《簡明醫彀》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 肩臂痛
經曰：寒氣客於背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。若背脹而痛，捶打稍愈者，乃痰滯氣凝，故捶散而行之少愈。背痛連腰脊者，皆屬太陽經之風寒也。脈有促而急者，有弦緊者，左候左，右候右。肩背痛，治當散風瀉火行氣（左屬血與風，右屬氣與痰）。
主方，羌活，獨活（各一錢），藁本，防風，甘草（各五分），川芎，荊芥（各三分），姜一片，蔥一莖，水煎服。火加酒連；虛加人參。
蒼朮復煎散，風濕合作，腦後痛，惡寒。頸項、肩脊、筋骨強痛，腿膝痠痛。
蒼朮，羌活（各一錢），白朮，澤瀉，升麻，柴胡，藁本，黃柏，紅花（各五分）
另煎蒼朮汁二鍾，煎眾藥，再煎如前。
烏藥順氣散，治肩背痛（方見中風）。
凡周身、腿膝、臂膊等處痛甚者，用綿絮包暖，以火烘令極熱，微汗出痛可止。或以薑蔥湯淋洗；或用薑蔥熨法（法見傷寒）內以乳香研細，充熱酒服尤佳。
白話文：
[肩臂痛]
經典上說，當寒氣侵入背部的經脈，會使得血液循環不暢，血液無法順利流動就會造成血液不足，血液不足便會產生疼痛感。這種情況下，疼痛會影響到心臟，導致心臟與背痛互相牽引而痛。然而，當你按摩或按壓患部時，熱氣會來到該部位，熱氣到達後，疼痛便會緩解。如果背部感到脹痛，經由捶打能稍微改善的，這可能是因為痰濕阻滯和氣血凝滯，捶打可以幫助散開這些阻塞，所以能稍稍緩解。而背痛連著腰脊的，通常都是太陽經絡中的風寒問題。脈象可能呈現出促急或者弦緊的特徵，左邊的脈象反映左邊的情況，右邊的脈象反映右邊的狀況。對於肩背痛的治療，應該著重在散風、瀉火以及行氣（左邊屬於血與風的問題，右邊屬於氣與痰的問題）。
主方是使用羌活和獨活各一錢，藁本、防風和甘草各五分，川芎和荊芥各三分，再搭配一片薑和一根蔥，用水煎煮服用。如果是由於火氣造成的，可以在煎煮時加入酒；如果是因為虛弱導致的，可以加入人參。
對於風濕混合的情況，例如頭後部疼痛，畏寒，頸項、肩膀、脊椎、筋骨強痛，腿膝痠痛，可以使用蒼朮復煎散。該方包含蒼朮和羌活各一錢，白朮、澤瀉、升麻、柴胡、藁本、黃柏、紅花各五分。先單獨煎煮蒼朮汁兩杯，再用這汁液煎煮其他藥材，最後再按照先前的方式煎煮。
烏藥順氣散可以治療肩背痛，該方在中風部分已有詳細介紹。
對於全身、腿膝、手臂等部位劇烈疼痛的情況，可以使用棉絮包裹患處並用火烘熱至非常溫暖，讓身體微微出汗，疼痛就能緩解。或者可以用薑蔥湯淋洗患處，或者採用薑蔥熨法（該方法在傷寒部分有詳細說明）。此外，還可以將乳香研磨成粉末，趁熱加入酒中服用，效果更佳。
2. 心痛
（附：膻中痛）
經曰：真心痛者，寒邪傷其君主。手足甲青至節，甚則旦發夕死。厥心痛者，乃寒邪客於心胞絡也。蓋諸心痛證，皆少陰、厥陰之氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額上汗出，脈浮洪大。有火實心痛者，因氣而食，卒然發痛，大便燥秘，小便短赤，久則注悶，心胸高起，口渴思冷飲，按之愈痛，時作時止，不能飲食，多屬久病，急宜下之，服寧痛湯。
有寒厥心痛者，手足厥逆，身冷汗出，便溺清長，大便利而不渴，氣微力弱，急宜溫之，服朮附湯（方見寒門）。凡寒痛者，綿綿無增減，喜手按，近溫暖，飲熱薑湯則痛少安，多屬新感。有恚怒憂鬱，飲食勞役；或生冷厚味，不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛。及其臟寒吐蛔，亦致心痛。
謂九種者，曰：飲、食、風、冷、熱、悸、蟲、注，曰去來痛是也。世之心痛，皆胃脘痛。胃受病不運行，雖多日不食，亦不死。痛初止便食，必復痛甚，脈短而數，痛甚則伏。沉細而遲者生，浮大弦長者死。病人喜熱湯暖氣，宜熱藥；如口渴喜冷飲，宜涼藥。
主方，蒼朮，陳皮，香附，撫芎，玄胡索，五靈脂（各一錢），甘草（五分），草蔻（十粒，研細）水煎服。
傷肉食加山楂；麵食，神麯；穀味，麥芽，水果，草果。有塊加三稜、蓬朮。如吃熱薑湯、炒鹽熨痛減加良薑、乾薑（炮）、官桂、藿香、木香、砂仁。
清火寧痛湯，治心胃痛甚不可忍者，口渴思飲，大便不通，忽大痛或暫止，胸膈間如有塊築塞升上，手按愈痛。此因怒氣鬱悶成火致痛，婦人多患之。必以大便通利方止。經曰：痛隨利減，脹以利寬。
