《簡明醫彀》~ 卷之六 (14)
卷之六 (14)
1. 報痘三朝證治
順，發熱始終溫和，三日見痘，標於年壽、鼻準、人中、口角、唇吻、腮頰、兩耳、面之下部。單粒圓綻，如珠如粟，陸續增出，大小不等，淡紅潤澤，頂尖光彩，礙手出快，根窠紅活。頭面稀少，胸背全無。乳食如常，神氣清朗，四肢溫和，二便如前，不必服藥，嚴守禁忌，依法調理。
胡荽懸床前，並作湯飲，泡酒噴房內，切避風寒，毋令痘兒怒氣助火。飲食宜淡，忌辛辣、甘甜、雞、魚、豬肉、棗、柿、慄、蔥、蒜、醋及荔枝與酒（皆能發癢、）難化厚味。房中宜燒乳香、蒼朮、大棗。
老幼伏侍：戒少年男婦（恐犯淫穢），房事、月經（用東向土炒黃，囊懸陰前、）生人、家人遠歸、糞穢氣、腋臭、瘡毒人、蚊煙、吹滅燈燭、誤燒發骨、煎炒氣、蔥韭腥氣、麝香、叫罵、梳頭、瘙癢、荒急言、飲食、歌樂、掃地。
輕變重：不忌口，常泄瀉，冒風寒，犯房事，過服涼藥，穢氣相觸，生人輒至。
重變輕：節飲食、避風寒，常和暖，嚴禁忌。用藥得宜（能戒煎炒、調理謹慎。）
險，壯熱，二日見痘，氣粗胸滿，煩躁不寧，飲食減少，口渴泄瀉，痘標叢出，見於頭額、天庭、山根、印堂、眉稜、方廣、兩顴、耳後、項頸、面之上部，心胸稀少。痘粒雖多而成顆分；頭雖瑣碎而陸續增出，但乾枯而不紅潤。或昏暗而帶滯澀，或夾疹（惟表痘出而疹自消，）或見乾紅紫黑，大便秘結。
微下之（不然，恐毒火不暫泄而變黑陷。）痘色紅紫，忌升麻，但宜發表（勿謂有火用芩、連、翹、芥。）忌涼藥（寒則凝滯難出。）或有虛候，忌補氣藥（參、耆補，則熱毒愈甚，而腠理閉密，痘難出。）或吐血者，服藥可愈（犀角地黃湯之類。）痘至腳底，方為出齊。
主方，川芎，前胡，桔梗，山楂，陳皮，木通，枳殼（等分），甘草（減半）水煎服。
大便不實去枳殼。熱甚加乾葛根，後劑加防風、牛蒡、蟬蛻。色紅加生地（酒洗、）紅花、當歸。小瀉去當歸、生地。如不甚熱，面容青慘見㿠白，精神懶怯，痘出不振，哯乳、便溏瀉，屬虛寒證。前方去前胡、木通、枳殼，加白芷。瀉加白朮、生薑煎。
如毒火壅遏，身熱面赤，毛焦皮燥，睡臥不寧，大便秘，小便赤，此屬實熱之證。
防風，荊芥，桔梗，川芎，連翹，黃芩，牛蒡子，甘草，生地，葛根，羌活，木通，燈心，或升麻葛根湯合導赤散，隨服羌活散郁湯（方見後。）
如初發壯熱，腮紅臉赤，毛焦色枯，渴欲飲水，日夜啼哭，好睡冷處，此屬血熱之證。
川芎，桔梗，木通，連翹，丹皮，赤芍，歸尾，紅花（酒洗），大腹皮，生地黃，加燈心煎。
熱極便實，暫加大黃。渴不止，加天粉、滑石，或退火回生丹。但乾紅紫色，二便不利，即宜疏利，導赤散加酒製芩、連、大黃，或四順清涼飲。不然，後成黑陷（出之太驟，毒火極盛者，用冰肌散一服略斂之。輕者戒用。）
逆大熱烙手，一日見痘，一齊壅出，如㾦如麩，如蠶種稠密成片，不分顆粒，紅紫焦枯。報痘即叢出，見於天庭、方廣、司空、太陽。毒邪太盛，妄參於面之上截陽位。頭額多，謂之矇頭；頸項多，謂之瑣項；兩腮多，謂之託腮；口唇多，謂之攢口。或隱隱不起，或出而覆沒，譫語狂言，胸滿喘急，飲食不進，唇焦音啞，不能言語，眼目無神，大小便秘，大渴吐蛔，舌卷囊縮。痘色青干或紅紫黑陷，或夾斑疔、賊痘（後各有條）。
前證姑從實熱治。
白話文：
[痘疹三日現象與治療]
