《簡明醫彀》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 傷寒
（正名，論初感，論兩感，六經形證治例，陰陽似證，陰陽毒，腎傷寒，汗吐下等可不可治法，變證，辨證大要，察脈大要，用藥大法，傷寒方法）
經曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。又曰：凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而為病者，必死。傷寒者，霜降後至春分前感寒，即病之名也。冬時寒伏於肌骨，春時隨陽氣升發，或復感寒邪，發為溫病。經曰：冬傷於寒，春為溫病是也。三、四月病名晚發。
鬱而至五、六月為熱病。夏月壯熱，不惡寒為中暍。頭疼脛冷，腹滿為濕溫。身熱足冷，項強惡寒，頭搖口噤，身背反張為痓證。春宜溫而反寒，夏宜熱而反涼，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫，感之為病名時氣。有沿家遍戶，長幼病同者，名疫癘。不時有暴感風寒而病者，名感冒。
白話文：
經典記載：風寒侵入人體，會導致毛髮豎立，皮膚緊閉而感到發熱。又說：凡是受到寒邪侵襲，都會導致發熱，即使熱症嚴重，也不會致命。但如果同時受到兩種寒邪侵襲而生病，則必死無疑。傷寒，指的是霜降之後至春分之前受到寒邪侵襲而導致的疾病。冬季寒邪潛伏於肌骨，春季隨著陽氣升發，如果再次受到寒邪侵襲，就會發為溫病。經典記載：冬季受寒，春季就會得溫病。三月、四月得病，稱為晚發。
病情加重後，至五月、六月則演變為熱病。夏季出現劇烈發熱，不畏寒，稱為中暑。頭疼、腿冷、腹脹，稱為濕溫。身體發熱、腳冷、脖子僵硬、畏寒、頭部搖晃、嘴巴緊閉、身體反弓，稱為痓證。春季宜溫和而反感寒冷，夏季宜炎熱而反感涼爽，秋季宜涼爽而反感炎熱，冬季宜寒冷而反感溫暖，受到這些氣候變化影響而生病，稱為時氣病。如果家中多人，包括長幼，都患上相同的病症，稱為疫癘。在非季節性期間，突然受到風寒侵襲而生病，稱為感冒。
又有冬溫、溫毒、寒疫、風濕等，同類一十四證。凡身熱無汗屬寒邪，可用主方發汗；身熱有汗屬風與濕，可依加減方止汗而愈。
有類傷寒四證：如頭疼發熱，身不痛，氣口脈盛，惡食欲吐者，食積也。不頭疼，身痛惡寒，或煩熱時頭痛不眠者，虛煩也。憎寒發熱，不頭疼項強，氣急胸滿，脈滑大者，寒痰也。發熱憎寒，嘔綠色水，腿腳紅光腫痛，甚而衝心作痛者，腳氣也（各有門類）。有惡寒拘急，飲食作嘔，甚則心煩，眩暈氣急，脈浮緊者，腫毒、疔癰也。
或內生肺癰、腸癰之類（依外科治）。有因跌損閃挫亦發熱者，瘀血也。婦人經脈不行及陰虛血少等證，亦惡寒發熱拘急，切宜分別。如傷寒誤食傷人，諸證誤作傷寒，斷其穀食，尤至傷人，慎之。
白話文：
除了傷寒之外，還有冬溫、溫毒、寒疫、風濕等十四種病症。發燒但不出汗，屬於寒邪，可用發汗藥物治療；發燒且出汗，屬於風濕，可依症狀加減藥物止汗。
此外，還有一些類似傷寒的症狀：頭疼發燒，身體不痛，呼吸急促，脈搏有力，厭惡食物想吐，屬於食積；沒有頭痛，身體疼痛畏寒，或者煩躁發熱時頭痛失眠，屬於虛煩；怕冷發燒，沒有頭痛但脖子僵硬，呼吸急促胸悶，脈搏滑而有力，屬於寒痰；發燒怕冷，嘔吐綠色的水，腿腳紅腫疼痛，甚至疼痛到心臟，屬於腳氣。還有畏寒肢體僵硬，飲食想吐，嚴重時煩躁，頭暈目眩呼吸急促，脈搏浮而緊的，屬於腫毒、疔癰。
