《簡明醫彀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 頭痛
（頭風。附：眉稜痛）
難經曰：手三陽之脈，受風寒伏留不去，則厥頭痛。蓋厥者，逆也。逆壅而沖其頭，故作痛。如痛引腦、齒，陷於泥丸宮者，名真頭痛。手足厥冷至節，旦發夕死，非藥可治。夫頭痛之證，內成者因氣血痰飲，七情抑鬱；外感者因風寒暑濕，諸邪致傷，然屬風火居多。以人之頂，惟風火二氣易升故也。
矧面為五臟精華，頭為六陽會首。宜疏風散邪，兼清火養血，此其大略也。尤當分別六經及氣血寒熱、濕痰新久為要。凡太陽巔頂痛連額項，惡風；陽明頭目痛連齒頰，身熱；少陽頭角偏痛連耳，寒熱往來；太陰體重有痰，腹滿；少陰足寒氣逆為厥頭痛；厥陰頂痛厥冷，或吐痰沫。
有頭痛耳鳴，九竅不利，氣虛也；眼目昏花，晝寧夜劇，血虛也；痛而多痰，頭目眩運，痰厥也；痛而心煩，體麻足熱，濕熱也。有犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆為痛，寒也；目頰浮腫，躁熱大痛，熱也。新發為實，經年為虛。如頭痛惡寒身熱屬傷寒，從本門治。又頭風之證，偏正皆屬風熱伏留，男子迎風露宿，婦人頭不包裹者多患此。
日久不愈，邪乘空竅，乃致喪明。偏左屬風及血虛；偏右屬痰與氣虛。治療方法，頭痛同類。經曰：寸口脈中手短者，頭痛。《脈經》曰：陽弦頭痛。凡寸口緊急，或短或浮或弦，皆為頭痛。脈浮滑，風痰易治，短澀難痊。
主方，川芎（一錢五分），羌活，白芷，防風，藁本（各一錢），升麻，細辛，甘草（各三分）
加細茶一撮，蔥頭三個，水二鍾，煎時以覆被覆頭，通連藥罐口，令熱氣熏頭痛處汗出，煎至八分熱服。再煎再熏，服完厚包頭臥，汗出痛止。巔頂痛倍藁本，加酒炒升麻、柴胡。火加酒芩；痰加橘、半。冬加麻黃；夏加石膏。太陽，倍羌活，加蒼朮；惡風寒，麻黃、獨活。
陽明，倍白芷、升麻；自汗、發熱惡寒，葛根、石膏。少陽加柴胡、酒芩。太陰加半夏、蒼朮、南星；脈沉，理中湯（寒門）。少陰，倍細辛；厥冷，脈沉細，麻黃附子細辛湯為主（方見傷寒。）厥陰，連項痛，欲入太陰，亦倍羌、蒼；厥冷，脈沉緩，吳萸湯主之。氣虛，人參、黃耆；血虛，當歸、川芎；兩虛，調中益氣湯（方見虛損）加川芎、蔓荊、細辛神效。痰厥，半夏白朮天麻湯。
因濕，可吐濕熱，空清膏。有宿痰，先以川芎茶調散吐之，再服川芎、薄荷辛涼之藥。犯大寒厥頭痛，羌活附子湯。火極大痛，便閉，大承氣下（大黃酒煮，方見傷寒）。肥人，二陳加蒼白朮；瘦人四物，酒芩、防風。勞苦及下虛痛甚，此相火自下衝上，補中益氣湯（方見虛損）加芎、歸，甚者知、柏、蔓荊、細辛。頭面壅腫有熱，涼膈散（火門）去硝、黃，加桔梗、荊芥、薄荷。
白話文：
頭痛
《難經》說：手三陽經脈，受到風寒侵襲，寒氣潛伏不去，就會導致頭痛。所謂「厥」，就是逆行的意思。氣逆壅塞而衝向頭部，所以引起疼痛。如果痛到牽引腦部、牙齒，深入到腦髓深處的，稱為真頭痛。這種頭痛會伴隨手腳冰冷到關節處，早上發病晚上就會死亡，是藥物無法治療的。頭痛這種病症，內因是氣血不足、痰飲內停、情緒抑鬱；外感是受到風、寒、暑、濕等邪氣侵襲。但多數屬於風火上炎。因為人的頭頂，最容易受到風火二氣的影響。
