《簡明醫彀》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 發背
經曰：氣傷痛，形傷腫。發背之證，感受有五。酒肉肥鮮，幃幕恣意一；陽熱熾盛，傷寒餘毒二；誤服金石，燒煉熱藥三；陰毒氣冷，深隱漸發四；山嵐瘴氣，冒蓄臟腑五也。大都富貴家，多因法酒肥羊，膏粱厚味。寒薄者，大怒憂憤，鬱結不舒。屬於督脈及足太陽膀胱之經。
或癢或麻，或痛或不痛，有陰陽，腑臟之別焉。感於六腑積熱，舉發於膚肉之間。其候暴速，腫皮高軟，侵展闊大，炎灼於表，如碗如盆，焮赤熱痛，名曰背癰。乃邪氣壅遏於經絡，證屬於陽，故其毒專攻於外，勢雖盛而骨髓終不枯竭，臟腑亦不致傷，此為易治。惟難調護而愈遲，十無一死。
感於五臟積熱，攻注於肌骨之內，其發遲緩，內外俱平，微作赤色，如粟如錢，時作癢痛，名曰背疽。乃邪氣隱伏於筋膜，證屬於陰，故其毒專於內，形雖微而精氣皆已敗壞，榮衛必不能固斂，此為難治。雖然極力而罔效，十無一生。所謂外如粟，內如谷；外如錢，內著拳是也。
治法宜先用蒜搗餅，多艾灸之（痛灸至不痛，不痛灸至痛），或去蒜明灸。先以加減敗毒散大劑汗之，接服真人活命飲，日二、三劑。其銀花酒，槐花酒，蠟礬丸，皆可兼用。次服托裡諸方，十宣、八珍、十全大補之類。便秘服黃連內疏湯，清涼飲（忌木通。）必服護心散，外用敷藥。
膿成不得穿破者，用替針丸；不穿，用針法（方見前。）
主方，真人活命飲，倍皂角刺，加羌活（二錢）、肉桂（三分），好酒煎服。如不飲酒，水、酒同煎。前後宜用諸方，皆於總論中採用。
男子五十外患此，四、五日焮腫大病，赤暈尺許，重如負石。勢熾當峻攻，察其脈虛，先砭赤處，出黑血碗許；稍輕，外圍藥，內多服真人活命飲，砭處出黑水而消。
白話文：
[背癰]
古人說：“氣傷則痛，形傷則腫。”背癰的病因有五種情況：一是過量飲酒食肉，生活過於放縱；二是陽熱過度，或是傷寒後遺症；三是誤服金石類藥物，或是煉製的熱性藥物；四是體內陰毒氣冷，深藏體內逐漸發作；五是山林間的瘴氣，侵入臟腑。大多數富貴人家，多是因爲嗜好酒肉，吃太多油膩的食物。體質寒薄的人，如果大怒或憂憤，情緒鬱結不舒，這屬於督脈和足太陽膀胱經的問題。
病症可能表現爲癢、麻、痛，或無痛，有陰陽和臟腑的區別。如果是六腑積熱導致，在肌膚間爆發。這種病情發展迅速，皮膚腫脹，表面紅熱，如同碗盆大小，皮膚髮紅髮熱疼痛，稱爲背癰。這是邪氣阻塞在經絡中，屬於陽證，所以其毒性主要在外，雖然病情嚴重，但骨髓不會枯竭，臟腑也不會受損，因此較容易治療。只是護理難度較大，恢復時間較長，十人中很少會死亡。
如果是五臟積熱導致，侵入肌骨內部，發病緩慢，內外都平，輕微出現紅色，如小米粒或銅錢大小，偶爾會癢痛，稱爲背疽。這是邪氣隱匿於筋膜中，屬於陰證，所以其毒性主要在內，雖然外表看似輕微，但體內精氣已經敗壞，營衛無法固斂，因此較難治療。即使盡力治療，往往無效，十人中很難有一人生還。所謂外表如小米，內部如穀物；外表如銅錢，內部如拳頭。