順序良好，發燒溫和且持續，三天後痘疹出現，主要分佈在年壽、鼻樑、人中、嘴角、嘴脣、兩頰、雙耳、面部下半部分。疹子單獨冒出，形狀圓潤，如珍珠或小米，陸續增多，大小不一，顏色淡紅且有光澤，頂端尖而明亮，觸感硬實，根部紅潤活絡。頭部和麪部的疹子較少，胸部和背部完全沒有。飲食正常，精神清朗，四肢溫暖，排泄如常，不需要特別服用藥物，但要嚴格遵守禁忌，按照規範進行調養。
在牀前掛上胡荽，可以煮湯喝，也可以用酒浸泡來噴灑房間，避免受風著涼，以免助長痘疹的火氣。飲食應清淡，避免辛辣、甘甜、雞肉、魚肉、豬肉、棗、柿子、板栗、蔥、大蒜、醋以及荔枝和酒精（這些食物會引起癢感，難以消化）。房間內宜焚燒乳香、蒼朮、大棗。
照顧患者時，要避免年輕男女（防止不潔行為），性行為、月經（使用面向東方的土炒至黃色，裝袋掛在臥室門口）、陌生人、遠遊歸家的人、污穢的氣味、腋窩異味、患皮膚病的人、蚊蟲煙霧、吹熄燈燭、誤燒頭髮和骨頭、煎炸食物的氣味、蔥韭菜的腥味、麝香、叫罵、梳理頭髮、抓癢、慌張言語、飲食、歌舞音樂、打掃房間。
病情輕微轉嚴重：不控制飲食，經常腹瀉，受風著涼，性行為，過量服用寒涼藥物，接觸到污穢氣味，陌生人頻繁探訪。
病情嚴重轉輕微：控制飲食，避免風寒，保持身體溫暖，嚴格遵守禁忌。恰當使用藥物（避免煎炸食物，細心調理）。
危險症狀：高燒，兩天就出現痘疹，呼吸急促，胸部脹滿，煩躁不安，飲食減少，口渴腹瀉，痘疹大量冒出，集中在額頭、額角、鼻子上方、眉心、眉毛下方、額側、兩頰、耳後、頸部、面部上半部分，心臟和胸部的疹子較少。疹子雖然多，但是各自獨立；雖然細小，但持續增多，但乾燥無紅潤。有些疹子顏色晦暗，呈現滯澀狀態，有的疹子伴有其他疹子（通常痘疹出來後，其他疹子就會消失），或者呈現乾燥、紅色、紫色或黑色，大便不通暢。
可稍微進行通便（否則，恐懼毒火無法得到暫時釋放，導致疹子變黑凹陷）。疹子顏色紅紫，避免使用升麻，只適合發汗（不要認為有火就使用黃芩、黃連、連翹、芥末）。避免寒涼藥物（寒冷會使疹子凝固，難以冒出）。如果出現虛弱症狀，避免使用補氣藥物（人參、黃芪補充，會導致熱毒更嚴重，皮膚毛孔緊閉，疹子難以冒出）。如果出現吐血，服用藥物可以治療（如犀角地黃湯等）。疹子到達腳底，纔算是全部冒出。
主要配方：川芎，前胡，桔梗，山楂，陳皮，木通，枳殼（等量），甘草（用量減半）。用水煎煮後服用。
如果大便不成形，去掉枳殼。如果體溫過高，添加乾葛根，後期療程加入防風、牛蒡、蟬蛻。如果顏色紅，添加生地（用酒洗淨）、紅花、當歸。如果輕微腹瀉，去掉當歸、生地。如果體溫不是很高，面色青白，精神疲憊，疹子冒出無力，吃奶少，大便稀，屬於虛寒症狀。去掉前胡、木通、枳殼，添加白芷。如果腹瀉，添加白朮、生薑煎煮。
如果體內毒火壅塞，身體發熱，面色潮紅，毛髮乾燥，睡眠不穩，大便祕結，小便赤紅，這屬於實熱症狀。
使用防風，荊芥，桔梗，川芎，連翹，黃芩，牛蒡子，甘草，生地，葛根，羌活，木通，燈心，或者使用升麻葛根湯結合導赤散，隨後服用羌活散鬱湯（方子在後面）。
如果剛開始高燒，腮幫子紅，臉色潮紅，毛髮乾燥，口渴想喝水，日夜哭泣，喜歡睡在冷的地方，這屬於血熱症狀。
使用川芎，桔梗，木通，連翹，丹皮，赤芍，當歸尾，紅花（用酒洗淨），大腹皮，生地黃，加入燈心煎煮。
