《簡明醫彀》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 臨病須知
臨病時，古有望、聞、問、切四法。切脈固為重，望、聞、問尤居先。當細察受病之源，辯其所現之象。望其色之榮枯，聞其聲之勇怯，問其飲食進否，喜冷喜熱。探其胸腹有無痛處，便溺秘利。驗其目睛、鼻、舌、氣息、蜷臥挺身、向內向外。次診脈理，明表裡虛實，寒熱陰陽，有餘不足，與外證相參合不合。
酌見病之淺深正變，明辯病之同異真似。追溯病前日如何，又預料病後日如何。急則治標，緩則治本。或當正治，或當從治。病劇者，再候兩足太谿、太衝、衝陽之脈。更驗服過某方某藥，著意詳審，盡得病情，始擬方立案。在患病者，尤當以自己平日嗜好性情及受病原由，詳細說與醫者。
倘諱疾忌醫，則是助庸醫之謬，掣明醫之肘，而自貽其禍也。又醫者固當熟透古方，當神契物性。蓋藥品有陰陽升降、氣勝、味勝等之不同，須令洞徹詳明，則取用時能不泥古而不悖古。所謂藥不執方，合宜則用。古人方藥，但陳大略，原俟後人潤色。
蓋天時有寒燠之不同；民居有燥濕之不同；人身有老少、強弱、肥瘦、黑白、飲啖多寡之不同；病情有內外虛實，似虛而實，似實而虛，似寒而熱，似熱而寒等之不同；其間情態百變，相機時措。古所稱神聖工巧，豈異人任哉？又凡治法用藥，有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌。即如病有臨危，原屬有餘，失於攻下所致，雖至幾微欲絕，猶當攻下取效。
若久瀉久痢，至於滑脫不禁，則宜劫止而後調之。如國家以刑治奸盜，以兵卻虜寇，不得已而用權，權不離經，非霸術也，王道也。乃有醫謬稱王道，一味平補調停，此可施與不足，不可施於有餘。施於有餘，則邪氣得補而愈盛，是速其斃也。又有遇危難證，如大黃、附子，迥若霄壤，恐致殺人，而惟用中和之方，無大熱大寒，救療而死，其殺人一也。病家無識，喜其平穩，卒受害而不覺。
悲夫！雖然臨病妙用，全系平日之識見，學力明透精熟，豈能徼倖襲取於朝夕哉！
白話文：
[面對疾病應知的事項]
面對疾病時，古代有四種診斷方法：觀察、聽聞、詢問、觸脈。脈搏診斷固然重要，但觀察、聽聞和詢問應優先進行。需細心辨別疾病的來源，並判斷其表現的症狀。觀察病人臉色的健康狀況，聽其聲音的強弱，詢問其飲食情況，偏好冷或熱。進一步探查胸部或腹部是否有疼痛，大小便是否正常。檢查眼睛、鼻子、舌頭、呼吸、蜷縮或伸展的姿勢，以及病人面向內或外的情況。接著診斷脈象，理解表面和內部的虛實，冷熱陰陽的平衡，過剩或不足，並將這些信息與外顯的病症結合起來看是否一致。
評估病情的輕重及其變化，明確區分病徵的相同與不同，真實與類似。回溯發病前的狀況，並預測未來可能的發展。緊急情況下先治標，非緊急則治本。有些情況適用直接治療，有些則需反向治療。對於病情嚴重的患者，再檢查腳部的太谿、太衝、衝陽等脈搏。進一步瞭解病人已服用的藥物，仔細分析，全面掌握病情，才能制定治療方案。對患者而言，應該詳細告訴醫生自己的生活習慣、性格特徵以及發病的原因。
如果患者隱瞞病情，避免就醫，這是在幫助庸醫犯錯，阻礙良醫的治療，最終害的是自己。此外，醫生應熟悉古方，深入理解藥物的性質。藥物有陰陽、升降、氣味等差異，必須深入瞭解，使用時才能既不墨守成規，也不違背古訓。所謂的藥方不是固定不變的，適合纔是關鍵。古人開出的藥方只提供大致方向，後人需加以完善。
