《簡明醫彀》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 外科總論
經曰：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。膏粱厚味，熱毒內積，其變多生大疽。其受毒部分，則毒從虛處受之，大疔、大疽也，以其根深在內也。又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。夫瘡瘍之證，初成之時，當察經之傳變，病之表裡，人之虛實，受之淺深而攻補之。如腫病熱渴，大便閉結，邪在裡也，疏通之。
腫焮赤痛，寒熱頭疼，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。色黯而微覺腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥於未潰，而概用敗毒之藥，復損脾胃，不惟腫者亦不能成膿，而潰者也難收斂。
七惡之候蜂起，多致不救，此其大略而已。
白話文：
經文提到：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。意思是，食用膏粱（高級食材）的食物變化，會導致身體長出大疔（嚴重的皮膚病），就像是接受了一個虛弱的狀態。膏粱厚味，熱毒內積，其變多生大疽。表示過量食用高熱量、高脂肪的食物，會在體內積聚熱毒，引發更多嚴重的病症，如大疽（一種嚴重的膿腫）。
其受毒部分，則毒從虛處受之，大疔、大疽也，以其根深在內也。意思是，毒素會從虛弱的部位進入，形成大疔、大疽，因為這些疾病的根本原因在於體內的深處。
又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。表示榮氣（血液）不能順應正常的循環，逆向流動在皮膚組織中，就會產生腫塊或腫瘤。
對於各種不同的傷口或腫塊，治療方法應該根據病情的不同來選擇。例如，如果腫塊伴有熱渴、大便閉結的症狀，這表明問題可能在體內（即「裡」），需要使用通暢的藥物來處理。如果腫塊紅腫疼痛，伴有寒熱、頭痛等表症，這表明問題可能在體表（即「表」），需要使用發散的藥物來處理。如果腫塊疼痛嚴重，這可能是因為毒素已經深入到經絡，需要使用調和解毒的藥物來處理。如果腫塊輕微，但沒有化膿，這可能是因為體內的氣血不足，需要使用補益的藥物來處理。如果腫塊擴大但不痛，或者化膿但不潰破，這可能是因為體內的氣血非常不足，需要使用強力補益的藥物來處理。如果腫塊顏色暗淡且有疼痛感，或者膿液無法排出，或者腐肉無法潰破，這可能是因為陽氣不足，需要使用溫補的藥物來處理。
然而，如果只是一味地等待傷口未潰而使用敗毒藥物，可能會損害脾胃功能，不僅使原本的腫塊無法形成膿液，即使已經潰破的傷口也可能難以收斂。
七種惡性症狀的現象不斷出現，往往導致無法救治，這只是簡單的概括。
2. 論陰陽
癰疽之證有二十餘種，最切要者，分別陰陽是也。發於陽者，屬六腑，為表為火為實；發於陰者，屬五臟，為里為郁為虛。故陽發則大而高起，皮薄色赤，發有椒眼數十，輕按即痛，形大而淺為癰。故陰發則平而內作，皮厚色淡，腫硬不起，狀如頑膚，重按隱木而痛，形小而深為疽。
又有陽中之陰，似熱非熱，雖腫而實虛。若赤而不躁，雖痛而無膿，即浮而復隱，外盛而內腐；其人多肥，肉緊而內虛。有陰中之陽，似冷非冷，不腫而實，赤微而躁，有膿而痛，形雖不盛，而內實煩悶，其人多瘦，肉緩而內實。有陽變為陰者，病發於陽而極熱，則當順氣勻血。
白話文：
