《簡明醫彀》~
1. 卷之八
2. 外科總論
經曰：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。膏粱厚味，熱毒內積，其變多生大疽。其受毒部分，則毒從虛處受之，大疔、大疽也，以其根深在內也。又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。夫瘡瘍之證，初成之時，當察經之傳變，病之表裡，人之虛實，受之淺深而攻補之。如腫病熱渴，大便閉結，邪在裡也，疏通之。
腫焮赤痛，寒熱頭疼，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。色黯而微覺腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥於未潰，而概用敗毒之藥，復損脾胃，不惟腫者亦不能成膿，而潰者也難收斂。
七惡之候蜂起，多致不救，此其大略而已。
白話文：
[外科總論]
有古籍提到，過度食用肥甘厚味的食物，會導致腳部產生嚴重的疔瘡，其影響如同身體某部位的防禦能力減弱。常吃高脂肪、高糖分的食物，容易在體內積累熱毒，進而可能引發嚴重的膿瘡。這種由毒素引起的疾病，通常發生在身體防禦力較弱的地方，像是嚴重的疔瘡或是膿瘡，因為其根源深藏於體內。
另外，如果營養無法正常運行，反而滯留在肌肉組織中，就可能導致膿腫的形成。對於瘡瘍這類疾病，在初期階段，應詳細觀察病情的轉變，判斷病症的表裡、患者體質的虛實，以及毒素侵入的深淺程度，再決定治療方式。
如果患者出現腫脹、發燒、口渴，且大便不通暢，這是體內有邪氣，需進行疏通。
若是紅腫疼痛，同時伴有發燒和頭痛，這表示邪氣在皮表，需使用發汗法。
若是紅腫疼痛非常嚴重，這表示邪氣在經絡中，需進行調和。
如果腫脹輕微、疼痛不劇烈且未形成膿包，這表示氣血不足，需進行補充與提升。
若是腫脹範圍廣泛但無疼痛感，或者沒有形成膿包，或者膿包已形成卻不破潰，這表示氣血極度虛弱，需進行強力補充。
如果膚色暗沉，輕微感覺到腫脹和疼痛，或者膿包已形成卻無法排出，或者腐肉不破潰，這表示體內陽氣虛弱，需進行溫補。
如果固執於尚未潰爛的情況下，一概使用敗毒藥物，可能會進一步傷害脾胃，不僅腫脹部位難以形成膿包，已潰爛的部位也難以恢復。
當七種惡性徵兆一併出現，往往難以救治，這只是大略的概念而已。
3. 論陰陽
癰疽之證有二十餘種，最切要者，分別陰陽是也。發於陽者，屬六腑，為表為火為實；發於陰者，屬五臟，為里為郁為虛。故陽發則大而高起，皮薄色赤，發有椒眼數十，輕按即痛，形大而淺為癰。故陰發則平而內作，皮厚色淡，腫硬不起，狀如頑膚，重按隱木而痛，形小而深為疽。
又有陽中之陰，似熱非熱，雖腫而實虛。若赤而不躁，雖痛而無膿，即浮而復隱，外盛而內腐；其人多肥，肉緊而內虛。有陰中之陽，似冷非冷，不腫而實，赤微而躁，有膿而痛，形雖不盛，而內實煩悶，其人多瘦，肉緩而內實。有陽變為陰者，病發於陽而極熱，則當順氣勻血。
因有赤腫發熱，便閉躁渴之熱證，脈洪數而實，雖嚴冬，惟當暫用苦寒之藥以瀉熱毒。如過用寒涼，或誤草藥性冷，則氣滯血凝而危，急用溫熱藥，使氣行血和，乃可成膿。有陰變為陽者，病發於陰而極冷，則當內用平補，兼以宣氣滋血助陽，健脾進食。或不腫不赤，皮寒肢冷，瀉利腸鳴，飲食不入，不時嘔逆等冷證，脈微弱而遲，雖盛暑，亦當暫用辛溫之藥以助陽氣。倘又誤涼藥，急用大熱之劑回陽，不回者死。
蓋陽者，氣也；陰者，血也。陰不足，陽有餘。血澀氣滯，榮衛不行，而邪熱相搏則患成。數日後漸宜溫和氣血，使陽動而陰隨，氣運而血行，則出膿而收斂。若專於清涼，氣血凝結則血死，血死則肌死而斃矣。
白話文：