如果體溫極高，大便不通，可以暫時加入大黃。如果口渴不止，加入天冬、滑石，或者使用退火回生丹。但如果疹子乾燥呈紅色或紫色，大小便不暢，應該立即疏通，使用導赤散加入酒製黃芩、黃連、大黃，或者使用四順清涼飲。否則，後期可能成為黑凹陷（如果疹子冒出得太突然，毒火非常旺盛，可以使用冰肌散一次，稍作收斂。病情輕微者慎用）。
如果高燒，手掌烙手，一天內痘疹大量冒出，像疹子一樣密集，不分顆粒，呈現紅紫色且乾燥。痘疹集中出現於額角、額側、眉心、太陽穴。體內毒素過多，亂入面部上半部分的陽位。額頭疹子多，稱為蒙頭；頸部疹子多，稱為鎖項；兩頰疹子多，稱為托腮；嘴脣疹子多，稱為攢口。或者疹子隱藏不冒，或者冒出後又消失，說胡話，胸部脹滿，呼吸困難，飲食不進，嘴脣乾裂，聲音嘶啞，無法說話，眼神呆滯，大小便不通，極度口渴，舌頭捲縮。疹子顏色青乾或紅紫黑凹陷，或者伴有其他疹子、惡性痘疹（後面有詳細條款）。
對於上述症狀，暫時按照實熱進行治療。
2. 起脹三朝證治
順，顆粒漸長，粗肥圓綻，高聳結實，根窠紅潤，一圈紅暈，緊附痘根；痘頂壯滿，光澤明亮，腳地疏朗，內外平正，漸至根紅項白，毒化水色。乃氣充血盛，血氣歸附。
險，痘雖起發，昏滯枯澀；或平塌灰白，而頂不圓綻；或根腳雖紅，而暈不緊附。蓋痘之形由氣，根之色由血，必賴氣血而始終其功，然而解毒尤為急務。痘於六日乃為界限，六日前清盡毒火，六日後溫補助漿。至此失治，欲溫補，又助毒邪熾盛，反不化漿；欲清涼，復恐漿滯不行，遂成掣肘。
然臨證又不可固執。六日前，毒火已清，即兼補益；六日後，熱邪未盛，少兼清解。如痘不光澤飽滿，亦有二焉。如花卉遇陰天，則豔麗華美；逢烈日，則焦萎乾枯，誠不繫於樹力之強弱耳。痘不綻，看餘證。有躁煩熱渴，二便秘澀等熱候，宜清涼；有體倦熱緩，二便清利等虛候，宜溫補。
最宜細察，豈可概謂不綻，便行補益，而蹈實實虛虛殺人之罪乎！凡口渴多飲，急宜清胃火。失治則外雖收斂，胃受火毒，爛潰內攻，致穿胸背而死。輕者遍身赤斑，亦危。
主方，當歸，川芎，芍藥（酒炒），蟬蛻，殭蠶，山楂，牛蒡子，白芷，桔梗（等分），甘草（減半），上水煎服。
有虛寒證，六日加人參、黃耆、肉桂、糯米，少加陳皮。無則七日用。
又方，治虛寒證。川芎，白芷，山楂，陳皮，當歸，桔梗，甘草（等分）漸加溫補，加棗水煎。
又方，治實熱證。川芎，蟬蛻，山楂，牛蒡子，桔梗，木通，防風，加燈心、大棗，水煎服。
又方，治血熱證。歸尾，生地，木通，桔梗，連翹，川芎，蟬蛻，殭蠶，水煎服。
夾斑，加黃芩、黃連、紅花、丹皮（酒炒、）生地。小便清長去木通。便澀、腹脹加腹皮。不潤加當歸；不快加牛蒡。陷塌，黃耆。痛加白芷。不勻，防風。細斑難治，大斑令人呼出毒血。口渴服六一散，甚，白虎湯（方見傷寒。）
逆，痘不起而平塌虛浮，色不澤而根窠無暈，腹脹不食，氣促神昏。或痘粒遍體過頭，紅紫如胭脂；或頭面紅腫，而痘反退伏；或痘中陷眼如針孔而黑紫；或如粟粥皮面，或口唇上下腫甚，俗名判官嘴。皆氣澀血凝，或氣離血散為逆。逆者，交會不足，致毒乘機而內攻也。又邪視，面如橘皮，不分肉地，或腰下有痘，腰上無痘，皆不治證。
白話文：
[起脹三朝證治]
