《醫學實在易》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 十二經氣血流注詩（舊本）
肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，膀申腎酉心包戌，亥三子膽醜肝通。
白話文：
肺屬於寅時，大腸屬於卯時，胃屬於辰時，脾屬於巳時，心屬於午時，小腸屬於未時，膀胱屬於申時，腎屬於酉時，心包（即心包絡）屬於戌時，三焦屬於亥時，膀胱再次在三時，膽屬於子時，肝屬於醜時。
2. 四診易知
望，聞，問，切，謂之四診，茲採各書之要言不煩者，而列於下。
3. 望色說
額心、鼻脾、左頰肝、右頰肺、顴腎，面上之部位可察也。肝青，肺白，心赤，脾黃，腎黑，面上之五色可察也。部位察其相生相剋，五色察其有神無神。大抵外感不妨滯濁，久病忌呈鮮妍，惟黃色見於面目，既不枯槁，又不浮澤，為欲愈之候。
白話文：
額頭中央對應心臟，鼻子對應脾臟，左臉頰對應肝臟，右臉頰對應肺臟，顴骨對應腎臟，這些部位都能在臉上觀察到。肝臟的顏色是青色，肺臟的顏色是白色，心臟的顏色是紅色，脾臟的顏色是黃色，腎臟的顏色是黑色，這些顏色也能在臉上觀察到。觀察部位可以看出五行的相生相剋，觀察顏色可以看出氣色的好壞。總的來說，外感疾病不影響氣色，身體長期生病則顏色會顯得鮮豔。只有黃色出現在臉上，既不乾枯，也不油光，才是快要痊癒的徵兆。
4. 望色詩
春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜，左肝右肺形呈頰，心額腎顴鼻主脾，察位須知生者吉，審時若遇克堪悲，更於黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期（按：《內經》以顴骨屬腎等句，與此互異。此從幼科面上圖說錄出，雖云簡便，須當以《內經》為主，高士宗部位說宜熟讀之。）
白話文：
一年四季和長夏時節，要依季節變化食用青、黃、赤、白、黑五色食物。左邊臉頰反映肝臟，右邊臉頰反映肺臟；心臟對應額頭，腎臟對應顴骨，鼻子對應脾臟。觀察面相要了解生機，若遇到剋制的情況就要悲傷。更要仔細觀察面色深淺，分辨新舊變化，隱隱微黃是疾病恢復的徵兆。
5. 辨舌說
望色外又有辨舌之法，舌上無苔為在表，鮮紅為火，淡白為寒（指無苔言。）若有白苔為半表半裡，黃苔為在裡，黑苔病入少陰多死。苔潤有潤者為寒，苔燥無液者為火。舌上無苔，如去油豬腰子為亡液，名鏡面舌，不治。又宜與病證相參，不可執一。
白話文：
除了觀察面色之外，還有辨舌的方法。舌頭上沒有苔，代表病症在表層；舌頭顏色鮮紅，代表有火氣；舌頭顏色淡白，代表寒症（指沒有苔的情況）。
如果舌頭上有白苔，代表病症半表半里；舌頭上有黃苔，代表病症在裡；舌頭上有黑苔，代表病症深入少陰，多半難治。
苔的潤燥情況也能反映病情，苔潤而有津液，代表寒症；苔燥而無津液，代表火症。
舌頭上沒有苔，就像豬腰子去油一樣，代表體內津液耗損，稱為「鏡面舌」，難以治療。
辨舌法要與其他病症綜合判斷，不可只看舌頭上的變化。
6. 辨舌詩
舌上無苔表證輕，白苔（半表）半里古章程，熱（證舌色）紅寒（證舌色）淡參（看其）枯（津枯而紅，熱證無疑。否則再辨。）潤（色淡而潤，寒證無疑，否則再辨，）陰黑（少陰熱化舌黑，宜黃連雞子湯、大承氣湯。少陰寒化舌黑，宜白通湯、通脈四逆湯。）陽黃（陽明證舌苔黃實者可下，虛而不實者不可下）辨死生。
全現光瑩陰已脫（舌無苔，如去油豬腰，名鏡面舌，不治，）微籠本色氣之平（淡紅中微籠些少白苔，為胃氣無，病舌也，）前人傳有三十六（《金鏡·三十六舌》，）採摘多歧語弗精。
白話文：
舌頭上沒有苔，代表症狀輕微，白苔（半表證）屬於半里證，這是古書記載的規律。舌頭顏色偏紅是熱證，顏色偏淡是寒證，舌頭乾燥是津液枯竭，代表熱證，但要進一步判斷。舌頭顏色淡而且濕潤，則代表寒證，但要進一步判斷。舌頭顏色偏黑，可能是少陰熱化導致的，應該使用黃連雞子湯、大承氣湯；也可能是少陰寒化導致的，應該使用白通湯、通脈四逆湯。舌頭苔黃厚實，是陽明證，可以服用瀉藥；但如果虛弱無力，就不宜服用瀉藥。
舌頭光滑無苔，如同去油的豬腰，稱為鏡面舌，無法治療，代表陰氣已脫。舌頭表面微微泛白，代表胃氣虛弱，也屬於病態。古人記載了三十六種舌苔變化，但許多描述不精確，缺乏一致性。
7. 聞聲說
氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實。語言首尾不相顧者為神昏，狂言怒罵者為實熱，痰聲漉漉者死。新病聞呃者為火逆，久病聞呃者為胃絕。大抵語言聲音不異於平時為吉，反者為凶。
白話文：
氣力不足，說話微弱的情況被認為是虛證；氣力旺盛，說話堅決有力的情況被認為是實證。語言內容不連貫、頭尾不相應的情況表示神智不清，狂妄地說謊或咒罵的情況表示有熱毒，伴有噁心的痰聲表示病情危急。新發疾病出現呃逆的情況表示胃部受火邪逆襲，長期患病出現呃逆的情況表示胃部生命瀕臨終結。總的來說，如果說話和聲音與平常一樣，這通常是一個好的徵兆；反之，如果有所變化，則可能是一個壞的徵兆。
