《醫學實在易》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 王叔和分配臟腑
左寸：（心，小腸。）左關：（肝，膽。）左尺：（腎，膀胱。）右寸：（肺，大腸。）右關：（脾，肺。）右尺：（命門，三焦。）
白話文：
左寸：（心，小腸。） - 左側手腕處的脈象，代表心和小腸的功能。 左關：（肝，膽。） - 左側肘部附近的脈象，代表肝和膽的功能。 左尺：（腎，膀胱。） - 左側腕至肘間的脈象，代表腎和膀胱的功能。 右寸：（肺，大腸。） - 右側手腕處的脈象，代表肺和大腸的功能。 右關：（脾，肺。） - 右側肘部附近的脈象，代表脾和肺的功能。 右尺：（命門，三焦。） - 右側腕至肘間的脈象，代表命門和三焦的功能。
2. 李瀕湖分配臟腑
左寸：（心，膻中。）左關：（肝，膽。）左尺：（腎，膀胱，小腸。）右寸：（肺，胸中。）右關：（胃，脾。）右尺：（腎，大腸。）
白話文：
左寸：（心，羶中。） - 左寸代表心和羶中部位。 左關：（肝，膽。） - 左關涉及到肝和膽的功能。 左尺：（腎，膀胱，小腸。） - 左尺與腎、膀胱以及小腸的運作相關。 右寸：（肺，胸中。） - 右寸對應肺部和胸腔。 右關：（胃，脾。） - 右關涉及胃和脾的健康。 右尺：（腎，大腸。） - 右尺與腎和大腸的功能有關連。
3. 張景岳分配臟腑
左寸：（心，膻中。）左關：（肝，膽。）左尺：（腎，膀胱，大腸。）右寸：（肺，胸中。）右關：（脾，胃。）右尺：（腎，小腸。）
白話文：
左寸：（心，羶中。） - 左寸代表心和羶中部位。 左關：（肝，膽。） - 左關涉及到肝和膽的功能。 左尺：（腎，膀胱，大腸。） - 左尺與腎、膀胱以及大腸有關。 右寸：（肺，胸中。） - 右寸對應肺部和胸腔的狀況。 右關：（脾，胃。） - 右關與脾和胃的功能相關。 右尺：（腎，小腸。） - 右尺涉及到腎和小腸的健康。
4. 寸關尺分診三焦
寸：（宗氣出於上焦，寸脈以候之。）關：（榮氣出於中焦，關脈以候之。）尺：（衛氣出於下焦，尺脈以候之。）
愚按：大小二腸，《經》無明訓，其實尺裡以候腹，腹者大小腸與膀胱俱在其中。王叔和以大小二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配於左尺，大腸配於右尺，上下分屬之義也。張景岳以大腸宜配於左尺，取金水相從之義，小腸宜配於右尺，取火歸火位之義也。
俱皆近理，當以病證相參。如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，而右尺反數者，便知相火熾盛也。或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。一家之說，俱不可泥如此。況右腎屬火，即云命門亦何不可，三焦鼎峙兩腎之間，以應地運之右轉，即借診於右尺，亦何不可乎。
白話文：
寸：（宗氣源自上焦，寸脈可用來診察它。）關：（榮氣源自中焦，關脈可用來診察它。）尺：（衛氣源自下焦，尺脈可用來診察它。）
我認為：大小腸，在經典中並沒有明確的解釋，實際上，腹部的診察包含了大小腸和膀胱，所以可以將尺脈用來診察腹部。王叔和將大小腸分別配對在兩個寸脈上，是因為心肺與兩腸相輔相成的道理。李滄湖則將小腸配對在左尺脈，大腸配對在右尺脈，這反映了上下分屬的原則。張景嶽則認為大腸適合配對在左尺脈，這是因為金屬和水性互相配合的道理；小腸適合配對在右尺脈，這是因為火能歸屬於火位的道理。
