《醫學實在易》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 七怪脈四言詩
雀啄連連，止而又作（肝絕。）屋漏水流，半時一落（胃絕。）彈石沉弦，按之指搏（腎絕。）乍密乍疏，亂如解索（脾絕。）本息（息，不動也）末搖，魚翔相若（心絕。）蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕。）釜沸空浮，絕無根腳肺絕。七怪一形，醫休下藥（此言五臟絕脈也，六腑中獨言大腸與胃者，以其屬於陽明，為一身之最重者也。）
白話文：
鳥兒不停地啄食，卻又突然停止，接著又開始啄（肝臟氣絕）。屋頂漏水，水流時斷時續，半個時辰滴落一次（胃氣絕）。彈石沉入琴弦，按壓琴弦，指尖感覺不到跳動（腎氣絕）。呼吸時忽密忽疏，如同解開的繩索般混亂（脾氣絕）。呼吸微弱，幾乎停止，如同魚兒在水中緩慢游動（心氣絕）。蝦子緩慢游動，突然間快速跳躍（大腸氣絕）。鍋裡的水沸騰，泡沫浮起，卻沒有根基（肺氣絕）。這七種怪異的症狀，醫生不必再開藥了（這指的是五臟氣絕的徵兆，六腑中只提到大腸和胃，是因為它們屬於陽明經，是身體最重要的部位）。
2. 婦人科診脈四言詩
婦人之脈，尺大於寸，尺脈澀微，經愆定論。三部如常，經停莫恨。尺或有神，得胎如願（左尺大為男，右尺大為女。）婦人有胎，亦取左寸（手少陰盛為有子，）不如神門（神門穴為心脈所過，左大為男，右大為女，）占之不遁。
月斷病多，六脈不病，體弱未形，有胎可慶。婦人經停，脈來滑疾，按有散形，三月可必，按之不散，五月是實，和滑而代，二月為率。
婦人有孕，尺內數弦。內崩血下，革脈亦然，將產之脈，名曰離經（離時常脈，）內動胎氣，外變脈形。新產傷陰，出血不止，尺不上關，十有九死，盡弱而澀，腸（小腸也）冷惡寒，年少得之，受孕艮難，年大得之，絕產血乾。
白話文：
女人的脈象，尺脈比寸脈強，尺脈澀微，經期不準，可以確定懷孕。三部脈象正常，即使經期延遲也不必擔心。尺脈如果有力，就能如願懷孕（左尺脈強生男孩，右尺脈強生女孩）。女人懷孕，也要看左手寸脈（手少陰經盛則有子），如果不如神門脈（神門穴為心脈所過，左脈強生男孩，右脈強生女孩），就不可靠。
月經期間容易生病，六脈正常則不病，身體虛弱尚未顯露，懷孕是喜事。女人經期延遲，脈象滑疾，按壓有散形，三個月後可以確定懷孕，按壓不散，五個月後就是真的懷孕，脈象滑和交替出現，懷孕的機率較高。
女人懷孕，尺脈數而弦。內崩血下，革脈也會出現，將要生產的脈象，稱為離經（離經之時脈象常規），內動胎氣，外變脈形。新產傷陰，出血不止，尺脈上不到關脈，十有九死，脈象虛弱而澀，小腸寒冷，年輕時得這種病，懷孕很難，年紀大得這種病，絕經後出血不止。
3. 小兒驗紋按額診脈四言詩
五歲以下，脈無由驗，食指三關（第一節寅位為風關，第二節卯位為氣關，第三節辰位為命關，以男左女右為則，）脈絡可見，熱占紫紋，傷寒紅像，青驚白疳，直同影響。隱隱淡黃，無病可想。黑色曰危，心為怏怏。若再風關，病輕弗忌。若在氣關，病重留意。若在命關，危急須記。
脈紋入掌，內鉤之始，彎里風寒，彎外積致（食積致病。）五歲以上，可診脈位（以一指按其寸、關、尺，）指下推求，大率七至，加則火門，減則寒類，余照《脈經》，求之以意，更有變蒸，脈亂汗熱，不食汗多，或吐或瀉，原有定期，與病分別。疹痘之初，四末寒徹，面赤氣粗，涕淚弗輟。
白話文：
五歲以下脈象觀察
五歲以下孩童，脈象不易察覺。可以觀察食指三關（第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關，男左女右），脈絡若可見，則：
- 紫紋代表熱症
- 紅像代表傷寒
- 青色代表驚風
- 白色代表疳積（營養不良）
- 直同影響則代表病情嚴重
若脈象隱隱淡黃，則孩童身體無恙。黑色脈象則代表危險，心神不寧。
- 若脈象在風關，病情較輕，不必過於擔心。
- 若脈象在氣關，病情較重，需多加注意。
- 若脈象在命關，則十分危險，要格外留心。
脈紋延伸至手掌，內側彎曲代表風寒，外側彎曲代表積食致病。
五歲以上脈象診斷