癰疽的症狀有超過二十種，其中最重要的，就是分辨它是屬於陰還是陽。如果在陽性位置出現，那麼通常與六腑有關，表現為表面的、熱性的、實質性的問題。如果在陰性位置出現，那麼通常與五臟有關，表現為內部的、鬱滯的、虛弱的問題。因此，陽性癰疽會表現為腫塊大且隆起，皮膚薄、顏色紅，腫塊上可能有多個如花椒眼般的突起，輕微按壓就會感到疼痛，形態大而位置淺的通常是癰。相反，陰性癰疽則表現為平滑且內部有反應，皮膚厚、顏色淡，腫塊堅硬不隆起，狀如死皮，重度按壓時會感到疼痛，形態小而位置深的通常是疽。
還有一種特殊的情況，即在陽性中呈現陰性的特徵，看起來像是熱性的但實際上是虛弱的。如果腫塊呈紅色但不燥熱，疼痛但沒有膿液，那麼它可能會表現為表面看似強壯但實際上內部已經腐敗。這類病人通常比較肥胖，皮膚緊繃但內部虛弱。
另外一種情況是，在陰性中呈現陽性的特徵，看起來像是冷性的但實際上是實質的。如果腫塊不是紅色但有輕微的焦躁感，有膿液且疼痛，即使外表看起來並不太嚴重，但實際上內部有著煩躁和混亂的感覺。這類病人通常比較瘦弱，皮膚鬆弛但內部實際上是實質的。
最後，有一種情況是陽性轉化為陰性，疾病在陽性位置出現但表現出極度的熱性，應該順應氣血，使其調和。
因有赤腫發熱，便閉躁渴之熱證，脈洪數而實，雖嚴冬，惟當暫用苦寒之藥以瀉熱毒。如過用寒涼，或誤草藥性冷，則氣滯血凝而危，急用溫熱藥，使氣行血和，乃可成膿。有陰變為陽者，病發於陰而極冷，則當內用平補，兼以宣氣滋血助陽，健脾進食。或不腫不赤，皮寒肢冷，瀉利腸鳴，飲食不入，不時嘔逆等冷證，脈微弱而遲，雖盛暑，亦當暫用辛溫之藥以助陽氣。倘又誤涼藥，急用大熱之劑回陽，不回者死。
蓋陽者，氣也；陰者，血也。陰不足，陽有餘。血澀氣滯，榮衛不行，而邪熱相搏則患成。數日後漸宜溫和氣血，使陽動而陰隨，氣運而血行，則出膿而收斂。若專於清涼，氣血凝結則血死，血死則肌死而斃矣。
白話文：
對於出現紅腫發熱、排便困難、口渴等熱症狀，脈搏強大且快，即使在寒冬，也應暫時使用苦寒的藥物來清熱解毒。如果過度使用寒涼藥物，或者誤用了性質過涼的草藥，會導致氣機阻滯、血流凝結，情況危急。應該及時使用溫熱的藥物，促進氣血流通，這樣才能形成膿包。對於從陰轉陽的情況，如果病情在陰虛的情況下突然變冷，則應內服平補的藥物，並配合宣通氣機、滋養血液，同時調理脾胃，增進食慾。對於沒有紅腫、皮膚寒冷、四肢冰冷、腹瀉、腸鳴、進食後反胃等冷症狀，脈搏微弱且緩慢，即使在炎熱的夏季，也應暫時使用辛溫的藥物來助陽氣。如果又誤用了涼藥，必須迅速使用大熱的藥物回復陽氣，如果不回復，那麼情況就會危急。
總之，陽氣是生命活動的動力，陰氣是血液的基礎。如果陰氣不足，陽氣有餘，血液滯塞、氣機阻滯，加上邪熱的影響，就容易產生疾病。幾天後，應該適當地調節氣血，讓陽氣活躍起來，陰氣跟隨其後，氣機暢通，血液運行，這樣才能排出膿液，恢復健康。如果專門清涼處理，氣血凝結，那麼血液會死亡，血液死亡，肌體也會隨之衰竭。
3. 論虛實
寒熱作痛，皮膚壯熱，口渴煩躁，飲食如常，大便秘硬，小便赤澀，膿出稠黏，膿盡收斂，為實證易治。氣血虛弱者，塌而不起，雖腫不赤而軟慢，肌寒肢冷，自汗色脫，食少懶言，小便自利，大便滑泄，不起不腐，膿少而清，極難收斂。切忌攻伐，專宜溫補，此虛寒證難治。
小按即痛者，膿淺為實；重按乃痛者，膿深為虛。按之不復起者無膿，乃清水也。按之即復者，有膿也。膿出反痛者，虛也，宜補。有膿多者，亦氣血虛而不能禁固也。有腫高而軟者，此膀胱經絡從背起也。豈可概以為熱而用涼藥？潰後脈澀遲緩者易愈，細而沉、時直者裡虛。
若痛尚未痊，脈洪滑粗散者難治，以正虛邪實也。發熱而渴，脈虛而大，乃真氣虛、邪氣盛，不治。凡腫堅硬而無光澤，皮厚瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，不治。如未穿破，毒攻臟腑，一毫熱藥不可用；若已破潰，臟腑既傷，飲食少進，一毫冷藥不可用。此亦言其常也，變者又宜斟酌。
