《醫學實在易》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 王叔和分配臟腑
左寸：（心，小腸。）左關：（肝，膽。）左尺：（腎，膀胱。）右寸：（肺，大腸。）右關：（脾，肺。）右尺：（命門，三焦。）
白話文：
左手掌的寸部對應的是心臟與小腸。 左手掌的關部對應的是肝臟與膽。 左手掌的尺部對應的是腎臟與膀胱。
右手掌的寸部對應的是肺臟與大腸。 右手掌的關部對應的是脾臟與胃。（原為脾，肺，但根據傳統中醫學理論，右手關部通常被認為對應脾臟與胃） 右手掌的尺部對應的是命門與三焦。
2. 李瀕湖分配臟腑
左寸：（心，膻中。）左關：（肝，膽。）左尺：（腎，膀胱，小腸。）右寸：（肺，胸中。）右關：（胃，脾。）右尺：（腎，大腸。）
白話文：
左手掌的寸脈部位對應到的是心臟和上焦（通常指的是胸部以上的部位，但在此處特指心包，也就是包裹心臟的膜）。
左手掌的關脈部位對應到的是肝臟和膽囊。
左手掌的尺脈部位對應到的是腎臟、膀胱以及小腸。
右手掌的寸脈部位對應到的是肺部和胸腔內的組織。
右手掌的關脈部位對應到的是胃部和脾臟。
右手掌的尺脈部位對應到的是腎臟和大腸。
3. 張景岳分配臟腑
左寸：（心，膻中。）左關：（肝，膽。）左尺：（腎，膀胱，大腸。）右寸：（肺，胸中。）右關：（脾，胃。）右尺：（腎，小腸。）
白話文：
[張景嶽的臟腑分配]
左手寸脈：（心臟，胸腺。） 左手關脈：（肝臟，膽囊。） 左手尺脈：（腎臟，膀胱，大腸。） 右手寸脈：（肺部，胸腔。） 右手關脈：（脾臟，胃。） 右手尺脈：（腎臟，小腸。）
不過，需知在現代醫學裡，"寸關尺"是傳統中醫脈診中的部位名稱，並非直接對應到特定的器官。
4. 寸關尺分診三焦
寸：（宗氣出於上焦，寸脈以候之。）關：（榮氣出於中焦，關脈以候之。）尺：（衛氣出於下焦，尺脈以候之。）
愚按：大小二腸，《經》無明訓，其實尺裡以候腹，腹者大小腸與膀胱俱在其中。王叔和以大小二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配於左尺，大腸配於右尺，上下分屬之義也。張景岳以大腸宜配於左尺，取金水相從之義，小腸宜配於右尺，取火歸火位之義也。
俱皆近理，當以病證相參。如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，而右尺反數者，便知相火熾盛也。或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。一家之說，俱不可泥如此。況右腎屬火，即云命門亦何不可，三焦鼎峙兩腎之間，以應地運之右轉，即借診於右尺，亦何不可乎。
白話文：
內容翻譯為：
[寸關尺分診三焦]
寸：（上焦產生的宗氣，我們可以透過寸脈來察覺其狀態。） 關：（中焦產生的營氣，我們可以透過關脈來觀察其變化。） 尺：（下焦產生的衛氣，我們可以透過尺脈來監測其狀況。）
我認為：對於大小腸的描述，《黃帝內經》並沒有詳細的說明，但實際上，尺脈內部反映的是腹部的情況，因為大小腸和膀胱都在腹部中。王叔和認為大小腸應對應在兩寸脈，這基於心肺與大小腸相互表裡的理論。李瀕湖則認為小腸應對應在左尺，大腸應對應在右尺，這遵循了上下分屬的原則。張景嶽認為大腸應對應在左尺，這基於金水相隨的理論；小腸應對應在右尺，這基於火歸火位的理論。
這些理論都有其道理，但都應結合病情來參考。例如，如果大腸有便祕的情況，右尺脈應該是實象，但如果右尺反而顯虛，左尺反而顯實，就可以推斷出金水同時出了問題。如果出現小便灼熱的情況，左尺脈應該是數象，但如果左尺正常，而右尺反而顯數，就可以知道相火非常旺盛。或者，兩尺脈正常，但問題出現在兩寸脈，就可以知道心臟把熱移到了小腸，肺把熱移到了大腸。