8. 聞聲詩
言微言厲盛衰根，譫語實邪（胃有燥屎，）錯語（首尾不相顧而錯亂為神）惛，虛呃痰鳴非吉兆，聲音變舊恐離魂。
白話文：
細微的言語與嚴厲的言語，都可能反映一個人的盛衰之根本。妄語，即神志錯亂的語言，可能是胃中有燥屎的症狀。錯語，則是神志不清，頭尾不相應，語言混亂。虛呃、痰鳴都不是好徵兆，可能預示著病情加重。聲音改變，甚至出現離魂的現象，都是需要特別關注的病徵。
9. 其二（僧自性著）
肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。
白話文：
肝臟主管情緒時會表現為怒吼，心臟主管情緒時會表現為歡笑，脾臟主管情緒時會表現為思考與歌唱，肺臟主管情緒時會表現為憂慮與哭泣，而腎臟則主要表現為呻吟，且常常伴有恐懼的情緒。
10. 問證說
問證是醫家第一要事，李士材三書言之詳矣，茲集隘不能多登，止取張景岳「十問」而注之。
白話文：
詢問病徵是醫學實踐中的首要之事，這點在李士材的三部著作中有詳細的論述。由於篇幅有限，無法全面刊載，我們僅選用了張景嶽的「十問法」並加以註解。
11. 問證詩
（出《景岳全書》，張心在改訂）
一問寒熱二問汗（問其寒熱多寡，以審陰陽，細辨真假，問其汗之有無，以辨虛寒，以別虛實，）三問頭身四問便，（問其頭痛為邪甚，不痛為正虛，暴眩為風火與痰、漸眩為上虛氣陷。問其身之部位以審經絡，亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白多少，大便秘溏、清穀、清水，以別寒熱虛實，）五問飲食六問胸（問飲食以察其胃氣之強弱，問胸者茲胃口而言也。
濁氣上干，則胸滿痛為結胸，不痛而脹連心下為痞氣，七聾八渴俱當辨，（問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴。大抵以口中和，索水不欲飲者為寒，口中熱，引飲不休者為熱，大渴譫語不大便者為實，時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛證，）九問舊病十問因，）問舊病以知其有夙疾與否，問其致病之因以為用藥之准，）再兼服藥參機變（表、里、寒、熱，補瀉之中自有神機變化之妙。
白話文：
醫生會先問病人是否發燒、出汗，以判斷是陰陽失調還是虛實寒熱。接著會問病人頭部和身體的狀況，例如頭疼、眩暈、身體痠痛等，以判斷是邪氣入侵還是正氣不足，以及受影響的經絡。然後會詢問飲食狀況和胸部狀況，以了解胃氣強弱和胸中是否氣滯。此外，醫生也會詢問病人是否有耳聾、口渴等症狀，並根據症狀的嚴重程度判斷病情的虛實寒熱。最後，醫生還會詢問病人的既往病史和致病原因，以便制定更精準的治療方案。醫生在用藥時，還會綜合考慮表里寒熱、補瀉等因素，以達到最佳療效。
）婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見（婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。）再添片語告兒科，天花麻疹全占驗（小兒欲作痘疹與外感同，宜辨其手中指，足脛，耳後筋色為據。）
白話文：
對婦女的診治，特別要詢問她的月經情況，包括月經的來勢是否遲緩、是否停經或過早停止等現象，這些都能反映病情的變化，同時也能觀察是否有懷孕的可能性。
再補充一些關於兒科的話語，對於麻疹和天花這兩種疾病，通過觀察小孩的手指、腳踝、耳後的筋絡顏色，便能做出診斷和預測。
12. 切脈說
診脈必以《內經》為主，仲景《傷寒論》、《金匱要略》二書言脈，見散於各章節之中者，字字精切。至於《傷寒論》中平脈，辨脈二篇則又為叔和所增，亦瑕瑜參半耳。茲先以時行而不悖於古者，舉其大要，使人樂從其易。後錄《內經·脈要精微論》一節，而詳註之，俾學者無忽於所易，無憚於所難。
白話文：
診斷脈象，應以《內經》為主要依據。仲景的《傷寒論》、《金匱要略》兩書中所提及的脈象，散落在各個章節中，文字精準，值得細心研讀。至於《傷寒論》中的「平脈篇」、「辨脈篇」，則是後人叔和所增，其內容亦有優缺點並存。
現今將依循古法，概述脈診的大要，使人易於學習。之後再錄下《內經·脈要精微論》的節選內容，並加以詳細註解，讓學者們不再輕忽容易理解的部分，也不畏懼困難的部分。
13. 《內經》分配臟腑
左寸：（外以候心，內以候膻中。）左關：（外以候肝，內以候膈。）左尺：（外以候腎，內以候腹。）右寸：（外以候肺，內以候胸中。）右關：（內以候脾，外以候胃。）右尺：（外以候腎，內以候腹。）
白話文：
左寸：(在外可以觀察心的情況，在內可以觀察羶中的狀況。) 左關：(在外可以觀察肝的情況，在內可以觀察膈的狀況。) 左尺：(在外可以觀察腎的情況，在內可以觀察腹部的狀況。) 右寸：(在外可以觀察肺的情況，在內可以觀察胸中的情況。) 右關：(在外可以觀察胃的狀況，在內可以觀察脾的情況。) 右尺：(在外可以觀察腎的情況，在內可以觀察腹部的狀況。)