《簡明醫彀》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 脾胃為主
雖有美饌靈藥，必賴脾胃運化。蓋脾胃一臟一腑屬土。《易》曰：至哉坤元，土為萬物之母。經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時、五臟、陰陽，揆度以為常也。蓋五臟各得受此精華，為精為血，分布脈絡，灌溉周身，皆仰賴脾胃司納穀味而成。
所以脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主納受，脾司運化。胃不和則食不思，脾不和則食不化。故氣血、津液、百骸、臟腑各失榮養，百病滋起矣。雖然胃常有餘，脾常不足，脾尤重焉。故先哲云：治諸病以健脾為先，調一身以理脾為主。從來補虛皆重腎經，獨東垣云：補腎不如補脾。
苟或飲食失節，寒溫失調，思慮過度，四肢勞極，皆傷脾之由也。夫脾居坤靜之德，而有乾健之運，健則能食而形體壯盛，傷則少食而肌肉消瘦。故節食、節勞以養脾也，悅心平怒，惜氣寡欲以養四臟也。養四臟，亦以助脾也。母子剋制，環相資養之功，知此則養生之道，思過半矣。
白話文：
[以脾胃為中心]
就算有再美味的食物或是靈丹妙藥，都必須依賴脾胃的運作與轉化。脾胃，一個是臟器一個是腑器，它們都屬於五行中的土。根據《易經》所言：坤元至高無上，土是萬物的母親。醫經上說：飲食進入胃部後，會產生精氣，這些精氣會向上輸送到脾，脾將其分散為更精純的養分，再送至肺部，肺部調節水分的通道，將水分向下輸送至膀胱。水份和精華在全身四處散佈，五條經脈同時運作，與四季、五臟、陰陽相互配合，形成日常運作的規律。五臟都能接受到這些精華，轉化為精氣與血液，透過脈絡分佈全身，這一切都仰賴脾胃消化食物的功能。
因此，脾被稱為倉廩之官，胃則被稱為水穀之海。胃負責接受食物，脾負責運化食物。如果胃部功能失調，人就會不想吃東西；脾部功能失調，食物就無法被消化。因此，氣血、津液、百骸、臟腑都可能失去養分，各種疾病就會隨之而來。雖然胃部通常食物過剩，但脾部卻常常缺乏營養，所以脾的重要性更甚。因此前賢曾說：治療各種疾病，首先應該強化脾胃，調整身體，應以調理脾胃為主。過去補虛的方法多著重在腎經，但李東垣卻認為：補腎不如補脾。
如果飲食不節制，冷熱調節失當，過度思考，四肢過度勞累，這些都是傷害脾胃的原因。脾臟具有坤的靜態美德，同時也有乾的健壯運作能力，健壯的脾能讓我們進食且身形壯碩，若脾受損，則會食慾不振，肌肉消瘦。因此，節制飲食，減少勞累，可以養護脾臟。保持心情愉快，控制怒氣，節制慾望，可以養護其它四臟。養護其它四臟，也可以輔助脾臟。母子相剋，互相資養，瞭解這些就能掌握養生的道理，這道理已明瞭一大半了。
2. 大黃芒硝
謹按《神農本草經》大黃味苦寒，無毒。主調中化食，破積除痰，通利水穀，腸胃結熱，推陳致新，安和五臟。又按芒硝，味辛苦寒。主五臟積聚久熱，破留血，腹中痰實結搏，通經脈，利二便。古今通治傷寒有餘熱證。東垣賦云：大黃定禍亂而致太平，故名將軍。如傷寒熱邪傳陽明之本，陽邪傳入陰經，陽毒火極等證，用之則頃刻回生，舍之則死不逾日。如不能以脈理明辯者，可以舌色驗之。
如舌乾燥苔，唇焦口渴者，先宜白虎湯，重用錢塘硬石膏（研末）。如小便短赤，大便秘結，大熱大渴，不怕寒，反怕熱，揚手擲足，揭去衣被，大便下利，蒼黑穢水，名協熱自利，臍內梗硬作痛，乃腸中有燥屎，則大黃可用矣。渴極睛紅，苔黃煩躁，芒硝可用矣。如舌苔黑色如芒刺，芒硝、大黃可倍用矣。
