《簡明醫彀》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 五善七惡
動息自寧，飲食知味一；大小便調二；膿潰腫消水鮮不臭三；神彩精明，語聲清亮四；體氣和平五善也。大渴發熱，泄瀉或閉一（黃耆竹葉湯。氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山藥。或八味丸方，㕮咀煎服。）膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭二（人參黃耆湯，或十全大補湯加麥冬、五味。
）目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視三（六味丸加山梔、麥冬、五味。如未效，八珍湯加山梔、麥冬、五味子。）喘粗短氣，恍惚嗜臥四（六君子加薑、棗。如未效，補中益氣湯加山藥、山萸、五味、赤茯苓。十全大補湯加山藥、山萸、五味之類。），肩背不便，四肢沉重五（補中益氣加山萸、山藥、五味。
如未效，十全大補加山萸、山藥、五味子。）不能服藥，飲食不下，舌不知味六（六君子加木香、砂仁。如未效，加附子。）聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也（補中益氣加姜，棗。未效，六君子加炮姜。甚者加附子，或十全加附子，炮姜。）若腹痛泄瀉，咳逆昏潰，救里溫中湯。
後用六君子加附子、薑、桂。若潰後寒熱作渴，怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急，自汗、脈洪大，按之如無。或身熱惡衣，欲投於水，或厚衣仍寒，或手足逆冷，腰背反張，頸項勁強，急用參、苓、歸、朮、附子救之。五善見三則吉，七惡見四則危。實證見惡候可治，虛證見惡候不可治。
白話文：
當病人活動與休息都感到安寧，能品嚐出食物的味道，這是第一個好的徵兆；排便正常，沒有異常，這是第二個好徵兆；傷口的膿瘡破裂，腫脹消退，膿液新鮮且沒有臭味，這是第三個好徵兆；精神狀態良好，說話聲音清晰，這是第四個好徵兆；身體狀況平穩和諧，這是第五個好徵兆。
然而，如果病人極度口渴且伴有發燒，或者有嚴重的腹瀉或便祕，這是一種惡兆；若膿血排出後，腫痛反而更嚴重，膿液顏色敗壞且有臭味，這也是惡兆；如果眼睛視線歪斜，黑色的眼珠緊縮變小，白色的眼球泛青泛紅，瞳孔向上翻看，這是第三種惡兆；呼吸困難，氣短，恍惚，嗜睡，這是第四種惡兆；肩膀和背部感到不適，四肢沉重，這是第五種惡兆；無法吞嚥藥物，飲食不進，舌頭對味道失去感知，這是第六種惡兆；聲音沙啞，面色蒼白，嘴脣和鼻子呈現青紫色，臉部和四肢浮腫，這是第七種惡兆。
如果出現五善中的三個以上，病情趨向康復；若出現七惡中的四個以上，則病情可能危險。實際病症若出現惡兆仍有治療的可能性，但虛弱的病症若出現惡兆，則難以治癒。
2. 內消
經曰：汗之則瘡已。又曰：發表不遠熱。故瘡瘍初感，必以消散為最勝。內服發汗之劑，外用蒜灸之法，靡不奏功。惟當審經絡處所，形脈虛實，深淺大小，而兼引經之藥。如腦、背、腰、項、臀、腨、皆太陽經，宜黃連、羌活。脊背連脅處，為近少陽，宜敗毒散。形實脈實者，宜漏蘆湯、五利大黃湯等疏利之。
氣虛，參、耆為主；血虛，參、歸為主。佐以消毒，加以引經，而行補瀉。惟少陽一經，與氣血虛同法治。凡栝蔞、射干、山甲、蟾酥、連翹、地丁、牛蒡子、金銀花、木鱉之類，皆內消之藥。
白話文：