五歲以上孩童，可以用一指按其寸、關、尺三部位，推算脈象。一般而言，脈搏跳動七下為正常，跳動次數多於七下代表熱症，少於七下代表寒症。其他脈象則需參照《脈經》推斷，並根據實際情況分析。
出現以下症狀，需格外注意：
- 脈象紊亂，汗多發熱
- 食慾不振，汗出不止
- 嘔吐或腹瀉
- 有規律性的發病
這些症狀可能與疾病有關，需及時區別診斷。
麻疹初期，四肢冰冷，臉色發紅，呼吸急促，流鼻涕和眼淚不止。
半歲小兒，外候最切，按其額中（以名、中、食三指候於額前，眉端，髮際之間，食指近發為上，名指近眉為下，中指為中，）病情可晰，外感於風，三指俱熱，內外俱寒，三指冷冽，上熱下寒，食中（二）指熱。設若夾驚，名中（二）指熱，設若食停，食指獨熱。
白話文：
六個月大的孩子，觀察病情最要緊。摸摸他的額頭，用食指、中指、無名指分別放在額頭上，靠近髮際的是食指，靠近眉頭的是無名指，中間的是中指。透過這三根手指，就可以清楚地判斷病情。如果孩子是外感風寒，三根手指都會發熱；如果孩子內外俱寒，三根手指都會冰冷；如果孩子上熱下寒，食指和中指會發熱；如果孩子受驚嚇，無名指和中指會發熱；如果孩子積食，食指會發熱。
4. 診脈別解一
輕下手於皮膚之上曰「舉」，以診心肺之氣也（心肺為陽，浮而為上。）略重按於肌肉之間曰「按」，以診脾胃之氣也（脾胃居中，故其氣應乎中。）重手推於骨肉之下曰「尋」，以診肝腎之氣也（肝腎為陰，沉而在下。）
白話文：
在皮膚表面輕輕按壓稱為"舉"，用來診斷心肺之氣（心肺屬陽，氣息浮現且位於上部）。稍微用力按在肌肉層間稱為"按"，用來診斷脾胃之氣（脾胃處於中央，因此其氣息應和中間）。以較重的手法推按在骨肉之下稱為"尋"，用來診斷肝腎之氣（肝腎屬陰，氣息深沈且位於下部）。
5. 診脈別解二
兩手六部皆為肺脈，肺為臟腑之華蓋，凡一切臟腑病，其氣必上熏於肺，而應之於脈。如心病六脈必洪，肝病六脈必弦，腎病六脈必沉，肺病六脈必澀，脾病六脈必緩。（是怠緩，不是和緩。）按之指下濁者為邪甚，清者為正復。有神者吉，無神者凶，有力者為熱為實，無力者為虛為寒，此為最驗。
李瀕湖云：「脈者臟腑之氣，非臟腑所居之地也。」余每見時醫於兩手六部中，按之又按，曰：某臟腑如此，某臟腑如此又如彼。儼若臟腑居於兩手之間，可捫而得，種種欺人之醜態，實則自欺之甚也。
白話文：
兩手上的六個部位都屬於肺經，肺是五臟六腑的表皮，所有臟腑的病症，其氣都會向上熏蒸肺部，並反映在脈象上。例如心病脈象會洪大，肝病脈象會弦急，腎病脈象會沉伏，肺病脈象會澀滯，脾病脈象會遲緩。按脈時，手指下感覺沉滯濁濁的，表示邪氣很重，感覺清涼的，表示正氣正在恢復。脈象有神氣的預兆良好，沒有神氣的預兆凶險；脈象有力的是熱證實證，脈象無力的是虛證寒證，這些都是很可靠的判斷依據。
李瀕湖說：「脈象反映的是臟腑的氣息，而不是臟腑所在的部位。」我經常看到一些醫生在病人兩手六個部位按來按去，說：「這個臟腑是這樣，那個臟腑又是那樣」，好像臟腑就住在兩手之間，可以摸得到似的，這種欺騙人的醜態，其實是自己欺騙自己最厲害。
6. 《內經》診法
《素問·脈要精微論》曰：「尺內兩旁，則季脅也（尺內，尺中也，兩旁，兩尺部之外旁也，季脅，兩脅之下秒也。何以謂之季，言脅之盡處也。）尺外以候腎，尺裡以候腹（兩腎附於季脅，是季脅之內乃是兩腎，兩腎之內乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎，尺之四旁以候季脅，是兩旁更出於外也。楊元如曰：『所謂外者，乃六脈之本位。
脈居歧骨之外，故以本位為外，而偏於里者為內也。』高士宗云：『脈氣自下而上，故先論之尺部左右外內也）。』中附上，左外以候肝，內以候膈（中附上者，附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內，故以關候肝，膈氣在中，故以內候膈。膈謂膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。
白話文：
《素問·脈要精微論》說：「尺脈內側兩旁，指的是季脅。（尺內，指的是尺脈的中間部位；兩旁，指的是兩尺脈部位的外側；季脅，指的是兩脅骨下方。）為什麼稱之為季脅呢？因為是指脅骨最末端的位置。