治療方法應先使用搗碎的大蒜餅，再大量艾灸（在痛處灸到不痛，不痛處灸到痛），或去掉大蒜直接艾灸。首先服用加減敗毒散大劑出汗，接着服用真人活命飲，每日二到三劑。銀花酒、槐花酒、蠟礬丸都可以同時使用。之後服用托里諸方，如十宣、八珍、十全大補等。便祕時服用黃連內疏湯，清涼飲（避免使用木通）。必須服用護心散，外部使用敷藥。
膿腫形成但未破裂，可以使用替針丸；若仍未破裂，可以使用針刺法（具體方法見前面）。
主要處方是真人活命飲，皁角刺加倍，加羌活（二錢）、肉桂（三分），用好酒煎服。如果不喝酒，可以用酒和水一起煎。前後使用的各種處方，都是從總論中選取的。
對於50歲以上的男性患者，如果患病四五天後，腫大嚴重，紅暈範圍達到一尺左右，感覺沉重如負石，病情嚴重時需要猛烈治療。觀察到脈象虛弱，先在紅腫部位進行砭石療法，放出約一碗黑血；症狀稍有緩解，外部用藥，內部多服真人活命飲，砭石療法處流出黑水，症狀得以消除。
2. 瘰癧
帝曰：寒熱瘰癧在項腋者，何氣使然？岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣，留於脈而不去者也。帝日：去之奈何？岐伯曰：鼠瘻之本，皆在臟，其末上出於頸腋之間。浮於脈中，尚未內著於肌肉，而外為膿血者易去也。瘰癧者，結核連續是也；形長如蛤者，為馬刀也。必起於少陽一經，不守禁忌，延及陽明。
大抵原屬氣血不足，復感恚怒氣逆，憂思鬱結，風熱邪氣，內搏於肝，食味之厚，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端，招引變換。須分虛實，實者易治，虛者兼補。以其三焦相火、氣多血少所致。婦人患此則月經不調，寒熱變生；稍久轉為潮熱等證漸寬，則俗謂癧怯是矣。宜隔蒜灸之，服敗毒散十帖。
不消，服後方。必宜戒怒寡欲，斷絕厚味可治。脈浮數，清熱涼血；脈沉伏，散郁行氣。經曰：火淫所勝，治以滷寒。先用食鹽一、二兩炒熱，入長流水數碗頻飲。以鵝翎於喉中探引，得吐涎三、二碗。先服五香連翹飲加牡蠣，便實加大黃數錢。攻動作痛作熱，次用消散之藥。
接服涼血通經藥，加玉燭散、四物湯（方見婦科）、涼膈散、黃連解毒湯（方見火門。）
主方，桔梗，甘草（炙），防風，海藻，昆布（各五錢），連翹，柴胡梢，三稜，龍膽草，條芩（半生半酒），蓬朮（各三錢），黃連，白芍藥，黃柏（酒炒），知母（炒），天粉，葛根（各三錢），升麻，當歸尾（各五錢）
上銼，每服一兩，水二鍾，浸半日，煎至一鍾，去渣。臥床去枕，頭著席，患處向下，足伸高，頓熱呷一口，作十次咽。用後方亦如此服法。另配一料，水法丸綠豆大，留前藥汁一口，嚥下即安臥，藥氣在咽。
甘桔散瘻湯，治瘰癧先從喉下起。
甘草，桔梗，枳殼，羌活，川芎，芍藥，前胡，大腹皮，紫蘇，黃芩，柴胡（各等分）水煎服。
羌獨破結湯，治先從項中起。
羌活，獨活，防風，紫蘇，連翹，川芎，芍藥，桔梗，前胡，蒼朮，甘草（各等分）水煎服。
疏肝消滯湯，治先從左起。
柴胡，青皮，羌活，防風，枳殼，桔梗，當歸，芍藥，龍膽草，川芎，甘草（各等分）水煎服。