關於陰陽理論的部分，大約有二十多種的瘍疽病症，但最重要的是分辨陰性和陽性。在陽性反應的情況下，通常與六腑相關，表現為表症、火熱和實證；而在陰性反應下，通常與五臟相關，表現為裏症、鬱結和虛證。因此，陽性反應的瘍疽通常會呈現為大且突起，皮膚薄且紅，有數十個像胡椒籽一樣的小點，輕輕一按就會感到疼痛，形狀大但較淺，稱為癰。
相反的，陰性反應的瘍疽通常會平緩地在內部形成，皮膚厚且顏色淡，腫脹堅硬但不會突出，看起來就像粗糙的皮膚，用力按壓才會感到隱隱的疼痛，形狀小且深入皮膚，這稱為疽。
再者，存在一種陽中有陰的狀況，看似發熱但實際上是虛熱，雖然腫脹但實際上是虛弱。如果皮膚紅但不燥熱，雖然有痛感但沒有膿，即使表面看起來嚴重但實際上內部已經腐爛；這種情況下的人通常體型肥胖，肌肉緊繃但實際上是虛弱的。另外，也存在陰中有陽的狀況，看似冰冷但實際上是實證，不會腫脹但實際上是實證，皮膚微紅且燥熱，有膿且疼痛，外表看起來並不算嚴重，但實際上內心煩悶，這種情況下的人通常體型消瘦，肌肉鬆弛但實際上是實證。
還有一種情況是從陽性轉變為陰性，疾病在陽性反應下爆發，且非常熱，應該順應氣血，調節血氣。如果出現皮膚紅腫、發熱、便祕、焦躁和口渴的熱證，脈象洪大、頻率快且實，即使是在嚴冬，也只能暫時使用苦寒的藥物來排除熱毒。但如果過度使用寒涼的藥物，或是錯誤地使用了性質寒涼的草藥，就會導致氣血阻滯，病情危急，此時必須立即使用溫熱的藥物，讓氣血流通，才能形成膿液。
另一種情況是從陰性轉變為陽性，疾病在陰性反應下爆發，且非常冷，應該內服平補的藥物，同時宣導氣血，滋養血液，增強陽氣，健脾開胃，促進飲食。如果皮膚不腫脹，不紅，皮膚和四肢冰冷，腹瀉腸鳴，飲食不下，偶爾會嘔吐，這些都是冷證，脈象微弱且遲緩，即使在酷暑，也應該暫時使用辛辣溫熱的藥物來增強陽氣。如果再次誤用涼藥，必須立即使用大熱的藥物來回陽，如果無法回陽，病人就會死亡。
因為陽性代表氣，陰性代表血。當陰性不足，陽性過剩，血滯氣滯，營衛功能失調，邪熱相搏，就會形成疾病。幾天後，應逐漸溫和調理氣血，讓陽性活動，陰性隨之，氣運血行，就能排出膿液並收斂傷口。如果只專注於清涼治療，氣血凝結，血液就會失去活力，血液失去活力，肌肉就會失去活力，最終導致死亡。
4. 論虛實
寒熱作痛，皮膚壯熱，口渴煩躁，飲食如常，大便秘硬，小便赤澀，膿出稠黏，膿盡收斂，為實證易治。氣血虛弱者，塌而不起，雖腫不赤而軟慢，肌寒肢冷，自汗色脫，食少懶言，小便自利，大便滑泄，不起不腐，膿少而清，極難收斂。切忌攻伐，專宜溫補，此虛寒證難治。
小按即痛者，膿淺為實；重按乃痛者，膿深為虛。按之不復起者無膿，乃清水也。按之即復者，有膿也。膿出反痛者，虛也，宜補。有膿多者，亦氣血虛而不能禁固也。有腫高而軟者，此膀胱經絡從背起也。豈可概以為熱而用涼藥？潰後脈澀遲緩者易愈，細而沉、時直者裡虛。
若痛尚未痊，脈洪滑粗散者難治，以正虛邪實也。發熱而渴，脈虛而大，乃真氣虛、邪氣盛，不治。凡腫堅硬而無光澤，皮厚瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，不治。如未穿破，毒攻臟腑，一毫熱藥不可用；若已破潰，臟腑既傷，飲食少進，一毫冷藥不可用。此亦言其常也，變者又宜斟酌。
如毒成膿管寸長深滿，膿血膠黏易治，臭穢清水，血敗氣衰，陽絕陰盛不治。
白話文：
【討論虛實】
如果出現寒熱交加的疼痛，皮膚發燒，口渴且煩躁，但飲食正常，大便乾硬，小便呈現紅色且排尿困難，排出的膿液濃稠黏稠，一旦膿液排盡就能快速收斂，這是實證的情況，相對容易治療。