根據古籍記載：發汗可以治療瘡癤。另外也有說法指出：調理表症不應遠離溫熱療法。因此，當剛開始感到有瘡瘍時，最好的方法就是讓它散去。內服能促進發汗的藥物，外用大蒜灸的療法，通常都能見效。然而，在使用這些方法時，必須仔細判斷病竈所在的經絡位置，以及患者身體的虛實狀況，瘡瘍的深淺和大小，同時結合引經的藥物。
例如，如果瘡在腦部、背部、腰部、頸項、臀部或小腿後側，這些部位都屬太陽經，應使用黃連、羌活。若瘡位於脊背且靠近脅肋，這接近少陽經，應使用敗毒散。對於身體壯實、脈象強健的患者，可使用漏蘆湯、五利大黃湯等具有疏利作用的藥物。
對於氣虛的患者，主要使用人參、黃耆；對於血虛的患者，主要使用人參、當歸。輔以消炎解毒的藥物，再根據經絡引導藥物，進行補充或瀉下治療。特別是少陽經的治療，其原則與氣血虛的治療相同。像是栝蔞、射干、穿山甲、蟾酥、連翹、地丁、牛蒡子、金銀花、木鱉子等，都是常見的內消藥物。
3. 托裡
凡癰疽血氣虛者，則邪氣入深而散漫不能突起，亦難潰膿。或潰後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或根腳雖紅而膿不開大者，皆氣血兩虛。必用內托，以補藥為君，活血驅邪為臣，辛香行滯為佐，加溫藥以御虛寒。亦有一、二日便覺，脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，恍惚不寧。外證深沉者，即當用托裡諸方採擇，兼溫熱之劑從治之。
白話文：
[內託療法]
凡是生了膿瘍，但身體血氣虛弱的人，邪氣會深入體內且擴散，導致膿腫無法凸顯，也難以排出膿液。或者在破潰後膿液量少，或是膿液質地清稀，或者膿腫部位堅硬而不柔軟，或者即使膚色發紅，但膿腫範圍並未擴大的情況，這些都是因為氣血雙虛所致。在這種情況下，必須使用內託療法，主要使用補益藥物，輔以活血化瘀和驅邪藥物，再加入辛香藥物以疏通滯塞，並添加溫熱藥物來抵抗虛寒。
也有在一、二天內就出現脈搏微弱細小且感到煩躁悶悶不樂，臟腑機能減弱且皮膚感覺寒冷，精神恍惚不安的情況。如果外在症狀表現得較為嚴重，就應立即使用內託療法中的各種方劑，同時配合溫熱性藥物一起治療。
4. 膿蝕
瘡瘍穿破，膿血潰出，則重者亦覺輕可，甚不得已乃用刀針。若勢緩證輕，以藥餌破之。後有替針丸之類，皆可用以咬頭出膿。
白話文：
當瘡口已經破裂，膿血流出，即便原本病情嚴重，也會感覺病情似乎減輕。在不得已的情況下，才會使用手術器械（如刀針）進行治療。如果病情發展緩慢且症狀較輕，可以使用藥物來促進膿腫破裂。後面提及的替針丸等藥物，都能幫助排出膿液，達到治療效果。
當傷口化膿，膿血自然流出來後，就算原本病情很嚴重，也會感覺到病情好像變輕了。只有在萬不得已的情況下，才會動用到手術，像是用刀或針去處理。但如果病情還算穩定，症狀也比較輕微，我們可以用藥物來讓膿包自己破掉。後面有提到一種叫做替針丸的藥物，這種藥物能幫助把膿包裡面的膿逼出來，達到治療的效果。
5. 定痛
經曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。後有止痛諸方。痛甚者，必宜苦寒藥為主。虛弱者，補中益氣湯加苦寒藥，量輕重用。血熱者，四物湯加牛蒡、黃芩、連翹、在下加黃柏。肥人加羌、防、荊、芷。大便秘加大黃。諸藥中兼乳香、沒藥，痛可定矣。
白話文：
