《醫學實在易》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 附錄徐靈胎診脈決死生論
（時醫開口輒云脈象，便知其慣習欺人小技，而學術必陋。凡醫書論脈愈詳，讀者愈難體會，大抵不肯說實話耳。今讀此論，句句是實話，喜而錄之，並擬韻以便記誦。）
生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也，然古人往往百不失一者何哉。其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食，《靈樞》云：「谷入於胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣。」寸口屬肺金，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也。其次則推天運之順逆。
人氣與天氣相應，如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。又其氣則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木剋土也，肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次則辨病脈之從違。病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。
寒熱之證，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書，言之明白詳盡，學者苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。
蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者。或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者。或有依經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。
若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之，是必以望、聞、問三者，合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑，總在醫者熟讀經學，更深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足聽。
白話文：
對於人的生死大事，能在雙手寸許之地，通過脈搏微細的跳動，就能判斷生死，這聽起來近乎荒謬。然而，古時的醫者往往能準確無誤，這是為什麼呢？主要的原因是他們將胃氣作為根本。人的生命，本源於飲食，《靈樞》曾說：「食物進入胃中，然後傳送到肺部，五臟六腑都由此接受養分。」寸口部位屬於肺金，是百脈交匯之處，因此，脈搏跳動時，充滿著生命的活力，溫和協調，吸收了大地的精華，這就是所謂的有胃氣。有胃氣的人活著，失去胃氣的人則將死亡，這是基本的原則。
其次，他們會推測天氣的順逆。人的脈象與天氣相應，例如春季的脈象應該是弦脈，夏季的脈象應該是洪脈，如果不符合這些規律，則表示身體的狀況與天氣不符。再進一步，他們會分析臟腑之間的生剋關係，例如脾胃病怕遇到弦脈，因為肝木剋脾土；肺病怕遇到洪脈，因為心火剋肺金。相反，如果脈象符合臟腑的生剋關係，則對臟腑無害。
此外，他們還會辨別脈象是否符合病情。疾病與脈象各有適合與不合適的情況，例如大量出血後，脈象應該是靜細，如果反而出現洪大的脈象，那就表示氣血也在外泄。
然而，認為診脈就可以知道具體的病症，或者說能夠預知人的生死，這就過於絕對了。脈象的變化無常，有些急性的疾病可能尚未影響到經絡，脈象可能還沒有變化。有些輕微的疾病可能不會在脈象上表現出來。有些長期的疾病，時間久了，與氣血混在一起，一時難以分辨病情的輕重。有些疾病根據經絡的傳導變化，流動無常，不能僅憑一時的脈象來判定病情的對錯。而且，疾病的名字有成千上萬種，但脈象的類型不過幾十種，一種疾病可能會出現幾十種不同的脈象，怎麼可能診脈就能立刻知道是什麼病，這些都是猜測偶然命中，用來欺騙人的。
至於真臟脈，有些人臨死前卻始終不顯現，該如何判斷呢？這就需要結合望、聞、問三個方面，綜合判斷，這樣也能達到極高的準確度。因此，脈象是可以信賴的，但也有時候不足以信賴。脈象不可信賴，但又有時確鑿無疑地可以信賴。總的來說，醫生需要深入學習經典，深思熟慮，才能做到無所不驗。那些民間無稽之談，都不足為信。
2. 擬補徐靈胎診脈論詩
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣七表、八里、九道共二十四字，李士材新增共二十七字，愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒，而始有條不紊。）三部分持成定法（謂寸、關、尺三部，）八綱易見是良規（浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見。起四句總提切脈之大綱。
）胃資水穀人根本（三部俱屬於肺，而肺受氣於胃，）土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也。脈得中和之生氣如此，此以察胃氣為第一要。）臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木剋土也，肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害，）天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。