對於氣血虛弱的人，病癥往往會陷下去無法恢復，即使有腫脹也不會泛紅而是軟綿綿的，肌膚和四肢冰冷，自發性出汗且面色蒼白，食慾不振且說話無力，小便頻繁，大便滑瀉，病癥久久無法改善，排出的膿液稀少且清澈，非常難以收斂。在這種情況下，絕對不能使用強烈的藥物攻擊病情，而應該專門使用溫和滋補的藥物，這就是虛寒證，較難以治療。
輕輕按壓就感到疼痛，表示膿包位置較淺，屬於實證；用力按壓才感到疼痛，表示膿包位置較深，屬於虛證。如果按下去後不會立刻彈回，表示裡面是清水，不是膿；如果按下去能迅速彈回，則表示有膿。如果排出膿液後反而更痛，這是虛證，應進行滋補。即使排出大量膿液，也是因為氣血虛弱，無法固守導致。有腫脹部位高聳但質地柔軟，可能是膀胱經絡從背部開始的問題，不能簡單地認為是熱症就使用涼性藥物。潰瘍後脈搏遲緩者容易康復，但如果脈象細微且深沉，或是脈象偶爾直跳，表示體內虛弱。
如果疼痛尚未完全消失，脈象卻已經洪大、滑數、粗大或散亂，難以治療，因為這是正氣虛弱，邪氣旺盛的表現。如果發燒並口渴，脈象虛弱且大，代表真氣虛弱、邪氣旺盛，病情嚴重。凡是腫塊堅硬無光澤，皮膚厚，瘡頭如粟粒大小，脈象洪大，但按下去卻感覺阻滯，這是精氣已經耗盡，病情無法治療。如果病癥尚未穿破，毒素侵襲臟腑，絕對不能使用一丁點的熱性藥物；如果已經破潰，臟腑受到損傷，飲食減少，也不能使用一丁點的寒性藥物。這只是常見的處理方式，特殊情況還需個別考量。
如果膿管形成，深度達到一寸，且充滿膿血，粘稠易治；如果排出的是臭穢的清水，代表血液敗壞，氣息衰弱，陽氣消亡，陰氣過盛，病情無法治療。
5. 論感受
夫人之一身，本於五臟，五臟皆本於胃氣。邪氣鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡。澀於所滯，血脈會聚，結而為癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，阻於所行，血脈凝留，結而為疽。故曰：外如粟，內如榖；外如錢，內著拳。雖因榮衛不調，經絡凝滯，致病之由，非止於此。
究其源有五：一、天行時氣。二、七情氣鬱。三、體虛外感。四、蘊熱搏於風冷。五、食膏粱厚味，腥膻熱毒。又云：一、天行。二、疲弱氣滯。三、怒氣。四、腎經虛，五、服法酒，服丹藥，食炙爆物，及大怒鬱憤，盡力房勞，精虛氣耗。皆能致發背、搭手、腦疽、大疔、懸癰、腳發、乳癰諸般腫毒之證。
白話文：
【討論疾病的產生】
人體的健康，基礎在於五臟，而五臟的運作又依賴胃氣的充盈。當邪氣積聚在胃中，若胃氣旺盛且身體強壯，邪氣會與正氣對抗，隨後流動到全身的經絡之中。如果邪氣在某處滯留，就會使血液匯聚，形成硬塊，進而發展為膿腫。反之，若胃氣衰弱，身體虛弱，邪氣就會在經絡中肆虐，阻礙血液流通，同樣導致血液凝結，形成另一種類型的膿腫。因此，我們常見到的疾病症狀，外表看似微小，內裡卻深藏隱患；表面看似平靜，實際上內部正在經歷劇烈的變化。這些病症雖然多由血氣失調、經絡瘀塞引起，但其根源不僅於此。
深入探討，病因大致可歸納為五點：第一，外界環境的影響，如季節變換帶來的疾病。第二，情緒波動，如過度的喜怒哀樂等七情所引起的氣鬱。第三，體質虛弱，易受外界因素侵擾。第四，體內積蓄的熱量與外界的寒涼相互作用。第五，長期食用高脂肪、高蛋白的食物，以及辛辣刺激性的食物，引發熱毒。另外，還有一些特定情況，如：第一，外界環境的突變。第二，體力疲憊，氣血不暢。第三，情緒失控，如暴怒。第四，腎功能虛弱。第五，濫用藥酒，服用丹藥，或大量攝取燒烤、油炸食品，以及極度的憤怒和過度的性生活，導致精神疲憊，氣血消耗。以上各種情況，均可能引發背部疼痛、手部麻木、頭部腫塊、嚴重的皮膚病、下肢感染、乳腺炎等多種腫瘤性疾病。
6. 論治法