如毒成膿管寸長深滿，膿血膠黏易治，臭穢清水，血敗氣衰，陽絕陰盛不治。
白話文：
「寒熱疼痛，皮膚發燒，口渴煩躁，飲食正常，大便乾硬，小便紅澀，膿液稠厚黏滯，膿液消失後傷口收斂，這是實證，容易治療。
氣血虛弱的人，疲倦無法站立，雖然腫脹但不發紅且緩慢恢復，肌膚發冷，四肢冰冷，自汗，面色蒼白，飲食減少，說話無力，小便順暢，大便滑瀉，不易腐爛，膿液少且清澈，極難收斂。應避免攻擊性療法，專門需要溫補，這是虛寒證，難以治療。
輕微按壓即感到疼痛，表示膿液淺在，為實證；用力按壓才感到疼痛，表示膿液深藏，為虛證。按壓後不再彈回的，表示沒有膿液，只是清水；按壓後能立刻彈回的，則表示有膿液存在。如果排出的膿液反而感到疼痛，這表示為虛證，應該補養。有較多膿液的情況下，也是因為氣血虛弱，不能固守。
腫脹高起且軟硬適中，這代表是膀胱經絡從背部開始。不可以一概認為是熱症而使用涼藥。潰瘍後脈搏細緩，表示容易恢復；脈細沈，時而快速，表示體內虛弱。
如果疼痛還未痊癒，脈搏洪滑粗散，表示難以治療，因為是正氣虛弱而邪氣實在。發熱且口渴，脈搏虛大，表示真氣虛弱、邪氣旺盛，不需治療。
所有腫塊堅硬且缺乏光澤，皮膚厚膩，瘡頭形狀如粟米，脈搏洪大，按壓時感覺澀滯，這代表精氣已經絕望，不需治療。
如果未穿破，毒素攻擊臟腑，任何熱性藥物都不可以使用；如果已經破潰，臟腑已經受損，飲食減少，任何冷性藥物都不可以使用。這也是常規情況，特殊情況則需要斟酌。」
「如果膿管長度在一寸左右且充滿膿液，膿液和血液粘稠容易治療，如果膿液和血液混雜，氣味惡臭，血液敗壞，氣血衰弱，陽氣絕滅、陰氣旺盛，這種情況無法治療。」
4. 論感受
夫人之一身，本於五臟，五臟皆本於胃氣。邪氣鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡。澀於所滯，血脈會聚，結而為癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，阻於所行，血脈凝留，結而為疽。故曰：外如粟，內如榖；外如錢，內著拳。雖因榮衛不調，經絡凝滯，致病之由，非止於此。
究其源有五：一、天行時氣。二、七情氣鬱。三、體虛外感。四、蘊熱搏於風冷。五、食膏粱厚味，腥膻熱毒。又云：一、天行。二、疲弱氣滯。三、怒氣。四、腎經虛，五、服法酒，服丹藥，食炙爆物，及大怒鬱憤，盡力房勞，精虛氣耗。皆能致發背、搭手、腦疽、大疔、懸癰、腳發、乳癰諸般腫毒之證。
白話文：
人體的健康，根植於五臟，而五臟的運作，又依賴胃氣的支持。當邪氣在胃中積聚，胃氣旺盛，身體強壯，邪氣與正氣交戰，導致能量流經經絡。如果血液循環受阻於某處，血液和淋巴液聚集，便會形成腫瘤。反之，若胃氣不足，身體虛弱，邪氣就容易在經絡中聚集，阻塞運行，造成血液凝固，形成瘡毒。所以，外部可能像小麥一樣凸起，內部則可能像穀粒一樣積聚。這不僅是因為營養和衛生的調節失衡，以及經絡的堵塞，引發疾病的因素遠不止這些。
深入探討，導致疾病的原因有五種：
- 天氣變化，季節更替的影響。
- 情緒波動，情緒鬱積。
- 身體虛弱，外來病毒侵襲。
- 熱毒與風寒相互作用。
- 飲食過於肥膩，富含熱性和毒素的食物。
再進一步講，原因還包括：
- 天氣因素。
- 精神疲憊，氣血流通受阻。
- 怒氣的影響。
- 腎經虛弱。
- 服用不當的藥酒，或服用了丹藥等藥物，食用過炙烤或爆炒的食物，以及過度房事，導致精氣虛損。所有這些都可能引起背腫、手臂腫、腦腫、大疔、懸癰、腳腫、乳房腫等各種腫毒症狀。
5. 論治法
經曰：汗之則瘡已，所謂疏泄榮衛之邪，此大法也。故初感脈浮數，焮腫赤痛，加減敗毒散發散之。脈沉實，煩熱躁渴，腫硬痛深，大便秘，邪在裡，宜下之，黃連湯之類疏通之，仙方活命飲。外無焮腫，內無便秘，邪在經絡也，宜調和榮衛，托裡養榮湯、白芷升麻湯。腫高焮痛，脈浮，宜托裡藥治，內托復煎散。
