證急者，柴葛解肌湯或小柴胡湯微解之；若下利身痛，四肢厥冷，脈沉，邪傳陰經，宜四逆湯或理中湯分輕重溫之。
4. 六經形證治例
足太陽膀胱經：頭痛項強，脊腰膝痛，惡寒拘急，身熱無汗為表實，依主方。得病微熱譫語，小便不利，熱結膀胱，宜桂苓飲。小便利而小腹急脹，為蓄血證。看大便黑，口渴飲水不欲咽，桃仁承氣湯下去黑血；熱甚汗出，至頸而還，渴欲飲水，小便不利，必發黃，宜茵陳五苓散（五苓加茵）。汗後口渴鼻塞，表未解，煩躁目瞑，必衄血成流，病解；不成流，再微汗。
足陽明胃經：目痛鼻乾不眠，身熱微畏寒，自汗舌乾，脈微洪長，屬陽明表證本病。舌苔白滑，葛根湯加柴胡、黃芩；不退，生地芩連湯。以後大渴舌黃苔，屬經證，如神白虎湯；渴甚倍石膏，加天粉、黃連、竹葉。潮熱自汗，揚手揭被，大便秘、轉矢氣（臭屁也），或自利穢水，胸痞，舌黃苔，乃陽明標病，大柴胡湯；未效，六乙順氣湯。舌苔黑燥如芒刺，重用大黃、芒硝；未效加用，失用則死。
表未清，里又劇，大柴胡湯。熱甚，三黃石膏湯。睛紅，三黃巨勝湯。
足少陽膽經：耳聾脅痛，乾嘔口苦，寒熱往來，微畏寒，汗少，舌白苔，脈浮弦者，為少陽經病。膽無出入之路，在半表半裡，禁汗、吐、下，宜柴胡雙解飲和解。以後身熱耳聾，胸滿嘔渴，舌黃苔，自利，脈弦，為標病，只宜小柴胡加黃連、竹茹、枳實。二便秘少加大黃。
足太陰脾經：腹滿咽乾，舌黃苔，手足溫，身黃，小便澀，大便秘，腹痛，脈沉有力，為本病，宜桂枝大黃湯下。以後頭汗至頸而還，口渴小便赤，大便實，身目黃，脈沉實為標病，宜茵陳大黃湯。如不渴、嘔吐，大便通利，小便清長，舌紅潤，脈沉無力，手足厥冷，宜加味理中湯。或先屬陽證，因體虛下之太過，虛邪傳入陰經，寒證悉具，理中湯溫補。
足少陰腎經：口燥咽乾，舌苔邊黃、中黑，大便秘或清水，脈沉實有力，此熱邪傳少陰本病，調胃承氣湯微下之。以後譫語便秘，繞臍硬痛，煩躁大渴，脈反沉疾，此熱邪傳入少陰標病，宜大承氣湯急下之。本經有熱邪傳入衝脈，干於血分，血熱妄行，逆上則嘔血，迫下則便血。
外證神昏譫語，舌燥無苔，如火炙豬腰子，脈沉澀、或洪數，宜生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯。以上皆熱邪傳腎，水涸為病，非真陰證也。本經惡寒厥逆，蜷臥不渴，吐瀉、腹疼身重，脈沉遲屬臟寒，宜回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸腹脹滿，消渴飲水，譫語煩躁，便秘或下清水，舌乾，黃黑燥苔，脈沉實有力，此熱邪傳入厥陰本病，宜六乙順氣湯下。以後有前證，手足反冷，或乍溫，乃熱深厥亦深，非寒厥也。脈沉實有力為標病，大承氣湯急下之。本經口吐涎沫，四肢逆冷，過乎肘膝，不渴，小腹痛，脈沉遲。此本經真陰證，急宜回陽救急湯、茱萸四逆湯溫之。
六經中惟少陰腎經疑似難明，脈俱沉。沉而有力為陽，大黃、芒硝攻下；沉而無力為陰，附子、薑、桂溫補。一毫千里，殺人反掌，臨時細心並外證參酌。陽證似陰、陰證似陽等十二證，古書皆各分條立論，初學最難剖析。（宏）極欲後人易解，姑匯為二論，雖然大同小異，用藥寒熱輕重，臨床細加詳察。