另外，還有內生肺癰、腸癰等，需要根據外科方法治療。因為跌損、閃挫導致發燒的，屬於瘀血。婦女月經不調或陰虛血少等症狀，也會出現畏寒發燒肢體僵硬，需要謹慎區別。如果誤將傷寒誤認為其他病症而斷食，會更加嚴重，務必謹慎。
2. 論初感（附：小愈）
夫寒邪中人，陽經受病，太陽為首；陰經受病，少陰為先。足少陰腎經與足太陽膀胱經相為表裡，陰陽臟腑之配合也。然寒之初感，必入膀胱陽經而作熱。若腎虛或因房勞遇寒，則邪乘虛直入少陰作寒，為陰證矣（依中寒門）。如膀胱受邪，寒主收引，腠理閉塞其陽氣，為遍身熱，可即以發散藥服之。
腠理開，汗出而邪解，陽氣得泄，身涼而愈。若此時逡巡畏縮，或藥下不中病，則邪熱漸傳六經，變態百狀，治療最難。但能防之於未然，寧有深重之疾哉！蓋風初感，肺先受之，必噴嚏鼻塞，頭痛腦脹、惡風等候，乃風入之漸也。此際能增益衣衾，百凡戒謹，豈有傷風之患乎？如寒初感，腠理閉之，必足下微冷，身上覺寒，形體拘急，臂膝頻欲舒挺為快，乃寒入之漸也。
白話文：
寒邪入侵人體，陽經生病，太陽經首先受到影響；陰經生病，少陰經首先受到影響。足少陰腎經與足太陽膀胱經相互表裡，是陰陽臟腑的搭配關係。然而，寒邪初次侵入人體，必定會先進入膀胱陽經而導致發熱。如果腎虛或者因房事勞累而遇寒，則邪氣乘虛直入少陰經而導致發寒，屬於陰證（根據中寒門的理論）。例如，膀胱受到邪氣入侵，寒邪會收縮人體，導致腠理閉塞，陽氣無法外泄，造成全身發熱，可以用發散藥物治療。
腠理打開，出汗則邪氣消散，陽氣得到宣洩，身體涼爽而痊癒。如果此時猶豫不決，畏縮不前，或者藥物治療不對症，則邪熱會逐漸傳入六經，出現各種症狀變化，治療起來非常困難。但是，如果能夠預防疾病的發生，又怎麼會有嚴重的病症呢？因為，風邪初次侵入人體，肺臟首先受到影響，必定會出現打噴嚏、鼻子堵塞、頭疼腦脹、怕風等症狀，這是風邪侵入人體的跡象。此時，如果能夠增加衣物，謹慎飲食起居，又怎麼會患上傷風感冒呢？如果寒邪初次侵入人體，腠理閉塞，必定會出現腳底發涼，全身感覺寒冷，身體僵硬，胳膊膝蓋經常想伸展舒展來緩解不適，這是寒邪侵入人體的跡象。
此際能斷穀食，絕房幃，包首裹足，厚覆安臥，惟飲熱薑、蔥、茶湯，令有微汗出，過宿自然平復，豈有傷寒之患乎？若已感冒寒邪，初猶不覺，仍前作勞，強進飲食，邪氣得腥酒穀味補助，所謂邪得補而愈盛是也，寒氣必然入里，多至危怠。更犯色欲，必為陰證，為兩感。
皆由失於防微杜漸也。
有小愈病加者何？蓋此證多日不食，必不餓死，必宜待熱退，方可飲食。日數縱多，亦待熱勢將平，微與粥湯，養其胃氣。熱除，漸與薄粥，最忌腥酒。又有因病時熱渴，誤飲涼酒，遂致危亡者。經曰：多食則復，食肉則遺，飲酒則劇，復感風寒勞復，皆難治。犯淫自病，名女勞復。無病者病，名陰陽易，多死。
白話文：
現在的情況可以停止吃飯，避免性行為，束縛頭部和腳部，保持厚被子和舒適的睡眠，只喝熱的薑、蔥、茶湯，讓身體微微出汗，過夜後自然會恢復正常，這怎麼會對傷寒造成傷害呢？如果已經感染了寒邪，起初可能還沒有感覺，仍然進行勞累的工作，強迫進食，邪氣得到了腥酒穀類食物的補充，這就是邪氣得到補助反而更加嚴重的現象，寒氣必然會進入內臟，導致危急的情況。更犯錯的是放任色慾，這會導致陰證，成為兩感症狀。
