《簡明醫彀》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 貫漿三朝證治
順，痘初貫膿，先作水色，漸轉白亮，濃厚飽滿，變黃蠟色，根圈紅活，緊附痘腳，飲食、二便如常。
險，痘雖行漿，不濃厚滿足；或皮薄嬌紅，淡白闊塌，必然發癢而有後患。急宜保元湯溫補，自然濃厚。猶有熱毒，略兼清涼。或如白飯色，平塌不起，四圍淡白，乾澀不紅活，血虛；頂不起，氣虛。保元湯加川芎、當歸、肉桂、木香（人乳、好酒）。或見諸惡候，煩躁不安，但得痘色不變，飲食如前，不妨。癢塌（後另有條）抓破有膿血吉，空殼、無膿血凶。
主方，人參（一錢），黃耆（一錢），甘草（四分），肉桂（三分），當歸（八分），川芎（七分），白芍（首尾，酒炒）糯米百粒，水煎服。
如兼解毒，加白芷、防風、牛蒡之類。用人參，少加山楂，以消參、耆之膩；加木香，行氣血之滯。恐參作飽，少加陳皮以制之。如多用或再用枳殼、青皮之類，則人參無功矣。脹痛雖為順候，不止，加木香、山楂。或行漿半足，忽然乾紫，腫消眼開，名為倒靨（後另有條）。
或停食、泄瀉等，加消食止瀉，隨證治之。或過用涼藥，遏而不進，身不熱，遂成冰伏之證，大劑溫補（異功散、木香散之類。）或頂平腳闊漿清，十全大補加木香、乾薑。痘毒盛者，十日外漿未足，大補氣血，略兼解毒，恐後有癰毒之患。或上身成膿，腿足成大水泡，毒亦解矣。
逆，痘色焦枯黑陷，不得貫膿，或紅色變紫，紫變黑，或如水晶，全無紅色，皆毒未盡，氣血已竭，死證。或發驚寒戰，咬牙不食等證。（惡候，姑補氣血。）
白話文：
順利的情況下，痘疹在剛開始形成膿包時，呈現出的是水狀的顏色，隨後逐漸轉為明亮的白色，膿包變得濃厚且飽滿，最終會變成黃蠟色，周邊的皮膚呈現鮮紅且活潑的色彩，緊密地附著在痘疹的基部，此時病人的飲食和排泄功能正常。
危險的狀況是，即使痘疹已經形成膿包，但膿包並不濃厚飽滿；或者皮膚薄且呈現淡紅色，膿包扁塌且顏色淡白，這種情況下病人會感到癢並可能導致後續問題。這時應使用保元湯進行溫補，使膿包變得更濃厚。如果仍有熱毒存在，應適度加入清涼成分。如果膿包呈現白飯色，扁塌不起，周圍皮膚顏色淡白且乾澀，不呈現紅潤，這表示血液不足；如果痘頂無法抬起，則表示氣力不足。保元湯可添加川芎、當歸、肉桂、木香（人乳、好酒）。
如果出現各種不良症狀，如煩躁不安，只要痘疹的顏色沒有改變，飲食如常，就不用太擔心。如果痘疹癢且扁塌，後續有相關條目討論。若痘疹被抓破後有膿血流出，這是好的徵兆；相反，若沒有膿血，則是不祥的預兆。
主要處方：人參（一錢）、黃耆（一錢）、甘草（四分）、肉桂（三分）、當歸（八分）、川芎（七分）、白芍（首尾，酒炒）以及糯米一百粒，用水煎煮後服用。
如果需要同時解毒，可以加入白芷、防風、牛蒡等草藥。使用人參時，可少量添加山楂，以幫助消化人參和黃耆的油膩感；添加木香，能促進氣血循環。如果擔心人參會使人感到飽腹，可少量添加陳皮來抑制。如果大量使用或再次使用如枳殼、青皮等草藥，人參的效果將被抵消。雖然脹痛是正常的反應，但如果持續不止，可添加木香和山楂。如果膿包只形成一半，突然變為乾燥紫色，腫脹消退，眼睛睜開，這種現象稱為倒靨，後續有相關條目討論。