大痛或不痛，焮腫不作膿者，邪氣凝結也，宜解散之，內服仙方活命飲。煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清利之，清涼飲、金銀花散。惡瘡久而不潰，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，十宣散也。如發熱汗多，大渴、便閉、譫語者，結陽證也，宜下之，黃連內疏湯、破棺丹是也。
白話文：
經書說：出汗可以使傷口痊癒，這是疏通和排放身體內邪氣的基本原則。因此，初次感染時，如果脈搏浮現且數次，伴有紅腫和疼痛，可以使用「加減敗毒散」來疏散邪氣。如果脈搏沈實，伴有煩熱、口渴、腫脹硬實且疼痛深入，以及大便困難，這表示邪氣進入了身體內部，應當使用如「黃連湯」等疏通藥物，配合「仙方活命飲」進行治療。
如果外部沒有紅腫現象，且內部沒有大便困難，這表示邪氣已經進入了經絡，應該調和榮衛，使用「養榮湯」或「白芷升麻湯」進行調理。
對於腫脹且伴有疼痛的狀況，如果脈搏浮現，應該使用「內託復煎散」來治療。對於嚴重的疼痛或者無疼痛且紅腫未形成膿包的情況，邪氣可能已經凝結在一起，應當使用「解散」藥物，並配合「仙方活命飲」進行治療。
如果患者表現出煩躁、喜飲冷飲料、紅腫伴隨脈搏數次，這表示邪氣可能在身體的上部，應當使用清利藥物，如「清涼飲」或「金銀花散」進行治療。
對於長期未癒的惡性傷口，可能因為體內氣血實質與寒邪相併，應當使用宣肺和補氣的藥物，如「十宣散」。如果出現發熱、大量出汗、極度口渴、大便困難和神志混亂的症狀，這表示身體已經陷入了一種結聚的陽性病症，應當使用如「黃連內疏湯」或「破棺丹」等藥物進行治療。
不作膿而不潰者，虛也，大補之，補中益氣或十全大補湯。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清降之，清心湯（即防風通聖散加黃連。）不作膿，或不潰及不斂，陽氣虛也，托補之，托裡消毒散。微腫微痛不作膿，及漫腫不痛，膿成不潰，俱宜大補；色黯加助陽藥，亦宜補之。
有陰證而又誤涼藥，急宜大熱藥回陽，姜附湯、三建湯之類。首先宜服乳香、綠豆粉、救心護膜。初病作嘔，毒攻心胞絡，救其心神安寧。雖有重病不死，世有輕病反死者，因透膜而元氣泄也，故救心護膜為第一義。如按之上下不熱不軟，都牽強者，尚未有膿，急消之；凡按之軟，實有膿而不潰，宜急破之，不然則內潰日久，難於收斂。若未有膿，切不可針破。
白話文：
沒有形成膿包或者沒有潰破的，是因為體質虛弱，應該用大補的方法，例如中藥"十全大補湯"。如果出現腫脹、疼痛並伴有喝冷飲後發熱、睡眠時說話的情況，這可能是因為體內有火，應該用清熱降火的方法，例如"清心湯"（即在"防風通聖散"中加入黃連）。對於那些沒有形成膿包，或者膿包沒有潰破以及沒有收斂的狀況，這是因為陽氣不足，應該使用扶助陽氣的藥物，例如"消毒散"。對於那些有輕微腫脹和疼痛但沒有形成膿包，或者腫脹但沒有疼痛，以及已經形成膿包但沒有潰破的狀況，都應該用大補的方法來治療。如果膿包的顏色暗沈，可以加上一些幫助增加體內陽氣的藥物，也應該使用大補的方法。
如果存在陰虛的症狀卻誤用了涼性藥物，應該立即使用大熱性的藥物來回復陽氣，例如"姜附湯"或者"三建湯"等。首先應該服用具有保護心臟和膜壁作用的藥物，如"乳香"和"綠豆粉"，以確保心神的安寧。即使有嚴重的病症但還能存活，但也有可能因為藥物過度影響了膜壁，導致元氣流失，所以保護心臟和膜壁是首要任務。如果按壓上下部位既不熱也不軟，表示尚未形成膿包，應當迅速消滅它；如果按壓時感覺軟硬適中，且確有膿包但沒有潰破，則應當迅速將其打破，否則膿包長期積存會更難以收斂。如果還沒有形成膿包，絕不可以使用針灸來破壞它。