這些都是因為沒有及早預防和阻止病情發展所導致的。
當病狀稍微好轉，但病情反而加重了，這是因為這種病症長時間不吃東西，不會餓死，應該等到熱度退去，才能開始進食。無論持續多久，也應該等到熱度接近消退，開始食用稀粥，最忌諱的是腥酒。還有一些人在生病期間感到口渴，誤食了涼酒，結果導致生命危險。經典中提到：吃得太多會再次發病，吃肉會遺留問題，喝酒會使情況更加嚴重，再次感染風寒和勞累，都難以治療。放縱情慾自找麻煩，稱為「女勞復」。原本沒病卻突然出現病症，稱為「陰陽易」，通常死亡率較高。
3. 論兩感
帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭疼發熱，口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。又云：天之邪氣，感則害人五臟，以知內外兩感，臟腑俱病。
欲解表則有里，欲攻裡則有表，表裡概不能一治，故死。感之淺者，猶或可治，宜沖和靈寶飲，或大羌活湯治之。次察形證，如里證急者，大柴胡湯或調胃承氣湯微攻之；表證急者，柴葛解肌湯或小柴胡湯微解之；若下利身痛，四肢厥冷，脈沉，邪傳陰經，宜四逆湯或理中湯分輕重溫之。
白話文：
帝曰： 若人體同時感受兩種寒邪，其脈象與病症表現如何？
岐伯曰： 若人體同時感受兩種寒邪，第一天會出現太陽經與少陰經同時生病的狀況，症狀為頭痛發熱，口乾且感到胸悶煩躁。第二天會出現陽明經與太陰經同時生病的狀況，症狀為腹部脹滿，全身發熱，食慾不振，神志不清，胡言亂語。第三天會出現少陽經與厥陰經同時生病的狀況，症狀為耳聾、陰囊收縮且出現厥逆，無法進食水漿，神志不清，六天後死亡。
岐伯又說： 天地間的邪氣，一旦侵入人體，就會傷害五臟，因此要了解內外兩方面受寒的狀況，才能知道臟腑俱病。
若要解表，則需考慮到里證，若要攻裡，則需考慮到表證，表裡證狀不能同時治療，所以容易導致死亡。若寒邪入侵較淺，尚可治療，宜服用沖和靈寶飲，或大羌活湯治療。
其次觀察病人的症狀，如果里證較急，可用大柴胡湯或調胃承氣湯微攻之。若表證較急，可用柴葛解肌湯或小柴胡湯微解之。若出現腹瀉、身體疼痛、四肢厥冷、脈象沉細，寒邪已傳入陰經，宜用四逆湯或理中湯分輕重溫之。
4. 六經形證治例
足太陽膀胱經：頭痛項強，脊腰膝痛，惡寒拘急，身熱無汗為表實，依主方。得病微熱譫語，小便不利，熱結膀胱，宜桂苓飲。小便利而小腹急脹，為蓄血證。看大便黑，口渴飲水不欲咽，桃仁承氣湯下去黑血；熱甚汗出，至頸而還，渴欲飲水，小便不利，必發黃，宜茵陳五苓散（五苓加茵）。汗後口渴鼻塞，表未解，煩躁目瞑，必衄血成流，病解；不成流，再微汗。
足陽明胃經：目痛鼻乾不眠，身熱微畏寒，自汗舌乾，脈微洪長，屬陽明表證本病。舌苔白滑，葛根湯加柴胡、黃芩；不退，生地芩連湯。以後大渴舌黃苔，屬經證，如神白虎湯；渴甚倍石膏，加天粉、黃連、竹葉。潮熱自汗，揚手揭被，大便秘、轉矢氣（臭屁也），或自利穢水，胸痞，舌黃苔，乃陽明標病，大柴胡湯；未效，六乙順氣湯。舌苔黑燥如芒刺，重用大黃、芒硝；未效加用，失用則死。
白話文：
足太陽膀胱經：
