《簡明醫彀》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 傷寒
（正名，論初感，論兩感，六經形證治例，陰陽似證，陰陽毒，腎傷寒，汗吐下等可不可治法，變證，辨證大要，察脈大要，用藥大法，傷寒方法）
經曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。又曰：凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而為病者，必死。傷寒者，霜降後至春分前感寒，即病之名也。冬時寒伏於肌骨，春時隨陽氣升發，或復感寒邪，發為溫病。經曰：冬傷於寒，春為溫病是也。三、四月病名晚發。
鬱而至五、六月為熱病。夏月壯熱，不惡寒為中暍。頭疼脛冷，腹滿為濕溫。身熱足冷，項強惡寒，頭搖口噤，身背反張為痓證。春宜溫而反寒，夏宜熱而反涼，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫，感之為病名時氣。有沿家遍戶，長幼病同者，名疫癘。不時有暴感風寒而病者，名感冒。
又有冬溫、溫毒、寒疫、風濕等，同類一十四證。凡身熱無汗屬寒邪，可用主方發汗；身熱有汗屬風與濕，可依加減方止汗而愈。
有類傷寒四證：如頭疼發熱，身不痛，氣口脈盛，惡食欲吐者，食積也。不頭疼，身痛惡寒，或煩熱時頭痛不眠者，虛煩也。憎寒發熱，不頭疼項強，氣急胸滿，脈滑大者，寒痰也。發熱憎寒，嘔綠色水，腿腳紅光腫痛，甚而衝心作痛者，腳氣也（各有門類）。有惡寒拘急，飲食作嘔，甚則心煩，眩暈氣急，脈浮緊者，腫毒、疔癰也。
或內生肺癰、腸癰之類（依外科治）。有因跌損閃挫亦發熱者，瘀血也。婦人經脈不行及陰虛血少等證，亦惡寒發熱拘急，切宜分別。如傷寒誤食傷人，諸證誤作傷寒，斷其穀食，尤至傷人，慎之。
白話文：
經典上說，當風和寒氣侵襲人體，會讓人全身的汗毛都豎立起來，皮膚毛孔關閉，導致體溫上升產生發熱現象。又說，凡是受到寒氣的侵襲，就會產生熱性的疾病，即使病情嚴重，也不會致命。但若是同時受到兩種寒氣的侵襲而致病，那情況就非常危險，很可能會死亡。所謂的傷寒，指的是在霜降之後到春分之前感受到寒氣，進而產生的疾病。冬天時，寒氣藏匿在肌肉和骨骼中，到了春天，隨著陽氣的升騰，如果再度感受寒氣，就會引發溫熱性疾病。正如經典所說，冬天受了寒，到了春天就會產生溫熱性疾病。三、四月份的疾病被稱為晚發。
到了五、六月，疾病進入鬱結階段，成為熱性疾病。夏季酷熱，沒有惡寒反應的，被視為中暑。頭痛、小腿冰冷、腹部脹滿的，則是濕熱性疾病。身體發熱，腳卻冰冷，脖子僵硬，對寒冷有強烈反應，頭部搖晃，嘴巴緊閉，背部反弓，這就是痙病的症狀。春天應該溫暖，反而寒冷；夏天應該炎熱，反而涼爽；秋天應該涼爽，反而炎熱；冬天應該寒冷，反而溫暖，這種情況下感染的疾病被稱為季節性疾病。有的家庭全家人不分老幼，病情完全相同，這種情況被稱為瘟疫。不時有人突然受到風寒侵襲而生病，這種情況被稱為感冒。
還有冬溫、溫毒、寒疫、風濕等十四種類似的疾病。凡是身體發熱，但不出汗的，屬於寒邪，可以使用主方來發汗；身體發熱，但有出汗的，屬於風邪或是濕邪，可以按照增減方來止汗，從而康復。