而且面部是五臟精華所匯聚的地方，頭部是六陽經脈會合之處。所以應該疏散風邪、清泄火氣、滋養血液，這是治療的大方向。尤其要分辨是哪條經脈的問題，以及氣血寒熱、濕痰新久的狀況。一般來說，太陽經的頭痛是頭頂連到前額、後頸痛，怕風；陽明經的頭痛是頭部、眼睛痛，牽連到牙齒和臉頰，身體發熱；少陽經的頭痛是頭側偏痛，牽連到耳朵，忽冷忽熱；太陰經的頭痛是身體沉重，有痰，腹脹；少陰經的頭痛是腳冷，氣逆，屬於厥頭痛；厥陰經的頭痛是頭頂痛，手腳冰冷，或吐痰沫。
有頭痛伴隨耳鳴，九竅（指眼、耳、鼻、口、二陰）不通暢的，是氣虛；眼睛昏花，白天還好，晚上加劇的，是血虛；頭痛且多痰，頭暈目眩的，是痰厥；頭痛且心煩，身體麻木、腳發熱的，是濕熱。有的是因為感受極寒，寒氣深入到骨髓，而髓以腦為主，腦氣逆亂就會頭痛，這屬於寒症；也有眼睛和臉頰浮腫，煩躁發熱，頭痛劇烈的，屬於熱症。新發的頭痛多為實證，時間長的則為虛證。如果頭痛怕冷，身體發熱，屬於傷寒，要按照傷寒的方法治療。另外，頭風這種病症，不論偏頭痛或正頭痛，都屬於風熱潛伏不去，男子迎風露宿，婦女頭部不包裹好的，多患此病。
如果病久不愈，邪氣侵入空竅，會導致失明。偏左邊的頭痛，多是風和血虛；偏右邊的頭痛，多是痰和氣虛。治療方法，各種頭痛大致相同。《經脈》說，寸口脈短的人容易頭痛。《脈經》說：陽脈弦硬的，會引起頭痛。凡是寸口脈搏緊急、短促、浮或弦，都是頭痛的脈象。脈象浮滑的，屬於風痰，比較容易治療；脈象短澀的，則比較難痊癒。
主要方劑，川芎（一錢五分）、羌活、白芷、防風、藁本（各一錢）、升麻、細辛、甘草（各三分）。
加入少許細茶，蔥頭三個，用水兩碗，煎藥時用被子罩住頭部，讓藥罐口的熱氣熏到頭痛的地方，使之出汗。煎至八分熱時服用。再煎再熏，服完後用厚布包住頭部躺下，汗出痛止。頭頂痛的，藁本加倍，再加入酒炒升麻、柴胡。火氣大的，加酒炒黃芩；痰多的，加橘皮、半夏。冬天加麻黃；夏天加石膏。太陽經的頭痛，羌活加倍，加蒼朮；怕風寒的，加麻黃、獨活。
陽明經的頭痛，白芷、升麻加倍；自汗、發熱怕冷的，加葛根、石膏。少陽經的，加柴胡、酒炒黃芩。太陰經的，加半夏、蒼朮、南星；脈沉的，用理中湯（屬於寒症）。少陰經的，細辛加倍；手腳冰冷的，脈沉細，用麻黃附子細辛湯為主（方劑見傷寒篇）。厥陰經的，連到後頸痛，將要轉為太陰病的，羌活、蒼朮加倍；手腳冰冷的，脈沉緩，用吳茱萸湯治療。氣虛的，用人參、黃耆；血虛的，用當歸、川芎；氣血兩虛的，用調中益氣湯（方劑見虛損篇），加川芎、蔓荊、細辛，效果很好。痰厥的，用半夏白朮天麻湯。
因為濕氣引起的，可以用吐法排出濕熱，用空清膏。有舊痰的，先用川芎茶調散吐出，再服用川芎、薄荷等辛涼的藥。因為感受極寒引起的厥頭痛，用羌活附子湯。火氣極盛，引起劇烈疼痛，大便不通的，用大承氣湯瀉下（大黃用酒煮，方劑見傷寒篇）。肥胖的人，用二陳湯加蒼朮、白朮；瘦弱的人，用四物湯，加酒炒黃芩、防風。勞累過度及下焦虛弱而引起的劇烈疼痛，這是腎火從下往上衝，用補中益氣湯（方劑見虛損篇），加川芎、當歸，嚴重時再加知母、黃柏、蔓荊、細辛。頭面部腫脹有熱的，用涼膈散（屬於火症），去掉芒硝、大黃，加入桔梗、荊芥、薄荷。