《醫學實在易》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 附錄徐靈胎診脈決死生論
（時醫開口輒云脈象，便知其慣習欺人小技，而學術必陋。凡醫書論脈愈詳，讀者愈難體會，大抵不肯說實話耳。今讀此論，句句是實話，喜而錄之，並擬韻以便記誦。）
生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也，然古人往往百不失一者何哉。其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食，《靈樞》云：「谷入於胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣。」寸口屬肺金，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也。其次則推天運之順逆。
人氣與天氣相應，如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。又其氣則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木剋土也，肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次則辨病脈之從違。病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。
白話文：
醫生們總愛開口閉口就說脈象，好像只要看一眼脈象，就能知道病人所有的習慣和欺騙手段，而他們的醫術一定很差勁。所有醫書講解脈象都非常詳細，讀者卻很難理解，其實是因為醫生們不願意說實話。我讀到這篇文章，每一句話都是實話，我很高興，就記了下來，並且用韻文的形式來幫助記憶。
人的生死大事，竟然能從雙手方寸之間的微小動靜，就能決定生死，這簡直荒謬，但古人卻能百試百靈，這是為什麼呢？關鍵在於胃氣。人之所以能活著，根本在於飲食，《靈樞經》說：「食物進入胃，就會傳輸到肺，五臟六腑都是靠吸收氣來維持運作。」寸口脈屬於肺金，是所有脈絡匯聚的地方，所以脈象中含有生氣在流動，氣血融洽、通暢無阻，得到脾土的精華，這就是有胃氣。有胃氣就能活，沒有胃氣就死亡，這就是最大的道理。
其次，要推測天運的順逆。人體的氣與天氣相應，例如春天屬木，脈象應該弦，夏天屬火，脈象應該洪，如果相反，就代表與天氣不協調。此外，還要觀察臟氣的生克，例如脾病畏弦，因為木剋土，肺病畏洪，因為火剋金。如果相反，就代表與臟氣沒有衝突。
最後，還要辨別病脈的順逆。疾病和脈象之間，都有適合和不適合的地方，例如失血之後，脈象應該靜細，如果脈象反而洪大，就代表氣也外脫了。
寒熱之證，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書，言之明白詳盡，學者苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。
蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者。或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者。或有依經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。
白話文：
如果病人出現寒熱症狀，脈象應該要洪數，但反而出現細弱的脈象，就代表身體的精氣快要耗竭了。至於臟腑的脈象，是因為胃氣已經衰竭，無法滋養五臟，所以哪個臟腑有病，就只有哪個臟腑的脈象顯現。這些道理在《內經》、《難經》等典籍中都有詳細的說明，只要用心研讀，就能輕易明白。
不過，認為單憑脈象就能診斷疾病，甚至能預測生死，這是不對的。因為脈象變化多端，例如中風的邪氣還沒有侵入經絡，脈象可能還沒有變化；輕微的疾病可能不會表現在脈象上；長期積累的疾病，可能與氣血交織在一起，一時難以分辨其輕重；疾病的傳變變化無常，不能只憑一時的脈象就斷定病情。況且，疾病的名稱有上萬種，而脈象不過幾十種，而且一種疾病可能出現多種脈象，怎麼可能單憑脈象就能診斷出疾病呢？這些都是憑空推測，用來欺騙人的。
若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之，是必以望、聞、問三者，合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑，總在醫者熟讀經學，更深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足聽。
白話文：
若要判斷真臟之脈在臨死前，為何始終沒有出現，就必須依靠望、聞、問三者，將其綜合觀察，才能百發百中。因此，脈象可以作為憑藉，但有時亦不可完全依賴。認為脈象不可靠，卻又執著於其可靠性，關鍵在於医者需熟讀經學，並深入思考，才能獲得真知灼見，無所不驗。至於世俗一些無稽之談，皆不足採信。
2. 擬補徐靈胎診脈論詩
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣七表、八里、九道共二十四字，李士材新增共二十七字，愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒，而始有條不紊。）三部分持成定法（謂寸、關、尺三部，）八綱易見是良規（浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見。起四句總提切脈之大綱。
）胃資水穀人根本（三部俱屬於肺，而肺受氣於胃，）土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也。脈得中和之生氣如此，此以察胃氣為第一要。）臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木剋土也，肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害，）天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。