有四種類似傷寒的病症：例如頭痛發燒，但身體不痛，胃口好，脈搏強勁，有惡心嘔吐傾向的，這是食物積滯的症狀。不頭痛，身體痛，怕冷，偶爾會感到煩躁和熱，頭痛失眠的，這是虛煩的症狀。怕冷發燒，不頭痛，脖子不僵硬，呼吸急促，胸口憋悶，脈搏滑大，這是寒痰的症狀。發燒怕冷，嘔吐綠色液體，腿腳紅腫疼痛，甚至心臟部位劇痛，這是腳氣的症狀（各有專門的診斷）。有怕冷，身體僵硬，吃東西就想嘔吐，嚴重的話，心煩，眩暈，呼吸困難，脈搏浮緊的，這是腫毒，或是疔瘡的症狀。
有些疾病，像是肺癰、腸癰，是由內部產生的（需按照外科方式治療）。因為跌打損傷也會發燒，這是瘀血的症狀。婦女如果月經不調，或是陰虛血少，也會有怕冷、發燒、身體僵硬的症狀，必須仔細區別。例如，傷寒患者誤食有害的食物，各種病症被誤認為傷寒，停止攝取食物，這樣更會傷害到身體，一定要小心。
2. 論初感（附：小愈）
夫寒邪中人，陽經受病，太陽為首；陰經受病，少陰為先。足少陰腎經與足太陽膀胱經相為表裡，陰陽臟腑之配合也。然寒之初感，必入膀胱陽經而作熱。若腎虛或因房勞遇寒，則邪乘虛直入少陰作寒，為陰證矣（依中寒門）。如膀胱受邪，寒主收引，腠理閉塞其陽氣，為遍身熱，可即以發散藥服之。
腠理開，汗出而邪解，陽氣得泄，身涼而愈。若此時逡巡畏縮，或藥下不中病，則邪熱漸傳六經，變態百狀，治療最難。但能防之於未然，寧有深重之疾哉！蓋風初感，肺先受之，必噴嚏鼻塞，頭痛腦脹、惡風等候，乃風入之漸也。此際能增益衣衾，百凡戒謹，豈有傷風之患乎？如寒初感，腠理閉之，必足下微冷，身上覺寒，形體拘急，臂膝頻欲舒挺為快，乃寒入之漸也。
此際能斷穀食，絕房幃，包首裹足，厚覆安臥，惟飲熱薑、蔥、茶湯，令有微汗出，過宿自然平復，豈有傷寒之患乎？若已感冒寒邪，初猶不覺，仍前作勞，強進飲食，邪氣得腥酒穀味補助，所謂邪得補而愈盛是也，寒氣必然入里，多至危怠。更犯色欲，必為陰證，為兩感。
皆由失於防微杜漸也。
有小愈病加者何？蓋此證多日不食，必不餓死，必宜待熱退，方可飲食。日數縱多，亦待熱勢將平，微與粥湯，養其胃氣。熱除，漸與薄粥，最忌腥酒。又有因病時熱渴，誤飲涼酒，遂致危亡者。經曰：多食則復，食肉則遺，飲酒則劇，復感風寒勞復，皆難治。犯淫自病，名女勞復。無病者病，名陰陽易，多死。
白話文：
這段文字討論的是關於初次感染風寒的理論（附帶討論病情稍微好轉的情況）。內容指出，當寒邪侵襲人體，首先影響的是陽經，特別是太陽脈；陰經受影響時，則以少陰脈為最先。足少陰腎脈和足太陽膀胱脈互為表裡，這是人體陰陽臟腑的配合關係。然而，剛開始受到寒邪侵擾時，通常會進入膀胱的陽經，導致發熱。如果腎虛或是房事過後遭遇寒冷，寒邪可能直接進入少陰脈，導致體內發寒，形成陰證（參考中寒門的描述）。當膀胱受到邪氣影響，由於寒邪的特性，肌膚毛孔會緊閉，封鎖了體內的陽氣，使得全身發熱，這種情況可以服用散發藥物來解決。
當肌膚毛孔打開，汗液排出，邪氣就會被驅散，陽氣得以宣洩，身體會逐漸恢復涼爽，疾病也就隨之痊癒。然而，如果在這個時候遲疑不敢行動，或是所服用的藥物無法對症下藥，那麼邪熱會慢慢傳遍六經，出現各種不同的症狀，治療起來非常困難。但是，只要能夠預防於未然，又怎麼會有嚴重的疾病呢？
舉例來說，當風邪初次入侵，最先影響的就是肺部，會出現打噴嚏、鼻塞、頭痛、腦脹、怕風等症狀，這是風邪剛開始入侵的徵兆。這個時候，只要增加衣物保暖，小心戒備，就不會有風邪入侵的困擾。同樣地，當寒邪初次入侵，肌膚毛孔緊閉，腳底會感到微微的冰冷，身體會感到寒冷，身體會變得僵硬，手臂和膝蓋會頻繁伸展以求舒適，這是寒邪剛開始入侵的徵兆。