這些理論都符合邏輯，應該根據病情來綜合考量。例如，如果大腸便祕，右尺脈應該呈現實象，但現在右尺脈反而是虛象，左尺脈反而是實象，這樣就知道是金屬和水性有共同的問題。若出現尿道炎等症狀，左尺脈應該呈現頻率加快的現象，但如果左尺脈如常，而右尺脈反而加快，那麼可以知道相火過盛。或者，如果兩尺脈都如常，但脈象反應在兩個寸脈上，那麼就可以知道心臟的熱邪傳移到小腸，或是肺部的熱邪傳移到大腸。每一家的理論都不能死板套用，況且右腎屬於火性，即使提到命門也可以，三焦位於兩腎之間，與地運的右轉相應，因此診察右尺脈也是可行的。
5. 脈法統論
何謂無病之脈。一息四至是也。何謂五臟平脈?心宜洪，肺宜澀，肝宜弦，脾宜緩，腎宜沉。又兼一叚沖和之氣，為胃氣是也。何謂四時平脈。春宜弦，夏宜洪，秋宜澀（又謂之「毛」，）冬宜沉（又謂之「石」，）四季之末宜和緩是也。何謂男女異脈。男為陽，宜寸大於尺；女為陰，宜尺大於寸是也，何以知婦人有孕之脈。
尺大而旺，或心脈大而旺是也（「神門」穴脈甚動為有子，一云：心脈大為男，右尺大為女。）何以知婦人血崩。曰：尺內虛、大、弦、數是也。何以知婦人之半產。曰：診得革脈是也。何以知婦人之產期。曰：脈之離乎經常是也。何以知婦人之無子。曰：尺脈微弱而澀，小腹冷，身惡寒是也。
小兒之脈何別。曰：以七至為準也。
白話文：
所謂無病的脈象，就是一呼一吸之間脈搏跳動四次。五臟平穩的脈象，應該心脈洪大、肺脈滑澀、肝脈弦緊、脾脈緩和、腎脈沉伏，並且帶有一點和緩的胃氣。四時平穩的脈象，春天應該弦緊，夏天應該洪大，秋天應該滑澀（也稱為“毛”），冬天應該沉伏（也稱為“石”），四季末尾應該和緩。男女脈象有所不同，男人屬陽，寸脈應該比尺脈強大；女人屬陰，尺脈應該比寸脈強大。如何判斷婦女懷孕？尺脈強大，或者心脈強大，神門穴脈搏跳動強烈都可能懷孕，心脈強大可能懷孕男孩，右尺脈強大可能懷孕女孩。如何判斷婦女血崩？尺脈虛弱、強大、弦緊、跳動頻繁。如何判斷婦女小產？脈象為革脈。如何判斷婦女產期？脈象異常。如何判斷婦女不孕？尺脈微弱而滑澀，小腹冰冷，怕冷。
小兒的脈象有什麼不同？以七次脈搏跳動為標準。
6. 持脈秘旨
脈之為道，最為微渺而難知也。方書論脈愈詳，而指下愈亂，何苦張大其言，以人命為戲乎。張心在先生，余未識面，而神交久之。其著持脈大法，取八脈為綱，與舊說八脈稍異，皆其顯然可見者為據。非若李瀕湖，張石頑等，以二十八字為憑空掠影之談。一曰浮，浮者輕手著於皮膚之上而即見，為表病也。
一曰沉，沉者重手按於肌肉之上而始見，為里病也。浮沉二脈，以手之輕重得之，此其顯而易見也（一呼脈來二至，一吸脈來二至，一呼一吸名為一息，一息脈來四至為平人無病之脈，否則病矣。）一曰遲，遲者一息脈來二、三至，或一息一至，為寒病也。一曰數，數者一息脈來五、六至，或一息七、八至，為熱病也。
白話文：
脈象的變化之道，是最為細微難以察覺的。醫書中論述脈象的書籍越是詳盡，實際操作時卻越是混亂無章，何必夸夸其談，拿人命當兒戲呢？
張心在先生，我未曾與您見面，但心心相印已久。您所著的《持脈大法》，以八脈為綱領，與舊說八脈略有不同，皆以顯而易見的脈象為依據。不像李瀕湖、張石頑等人，以二十八字為憑空捏造的空洞之談。
一、浮脈：輕輕將手放在皮膚表面即可感到，屬於表證的病症。
二、沉脈：需用力按壓肌肉才能感到，屬於里證的病症。浮脈和沉脈，通過手指輕重來判斷，這是明顯易見的。
(一呼脈來二至，一吸脈來二至，一呼一吸名為一息，一息脈來四至為平人無病之脈，否則病矣。)（註：此為脈象的正常規律，一呼一吸之間脈搏跳動四次為正常，若非如此則為病態。）
三、遲脈：一息脈搏跳動兩、三次，或一息一次，屬於寒證的病症。
四、數脈：一息脈搏跳動五、六次，或一息七、八次，屬於熱證的病症。
