《簡明醫彀》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 外科總論
經曰：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。膏粱厚味，熱毒內積，其變多生大疽。其受毒部分，則毒從虛處受之，大疔、大疽也，以其根深在內也。又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。夫瘡瘍之證，初成之時，當察經之傳變，病之表裡，人之虛實，受之淺深而攻補之。如腫病熱渴，大便閉結，邪在裡也，疏通之。
腫焮赤痛，寒熱頭疼，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。色黯而微覺腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥於未潰，而概用敗毒之藥，復損脾胃，不惟腫者亦不能成膿，而潰者也難收斂。
七惡之候蜂起，多致不救，此其大略而已。
2. 論陰陽
癰疽之證有二十餘種，最切要者，分別陰陽是也。發於陽者，屬六腑，為表為火為實；發於陰者，屬五臟，為里為郁為虛。故陽發則大而高起，皮薄色赤，發有椒眼數十，輕按即痛，形大而淺為癰。故陰發則平而內作，皮厚色淡，腫硬不起，狀如頑膚，重按隱木而痛，形小而深為疽。
又有陽中之陰，似熱非熱，雖腫而實虛。若赤而不躁，雖痛而無膿，即浮而復隱，外盛而內腐；其人多肥，肉緊而內虛。有陰中之陽，似冷非冷，不腫而實，赤微而躁，有膿而痛，形雖不盛，而內實煩悶，其人多瘦，肉緩而內實。有陽變為陰者，病發於陽而極熱，則當順氣勻血。
因有赤腫發熱，便閉躁渴之熱證，脈洪數而實，雖嚴冬，惟當暫用苦寒之藥以瀉熱毒。如過用寒涼，或誤草藥性冷，則氣滯血凝而危，急用溫熱藥，使氣行血和，乃可成膿。有陰變為陽者，病發於陰而極冷，則當內用平補，兼以宣氣滋血助陽，健脾進食。或不腫不赤，皮寒肢冷，瀉利腸鳴，飲食不入，不時嘔逆等冷證，脈微弱而遲，雖盛暑，亦當暫用辛溫之藥以助陽氣。倘又誤涼藥，急用大熱之劑回陽，不回者死。
蓋陽者，氣也；陰者，血也。陰不足，陽有餘。血澀氣滯，榮衛不行，而邪熱相搏則患成。數日後漸宜溫和氣血，使陽動而陰隨，氣運而血行，則出膿而收斂。若專於清涼，氣血凝結則血死，血死則肌死而斃矣。
3. 論虛實
寒熱作痛，皮膚壯熱，口渴煩躁，飲食如常，大便秘硬，小便赤澀，膿出稠黏，膿盡收斂，為實證易治。氣血虛弱者，塌而不起，雖腫不赤而軟慢，肌寒肢冷，自汗色脫，食少懶言，小便自利，大便滑泄，不起不腐，膿少而清，極難收斂。切忌攻伐，專宜溫補，此虛寒證難治。
小按即痛者，膿淺為實；重按乃痛者，膿深為虛。按之不復起者無膿，乃清水也。按之即復者，有膿也。膿出反痛者，虛也，宜補。有膿多者，亦氣血虛而不能禁固也。有腫高而軟者，此膀胱經絡從背起也。豈可概以為熱而用涼藥？潰後脈澀遲緩者易愈，細而沉、時直者裡虛。
若痛尚未痊，脈洪滑粗散者難治，以正虛邪實也。發熱而渴，脈虛而大，乃真氣虛、邪氣盛，不治。凡腫堅硬而無光澤，皮厚瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，不治。如未穿破，毒攻臟腑，一毫熱藥不可用；若已破潰，臟腑既傷，飲食少進，一毫冷藥不可用。此亦言其常也，變者又宜斟酌。
如毒成膿管寸長深滿，膿血膠黏易治，臭穢清水，血敗氣衰，陽絕陰盛不治。
4. 論感受
夫人之一身，本於五臟，五臟皆本於胃氣。邪氣鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡。澀於所滯，血脈會聚，結而為癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，阻於所行，血脈凝留，結而為疽。故曰：外如粟，內如榖；外如錢，內著拳。雖因榮衛不調，經絡凝滯，致病之由，非止於此。
究其源有五：一、天行時氣。二、七情氣鬱。三、體虛外感。四、蘊熱搏於風冷。五、食膏粱厚味，腥膻熱毒。又云：一、天行。二、疲弱氣滯。三、怒氣。四、腎經虛，五、服法酒，服丹藥，食炙爆物，及大怒鬱憤，盡力房勞，精虛氣耗。皆能致發背、搭手、腦疽、大疔、懸癰、腳發、乳癰諸般腫毒之證。
5. 論治法
經曰：汗之則瘡已，所謂疏泄榮衛之邪，此大法也。故初感脈浮數，焮腫赤痛，加減敗毒散發散之。脈沉實，煩熱躁渴，腫硬痛深，大便秘，邪在裡，宜下之，黃連湯之類疏通之，仙方活命飲。外無焮腫，內無便秘，邪在經絡也，宜調和榮衛，托裡養榮湯、白芷升麻湯。腫高焮痛，脈浮，宜托裡藥治，內托復煎散。
大痛或不痛，焮腫不作膿者，邪氣凝結也，宜解散之，內服仙方活命飲。煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清利之，清涼飲、金銀花散。惡瘡久而不潰，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，十宣散也。如發熱汗多，大渴、便閉、譫語者，結陽證也，宜下之，黃連內疏湯、破棺丹是也。
不作膿而不潰者，虛也，大補之，補中益氣或十全大補湯。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清降之，清心湯（即防風通聖散加黃連。）不作膿，或不潰及不斂，陽氣虛也，托補之，托裡消毒散。微腫微痛不作膿，及漫腫不痛，膿成不潰，俱宜大補；色黯加助陽藥，亦宜補之。
有陰證而又誤涼藥，急宜大熱藥回陽，姜附湯、三建湯之類。首先宜服乳香、綠豆粉、救心護膜。初病作嘔，毒攻心胞絡，救其心神安寧。雖有重病不死，世有輕病反死者，因透膜而元氣泄也，故救心護膜為第一義。如按之上下不熱不軟，都牽強者，尚未有膿，急消之；凡按之軟，實有膿而不潰，宜急破之，不然則內潰日久，難於收斂。若未有膿，切不可針破。