順利的情況下，痘疹會逐漸長大，形狀變得粗壯圓潤且堅實，根部周圍呈現紅潤色澤，並有一圈緊密附著於痘根的紅暈。痘頂豐滿，外表光滑且亮澤，底部疏朗，整體形狀內外均衡，逐步演變至根部紅潤，頂部轉為白色，痘疹中的毒素轉化為水狀。這顯示氣血充沛，血液與氣體正常運作。
危急情況下，即使痘疹開始生長，但看起來卻是暗淡且乾澀；有的痘疹表面平塌且呈灰白色，頂部也無法圓潤綻放；有的痘根雖呈現紅色，但紅暈未能緊密附著。痘疹的形狀取決於氣的狀態，而痘根的顏色則反映出血液的狀況，必須依靠充足的氣血才能完成整個療程。然而，排除毒素是首要任務。痘疹在第六天是個關鍵時刻，在此之前要清除所有毒素，在此之後則應溫和補充能量。如果在此時治療失誤，想補充能量可能反而會助長毒邪，導致痘漿無法形成；若想使用冷涼法，又怕痘漿凝滯，進而陷入困境。
然而，在實際診斷時不能固守成規。如果在六天前，毒素已被清除，就可以同時進行滋補；如果在六天後，熱邪尚未完全發展，可以少量進行清解。痘疹若不夠光澤飽滿，通常有兩種原因。就像花朵在陰天時會顯得艷麗，但在烈日下則會枯萎，這並不是因為樹木本身的力量強弱所影響。痘疹無法綻放，應觀察其他症狀。如果有煩躁、熱渴、大小便不通暢等熱象，應使用冷涼法；若有疲倦、熱度緩和、大小便清利等虛象，則應採用溫補法。
最重要的是要細心觀察，不可以一概而論認為痘疹沒有綻放就進行補益，否則可能會犯下實實虛虛殺人的錯誤！若口渴且頻繁喝水，應急切清除胃部火氣。如果治療失誤，雖然痘疹表面看似收斂，但胃部受到火毒侵襲，內部潰爛，最終可能導致胸背部位穿孔而死亡。病情較輕的，全身會出現紅色斑點，同樣危險。
主要配方：當歸、川芎、芍藥（酒炒）、蟬蛻、殭蠶、山楂、牛蒡子、白芷、桔梗（各等份），甘草（減半），以上材料用水煎煮服用。
對於虛寒證狀，可在第六天加入人參、黃耆、肉桂、糯米，以及少量陳皮。若無此情況，可在第七天使用。
另一配方，適用於虛寒證狀。川芎、白芷、山楂、陳皮、當歸、桔梗、甘草（各等份）。漸進式增加溫補，加入棗子，用水煎煮。
另一配方，適用於實熱證狀。川芎、蟬蛻、山楂、牛蒡子、桔梗、木通、防風，再加入燈心、大棗，用水煎煮服用。
另一配方，適用於血熱證狀。歸尾、生地、木通、桔梗、連翹、川芎、蟬蛻、殭蠶，用水煎煮服用。
若併發斑疹，可加入黃芩、黃連、紅花、丹皮（酒炒）、生地。若小便清長，則移除木通。若排便困難、腹部脹大，可加入腹皮。若皮膚乾燥，可加入當歸；若恢復速度慢，可加入牛蒡。若痘疹塌陷，可加入黃耆。若有疼痛，可加入白芷。若痘疹分佈不均，可加入防風。細小斑疹較難治療，而大斑疹可能讓人排出體內的毒血。若口渴，可服用六一散，若病情嚴重，可用白虎湯（詳細配方請參考傷寒部分）。
危急情況下，痘疹可能不會隆起，而是平塌且呈現虛浮，顏色黯淡，痘根周圍也沒有紅暈，腹部脹大且食慾不佳，呼吸急促且精神恍惚。或者痘疹遍佈全身，顏色深紅如胭脂；或者頭面部紅腫，但痘疹反而隱退；或者痘疹中心凹陷，像針孔般呈現黑紫色；或者痘疹表面像米粥皮，或者上下嘴脣腫脹嚴重，民間稱為「判官嘴」。這些都是氣滯血瘀或氣血分離的徵兆。危急情況下，由於氣血交會不足，導致毒素趁機向內侵襲。此外，若患者眼神異常，臉部皮膚如橘子皮般粗糙，無法區分肉地，或者腰部以下有痘疹，但腰部以上卻沒有痘疹，這些都是無法治癒的症狀。