經典上說：各種疼痛、瘙癢及皮膚病變，都歸屬於心火旺盛所致。後面列出了許多止痛的處方。對於劇烈疼痛的情況，應該以苦寒性質的藥物為主要治療方式。如果是體質虛弱的人，可以在補中益氣湯中加入苦寒藥物，根據病情輕重來調整劑量。若是因血熱導致的疼痛，可在四物湯中添加牛蒡、黃芩、連翹，如果疼痛部位在下部，還需加上黃柏。對於肥胖人士，則應加入羌活、防風、荊芥、白芷等藥物。若出現大便乾燥且排便困難，可以再增加大黃。在所有藥物中，加入乳香和沒藥，如此一來，疼痛就能得到有效的控制了。
6. 惡肉
去惡肉者，腐肉也，必宜去之，推陳致新。壯人自去，老弱必取之，不去則腐爛筋膜，結成多骨。有致大潰而死者，用大補氣血藥收斂；或可用手法去之；或用雄黃，輕粉敷之。蠹肉努出，或用遠志末，酒調塗之。又法：息肉突出，烏頭半兩，醋三碗，浸三周時洗之，日夜三、四次。
諸瘡胬肉如蛇，突出數寸，硫黃末敷之即落。宿膿潰久，蠹肉不腐，亦用硫黃、輕粉敷之。四圍仍有腫焮處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫即縮。
白話文：
【惡肉】
所說的惡肉，就是已經壞死、腐爛的組織，必須清除，以達到舊的不去新的不來的效果。身體強壯的人，有可能自行將其排出，但對於年老體弱者，就需要外力幫助去除，若不處理，恐會導致腐爛情況擴大至肌肉和筋膜，甚至形成過多的硬塊。在某些情況下，可能造成嚴重的感染乃至死亡，這時可以使用大補氣血的藥物來收斂傷口，或者利用手術方式移除，還可以使用雄黃或輕粉敷在傷口上。如果腐肉突出，可以使用遠志粉末，以酒調和後塗抹在患部。另一種方法是，對於突出的息肉，可以使用烏頭半兩，浸泡在三碗醋中，浸泡時間為三個小時，然後用此液體清洗，一天可做三到四次。
對於像蛇一樣突出的瘡口胬肉，長度可達數寸，可以直接在上面敷上硫磺粉末，通常胬肉就會掉落。如果傷口有長期積膿的情況，且腐肉不易腐爛，也可以使用硫磺和輕粉來敷。如果傷口四周仍有腫脹發炎的地方，可以用燒熱的細針刺入約一公分深，紅腫的地方就會逐漸消退。
7. 生肌
潰後收斂遲速，在氣血之盛衰也。然龍、竭、乳、沒、赤石脂（煅）、寒水石、象皮、水銀、輕粉之類，雖可收斂，必宜內服參、耆、當歸、白朮、白芷之類以助之。如色赤血熱不收，四物加山梔、連翹。色白，宜補托。或潰後而根腳赤暈，反開展不收，宜大補十宣散去樸、桂，倍參、耆、當歸，加金銀花、白芷、連翹、犀角、栝蔞根。夏秋加三黃、羌活。
破後不潰，瘡口堅硬者風也。蠹肉不腐者，雄黃、輕粉研勻敷之。如癰疽腐爛及諸瘡毒，滑石一兩、雄黃五錢，研細。先洗淨，敷上，外以綿紙蓋覆。未收，再用生肌散之類。
白話文：
【促進傷口癒合】
傷口化膿後，其恢復速度的快慢取決於個人的氣血狀況。然而，像是龍骨、牡蠣、乳香、沒藥、赤石脂（煅燒過）、寒水石、象皮、水銀、輕粉等，雖然有助於傷口癒合，但最好能配合人參、黃耆、當歸、白朮、白芷等內服，以增強效果。如果傷口呈現紅色且因血液過熱而不易收口，可在四物湯中加入山梔子和連翹。若傷口顏色偏白，應注重補充營養。有時傷口化膿後，周圍皮膚會出現紅腫，反而使傷口擴大不易收口，這種情況下，應服用大量補血藥如十全大補湯，但要去掉厚樸和肉桂，增加人參、黃耆和當歸的份量，並添加金銀花、白芷、連翹、犀角和栝樓根。在夏季和秋季，還需加入三黃和羌活。
如果傷口裂開後未能順利化膿，且傷口邊緣堅硬，這通常是風邪所致。對於不腐爛的壞死組織，可以將雄黃和輕粉研磨均勻後敷在上面。對於膿瘍和其他各種瘡毒，可以使用一兩的滑石和五錢的雄黃，研磨細後敷在清潔乾淨的傷口上，再用綿紙蓋住。若傷口尚未完全癒合，可再次使用促進傷口癒合的散劑。