對於這些理論，我們不能固執己見。況且，右腎屬火，即使稱之為命門又有何不可？三焦處於兩腎之間，以應地運之右轉，即使在右尺脈上尋找診斷線索，又有何不可呢？]
5. 脈法統論
何謂無病之脈。一息四至是也。何謂五臟平脈?心宜洪，肺宜澀，肝宜弦，脾宜緩，腎宜沉。又兼一叚沖和之氣，為胃氣是也。何謂四時平脈。春宜弦，夏宜洪，秋宜澀（又謂之「毛」，）冬宜沉（又謂之「石」，）四季之末宜和緩是也。何謂男女異脈。男為陽，宜寸大於尺；女為陰，宜尺大於寸是也，何以知婦人有孕之脈。
尺大而旺，或心脈大而旺是也（「神門」穴脈甚動為有子，一云：心脈大為男，右尺大為女。）何以知婦人血崩。曰：尺內虛、大、弦、數是也。何以知婦人之半產。曰：診得革脈是也。何以知婦人之產期。曰：脈之離乎經常是也。何以知婦人之無子。曰：尺脈微弱而澀，小腹冷，身惡寒是也。
小兒之脈何別。曰：以七至為準也。
白話文：
這段文字談的是中醫脈學的基本觀念。在沒有疾病的情況下，脈搏每呼吸一次跳動四次。五臟的平脈是：心脈應當宏大，肺脈應當細澀，肝脈應當如弦，脾脈應當緩慢，腎脈應當深沉。再加上一股和諧的氣質，即所謂的胃氣。
四季的平脈是：春季脈象應當如弦，夏季應當宏大，秋季應當細澀(又稱為「毛」)，冬季應當深沉(又稱為「石」)。在春夏秋冬四個季節交替的末期，脈象應當和緩。
關於男女脈象的不同，男性屬陽，脈象應當在寸部比尺部大；女性屬陰，脈象應當在尺部比寸部大。
要如何知道婦女是否懷孕？若尺脈強大，或者心脈強大且旺盛，可能就是懷孕了。(另有一說，如果心脈強大是男孩，右尺脈強大是女孩。)
婦女月經失調或血崩，脈象會呈現尺脈虛弱、大、弦、快速。
婦女流產，脈象會呈現革脈。
婦女的產期，脈象會離開正常狀態。
婦女無法生育，脈象會微弱且澀，小腹冰冷，全身畏寒。
兒童的脈象有什麼不同？兒童的脈象以每呼吸一次跳動七次為標準。
6. 持脈秘旨
脈之為道，最為微渺而難知也。方書論脈愈詳，而指下愈亂，何苦張大其言，以人命為戲乎。張心在先生，余未識面，而神交久之。其著持脈大法，取八脈為綱，與舊說八脈稍異，皆其顯然可見者為據。非若李瀕湖，張石頑等，以二十八字為憑空掠影之談。一曰浮，浮者輕手著於皮膚之上而即見，為表病也。
一曰沉，沉者重手按於肌肉之上而始見，為里病也。浮沉二脈，以手之輕重得之，此其顯而易見也（一呼脈來二至，一吸脈來二至，一呼一吸名為一息，一息脈來四至為平人無病之脈，否則病矣。）一曰遲，遲者一息脈來二、三至，或一息一至，為寒病也。一曰數，數者一息脈來五、六至，或一息七、八至，為熱病也。
遲數二脈，以息之至數辨之，又顯而易見也。一曰細，細者脈狀細小如線，主諸虛之病也。一曰大，大者脈狀粗大如指，主諸實之病也。細大二脈，以形象之闊窄分之，又為顯而易見也。一曰短，短者脈來短縮，上不及於寸，下不及於尺，為素稟之衰也。一曰長，長者脈來迢長，上至魚澤際，下至尺澤，為素稟之盛也。
長短二脈，以部位之過與不及驗之，又為顯而易見也。又有互見之辨，浮而數為表熱，浮而遲為表寒，沉而數為裡熱，沉而遲為裡寒。又於表、里、寒、熱四者之中，審其為細，則屬於虛，審其為大，則屬於實。又須於表、里、寒、熱、虛、實六者之中，審其為短，知為素稟之衰，療病須兼培其基址，審其為長，知為素稟之盛，攻邪必務絕其根株。此憑脈治病之秘法也。
客曰：信如前法，則古人所傳許多脈象，可以盡棄而不言歟。余曰：以此八脈為綱，餘脈即於八脈中認其兼見之象，亦易易與耳，棄之可也，不棄之亦可也。
白話文：