經曰：汗之則瘡已，所謂疏泄榮衛之邪，此大法也。故初感脈浮數，焮腫赤痛，加減敗毒散發散之。脈沉實，煩熱躁渴，腫硬痛深，大便秘，邪在裡，宜下之，黃連湯之類疏通之，仙方活命飲。外無焮腫，內無便秘，邪在經絡也，宜調和榮衛，托裡養榮湯、白芷升麻湯。腫高焮痛，脈浮，宜托裡藥治，內托復煎散。
大痛或不痛，焮腫不作膿者，邪氣凝結也，宜解散之，內服仙方活命飲。煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清利之，清涼飲、金銀花散。惡瘡久而不潰，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，十宣散也。如發熱汗多，大渴、便閉、譫語者，結陽證也，宜下之，黃連內疏湯、破棺丹是也。
不作膿而不潰者，虛也，大補之，補中益氣或十全大補湯。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清降之，清心湯（即防風通聖散加黃連。）不作膿，或不潰及不斂，陽氣虛也，托補之，托裡消毒散。微腫微痛不作膿，及漫腫不痛，膿成不潰，俱宜大補；色黯加助陽藥，亦宜補之。
有陰證而又誤涼藥，急宜大熱藥回陽，姜附湯、三建湯之類。首先宜服乳香、綠豆粉、救心護膜。初病作嘔，毒攻心胞絡，救其心神安寧。雖有重病不死，世有輕病反死者，因透膜而元氣泄也，故救心護膜為第一義。如按之上下不熱不軟，都牽強者，尚未有膿，急消之；凡按之軟，實有膿而不潰，宜急破之，不然則內潰日久，難於收斂。若未有膿，切不可針破。
白話文：
[治療原則]
古籍提到，透過出汗的方式可以使瘡癤痊癒，這就是所謂的通過排汗來疏解體內的邪氣，這是一個重要的治療原則。因此，剛開始感染時，如果脈搏浮動且頻率加快，皮膚出現紅腫疼痛，可以使用加減敗毒散來發汗排毒。如果脈象沉實，伴有煩躁、熱渴、腫塊堅硬疼痛深入，以及大便不通，這是邪氣在體內的表現，應使用黃連湯等藥物進行腸胃排毒，或者使用仙方活命飲。
如果外表沒有紅腫，內部沒有便祕，邪氣可能在經絡中，應調和身體的陰陽平衡，使用託裡養榮湯或白芷升麻湯。如果腫塊高突，紅腫疼痛，脈搏浮動，應該使用託裡藥物來治療，如內託復煎散。
對於劇烈疼痛或完全不痛，紅腫但不形成膿包的情況，是因為邪氣凝聚，應該使用仙方活命飲來散開邪氣。如果病人感到煩躁並喜歡喝冷飲，且紅腫疼痛，脈搏快速，這是邪氣在上半身的表現，應使用清涼飲或金銀花散來清除邪氣。對於長期未癒合的惡性瘡口，可能是因為氣血過盛加上寒邪，應使用十宣散來調整並補充體力。
如果病人發燒、大量出汗、極度口渴、大便不通、胡言亂語，這可能是陽氣過剩的症狀，應使用黃連內疏湯或破棺丹進行排毒。對於無法形成膿包且不會潰爛的情況，是因為體質虛弱，應使用補中益氣湯或十全大補湯進行大補。
如果腫塊疼痛，病人喜歡喝冷飲，並且發燒、胡言亂語，這是火氣旺盛的表現，應使用清心湯(防風通聖散加黃連)來清熱降火。對於無法形成膿包，或不會潰爛，或癒合緩慢，這可能是陽氣不足，應使用託裡消毒散進行補充。對於輕微腫脹、輕微疼痛，或廣泛腫脹但不疼痛，或膿包形成但不會潰爛，都需要進行大補；如果膿包顏色暗淡，應加入助陽藥物。
對於陰性症狀的病人，如果誤用了冷性藥物，應立即使用大熱藥物如薑附湯或三建湯來恢復陽氣。在疾病初期，應服用乳香、綠豆粉或救心護膜來保護心臟。如果病人在疾病初期就出現嘔吐，這是毒素攻擊心臟的表現，應保護心臟使其平靜。即使病情嚴重，也可能不會死亡；然而有些輕症病人反而會死亡，這是因為毒素穿透了保護膜導致元氣洩漏，因此保護心臟和保護膜是首要任務。
如果按壓患處，發現沒有熱度或硬度，這表示還未形成膿包，應立即消炎；如果按壓患處感覺到軟組織，且確實有膿包但不會潰爛，應立即穿刺排出膿液，否則膿包內部潰爛時間越長，癒合就越困難。如果尚未形成膿包，絕對不能用針穿刺。