如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。）陽浮動滑大兼數（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，）陰澀沉弦弱且遲（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句。辨脈病之宜忌，為第四要。
）外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱則正不勝邪矣，）內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。）須知偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也，）忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離失，忽現出反常之象。
）要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶，脈書欺人之語，最不可聽。）
白話文：
在手指下的脈象微妙難知，就像理絲一樣，必須找到頭緒，纔能有條不紊。古訣中七表、八里、九道共有二十四個字，李士材新增了三個字，但越多反而越混亂。如同治理亂絲，必須先找出線頭，才能開始整理。
將寸、關、尺三部分別掌握，成了固定的法則，而浮、沉、遲、數、大、細、長、短八個綱領，顯而易見，這是切脈的基本概念。
胃爲人體的根本，它滋養了來自食物的能量，而三部都與肺有關，肺則從胃接收氣。脈象像蛇一樣蜿蜒，說明體內有中和的生氣，這說明觀察胃氣是最重要的。
臟器的健康狀況，可以通過生克關係來驗證，例如，脾病時怕脈象弦，因爲木克土；肺病時怕脈象洪，因爲火克金。反之，對臟器無害。天氣的變化，也可以通過脈象的順逆來窺探。
陽脈的特點是浮、動、滑、大、數，所有有力的脈象都是陽脈；陰脈則是澀、沉、弦、弱、遲，所有無力的脈象都是陰脈。這是再次強調陰陽的概念，以引起下面四句關於脈象和疾病的宜忌。
外感疾病時，如果出現陰脈，則不是好兆頭；內虛疾病時，如果出現陽脈，則讓人感到悲傷。要知道，陽脈過盛或陰脈過盛，都會導致疾病；突然出現異常的脈象，可能就是無法醫治的病症。
重要的脈學知識，請你記住，脈書中的描述往往過於複雜，病名雖多，但脈象不過數十種，而且一種病可能出現多種脈象，如何能僅憑脈象就判斷出疾病呢？脈書中的誤導性話語，最不可信。
希望這些翻譯能幫到你！
3. 運氣易知
4. 司天在泉圖
5. 司天在泉圖說
司天在泉，四間氣者，客氣之六步也。凡主歲者為司天，位當三之氣。司天之下，相對者為在泉，位當終之氣。司天之左，為天之左間，右為天之右間。每歲客氣，始於司天前二位，乃地之左間，是為初氣，以至二氣三氣，而終於在泉之六氣。每氣各主一部。然司天通主上半年，在泉通主下半年，故又曰歲半以前天氣主之，歲半以後，地氣主之也。
白話文：
【司天在泉圖解】
司天與在泉，以及四個間氣，這些都是客氣運行的六個階段。每年的主導氣候力量稱為司天，其位置在第三個氣候階段。而與司天相對應的位置則被稱為在泉，位於一年氣候的最後一個階段。司天的左邊，被稱為天的左間，而其右邊則為天的右間。
每年的客氣運行，從司天之前的兩個位置開始，即地的左間，這被視為一年中的第一個氣候階段。從此開始，直到第二、第三個氣候階段，最後到達在泉的第六個氣候階段。每個氣候階段各自主宰一個特定的區域。
然而，值得注意的是，司天整體主宰上半年的氣候，而在泉則統領下半年的氣候。因此，我們可以這樣理解：在一年的前半段，是由天氣（司天）來主導；而在後半段，則由地氣（在泉）來主導。
6. 司天在泉詩
子午少陰為君火，丑未太陰臨濕土，寅申少陽相火旺，卯酉陽明燥金所，辰戌太陽寒水邊，巳亥厥陰風主木。初氣起地之左間，司天在泉對面數。
白話文：
[司天在泉詩]
子年與午年的少陰君火當令， 丑年與未年的太陰掌管濕土， 寅年與申年的少陽相火旺盛， 卯年與酉年的陽明則屬燥金， 辰年與戌年的太陽處於寒水邊緣， 巳年與亥年的厥陰風主宰著木氣。
一年的初氣從大地的左側開始， 司天和在泉的氣候特徵正好相對應。
7. 張飛疇運氣不足憑說
諺云：不讀五運六氣，檢遍方書何濟。所以稍涉醫理者，動以「司運」為務。曷知「天元紀」等篇，本非《素問》原文，王氏取陰陽大論補入經中，後世以為古聖格言，孰敢非之，其實無關於醫道也。況論中明明，時有常位，而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。
縱使勝復有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法，而執非常之變耶。若熟之以資顧問則可，苟奉為治病之法，則執一不通矣。
白話文：
俗語說：如果不瞭解五運六氣，就算你翻遍所有的藥方書籍，又有什麼用呢？因此，稍微涉及醫學理論的人，往往會專注於研究「司運」。但事實上，「天元紀」等篇章，並非是《黃帝內經．素問》的原始文本，而是由王冰從「陰陽大論」中摘錄補充進去的，後世認為這是古代聖賢的格言，誰敢否定它，實際上，這些內容與醫學理論並無太大關聯。
而且在討論中明確指出，時間有固定的定位，但氣候卻不一定遵循固定規律，即便詳細地討論，也只是為了深入探究其中的道理。
即使勝負有固定的循環，但政權分南北，四方有高低的差別，四季有不合時節的變化，甚至在同一片區域內，晴雨也可能不同，在千里之外，冷暖可能截然相反。怎麼能用固定的方法來應對這種不確定的變化呢？如果用來作為參考和諮詢，那當然沒問題，但如果把它當作治病的法則，那就太過死板，無法靈活運用。
以上就是張飛疇對於運氣理論的一些看法，他認為過度依賴運氣理論可能會限制醫生的判斷力和臨牀治療能力。