白話文：
在手指下最難辨別的是脈象的微細變化，只有找到脈象的條理，才能領悟治病的關鍵。古代的診脈訣竅有七表、八里、九道，共二十四個字，李士材又增加了三個字，總共二十七個字。然而，過多的診脈訣竅反而會讓人更加迷惑。就如同整理絲線，必須找到線頭，才能井井有條。
診脈應該分為寸、關、尺三部，這是一種固定的方法。八綱（浮、沉、遲、數、大、細、長、短）則很容易理解，是診脈的重要依據。這四句概括了診脈的大綱。
胃氣是人體的根本，因為胃負責消化水谷，而三部脈象都屬於肺，而肺又接受胃的氣息。脾胃就像土壤，具有中和的作用，脈象也應該和緩，不應該僵硬直挺。脈象能夠反映出這種中和之氣，所以觀察胃氣是診脈的第一要務。
診脈的第二要務是審察臟氣的生克關係。例如脾臟有病，就害怕弦脈，因為木剋土；肺臟有病，就害怕洪脈，因為火剋金。反之，如果脈象與臟氣沒有生克關係，則無害。
診脈的第三要務是推測天運的順逆。
如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。）陽浮動滑大兼數（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，）陰澀沉弦弱且遲（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句。辨脈病之宜忌，為第四要。
）外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱則正不勝邪矣，）內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。）須知偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也，）忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離失，忽現出反常之象。
白話文：
就如同春天屬木，脈象宜弦，夏天屬火，脈象宜洪一樣，如果相反，則與天氣不符。陽氣浮動、滑利、脈搏強勁且快，仲景認為浮、大、動、滑、數屬陽，凡脈象有力者皆屬此類。陰氣沉滯、澀滞、脈搏微弱且遲緩，仲景認為沉、澀、弱、弦、遲屬陰，凡脈象無力者皆屬此類。這裡又提出陰陽二字，引出下四句。辨別脈象以診斷疾病的宜忌，是第四個要點。
外感陰邪入侵，脈象不應當是細弱，如果出現細弱的脈象，則正氣不敵邪氣了，這是凶兆。內虛陽氣外泄，脈象不應當是洪大，如果出現洪大的脈象，則氣血也外泄了，這是悲哀的徵兆。必須知道偏勝都會導致疾病，陽氣偏盛則脈象洪大，陰氣偏盛則脈象細弱，這些都是病態的脈象。如果脈象突然出現反常變化，就不可醫治了。古訣中記載著雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七種怪異的脈象，這些都源於陰陽失衡，突然出現反常的徵兆。
）要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶，脈書欺人之語，最不可聽。）
白話文：
要提醒您，請務必牢記，脈象的書籍中所描述的脈象雖然繁多，但實際上總共有幾十種。然而，一種疾病可能會出現數十種不同的脈象，這些脈象都可能在臨牀上出現。因此，僅憑脈象診斷疾病是無法確定病患到底患有哪種疾病的。脈象書中的誤導性言論，是最不可信的。
3. 司天在泉圖說
司天在泉，四間氣者，客氣之六步也。凡主歲者為司天，位當三之氣。司天之下，相對者為在泉，位當終之氣。司天之左，為天之左間，右為天之右間。每歲客氣，始於司天前二位，乃地之左間，是為初氣，以至二氣三氣，而終於在泉之六氣。每氣各主一部。然司天通主上半年，在泉通主下半年，故又曰歲半以前天氣主之，歲半以後，地氣主之也。
白話文：
一年之中，司天之氣主導上半年，在泉之氣主導下半年。司天之氣位居三之氣，在泉之氣位居終之氣，兩者相對。司天之左為天之左間，右為天之右間。每年的客氣從司天前兩位開始，也就是地之左間，稱為初氣，一直到二氣、三氣，最後止於在泉之六氣。每種氣都主導一個部位。所以說，上半年天氣主導，下半年地氣主導。
4. 司天在泉詩
子午少陰為君火，丑未太陰臨濕土，寅申少陽相火旺，卯酉陽明燥金所，辰戌太陽寒水邊，巳亥厥陰風主木。初氣起地之左間，司天在泉對面數。
白話文：
子午時分，代表了君火的運行；醜未時分，則是太陰臨濕土的表現；寅申時分，少陽相火旺盛；卯酉時分，陽明燥金佔據主要地位；辰戌時分，太陽寒水在邊緣活動；巳亥時分，厥陰風主導木的生長。
初氣從地的左側開始，司天與在泉分別代表天空和大地的氣候運行，對應著不同的時辰和節氣。
5. 張飛疇運氣不足憑說
諺云：不讀五運六氣，檢遍方書何濟。所以稍涉醫理者，動以「司運」為務。曷知「天元紀」等篇，本非《素問》原文，王氏取陰陽大論補入經中，後世以為古聖格言，孰敢非之，其實無關於醫道也。況論中明明，時有常位，而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。
縱使勝復有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法，而執非常之變耶。若熟之以資顧問則可，苟奉為治病之法，則執一不通矣。
白話文：
古人有言：若不研讀五行運氣理論，僅僅翻閱醫書是無法有所助益的。因此，稍微懂得醫學原理的人，都開始專注於「五行運氣」的學習。但實際上，「天元紀」等相關篇章並非出自《黃帝內經》原作，而是王冰在《內經》中加入了一部分陰陽大論的內容。後人將這些視為古聖賢的教誨，誰敢質疑？然而，這些內容實際上與醫學之道無關。
再者，書中明確指出，時令有固定的節奏，而氣候變化卻並無確定的規律，作者詳細論述這些只是為了探討其原理而已。即使五行運氣理論有其固定性，但實際上南北地區的氣候條件有所不同，四季的變化也可能出現反常情況。同一片地區的幾公里內，天氣就可能大相逕庭；千里之外，冷暖更是千差萬別。我們怎麼能用固定的法則去應對不斷變化的天氣呢？
所以，熟悉五行運氣理論當然有助於臨牀診斷和治療，但若把它當作唯一的治療方法，則可能會陷入死板不通的情況。