如果出現食物積滯、腹瀉等症狀，可加入消食止瀉的草藥，根據具體症狀進行治療。如果過量使用涼性草藥，導致病情停止進展，身體不再發熱，就會形成冰伏的病症，需要大量溫補（如異功散、木香散等）。如果痘疹頂部平坦，底部寬闊，膿包清稀，可用十全大補湯加上木香和乾薑。如果痘疹的毒性強烈，十天後膿包仍未完全形成，應大量補充氣血，同時稍許解毒，以防後期發生膿毒的風險。如果上半身形成膿包，下半身長出大的水泡，則表示毒性已經消除。
逆境下，痘疹顏色焦黑，無法形成膿包，或者由紅色轉為紫色，再由紫色轉為黑色，或者像水晶一樣，完全沒有紅色，這些都是毒性尚未消除，但氣血已經耗盡，是死亡的徵兆。如果出現驚嚇、寒顫、咬牙、無法進食等症狀，這也是不祥的徵兆。（這種情況下，姑且先補充氣血。）
2. 結靨三朝證治
順，飲食如常，氣調血和，毒解漿回，老色收斂，次轉黃蠟色，漸變醬褐色。結靨從口唇、人中起，頭面周身，未至腿足，紫黑色堅厚之痂。惟宜節飲食，慎風寒。
險，氣血已竭，未易收靨，停漿不斂，身重發熱（補脾利水解毒。）凡曾經泄瀉後，所見諸證皆作虛治（十全大補、異功、木香參酌。）泄瀉而煩渴不止，大用升提。漿足難收，大便結實，略宜疏通。或風冷入胃，下利膿黏，熱滲膀胱，小便尿血，並宜清利。痘後發熱，午前是陽盛，宜清熱；午後是陰虛，宜滋陰。大熱便實，恐變急驚，微熱便溏，恐變慢驚。
主方，當歸，芍藥（酒炒），白朮，茯苓，山藥，苡仁，桔梗（等分），甘草（減半），蓮肉（七個）
口渴加麥冬、五味；虛加人參，不斂加木通。水煎服。
逆，氣滯而血凝，毒留而漿薄。不能回水結靨，則為乾枯外剝。
白話文：
[結靨三朝證治]
順：如果一切順利，病患的飲食會像平時一樣，氣血和諧，毒素得以解除，膿液開始吸收，老化的皮膚會逐漸收縮，然後轉變成黃蠟色，最後逐漸變成醬褐色。結靨通常會從口脣、鼻子中間開始，蔓延到頭部和身體，但不會到達腿部。結成的紫黑色厚痂堅硬。在這種情況下，應該控制飲食，避免受風寒。
險：如果病情嚴重，氣血已經耗盡，就不容易形成結靨，膿液停止吸收，身體沉重且有發燒現象。如果病人之前有腹瀉的情況，出現的症狀應視為虛弱來治療，可用十全大補湯、異功散、木香等藥物。如果病人腹瀉且煩渴不止，需大量使用提升藥物。如果膿液充足但不易吸收，大便結實，可適度使用通便藥物。可能因為風冷進入胃部，導致排出帶膿的粘稠物，或是熱氣滲入膀胱，造成尿血，這時都應使用清熱利尿的藥物。痘疹後的發燒，如果是上午，是因為陽氣過盛，應清熱；如果是下午，是因為陰虛，應滋陰。如果高燒且大便結實，可能出現急驚的併發症；如果低燒且大便稀軟，可能出現慢驚的併發症。
主方：當歸、芍藥（酒炒）、白朮、茯苓、山藥、苡仁、桔梗（等量），甘草（量減半），蓮子肉（七個）
如果口渴，可以加入麥冬、五味子；如果虛弱，可以加入人參；如果不易收斂，可以加入木通。用水煎煮後服用。
逆：如果病情逆轉，可能是因為氣滯血凝，毒素殘留且膿液稀薄。如果無法吸收水分形成結靨，就會造成皮膚乾燥外剝。
3. 落痂三朝證治
順，疤痕綻凸，色見桃紅，光澤鮮明，神氣清爽。
險，疤痕淡紅而不綻，宜補氣血。如全白者，急用大補，則數月猶危。從發熱至此，身常溫熱（不熱為水伏證。）如大熱疤紫乾焦，大宜清涼解熱。如稠密危痘，賴能飲食，外收結靨，成片落者，切勿剝傷。見風太早，變成瘡瘍，年年生髮。若痂後身弱，立則戰搖等證，宜後方。