如舌燥，雖有白苔，大便下利清水，身無大熱，手足厥冷，脈沉細，名協寒自利，硝、黃不可用也。如舌苔黑色而濕滑，名臟結，有陽證變陰者，皆不可用也。如痢疾初起，或日數多猶有積滯不清，後重窘迫，非大黃不能通快。如頭大痛，目赤腫等證，非酒煮大黃不除。
凡實證涼藥不效者，可用數分，專在用之中病，誤則傷人，失用尤殺人，豈可畏如鴆毒，一例不用乎？今醫者逢迎病家，不用大黃，恐傷胃氣為談柄，病家敬其謹慎王道，屢有熱邪熾極，寧袖手坐視其斃，嗚呼痛哉！余曾見小兒患痘，大渴，失用石膏，胃爛潰穿胸背而死。見痢疾大熱，失用大黃，腰後腎俞枯涸成窟而死。
失用硝、黃所致，如此甚多。如明醫視病的確，用之無不起死回生。歷代名師治法方中多用。今以硝、黃奏奇功者，豈勝枚舉，姑舉一案例之。
附紀：如鹽官沈觀察弟天谷公，應試南都，與選貢劉芑源公同日患痢。沈憶宏曾語，初感即用大黃等，一劑獲瘳。劉延醫不肯用，沈亟往告，醫用熟大黃丸一錢，藥中仍加白朮、山藥，失於通導，竟至不起。又石膏者，傷寒等證神藥，醫有絕不用者，惜哉！
白話文：
根據《神農本草經》，大黃性味苦寒，無毒性。主要功能是調節中焦，幫助消化，破除積食，清除痰液，促進水穀運行，解除腸胃熱結，促進新陳代謝，使五臟平穩和諧。芒硝同樣具有苦辛寒的特性。它主要用於治療五臟中的長期熱結，能破除瘀血，消除腹部痰實結塊，疏通經脈，促進大小便順暢。從古至今，常被用於治療傷寒後的餘熱症狀。
大黃有如平定亂世的將軍，能迅速控制危急病情。比如，當熱邪侵襲陽明經絡，或是熱邪由陽經轉入陰經，或是出現陽毒火旺等情況，使用大黃就能立即挽救生命，若不使用，病人往往會在一兩天內死亡。如果無法通過脈象判斷病情，可以觀察舌色。
比如舌頭乾燥且舌苔厚，嘴脣乾裂，口渴嚴重，這時應該先服用白虎湯，並大量使用硬石膏粉。如果小便呈現深紅色，大便祕結，體溫高，口渴嚴重，不畏寒反而畏熱，手腳亂動，掀開衣物，且大便呈黑色稀水狀，這被稱為協熱自利，肚臍周圍會感到疼痛，這表示腸道有乾燥的大便，大黃這時就可以派上用場了。如果眼睛發紅，舌苔黃色，心情煩躁，口渴嚴重，這時就可以使用芒硝。如果舌苔呈現黑色，且舌面上有如芒刺般的突起，芒硝和大黃的用量可以加倍。
然而，如果舌頭乾燥，即使舌苔白色，大便呈現清水狀，體溫不高，手腳冰冷，脈象微弱，這被稱為協寒自利，這種情況下，硝和黃就不適合使用。如果舌苔黑色且濕滑，這被稱為臟結，出現這種情況，無論是陽證還是陰證，都不能使用硝和黃。如果痢疾初起，或是持續時間較長但仍有食物殘渣未清除，感到肛門重壓，非大黃不能有效通便。如果頭痛劇烈，眼睛紅腫，非酒煮大黃不能緩解。
對於實證，如果涼藥無效，可以嘗試使用大黃，但必須精準判斷病情，否則可能造成傷害，甚至致命。我們不能因為害怕其毒性而一律拒用。現在有些醫生為了迎合患者，避免使用大黃，擔心損傷胃氣，導致病情惡化，令人惋惜。我曾經見過一個小孩出疹子，非常口渴，因為未能及時使用石膏，最終胃部腐爛，胸背穿孔而死。也曾見過一個人患有熱性痢疾，因為未能及時使用大黃，最終腰部腎俞部位形成空洞而死。
未能正確使用硝和黃，導致的悲劇不勝枚舉。但如果醫生診斷準確，使用硝和黃往往能起死回生。歷代名醫在治療方案中多有使用硝和黃。如今，成功利用硝和黃救人一命的例子比比皆是，這裡僅舉一例。
附錄：比如鹽官縣的沈觀察的弟弟天谷公，參加考試期間，和另一考生劉芑源公同時患上痢疾。沈天谷想起之前沈宏的話，一發現病症就立即使用大黃等藥物，結果只用了一劑就痊癒了。而劉芑源請來的醫生卻拒絕使用大黃，沈天谷急忙告知醫生，但醫生只使用了一錢的熟大黃丸，而且藥物中還加入了白朮、山藥，未能達到通便效果，最終劉芑源不幸去世。此外，石膏是治療傷寒等症的神藥，但有些醫生卻完全不使用，實在可惜！