這個時候，只要停止攝取食物，避免房事，用布包裹頭部和腳部，蓋上厚重的被子安靜躺臥，只喝熱薑、蔥、茶湯，讓身體微微出汗，經過一夜之後，身體自然會恢復正常，就不會有寒邪入侵的困擾。然而，如果已經感染寒邪，初期卻沒有察覺，仍然進行勞累的工作，強迫自己進食，那麼邪氣會因為腥酒谷味的補助而變得更加旺盛，這就是所謂的邪氣得到補充反而更加旺盛的情況，寒氣必然會深入體內，造成更大的危險。再進一步，如果還進行性行為，就可能會成為陰證，或是兩感的情況。
所有這些情況，都是因為未能及早防範，未能阻止疾病的發展。
為什麼有些人在病情稍微好轉後，病情反而加重呢？這是因為這種病症通常會讓人多日無法進食，但是人並不會因此餓死。必須等到體溫回復正常，才能開始進食。即使經過多日，也要等到體溫趨於平穩，才能開始少量飲食，以滋養胃氣。當體溫完全恢復正常後，才能逐漸開始食用稀飯，但是絕對不能吃腥酒。有些人因為在生病時感到口渴，誤飲涼酒，結果導致生命垂危。古籍中記載：如果飲食過量，病情會反覆；如果食用肉類，病情會留下隱患；如果飲酒，病情會加劇；如果再次感染風寒或是勞累，病情都會很難治療。如果在患病期間進行性行為，會導致病情加重，稱為女勞復。如果本來沒有病的人進行性行為，會導致陰陽失調，稱為陰陽易，往往會導致死亡。
3. 論兩感
帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭疼發熱，口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。又云：天之邪氣，感則害人五臟，以知內外兩感，臟腑俱病。
欲解表則有里，欲攻裡則有表，表裡概不能一治，故死。感之淺者，猶或可治，宜沖和靈寶飲，或大羌活湯治之。次察形證，如里證急者，大柴胡湯或調胃承氣湯微攻之；表證急者，柴葛解肌湯或小柴胡湯微解之；若下利身痛，四肢厥冷，脈沉，邪傳陰經，宜四逆湯或理中湯分輕重溫之。
白話文：
皇帝問道：對於同時感受寒邪的病情，其脈象與病狀該是如何呢？岐伯回答：同時受到寒邪影響的情況下，第一日，太陽與少陰兩條經絡同時受病，會出現頭痛、發燒、口乾及心中煩悶的症狀；第二日，陽明與太陰兩條經絡同時受病，就會有腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西以及說胡話的現象；第三日，少陽與厥陰兩條經絡同時受病，就會耳聾、睪丸收縮且四肢冰冷，無法進食，失去意識，到第六日就會死亡。還有一種說法是：來自天的邪氣，一旦感受就會傷害人的五臟，因此可以知道，無論是內邪還是外邪，只要臟腑同時受病，就非常危險。
想要治療表面的病徵，但裡面也有問題，想要解決裡邊的問題，外面又有病症，表面和內部的病都不能單獨治療，所以會導致死亡。如果感受到的邪氣較淺，還有可能治癒，應該用沖和靈寶飲，或者大羌活湯來治療。接著要詳細檢查病人的病狀，如果內部病狀更急迫，可以用大柴胡湯或者調胃承氣湯稍微攻裡；如果是表面病狀更急迫，可以用柴葛解肌湯或者小柴胡湯稍微解表；如果出現下痢、身體疼痛、四肢冰冷、脈象沉弱，表示邪氣已傳到陰經，應該用四逆湯或者理中湯，根據病情輕重溫補治療。
4. 六經形證治例