主方，人參，白朮，茯苓，當歸，川芎，白芍，熟地，黃耆，知母，麥冬（等分），甘草（減半）水煎服。
小便澀加木通；大便瀉加肉果。痂當落不落乃火盛也，柴苓湯調辰砂六一散，外以蜜水調滑石末敷之。
逆，痂若竹衣，大便膿血，若發慢驚，目無神而面青。或發牙疳；或生癰毒，後另有條。
白話文：
[順利情況下的治療] 在結痂後第三天，如果疤痕呈現凸起，顏色像桃紅一樣鮮艷，有光澤，且患者精神氣色良好，這是正常恢復的跡象。
[危險情況下的治療] 若是疤痕呈現淡紅色且沒有明顯凸起，這時需要補充氣血。如果疤痕完全呈白色，應立即進行強烈的滋補，即便如此，幾個月內仍可能有生命危險。從發燒到現在，身體應該持續保持溫熱（如果不熱，可能是水濕潛藏的徵兆）。如果疤痕非常熱且呈現紫色，甚至乾燥、焦黑，應使用清涼的藥物來降溫解熱。對於密集、嚴重的水痘，如果患者能夠進食，且疤痕開始結痂，形成一大片掉落，千萬不要剝開傷口。如果過早接觸風寒，可能會導致傷口變成潰瘍，每年都會復發。如果結痂後，患者身體虛弱，站立時會感到顫抖，應使用以下的藥方。
[主要藥方] 人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍、熟地、黃耆、知母、麥冬（這些藥材的份量相同），甘草（份量為其他藥材的一半），用水煎煮後服用。
如果小便不暢，可以加入木通；如果大便稀瀉，可以加入肉果。如果結痂應該脫落卻未脫落，這表示體內火氣旺盛，可使用柴苓湯調和辰砂六一散，並在外敷上蜂蜜水調和的滑石粉。
[逆轉情況下的治療] 如果結痂像竹衣一樣薄，伴有大便帶膿血，或是出現慢驚風，眼睛無神且面色蒼白，或者口腔潰爛，或是長出膿腫，後續有更詳細的條款。
4. 表裡虛實寒熱
凡痘灰白，不紅綻，不起發，昏暗頂陷，為表寒而虛，參耆補氣，兼四物養血。凡二便清利，身涼，口氣冷，少食，唇白，涕清，為裡寒而虛，四物養血，兼參耆補氣。皆宜溫脾胃、補氣血，加木香、肉桂之類，助成漿收靨。凡紅紫干滯，黑陷焦枯，屬表熱而實，清涼兼解毒。
次分利小便（導赤散之類）凡二便秘澀，身熱氣盛，鼻乾燥渴，屬裡熱而實，解毒兼清涼，微通利大便（四順飲之類。）皆宜化毒湯、六一散，黃芩、黃連、丹皮、紅花、蟬蛻、荊芥之類。
白話文：
【表裡虛實寒熱】
凡是出疹子顏色呈現灰白色，沒有紅潤且不突出，外觀昏暗且疹頂凹陷，這是屬於外表受寒且體質虛弱的症狀，應使用人參、黃耆來補充元氣，同時配合四物湯來滋養血液。
若是大小便清澈無濁，身體感到涼意，口氣冰冷，食慾不佳，嘴脣呈現蒼白，流鼻水清澈，這是屬於內在受寒且體質虛弱的現象，應使用四物湯滋養血液，同時搭配人參、黃耆來補充元氣。以上兩種情況都適合溫暖脾胃，補充氣血，可添加木香、肉桂等藥材，以幫助形成膿液，促進痊癒。
若是疹子呈現紅紫色，表面乾燥且有滯留感，或是顏色轉黑，疹頂凹陷且焦枯，這屬於外表有熱且體質實壯的症狀，應使用清涼解毒的藥材。
若是大小便排泄困難，身體感到熱氣旺盛，鼻子乾燥且口渴，這屬於內在有熱且體質實壯的情況，應使用解毒藥材，同時配搭清涼藥材，稍微通暢大便。以上兩種情況都適合使用化毒湯、六一散，黃芩、黃連、牡丹皮、紅花、蟬蛻、荊芥等藥材。