導氣抑留湯，治先從右起。
香附子，蘿蔔子，烏藥，蘇子，厚朴，桔梗，羌活，防風，半夏（制），茯苓，甘草（等分）上水煎服。
玉燭散，治瘰癧自消，和血通經。
當歸，川芎，赤芍藥，熟地黃，大黃，黃芩，甘草（等分），上為末，每三錢加姜三片，水煎，入芒硝三分，連渣服。
清肝飲，治馬刀生脅下。
柴胡，桔梗，連翹，當歸尾，黃芩，黃連，牛蒡子，三稜（各二錢），甘草（一錢），紅花（少許）上水煎服。
連翹潰堅湯，治瘰癧、馬刀。
柴胡（一兩二錢），天粉（一兩，酒炒），龍膽草，黃芩（俱酒炒），防風，羌活（各七錢），連翹，當歸尾，芍藥（各五錢），三稜（酒炒），蓬朮（酒炒），黃連（酒炒），蒼朮，甘草（炙。各二錢）
上銼一料為粗末，每服一兩。水煎一料為末，水法丸，藥汁送下。
又，連翹（一斤），瞿麥（八兩），大黃（酒煮，三兩），甘草（二兩），分六十服，每日水煎，臥床服，法同前。
又，夏枯草大治瘰癧，散滯氣，補養厥陰血脈，退寒熱。虛者，儘可倚仗；實者，行散。佐之艾灸，取效。草高尺許，枝頭密，開紫花，夏至即枯，鮮者搗汁煎膏，枯者煎服。
又，桑椹黑者，搗汁，桑柴火，砂鍋熬膏，臥床服。
又，五倍子、大黃、南星、芒硝為末，等分。初起時用米醋，蜜調圍，日數次，散為度。癧、馬刀、結核皆消。
又，皂角刺（一升）、玄參、連翹（各一兩）。水五碗，砂鍋慢火熬，水盡為度。用煮皂子軟者，每夜嚼三粒，津唾嚥下。硬者為末，蜜丸噙化。
白話文：
【病名】：瘰癧
【問題】：為什麼頸部或腋下會出現冷熱交替且有腫塊的瘰癧？
【解答】：這些都是因為一種類似鼠瘻的寒熱之毒氣，滯留在脈絡中無法排除所導致的。
【問題】：該如何治療？
【解答】：瘰癧的根本原因都在體內臟腑，而其表徵會在頸部和腋下顯現。如果毒素還停留在脈絡中，尚未深入肌肉組織，只是在外部形成膿血，那麼就比較容易處理。瘰癧指的是那些相連不斷的結節；若形狀像蛤蜊的，就是所謂的馬刀。通常這種病源自少陽經絡，如果不遵守禁忌，就會蔓延到陽明經。
大多數情況下，這是因為體內氣血不足，再受到情緒的影響，如憤怒、憂慮或過度思考，以及外來的風熱邪氣，在體內與肝臟相互作用。食物過於濃厚，也會產生毒素、風、熱，這三個因素相互牽引變化。在治療時必須區分是實證還是虛證，實證較易治療，虛證則需同時補充體力。這是因為三焦的相火過盛，氣多血少所導致的。女性患者可能伴隨月經不調，甚至會產生寒熱交錯的症狀；時間久了，會變成潮熱等後遺症，這就是俗稱的瘰癧怯弱。應使用隔蒜灸法，並服用敗毒散十帖。
若無改善，可改用其他療法。患者必須控制情緒，減少慾望，並且避免攝取太濃厚的食物，這樣纔能有效治療。若脈搏浮動且頻率加快，應清熱涼血；脈搏深沉且隱蔽，則要散鬱行氣。經典中提到，若因火邪過盛所導致的疾病，應使用鹵寒法治療。首先使用一至二兩的食鹽炒熱，加入數碗長流清水頻繁飲用。使用鵝毛在咽喉部位輕輕刺激，使其吐出幾碗口水。先服用五香連翹飲加牡蠣，若排便不順，可加入數錢的大黃。若有疼痛和發熱的症狀，再使用消散的藥物。