足太陽膀胱經：頭痛項強，脊腰膝痛，惡寒拘急，身熱無汗為表實，依主方。得病微熱譫語，小便不利，熱結膀胱，宜桂苓飲。小便利而小腹急脹，為蓄血證。看大便黑，口渴飲水不欲咽，桃仁承氣湯下去黑血；熱甚汗出，至頸而還，渴欲飲水，小便不利，必發黃，宜茵陳五苓散（五苓加茵）。汗後口渴鼻塞，表未解，煩躁目瞑，必衄血成流，病解；不成流，再微汗。
足陽明胃經：目痛鼻乾不眠，身熱微畏寒，自汗舌乾，脈微洪長，屬陽明表證本病。舌苔白滑，葛根湯加柴胡、黃芩；不退，生地芩連湯。以後大渴舌黃苔，屬經證，如神白虎湯；渴甚倍石膏，加天粉、黃連、竹葉。潮熱自汗，揚手揭被，大便秘、轉矢氣（臭屁也），或自利穢水，胸痞，舌黃苔，乃陽明標病，大柴胡湯；未效，六乙順氣湯。舌苔黑燥如芒刺，重用大黃、芒硝；未效加用，失用則死。
表未清，里又劇，大柴胡湯。熱甚，三黃石膏湯。睛紅，三黃巨勝湯。
足少陽膽經：耳聾脅痛，乾嘔口苦，寒熱往來，微畏寒，汗少，舌白苔，脈浮弦者，為少陽經病。膽無出入之路，在半表半裡，禁汗、吐、下，宜柴胡雙解飲和解。以後身熱耳聾，胸滿嘔渴，舌黃苔，自利，脈弦，為標病，只宜小柴胡加黃連、竹茹、枳實。二便秘少加大黃。
足太陰脾經：腹滿咽乾，舌黃苔，手足溫，身黃，小便澀，大便秘，腹痛，脈沉有力，為本病，宜桂枝大黃湯下。以後頭汗至頸而還，口渴小便赤，大便實，身目黃，脈沉實為標病，宜茵陳大黃湯。如不渴、嘔吐，大便通利，小便清長，舌紅潤，脈沉無力，手足厥冷，宜加味理中湯。或先屬陽證，因體虛下之太過，虛邪傳入陰經，寒證悉具，理中湯溫補。
足少陰腎經：口燥咽乾，舌苔邊黃、中黑，大便秘或清水，脈沉實有力，此熱邪傳少陰本病，調胃承氣湯微下之。以後譫語便秘，繞臍硬痛，煩躁大渴，脈反沉疾，此熱邪傳入少陰標病，宜大承氣湯急下之。本經有熱邪傳入衝脈，干於血分，血熱妄行，逆上則嘔血，迫下則便血。
外證神昏譫語，舌燥無苔，如火炙豬腰子，脈沉澀、或洪數，宜生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯。以上皆熱邪傳腎，水涸為病，非真陰證也。本經惡寒厥逆，蜷臥不渴，吐瀉、腹疼身重，脈沉遲屬臟寒，宜回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸腹脹滿，消渴飲水，譫語煩躁，便秘或下清水，舌乾，黃黑燥苔，脈沉實有力，此熱邪傳入厥陰本病，宜六乙順氣湯下。以後有前證，手足反冷，或乍溫，乃熱深厥亦深，非寒厥也。脈沉實有力為標病，大承氣湯急下之。本經口吐涎沫，四肢逆冷，過乎肘膝，不渴，小腹痛，脈沉遲。此本經真陰證，急宜回陽救急湯、茱萸四逆湯溫之。
六經中惟少陰腎經疑似難明，脈俱沉。沉而有力為陽，大黃、芒硝攻下；沉而無力為陰，附子、薑、桂溫補。一毫千里，殺人反掌，臨時細心並外證參酌。陽證似陰、陰證似陽等十二證，古書皆各分條立論，初學最難剖析。（宏）極欲後人易解，姑匯為二論，雖然大同小異，用藥寒熱輕重，臨床細加詳察。
白話文：
[六經病症與治療範例]
足太陽膀胱經：會有頭痛、脖子僵硬、脊背、腰部及膝蓋疼痛的症狀，怕冷、身體緊繃、發燒但不出汗，這是表面實症，需遵循主要療法。如果發燒伴有譫語，且小便不暢，是膀胱熱結，應服用桂苓飲。若小便正常但小腹緊急脹痛，這可能是蓄血癥狀。觀察大便顏色變黑，口渴喝水但不想吞嚥，服用桃仁承氣湯可排出黑色血液；熱度升高出汗，汗水到達頸部，口渴想喝水，小便不順，可能會出現黃疸，應該使用茵陳五苓散。出汗後口渴且鼻塞，表示表症未解除，會感到煩躁、眼睛閉合困難，可能會大量流鼻血，這是病情好轉的跡象；如果沒有大量流血，則需要再微微出汗。