因為天氣有冷暖之分；居住環境有乾濕之別；人體有老幼、強弱、胖瘦、膚色、飲食量的不同；病情有內外虛實，虛實交錯，冷熱交替等差異；其中變化多端，需根據具體情況靈活處理。古人所說的神聖工巧，並非只有超人才能做到。有些治療方法和藥物看似極端，只要確定了病情，就可以使用，不必有所顧慮。例如，病情危急，原是因過剩未被清除導致，即使病情已接近絕望，仍應採取清除過剩的方法以求效果。
若是長期拉肚子或腸炎，到達無法控制的地步，則應先強制止住，再進行調理。如同國家以刑罰懲治犯罪，用軍隊擊退敵寇，是迫不得已的手段，這種手段不違背原則，不是霸道，而是王道。然而有些醫生誤解王道，一味地使用溫和的補品，這種方法只能用於體弱者，不能用於過剩者。用於過剩者，則會讓病氣因補而更旺盛，加速死亡。另外，遇到危急病情，如需使用大黃、附子等強烈藥物，但因擔心副作用而不敢使用，只採用溫和的藥方，結果雖未造成大熱或大寒，但病人仍因此死亡，這也是殺人。患者往往喜歡這種溫和的治療，最終不知不覺受到傷害。
可悲啊！然而，臨牀妙用完全取決於醫生平時的知識與經驗，學識高深且熟練，豈能在短時間內僥倖獲得！
2. 制方定規
醫有成法、有活法，成法師古不可悖，活法因時不可拘。古方切中人病，自有定見。品味及分兩，皆按君臣佐使，不可漫為增減，其制丸散，用服時候，悉有肯綮。蓋心肺居上屬陽，治心肺，藥必大丸調化，或湯散，或噙咽，皆使易化，必飯後臨睡服之，欲其藥氣戀於心肺也。
腎肝居下屬陰，治腎肝，藥必細丸吞服，以煉蜜、酒糊、黃蠟等為丸，皆使遲化，必早空心服，更以乾物壓之，欲藥氣令直達於腎肝也。脾為中州，藥須細丸，或水疊、或蒸餅糊、或棗肉、或飯丸，服於半飢半飽巳時之分，使藥氣正歸中州也。如風、火、寒、暑急證，欲取功速者，及走表四達者，皆以湯散為主。
湯者蕩也，取其盪滌；散者散也，欲其疏散。如虛損淹延之病，不能一時奏效者，主以丸，丸者緩也。令其從容培植，各有定格。常見時俗，心肺丸方減數味，加肝腎病之藥；腎肝丸方減數味，入心肺病之餌。上下混淆，皆不奏功。虛費藥本為輕，遷延病深為重，若此者，須分二方早晚各服為是。
白話文：
[制定藥方的原則]
醫學中有既定的法則，也有靈活的運用方法。既定的法則是向古人學習，我們不能違背它；而靈活的方法要根據當時的情況來調整，不能過於拘泥。古人的藥方能精準地對應人的病症，他們有自己確切的見解。藥材的選擇和劑量的分配，都是按照君臣佐使的原則，我們不能隨意地增減。製造藥丸或是藥粉的時候，以及服用的時間，都有其道理。
心肺在身體的上部，屬於陽性，治療心肺疾病，藥物必須做成大丸，或者湯藥、散藥，或含服，目的是讓藥物容易消化吸收，通常在飯後或睡前服用，讓藥物的功效能在心肺部位停留。
腎肝在身體的下部，屬於陰性，治療腎肝疾病，藥物必須做成小丸吞服，以煉蜜、酒糊、黃蠟等作為黏合劑，目的是讓藥物慢慢消化吸收，通常在早晨空腹時服用，再吃些乾糧，讓藥物能直接作用到腎肝部位。
脾臟位在身體中部，治療脾臟疾病的藥物，必須做成小丸，或者用水煮、蒸餅糊、棗肉、飯丸等方式製作，通常在半餓半飽的巳時服用，讓藥物功效能集中在脾臟。
對於風、火、寒、暑等緊急病情，希望藥效快速的，以及需全身發散的，都以湯藥或散藥為主。湯藥的作用是清掃，散藥的作用是分散。
對於長期虛弱的病情，無法立即顯現療效的，主要使用丸藥。丸藥的作用是緩慢，讓療效慢慢積累。
但常見的是，人們會把心肺的藥方減少幾味藥，加入治療肝腎的藥材；或是把肝腎的藥方減少幾味藥，加入治療心肺的藥材。這樣上下混亂，效果都不好。浪費藥材是小事，病情加重纔是大事。如果出現這種情況，應該將藥方分開，早上晚上各服用一種，纔是正確的做法。