尺脈外側用來診斷腎臟，尺脈內側用來診斷腹部。（兩腎臟位於季脅部位，因此季脅內側是兩腎臟，兩腎臟內側就是腹中，所以用尺脈內側來診斷腹部，用尺脈外側來診斷腎臟，尺脈的四旁用來診斷季脅，因為季脅的位置更偏向外側。楊元如說：『所謂外側，指的是六脈的根源位置。
脈象位於歧骨外側，因此以根源位置為外側，偏向內側的部分則為內側。』高士宗說：『脈氣從下往上走，因此先討論尺脈部位左右外內。』）
尺脈中間偏上位置，左手外側用來診斷肝臟，內側用來診斷膈肌。（尺脈中間偏上位置，指的是靠近左手尺脈的關脈位置。肝臟位於脅骨內側，因此用關脈來診斷肝臟，膈肌氣息位於身體中間，因此用內側來診斷膈肌。膈肌指的是膈肉下方，肝脾所在的位置。）
）右外以候胃，內以候脾（右者，附右尺而上右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾，陰內而陽外，故以關外候胃。問曰：六腑獨言候胃何義。曰：五臟之氣血皆胃腑之所生，故臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣乃至。是以《本經》凡論五臟必及於胃，而余腑不與焉，然而臟腑雌雄各有併合，言心而小腸在其中矣，言肺而大腸在其中矣，餘臟准此。高士宗云：『脈氣自下而中，故次論關部之左右外內也。
』）上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上者，從右關而上右寸口也。胸中者，宗氣之所居也。《經》曰：宗氣積於胸中，命曰氣海，上出於肺，循喉嚨而行呼吸，）前以候前，後以候後，膻中（左者，左寸口也，心者，君主之官也，膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云：『脈氣自中而上，故終論寸部之左右外內也。
白話文：
右邊外側觀察胃部，內側觀察脾臟。右邊指的是右手關脈上方的脈絡。脾臟主宰中土，所以用關脈內側觀察脾臟；陰氣在內，陽氣在外，因此用關脈外側觀察胃部。有人問：為什麼六腑只談論觀察胃部呢？因為五臟的氣血都由胃腑生成，所以臟氣無法直接到達手太陰經，必須依靠胃氣才能到達。因此，《本經》中論述五臟時必定會提到胃，其他腑臟則沒有。然而，臟腑之間互相聯繫，如同雌雄相配，提到心臟時就會包含小腸，提到肺臟時就會包含大腸，其他臟腑也是如此。高士宗說：「脈氣由下而上，所以接下來論述關部左右外側。」
從右關脈向上到右寸口脈，外側觀察肺部，內側觀察胸部。胸部是宗氣所在。經書記載：宗氣積聚在胸部，稱為氣海，向上到達肺部，循著喉嚨進行呼吸。
左寸口脈觀察心臟，心臟是君主之官，膻中是臣使之官，是君主的相位。高士宗說：「脈氣由中而上，所以最後論述寸部左右外側。」
』）前以候前，後以候後（脈有外內，復有前後，前以候前，尺前，關前，寸前，以候形身之前也。後以候後，寸後，關後，尺後，以候形身之後也。）上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹，腰股，膝、脛，足中事也。」（脈有內外前後，復有上下，是脈體之六合也。上竟上者，自寸上而竟上於魚際也。
喉主天氣，位居胸上，故為胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下於肘中也。足履乎地，股、膝、脛、足居腰與少腹之下，故為少腹、腰、股、膝、脛、足中事，乃下以候下也。）
參各家注，此審別形聲，臟腑，外內之法也。首言兩旁，次言前後，次言上下。蓋以左右三部之脈，正候之外，推而及於三部之兩旁，三部之前後，且上而極於魚際之上，下而極於尺澤之下，無所不到，可謂候法無餘蘊矣。今即以尺內兩旁則季脅也，引一語而比例之。既以尺部之兩旁候形身之季脅，便知關部之兩旁可以候形身之兩脅，寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言，學者當得其意而引伸也。
白話文：