脈象的學問，極為微妙且不易理解。醫書上對脈象的描述越詳細，反而讓人越感到混亂，何必誇大其詞，拿人的生命當作兒戲呢？我雖未見過張心在先生本人，但精神上的交流已久。他著作中的持脈大法，以八種脈象為綱要，和傳統的八脈說有些不同，都是根據顯而易見的特徵。不像李瀕湖、張石頑等人，僅憑二十八個字就泛泛而談。
第一種是浮脈，只要輕輕地把手放在皮膚上就能感覺到，代表表症的疾病。
第二種是沉脈，需用力按壓到肌肉上才能感知，代表裏症的疾病。浮脈和沉脈，通過按壓的手力輕重來判斷，這是顯而易見的。（一次呼吸，脈搏跳動兩次，這被稱為無病的正常脈象，否則就是有病了。）
第三種是遲脈，一次呼吸脈搏跳動兩到三次，或者一次呼吸只跳動一次，代表寒性病症。
第四種是數脈，一次呼吸脈搏跳動五到六次，或者一次呼吸跳動七八次，代表熱性病症。
遲脈和數脈，通過脈搏跳動的次數來辨別，這也是顯而易見的。
第五種是細脈，脈象細小如線，主要反映各種虛弱性疾病。
第六種是大脈，脈象粗大如指，主要反映各種實證疾病。細脈和大脈，通過脈象的寬窄來區分，這也是顯而易見的。
第七種是短脈，脈象短縮，上方不到寸的位置，下方不到尺的位置，代表身體本質的衰退。
第八種是長脈，脈象遙遠，上至魚澤際，下至尺澤，代表身體本質的強壯。
長脈和短脈，通過脈象位置的過度或不足來檢驗，這也是顯而易見的。
還有脈象的相互辨識，浮脈且數脈表示表熱，浮脈且遲脈表示表寒，沉脈且數脈表示裏熱，沉脈且遲脈表示裏寒。再從表、裏、寒、熱四種情況中，如果發現是細脈，則屬於虛證，如果是大脈，則屬於實證。
還需在表、裏、寒、熱、虛、實六種情況中，如果發現是短脈，表明身體本質的衰退，治療疾病時必須同時培養基礎，如果是長脈，表明身體本質的強壯，攻邪時必須力求根除其根源。這就是憑藉脈象診治疾病的祕密方法。
有人問：如果真的按照上述方法，那古籍中記載的許多脈象可以全部拋棄不再提及嗎？我回答：以這八種脈象為綱要，其他脈象就在這八種脈象中認定其相輔相成的形象，這樣做也很容易，拋棄也可以，不拋棄也無妨。
7. 新著八脈四言詩
四言脈訣，始於崔紫虛真人，李瀕湖改訂之，李士材又改訂之。近日如《馮氏錦囊》諸本，各有增刪，然非繁而無緒，即簡而不該，且囿於王叔和、高陽生、滑伯仁舊說，臚列愈多，而指下愈亂，皆非善本。余取顯然可見之八脈為綱領，而以兼見之脈為條目，韻以四言，俾讀者有得心應手之妙。
浮為主表，屬腑屬陽，輕手一診，形象彰彰，浮而有力，洪脈火煬（主火）。浮而無力，虛脈氣傷（主氣虛。）浮而虛甚，散脈靡常（主氣血散。）浮如蔥管，芤脈血殃（主失血。）浮如按鼓，革脈外強（外強中空，較芤更甚，主陰陽不交。）浮而柔細，濡脈濕妨（主濕。）浮兼六脈，疑似當詳。
沉為主裡，屬臟屬陰，重手尋按，始了於心。沉而著骨，伏脈邪深（主問？邪。）沉而底硬（與革脈同，但革浮而牢沉，）牢脈寒淫（主寒實。）沉而細軟，弱脈虛尋（主血虛。）沉兼三脈，須守規箴。
遲為主寒，臟病亦是（仲景云：遲為在臟。《脈經》云：遲為寒。）三至二至，數目可揣。遲而不愆（稍遲而不愆四至之期，）緩脈最美（無病。）遲而不流（往來不流利，）澀脈血痞（主血少。）遲而偶停（無定數，）結脈郁實，（主氣鬱痰滯。）遲止定期（促者，數中一止也。
結者，遲中一止也。皆無定數，若有定數，則為代矣。大抵代脈在三、四至中，其止有定數。）代脈多死（主氣絕，惟孕婦見之不妨。）遲兼四脈，各有條理。
數為主熱，腑病亦同（仲景云：數為在腑。《脈經》云：數為熱。）五至以上，七（至）八（至）人終。數而流利，滑脈痰蒙（主痰主食，若指下清，則主氣和。）數而牽轉，緊脈寒攻（主寒主痛。）數而有止，促脈熱烘（主陽邪內陷。）數見於關（關中如豆搖動，）動脈崩中（崩中脫血也，主陰陽相搏。）數見四脈，休得朦朧。
細主諸虛，蛛絲其象，脈道屬陰，病情可想。細不顯明，微脈氣殃（主陰陽氣絕。）細而小浮（細者，脈形之細如絲也，小者，脈勢之往來不大也，且兼之以浮，即昔人所謂如絮浮水面是也，）濡脈濕長（主濕亦主氣虛，浮脈亦兼之。）細而小沉，弱脈失養（血虛，沉脈亦兼之。