遲數二脈，以息之至數辨之，又顯而易見也。一曰細，細者脈狀細小如線，主諸虛之病也。一曰大，大者脈狀粗大如指，主諸實之病也。細大二脈，以形象之闊窄分之，又為顯而易見也。一曰短，短者脈來短縮，上不及於寸，下不及於尺，為素稟之衰也。一曰長，長者脈來迢長，上至魚澤際，下至尺澤，為素稟之盛也。
長短二脈，以部位之過與不及驗之，又為顯而易見也。又有互見之辨，浮而數為表熱，浮而遲為表寒，沉而數為裡熱，沉而遲為裡寒。又於表、里、寒、熱四者之中，審其為細，則屬於虛，審其為大，則屬於實。又須於表、里、寒、熱、虛、實六者之中，審其為短，知為素稟之衰，療病須兼培其基址，審其為長，知為素稟之盛，攻邪必務絕其根株。此憑脈治病之秘法也。
白話文：
測量脈搏時，可以根據呼吸次數來辨別脈象，這很明顯易懂。脈象有細、大之分，細脈如線般細小，代表虛症；大脈粗如指頭，代表實症。
細、大之外，脈象還有短、長之分，短脈來去匆匆，上不及寸關，下不及尺澤，代表先天不足；長脈則延綿悠長，上至魚際，下至尺澤，代表先天強盛。
除了長短之外，脈象還可以用部位的過與不及來判斷，同樣易於辨別。此外，還要注意脈象的相互關係，浮而數代表表熱，浮而遲代表表寒，沉而數代表裡熱，沉而遲代表裡寒。
在表、里、寒、熱四種情況下，若脈象細則為虛，若脈象大則為實。最後，在表、里、寒、熱、虛、實六種情況下，若脈象短則說明先天不足，治療時需注重調理根本；若脈象長則說明先天強盛，治病時需徹底根治。這就是根據脈象治病的秘訣。
客曰：信如前法，則古人所傳許多脈象，可以盡棄而不言歟。余曰：以此八脈為綱，餘脈即於八脈中認其兼見之象，亦易易與耳，棄之可也，不棄之亦可也。
白話文：
來者問道：如果依照前面的方法，那古人口傳下來的多種脈象，就可以全部拋棄不提嗎？我答道：以這八種脈象作為基礎，其他脈象只要在這八種脈象中辨識出兼有的特徵，就很容易了，所以可以拋棄這些脈象，如果不拋棄它們也可以。
7. 新著八脈四言詩
四言脈訣，始於崔紫虛真人，李瀕湖改訂之，李士材又改訂之。近日如《馮氏錦囊》諸本，各有增刪，然非繁而無緒，即簡而不該，且囿於王叔和、高陽生、滑伯仁舊說，臚列愈多，而指下愈亂，皆非善本。余取顯然可見之八脈為綱領，而以兼見之脈為條目，韻以四言，俾讀者有得心應手之妙。
浮為主表，屬腑屬陽，輕手一診，形象彰彰，浮而有力，洪脈火煬（主火）。浮而無力，虛脈氣傷（主氣虛。）浮而虛甚，散脈靡常（主氣血散。）浮如蔥管，芤脈血殃（主失血。）浮如按鼓，革脈外強（外強中空，較芤更甚，主陰陽不交。）浮而柔細，濡脈濕妨（主濕。）浮兼六脈，疑似當詳。
白話文：
這套四言脈訣最初由崔紫虛真人創立，李瀕湖後來修改，李士材又再次修改。近來出現一些版本，比如《馮氏錦囊》等，都各自增刪內容，但不是過於繁複，缺乏脈絡，就是過於簡略，不夠精準。而且他們都局限在王叔和、高陽生、滑伯仁等人的舊說，羅列愈多，指下愈亂，都不是好的版本。我以顯而易見的八脈為綱領，並以兼見的脈象為條目，用四言韻文的方式整理，讓讀者能輕鬆掌握。
浮脈主要反映體表的情況，屬於腑，屬陽性。輕輕一診，脈象就很明顯。浮脈有力，稱為洪脈，代表火熱。浮脈無力，稱為虛脈，代表氣虛。浮脈很虛弱，稱為散脈，代表氣血散失。浮脈像蔥管一樣，稱為芤脈，代表失血。浮脈像按鼓一樣，稱為革脈，代表外強中空，比芤脈更嚴重，代表陰陽不交。浮脈柔細，稱為濡脈，代表濕邪。如果浮脈兼具其他脈象，則需要仔細判斷。
沉為主裡，屬臟屬陰，重手尋按，始了於心。沉而著骨，伏脈邪深（主問？邪。）沉而底硬（與革脈同，但革浮而牢沉，）牢脈寒淫（主寒實。）沉而細軟，弱脈虛尋（主血虛。）沉兼三脈，須守規箴。