足陽明胃經：眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，身體發熱伴隨輕微畏寒，自汗、舌頭乾燥，脈搏微弱且洪長，屬於陽明表症。舌苔呈白色且滑膩，可以使用葛根湯加上柴胡、黃芩；若效果不佳，可改用生地芩連湯。之後如果口渴嚴重、舌苔黃色，屬於經絡病症，可用白虎湯；如果渴更嚴重，加倍使用石膏，並加入天粉、黃連、竹葉。潮熱自汗，手舞足蹈，掀開被子，大便乾結，放臭屁，或腹瀉拉稀，胸悶，舌苔黃色，這就是陽明標病，適合使用大柴胡湯；如果效果不佳，則改用六乙順氣湯。舌苔黑且乾燥，像有芒刺，需大量使用大黃和芒硝；如果還是無效，需加量使用，否則可能致命。
表症未清除，裏症又加重，需使用大柴胡湯。熱度升高，可用三黃石膏湯。眼睛紅，可用三黃巨勝湯。
足少陽膽經：耳鳴、脅痛，幹嘔、口苦，寒熱交替，輕微畏寒，汗水少，舌苔白色，脈搏浮動且弦，這是少陽經病。膽無直接出入通道，在半表半里的位置，避免發汗、催吐、瀉下，應使用柴胡雙解飲來調節。之後如果身體發熱、耳鳴，胸悶、嘔吐、口渴，舌苔黃色，自利，脈搏弦，這是標病，適合使用小柴胡湯加上黃連、竹茹、枳實。如果大便祕結，可增加大黃用量。
足太陰脾經：腹部飽脹、咽喉乾燥，舌苔黃色，手腳溫暖，身體發黃，小便不通暢，大便祕結，腹部疼痛，脈搏沉且有力，這是本病，可用桂枝大黃湯。之後如果頭部出汗到達頸部，口渴，小便赤紅，大便乾結，身體和眼睛發黃，脈搏沉且實，這是標病，可用茵陳大黃湯。如果不口渴、嘔吐，大便通暢，小便清澈，舌頭紅潤，脈搏沉而無力，手腳冰冷，可用加味理中湯。或者原本是陽性症狀，因體質虛弱過度下瀉，虛邪傳入陰經，寒症全面出現，可用理中湯溫補。
足少陰腎經：口乾、咽喉乾燥，舌苔邊緣黃色，中間黑色，大便祕結或排泄清水，脈搏沉實有力，這是熱邪傳入少陰的本病，可用調胃承氣湯稍微下瀉。之後如果譫語、便祕，肚臍周圍硬痛，煩躁、大渴，脈搏反而沉且快，這是熱邪傳入少陰的標病，可用大承氣湯迅速下瀉。本經熱邪傳入衝脈，影響血液循環，血熱導致出血，向上會嘔血，向下會便血。
外部症狀包括神智不清、譫語、舌頭乾燥無苔，像火烤過的豬腰子，脈搏沉澀或洪大快速，可用生地黃連阿膠湯或歸地養榮湯。以上都是熱邪傳入腎臟，水分枯竭導致的疾病，不是真正的陰性症狀。本經畏寒、四肢厥冷，蜷縮躺臥，不口渴，嘔吐、腹痛、身體沉重，脈搏沉且緩慢，屬於臟腑寒冷，可用回陽救急湯溫補。
足厥陰肝經：胸部腹部脹滿，口渴喝水，譫語煩躁，便祕或排泄清水，舌頭乾燥，舌苔黃色或黑色且乾燥，脈搏沉實有力，這是熱邪傳入厥陰的本病，可用六乙順氣湯下瀉。之後如果上述症狀出現，手腳反而冰涼，或偶爾溫暖，這是熱度深，厥冷也深，不是寒厥。脈搏沉實有力是標病，需使用大承氣湯迅速下瀉。本經口吐泡沫，四肢逆冷，超過肘部和膝蓋，不口渴，小腹疼痛，脈搏沉且緩慢，這是本經的真正陰性症狀，需立即使用回陽救急湯、茱萸四逆湯溫補。
在六經中，只有少陰腎經的判斷較為複雜，脈搏都呈現沉狀。如果沉且有力，是陽性，可用大黃、芒硝攻下；如果沉且無力，是陰性，可用附子、薑、桂溫補。判斷錯誤的後果嚴重，需在臨牀上細心判斷。陽性症狀看似陰性，陰性症狀看似陽性等十二種症狀，古籍中都有分別討論，初學者最難理解。為了讓後人更容易理解，這裡將其匯總為兩種情況，雖然大同小異，但在使用藥物的寒熱程度上需要根據具體情況細心判斷。