- 頭痛、項部僵硬、脊椎、腰部、膝蓋疼痛、惡寒、身體緊繃、發熱卻不出汗，這是表證實證，應根據主方治療。
- 如果病人出現輕微發熱、神志不清、小便不暢，這是熱結膀胱，適合使用桂苓飲。
- 如果小便通暢，但小腹脹痛，這是蓄血證。
- 若大便顏色發黑，口渴卻不想喝水，可以使用桃仁承氣湯排出黑血。
- 如果發熱很嚴重，伴隨出汗、汗水流到脖子就回流、口渴想喝水、小便不暢且顏色發黃，適合使用茵陳五苓散（五苓散加茵陳）。
- 出汗後口渴、鼻子堵塞，表示表證未解，伴隨煩躁、眼皮發黑，容易流鼻血，病症就會減輕；如果沒有流鼻血，再稍微出點汗就好了。
足陽明胃經：
- 眼睛疼痛、鼻腔乾燥、失眠、發熱但略微怕冷、自汗、舌頭乾燥、脈象微微洪大而長，這是陽明表證，屬於本病。
- 如果舌苔白滑，可以用葛根湯加上柴胡、黃芩；如果症狀沒有改善，可以使用生地芩連湯。
- 之後出現口渴、舌頭顏色發黃、舌苔厚，屬於經證，適合使用如神白虎湯；如果口渴很嚴重，可以加倍石膏，再加入天粉、黃連、竹葉。
- 出現潮熱、自汗、抬胳膊蓋被子、大便祕結、放屁臭、或者腹瀉排泄穢水、胸悶、舌頭顏色發黃、舌苔厚，這是陽明標證，適合使用大柴胡湯；如果沒有效果，可以考慮使用六乙順氣湯。
- 如果舌苔黑而乾燥，像芒刺一樣，需要大量使用大黃、芒硝；如果沒有效果，可以加用其他藥物，但不能亂用，否則會有生命危險。
表未清，里又劇，大柴胡湯。熱甚，三黃石膏湯。睛紅，三黃巨勝湯。
足少陽膽經：耳聾脅痛，乾嘔口苦，寒熱往來，微畏寒，汗少，舌白苔，脈浮弦者，為少陽經病。膽無出入之路，在半表半裡，禁汗、吐、下，宜柴胡雙解飲和解。以後身熱耳聾，胸滿嘔渴，舌黃苔，自利，脈弦，為標病，只宜小柴胡加黃連、竹茹、枳實。二便秘少加大黃。
白話文：
如果外感症状还没完全消除，体内又有严重的内热，应该服用大柴胡汤。如果热证很严重，则要用三黄石膏汤。如果眼睛发红，则要用三黄巨胜汤。
足少阳胆经的病症表现为耳聋、胁痛、干呕、口苦、寒热往来、轻微怕冷、汗少、舌苔白、脉象浮弦，属于少阳经病。胆经位于半表半里，没有明显的出入通道，因此忌汗、吐、下，宜用柴胡双解饮来调和解表。如果后来出现背部发热、耳聋、胸闷、口渴、舌苔黄、自利、脉象弦，则为表证，只需服用小柴胡汤加黄连、竹茹、枳实。如果便秘，可以再加些大黄。
足太陰脾經：腹滿咽乾，舌黃苔，手足溫，身黃，小便澀，大便秘，腹痛，脈沉有力，為本病，宜桂枝大黃湯下。以後頭汗至頸而還，口渴小便赤，大便實，身目黃，脈沉實為標病，宜茵陳大黃湯。如不渴、嘔吐，大便通利，小便清長，舌紅潤，脈沉無力，手足厥冷，宜加味理中湯。或先屬陽證，因體虛下之太過，虛邪傳入陰經，寒證悉具，理中湯溫補。
足少陰腎經：口燥咽乾，舌苔邊黃、中黑，大便秘或清水，脈沉實有力，此熱邪傳少陰本病，調胃承氣湯微下之。以後譫語便秘，繞臍硬痛，煩躁大渴，脈反沉疾，此熱邪傳入少陰標病，宜大承氣湯急下之。本經有熱邪傳入衝脈，干於血分，血熱妄行，逆上則嘔血，迫下則便血。
白話文：
足太陰脾經病症表現為腹脹、口乾、舌苔黃、手腳溫熱、全身發黃、小便困難、大便不通、腹痛，脈象沉而有力，屬於本病，應服用桂枝大黃湯治療。若出現頭部出汗至頸部，口渴、小便赤、大便乾燥、全身和眼白發黃，脈象沉而有力，則屬於標病，應服用茵陳大黃湯治療。如果沒有口渴、伴隨嘔吐、大便通暢、小便清長、舌頭紅潤、脈象沉而無力、手腳冰冷，則應服用加味理中湯治療。若先出現陽證，因體虛導致藥物過度下瀉，虛邪傳入陰經，出現寒證，則需用理中湯溫補。