接著服用涼血通經的藥物，可以加上玉燭散、四物湯（參考婦科方）、涼膈散、黃連解毒湯（參考火門方）。
【主要藥方】：
- 桔梗、甘草（炙）、防風、海藻、昆布（各五錢）
- 連翹、柴胡梢、三稜、龍膽草、條芩（半生半酒）、蓬朮（各三錢）
- 黃連、白芍藥、黃柏（酒炒）、知母（炒）、天粉、葛根（各三錢）
- 升麻、當歸尾（各五錢）
將上述藥材切碎，每次服用一兩，用二鍾的水浸泡半天，煮至剩下一鍾，去渣。平躺在牀上，頭部不要枕枕頭，讓頭部貼著牀墊，患部朝下，雙腳伸直抬高，趁熱小口啜飲，分十次慢慢吞下。使用後方的藥物也應採用相同的服用方法。另外，可以準備一份藥材，用水法製成綠豆大小的丸藥，留下前藥的藥汁一口，吞下藥丸後立即躺下休息，讓藥氣停留在咽喉。
【甘桔散瘻湯】，用於治療從喉部開始的瘰癧。 甘草、桔梗、枳殼、羌活、川芎、芍藥、前胡、大腹皮、紫蘇、黃芩、柴胡（各等分）水煎服。
【羌獨破結湯】，用於治療從頸部開始的瘰癧。 羌活、獨活、防風、紫蘇、連翹、川芎、芍藥、桔梗、前胡、蒼朮、甘草（各等分）水煎服。
【疏肝消滯湯】，用於治療從左側開始的瘰癧。 柴胡、青皮、羌活、防風、枳殼、桔梗、當歸、芍藥、龍膽草、川芎、甘草（各等分）水煎服。
【導氣抑留湯】，用於治療從右側開始的瘰癧。 香附子、蘿蔔子、烏藥、蘇子、厚朴、桔梗、羌活、防風、半夏（制）、茯苓、甘草（等分）水煎服。
【玉燭散】，用於治療自消的瘰癧，調和血液，通經。 當歸、川芎、赤芍藥、熟地黃、大黃、黃芩、甘草（等分），研磨成粉末，每次三錢加三片薑，用水煎煮，加入三分芒硝，連渣一起服用。
【清肝飲】，用於治療生於脅下的馬刀。 柴胡、桔梗、連翹、當歸尾、黃芩、黃連、牛蒡子、三稜（各二錢），甘草（一錢），紅花（少許）水煎服。
【連翹潰堅湯】，用於治療瘰癧、馬刀。 柴胡（一兩二錢），天粉（一兩，酒炒），龍膽草、黃芩（俱酒炒），防風、羌活（各七錢），連翹、當歸尾、芍藥（各五錢），三稜（酒炒）、蓬朮（酒炒）、黃連（酒炒）、蒼朮、甘草（炙。各二錢）
將以上藥材切碎成粗末，每次服用一兩。用水煎煮，製成粉末，用水法製成丸藥，用藥汁送下。
另外，連翹（一斤）、瞿麥（八兩）、大黃（酒煮，三兩）、甘草（二兩），分成六十次服用，每天用水煎煮，躺在牀上服用，方法同前。
此外，夏枯草對於治療瘰癧非常有效，能幫助消除滯留的氣血，滋養厥陰的血脈，減緩寒熱交錯的症狀。對於虛證的患者，可倚賴夏枯草；對於實證的患者，則有助於行散。搭配艾灸，效果更佳。夏枯草高度約一尺左右，枝頭密集，開紫色花朵，夏至後就會枯萎。新鮮的夏枯草可以搗汁煎膏，乾燥的夏枯草可以直接煎服。
另外，黑色的桑葚搗汁，用桑柴火和砂鍋熬成膏狀，躺在牀上服用。
另外，五倍子、大黃、南星、芒硝等量研磨成粉末。剛開始時，可以用米醋和蜂蜜調和，圍繞患處，每天數次，直到消失。對於瘰癧、馬刀、結核等病症都有消除效果。
另外，皁角刺（一升）、玄參、連翹（各一兩）。加入五碗水，用砂鍋慢慢熬煮，直到水分蒸發完畢。使用煮軟的皁角，每晚嚼三粒，吞下口水。若是硬的皁角，則研磨成粉末，用蜂蜜丸噙化。