遲為主寒，臟病亦是（仲景云：遲為在臟。《脈經》云：遲為寒。）三至二至，數目可揣。遲而不愆（稍遲而不愆四至之期，）緩脈最美（無病。）遲而不流（往來不流利，）澀脈血痞（主血少。）遲而偶停（無定數，）結脈郁實，（主氣鬱痰滯。）遲止定期（促者，數中一止也。
結者，遲中一止也。皆無定數，若有定數，則為代矣。大抵代脈在三、四至中，其止有定數。）代脈多死（主氣絕，惟孕婦見之不妨。）遲兼四脈，各有條理。
白話文：
脈象沉重，主要反映内在臟腑，屬陰性，需重按才能感知，起止皆在心中。沉而貼近骨头，说明邪气深入（需询问病邪情况）；沉而底硬，与革脉相似，但革脉浮而牢固，沉而硬则说明寒邪入侵（主寒实）；沉而细软，说明气血虚弱（主血虚）。沉脉兼具其他三种脉象，需谨慎判断。
脉象迟缓，主要反映寒邪入侵，也可能是脏腑病变。迟脉出现的频率，可推测病情的轻重。迟缓而不超过正常时间，说明身体无恙；迟缓而不流畅，说明血气不足，可能患有血瘀；迟缓而间歇停顿，说明气机郁滞，可能有痰湿积聚；迟缓而停止于一定时间，则说明病情严重，可能气绝。迟脉兼具其他四种脉象，需根据具体情况判断。
數為主熱，腑病亦同（仲景云：數為在腑。《脈經》云：數為熱。）五至以上，七（至）八（至）人終。數而流利，滑脈痰蒙（主痰主食，若指下清，則主氣和。）數而牽轉，緊脈寒攻（主寒主痛。）數而有止，促脈熱烘（主陽邪內陷。）數見於關（關中如豆搖動，）動脈崩中（崩中脫血也，主陰陽相搏。）數見四脈，休得朦朧。
細主諸虛，蛛絲其象，脈道屬陰，病情可想。細不顯明，微脈氣殃（主陰陽氣絕。）細而小浮（細者，脈形之細如絲也，小者，脈勢之往來不大也，且兼之以浮，即昔人所謂如絮浮水面是也，）濡脈濕長（主濕亦主氣虛，浮脈亦兼之。）細而小沉，弱脈失養（血虛，沉脈亦兼之。
白話文：
脈搏快速，多半代表身體發熱，腑臟疾病也一樣。脈搏快速且流暢，表示痰濕阻滯；脈搏快速且跳動不順，代表寒氣侵襲；脈搏快速且間歇，代表熱邪內陷。脈搏快速且在寸關尺三脈都出現，就要注意了。
脈搏細弱，多半代表身體虛弱，脈象細微如蜘蛛絲。脈搏細弱且不明顯，代表陰陽氣絕；脈搏細弱且浮於表面，表示濕氣重，氣虛；脈搏細弱且沉於深處，代表氣血不足。
）細中三脈，須辨朗朗。大主諸實，形闊易知，陽脈為病，邪實可思。大而湧沸，洪脈熱司（主熱盛，亦主內虛，浮脈亦兼之。）大而兼硬，實脈邪持（主實邪。）大兼二脈，病審相宜。
短主素弱，不由病傷，上下相准，縮而不長。諸脈兼此，宜補陰陽。動脈屬短，治法另商。
長主素強，得之最罕，上魚入尺（上魚際，下尺澤，）迢迢不短。正氣之治，長中帶緩。若是陽邪，指下湧沸。中見實脈，另有條款。
以上八脈，顯然可見。取其可見者為提綱，以推其所不易見，則不顯者皆顯矣。八脈相兼，亦非條目之所能盡，皆可以此法推之。
白話文：
細小的三條脈絡，必須仔細辨別。大的脈絡主要反映身體實證，形狀寬闊容易辨認，陽脈有病，邪氣實證可以考慮。脈搏又大又跳動，洪脈代表熱盛，也代表內虛，浮脈也兼有此意。脈搏又大又硬，實脈代表邪氣。脈搏兼具大脈和實脈的特徵，疾病的診斷就應該相符。
短脈代表體質虛弱，並非因病傷所致，上下脈搏一致，縮短而不長。其他脈搏兼具短脈特徵，應該補益陰陽。動脈屬於短脈，治療方法另行商議。
長脈代表體質強壯，出現的機會很少，從魚際到尺澤，長長不斷。正氣治療時，長脈中帶有緩慢的特徵。若是陽邪，手指下會跳動。脈象中出現實脈，另有條款。
以上八種脈象，顯然可以看見。取其可見的脈象作為綱領，推測那些不容易看見的脈象，那麼那些不顯的脈象也就能顯現出來了。八種脈象相互兼並，也無法用條目全部涵蓋，都可以用這個方法推論。