）細中三脈，須辨朗朗。大主諸實，形闊易知，陽脈為病，邪實可思。大而湧沸，洪脈熱司（主熱盛，亦主內虛，浮脈亦兼之。）大而兼硬，實脈邪持（主實邪。）大兼二脈，病審相宜。
短主素弱，不由病傷，上下相准，縮而不長。諸脈兼此，宜補陰陽。動脈屬短，治法另商。
長主素強，得之最罕，上魚入尺（上魚際，下尺澤，）迢迢不短。正氣之治，長中帶緩。若是陽邪，指下湧沸。中見實脈，另有條款。
以上八脈，顯然可見。取其可見者為提綱，以推其所不易見，則不顯者皆顯矣。八脈相兼，亦非條目之所能盡，皆可以此法推之。
白話文：
四言詩形式的脈學訣竅，最早由崔紫虛真人開始，後由李瀕湖修改，再由李士材進一步修訂。近期如《馮氏錦囊》等書籍，對此都有增減，但有的過於繁瑣而沒有頭緒，有的太簡單卻涵蓋不足，且受限於王叔和、高陽生、滑伯仁等前人的觀點，羅列越多，反而越讓人感到混亂，都不是很好的版本。我選擇八個明顯可辨的脈象作為綱要，並以可能同時出現的脈象作為條目，用四言詩的形式，讓學習者能有得心應手的體驗。
浮脈主要反映表證，與腑臟和陽性相關，輕輕一診即可清楚辨認。如果浮脈有力，那是洪脈，主火熱。如果浮脈無力，那是虛脈，表示氣虛。如果浮脈非常虛弱，那是散脈，表示氣血散失。如果浮脈像蔥管一樣，那是芤脈，表示失血。如果浮脈像敲鼓一樣，那是革脈，外強中空，比芤脈更嚴重，表示陰陽不調。如果浮脈柔和細膩，那是濡脈，表示濕氣困擾。浮脈和其他六脈的結合，需要詳細辨別。
沉脈主要反映裏證，與臟腑和陰性相關，需用力按壓才能清楚辨識。如果沉脈貼骨，那是伏脈，表示病邪深藏。如果沉脈底部堅硬，那可能是牢脈，表示寒實。如果沉脈細軟，那是弱脈，表示血虛。沉脈和其他三脈的結合，需要遵守規範。
遲脈主要反映寒證，也與臟腑疾病有關。三次跳動間隔兩次，可以估算出頻率。如果遲脈不過度延遲，那是緩脈，表示健康。如果遲脈不流暢，那是澀脈，表示血少。如果遲脈偶爾停頓，那是結脈，表示氣鬱或痰滯。如果遲脈在固定時間停止，那是代脈，通常表示氣絕，但孕婦出現則無妨。遲脈和其他四脈的結合，各有其特點。
數脈主要反映熱證，也與腑臟疾病相同。如果每分鐘跳動超過五次，達到七或八次，則病情危急。如果數脈流暢，那是滑脈，表示痰或食滯。如果數脈緊繃，那是緊脈，表示寒或疼痛。如果數脈中斷，那是促脈，表示陽邪內陷。如果數脈出現在關部，那是動脈，表示崩中脫血。數脈和其他四脈的結合，需要明確辨別。
細脈主要反映虛證，像蜘蛛絲一樣纖細，屬於陰性脈象，可以聯想到病情。如果細脈不明顯，那是微脈，表示陰陽氣絕。如果細脈輕微浮起，那是濡脈，表示濕氣或氣虛，與浮脈也有關係。如果細脈輕微下沉，那是弱脈，表示血虛，與沉脈也有關係。細脈和其他三脈的結合，需要明確區分。
大脈主要反映實證，形狀寬闊易辨，是陽性脈象，可以聯想到實邪。如果大脈湧現沸騰，那是洪脈，表示熱盛，也可能表示內虛，與浮脈也有關係。如果大脈堅硬，那是實脈，表示實邪。大脈和其他兩脈的結合，需要根據病情判斷。
短脈主要反映素來體質虛弱，不是由疾病造成的，上下位置相對固定，縮短而不伸展。如果其他脈象與短脈同時出現，適合調理陰陽。動脈屬於短脈類型，治療方法需另行考慮。
長脈主要反映素來體質強壯，這種脈象較為罕見，從手腕到肘部都能感受到，不會短促。如果正氣充足，長脈會帶有緩脈的特徵。如果是陽邪，手指下的脈象會湧現沸騰。如果中間出現實脈，有另外的條款進行描述。
以上八種脈象，都是顯然可見的。我們以這些可見的脈象作為提綱，推測那些不容易看到的脈象，這樣就能讓隱蔽的脈象變得明顯。八脈相結合的情況，條目無法完全涵蓋，但都可以用這個方法推測。