梔子（姜炒，三錢），黃連（吳萸汁炒），枳實，厚朴，檳榔（各二錢），五靈脂，蓬朮，玄胡索，大黃（各一錢），木香（另研，五分），甘草（三分）
上水煎服。未通去木香、甘草，倍大黃，以大便通為度。實人或再加黃芩、赤芍藥、金鈴子、沒藥、草果、荔枝核（燒焦）滑石之類。煎成入芒硝一錢。
枳實大黃湯，治大痛，大便不通，口渴等證。
枳實，大黃，檳榔，厚朴（各二錢），木香（另研，五分）水煎溫服。
加味七氣湯，治七情或風濕致痛。
半夏（制，一錢五分），肉桂，玄胡（各一錢二分），人參，乳香（各五分），甘草（三分），加姜一片，棗一枚，水煎服。
落盞湯，治急心痛。
陳皮，香附，良薑，吳茱萸，石菖蒲（各一錢）煎成，先以香油五點入盞內，調勻服。
卻痛散，治冷痛。
川烏（炮，二錢），肉桂，石菖蒲，當歸，木香，胡椒（各錢半），靈脂，蒲黃（各一錢），水煎，入鹽、醋少許服。
行血定痛丸，治素喜食熱物，死血留於胃痛。
白話文：
（附帶：胸口膻中穴疼痛）
醫書上說：真正的心痛，是寒邪侵犯了心臟這個君主。會出現手腳指甲發青到關節處，嚴重的話早上發病晚上就會死亡。厥心痛，則是寒邪侵入心包絡。總之，各種心痛的症狀，都是少陰、厥陰的氣向上衝逆所致。
熱厥心痛的人，會發燒、腳冷，痛起來會煩躁不安、想吐，額頭冒汗，脈搏浮而有力且大。火實心痛的人，是因為吃了太多難消化的食物，突然發作疼痛，大便乾燥秘結，小便量少且顏色深紅，時間久了會感到胸悶，心口高高鼓起，口渴想喝冷飲，按壓時會更痛，疼痛時好時壞，無法進食，大多是久病所致，應該馬上用藥瀉下，服用寧痛湯。
寒厥心痛的人，會手腳冰冷，全身發冷冒汗，小便清澈量多，大便稀但不口渴，氣虛力弱，應該馬上用藥溫熱身體，服用朮附湯（藥方在寒證篇）。凡是寒痛，都是持續隱隱作痛，沒有加劇或減輕，喜歡用手按壓，靠近溫暖的地方會覺得舒服，喝熱薑湯會稍微緩解疼痛，多屬於新近感受寒邪所致。有些人因為生氣、憂鬱、飲食勞累，或者吃了生冷油膩的食物，無法消化散開，結成積聚，遇到吃飯就會發作，這叫做積心痛。如果體內有寒氣導致吐蛔蟲，也會引起心痛。
所謂心痛有九種原因，包括：飲水不當、飲食不當、風邪侵襲、受寒、發熱、心悸、蟲積、氣滯，以及時好時壞的疼痛。世人說的心痛，大多是胃脘痛。胃生病無法正常運轉，即使多日不進食也不會死。如果疼痛剛停止就進食，必定會再次劇痛，脈搏短而快，疼痛嚴重時脈搏會沉伏摸不到。脈搏沉細而遲緩的表示還能活，浮大弦長的表示病情危險。病人如果喜歡喝熱湯、感到溫暖舒服，適合服用熱性藥；如果口渴喜歡冷飲，適合服用涼性藥。
主要藥方：蒼朮、陳皮、香附、川芎、玄胡索、五靈脂（各一錢），甘草（五分），草蔻（十粒，研磨成細粉），用水煎服。
吃肉食引起的疼痛，加山楂；吃麵食引起的疼痛，加神麴；吃穀物引起的疼痛，加麥芽；吃水果引起的疼痛，加草果。如果體內有腫塊，加三稜、蓬朮。如果喝熱薑湯、用炒鹽熱敷疼痛會減輕，加良薑、乾薑（炮製過）、官桂、藿香、木香、砂仁。
清火寧痛湯，用來治療心胃劇痛難忍，口渴想喝水，大便不通，突然劇痛或暫時停止，胸膈之間好像有東西堵塞向上頂，用手按壓會更痛。這是因為生氣鬱悶而生火導致的疼痛，婦女多患這種病。必須要讓大便通暢才能止痛。醫書說：疼痛隨著大便排出而減輕，腹脹隨著大便排出而舒緩。
梔子（用薑汁炒過，三錢），黃連（用吳茱萸汁炒過），枳實、厚朴、檳榔（各二錢），五靈脂、蓬朮、玄胡索、大黃（各一錢），木香（另外研磨，五分），甘草（三分），用水煎服。
如果大便還沒通暢，就去掉木香、甘草，大黃加倍用量，以大便通暢為準。體質強壯的人，可以再加黃芩、赤芍藥、金鈴子、沒藥、草果、荔枝核（燒焦）、滑石之類的藥。煎好後加入芒硝一錢。
枳實大黃湯，用來治療劇烈疼痛，大便不通，口渴等症狀。
枳實、大黃、檳榔、厚朴（各二錢），木香（另外研磨，五分），用水煎後溫服。
加味七氣湯，用來治療因為情緒波動或風濕引起的疼痛。
半夏（炮製過，一錢五分），肉桂、玄胡（各一錢二分），人參、乳香（各五分），甘草（三分），加生薑一片、大棗一枚，用水煎服。
落盞湯，用來治療急性心痛。
陳皮、香附、良薑、吳茱萸、石菖蒲（各一錢），煎好後，先將香油五滴滴入碗內，攪拌均勻後服用。
卻痛散，用來治療寒冷引起的疼痛。
川烏（炮製過，二錢），肉桂、石菖蒲、當歸、木香、胡椒（各一錢半），靈脂、蒲黃（各一錢），用水煎後加入少許鹽、醋服用。
行血定痛丸，用來治療平時喜歡吃熱食，導致體內死血滯留在胃部引起的疼痛。