足少陰腎經病症表現為口乾舌燥、舌苔邊緣黃、中間黑、大便不通或腹瀉清水，脈象沉而有力，屬於熱邪傳入少陰本病，應服用調胃承氣湯微量下瀉。若出現神志不清、大便不通、腹部繞臍處硬痛、煩躁不安、口渴，脈象反常沉而急促，則屬於熱邪傳入少陰標病，應服用大承氣湯急劇下瀉。若熱邪傳入衝脈，影響血分，導致血熱妄行，逆流向上則嘔血，向下則便血。
外證神昏譫語，舌燥無苔，如火炙豬腰子，脈沉澀、或洪數，宜生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯。以上皆熱邪傳腎，水涸為病，非真陰證也。本經惡寒厥逆，蜷臥不渴，吐瀉、腹疼身重，脈沉遲屬臟寒，宜回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸腹脹滿，消渴飲水，譫語煩躁，便秘或下清水，舌乾，黃黑燥苔，脈沉實有力，此熱邪傳入厥陰本病，宜六乙順氣湯下。以後有前證，手足反冷，或乍溫，乃熱深厥亦深，非寒厥也。脈沉實有力為標病，大承氣湯急下之。本經口吐涎沫，四肢逆冷，過乎肘膝，不渴，小腹痛，脈沉遲。此本經真陰證，急宜回陽救急湯、茱萸四逆湯溫之。
白話文：
外在病症表現為神志昏迷、胡言亂語，舌頭乾燥無苔，如同用火烤豬腰子一樣，脈象沉澀或洪數，應該用生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯治療。以上情況都是熱邪傳入腎臟，導致水液枯竭所致，並非真正的陰虛證。
本經（足厥陰肝經）的病症表現為惡寒、四肢厥逆，蜷縮臥床，不渴，嘔吐、腹痛、身體沉重，脈象沉遲，屬於臟寒，應該用回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸腹脹滿，消渴飲水，胡言亂語，煩躁不安，便秘或排泄清水，舌頭乾燥，黃黑色燥苔，脈象沉實有力，這是熱邪傳入厥陰經的本病，應該用六乙順氣湯治療。之後如果出現之前的病症，同時手腳反覆發冷，或者突然變熱，這是熱邪深入厥陰經，並非寒厥。脈象沉實有力是標證，應該用大承氣湯急下治療。
本經的病症表現為口吐涎沫，四肢逆冷，超過肘膝部位，不渴，小腹疼痛，脈象沉遲。這是本經的真正陰虛證，應該緊急用回陽救急湯、茱萸四逆湯溫補。
六經中惟少陰腎經疑似難明，脈俱沉。沉而有力為陽，大黃、芒硝攻下；沉而無力為陰，附子、薑、桂溫補。一毫千里，殺人反掌，臨時細心並外證參酌。陽證似陰、陰證似陽等十二證，古書皆各分條立論，初學最難剖析。（宏）極欲後人易解，姑匯為二論，雖然大同小異，用藥寒熱輕重，臨床細加詳察。
白話文：
六經之中，只有少陰腎經的病症比較難理解，脈象多半沉伏。沉而有力屬於陽證，要用大黃、芒硝攻下；沉而無力屬於陰證，要用附子、薑、桂溫補。醫術如一毫之微，却能影響千里，治病如同反掌之間，需要臨場細心，並參考外在症狀。陽證似陰、陰證似陽等十二種特殊症狀，古書都分別列出論述，初學者最難分辨。
（宏）我非常希望後人能夠更容易理解這些醫理，所以將它們歸納為兩種論述，雖然大體相同，但用藥寒熱輕重有所差別，臨床實踐時要仔細觀察並加以區分。