診脈時，先看脈象的前後，再看脈象的上下。脈象有外內之分，也有前後之分。前以候前，指的是尺前、關前、寸前，用來診斷身體前部的狀況。後以候後，指的是寸後、關後、尺後，用來診斷身體後部的狀況。脈象也有上下之分，上竟上者，指的是從寸脈往上一直到魚際，用來診斷胸喉的狀況。下竟下者，指的是從尺脈往下一直到肘中，用來診斷少腹、腰、股、膝、脛、足的狀況。這些都是診脈時需要考慮的六個方面。此外，還可以根據脈象的左右兩側來判斷身體的左右兩側，例如尺脈的兩側可以診斷季脅的狀況，以此類推，關脈的兩側可以診斷兩脇的狀況，寸脈的兩側可以診斷兩腋的狀況。這些診脈的方法雖然沒有全部寫出來，但學者應該能從中領悟到診脈的精髓，並能舉一反三。
其曰前後者，以寸、關、尺各部，前一分為前，後一分為後，乃各部之交界處也。其曰上下者，言上而更上於寸，下而更下於尺也。總而言之，首言外內，次言前後，蓋以兩手之脈，平以分之，有如文王之卦，離南坎北，震東兌西，以候形身之四旁。上竟上，，下竟下者，有如伏羲之卦，豎以觀之，而天地定位也。
此章以人身配六合，三部九候法，以人身配三才，所謂人身小天地者此也。
問曰：《經》言心肝居左，脾肺居右，是臟氣之出於左右，抑臟體之偏與。曰：天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰。聖人南面而立，左為陽，右為陰。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本於陰陽水火，分而上生，非臟體之謂也。
白話文：
「前後」指的是寸、關、尺三部中的交界處，前一分為前，後一分為後。「上下」則指的是比寸更上，比尺更下的位置。總之，先說內外，再說前後，就好像文王八卦一樣，離卦在南，坎卦在北，震卦在東，兌卦在西，以此來觀察身體的四面八方。而上下分別是指更上、更下的位置，如同伏羲八卦一樣，以垂直方向來看，就像天地定位一樣。
這章節以人身對應六合，三部九候法，將人身對應三才，這就是所謂的「人身小天地」的道理。
有人問，《經》上說心肝在左，脾肺在右，是指臟氣出現在左右，還是臟體本身偏向左右？答案是，天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰。聖人南面而立，左為陽，右為陰。天一生水，水生木，木生火，所以心肝在左；地二生火，火生土，土生金，所以脾肺在右。這是先天的五行，本於陰陽水火，分而上生，並非指臟體本身偏向左右。
又心主脈，肝主血，血脈生於水精，是以左手三部俱主血，肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生於火，是以右手三部皆主氣，此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。愚按：診候之法，各家不同，善診者便宜熟記於心，隨機應變，則指下了然矣。余視此著時行諸書，雖高一格，而究竟為唐宋後各家之小技也。
今欲為初學啟蒙，遽以《靈》、《素》授之，恐學者畏其難而中阻，然又恐示之以「易」則爭趨於「易」，終無以造乎精微之域，反為斯道害。惟《內經·脈要精微論》一章，各家脈書，不過繪其部位，而所言診法，大不相符，相沿已久，必不能一時變更其說。但《聖經》炳如日星，錄此一節，以俟後之學者，起而明之。
白話文：
心臟主管脈絡，肝臟主管血液，血液和脈絡都源於水精，所以左手的三部經脈都與血液有關。肺臟主管周身之氣，脾臟主管元氣，氣源於火，所以右手的三部經脈都與氣有關。這些都是陰陽互換的奧妙，善於診斷的人不可不知。我認為診斷的方法，各家都有不同，善於診斷的人應該熟記於心，隨機應變，就能夠掌握診脈的精髓。我看到這本書時，覺得它雖然比其他醫書高明一籌，但終究還是唐宋以後各家醫書的小技巧而已。
現在想要為初學者啟蒙，直接用《靈樞》、《素問》來教導他們，恐怕學者會畏懼其難度而中途放棄。但如果用簡單的方法教導他們，又怕他們會爭先恐後地追求簡單，最終無法達到精微的境界，反而會危害醫學之道。只有《內經·脈要精微論》這一章，各家的脈書，只不過繪製了經脈的部位，而所說診斷方法，卻大不相同，沿襲已久，不可能一時改變其說法。但《內經》如同太陽般明亮，我把這一節內容記錄下來，希望能讓後來的學者能夠理解它的精髓。