《醫學實在易》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 十二經氣血流注詩（舊本）
肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，膀申腎酉心包戌，亥三子膽醜肝通。
白話文：
這段古文的意思是描述人體十二經脈的氣血循環順序，對應到一天的十二個時辰。
[肺經的氣血在寅時流動，也就是凌晨3點到5點；大腸經的氣血在卯時流動，即清晨5點到7點；胃經的氣血在辰時流動，即早上7點到9點；脾經的氣血在巳時流動，即上午9點到11點；心經的氣血在午時流動，即中午11點到下午1點；小腸經的氣血在未時流動，即下午1點到3點；膀胱經的氣血在申時流動，即下午3點到5點；腎經的氣血在酉時流動，即傍晚5點到7點；心包經的氣血在戌時流動，即晚上7點到9點；三焦經的氣血在亥時流動，即晚上9點到11點；膽經的氣血在子時流動，即半夜11點到凌晨1點；肝經的氣血在醜時流動，即凌晨1點到3點。]
這就是十二經脈氣血流注的順序。
2. 十二經氣血多少詩
3. 四診易知
望，聞，問，切，謂之四診，茲採各書之要言不煩者，而列於下。
白話文：
【四種診斷方法易懂指南】
看(望)、聽(聞)、問、觸脈(切)，這被稱為中醫的四種診斷方法。以下將擷取各種書籍中精簡且重要的觀點，列出如下。
簡單來說，就是將從不同書籍中選出的關於望(觀察病人的外在症狀)、聞(聆聽病人聲音及氣味)、問(詢問病人病情)、切(觸診或把脈)等四種中醫診斷方法的重點，整理在後面。
4. 望色說
額心、鼻脾、左頰肝、右頰肺、顴腎，面上之部位可察也。肝青，肺白，心赤，脾黃，腎黑，面上之五色可察也。部位察其相生相剋，五色察其有神無神。大抵外感不妨滯濁，久病忌呈鮮妍，惟黃色見於面目，既不枯槁，又不浮澤，為欲愈之候。
白話文：
在面部的不同位置可以觀察到不同臟腑的情況：額頭對應心臟，鼻子對應脾臟，左臉頰對應肝臟，右臉頰對應肺臟，兩顴骨部分對應腎臟。從面部顏色也可以看出臟腑的健康狀況：肝臟問題會使臉色偏青，肺部問題臉色會偏白，心臟問題臉色會偏紅，脾臟問題臉色會偏黃，腎臟問題臉色會偏黑。
我們要觀察這些部位是否有相生相剋的關係，以及臉上的顏色是否有活力。一般來說，外感疾病臉色可能會顯得混濁，但這是正常現象；但若是長期生病的人臉色過於鮮艷，這就不是好現象了。只有一種情況例外，那就是當臉色呈現健康的黃色，既不乾枯也不油膩，這通常表示病情正在好轉。
5. 望色詩
春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜，左肝右肺形呈頰，心額腎顴鼻主脾，察位須知生者吉，審時若遇克堪悲，更於黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期（按：《內經》以顴骨屬腎等句，與此互異。此從幼科面上圖說錄出，雖云簡便，須當以《內經》為主，高士宗部位說宜熟讀之。）
白話文：
在春、夏、秋、冬以及長夏的季節裡，臉色應呈現青、黃、赤、白、黑，這些顏色各自適合其相對應的季節。左臉反映肝的情況，右臉反映肺的狀態，額頭反映心的情況，兩顴反映腎的狀況，鼻子則反映脾的健康。觀察這些部位顏色，如果顏色和季節相應，通常是健康的象徵；但若顏色和季節相剋，可能暗示著疾病或不好的預兆。此外，我們還可以從顏色的亮度和暗淡，來判斷疾病的舊病還是新疾。而當臉上出現淡淡的黃色，通常表示病情正在康復。
(註：《內經》關於顴骨屬於腎等說法，與此處有所不同。本段文字取自幼兒科面部圖解，雖然簡單易懂，但應該以《內經》為主要參考，高士宗的部位說值得深入研讀。)
6. 辨舌說
望色外又有辨舌之法，舌上無苔為在表，鮮紅為火，淡白為寒（指無苔言。）若有白苔為半表半裡，黃苔為在裡，黑苔病入少陰多死。苔潤有潤者為寒，苔燥無液者為火。舌上無苔，如去油豬腰子為亡液，名鏡面舌，不治。又宜與病證相參，不可執一。
白話文：
在觀察面色之外，還有辨識舌象的方法。舌頭上沒有舌苔表示病情在體表，如果舌頭鮮紅代表有火熱，而舌色淡白代表寒症（這是在沒有舌苔的情況下來說的）。若舌上有白色苔則表示病情在半表半里的狀態，黃色苔表示病情已深入體內，黑色苔則表示病已進入少陰階段，多數情況下預後不佳。舌苔濕潤表示體內有寒，舌苔乾燥無津液則表示有火熱。舌頭上無苔，看起來像去油的豬腎，這種狀況稱為亡液，也就是所謂的鏡面舌，此種病情較難治療。然而，判斷病情時還需結合病人的具體症狀來參考，不能單憑舌象就做定論。
7. 辨舌詩
舌上無苔表證輕，白苔（半表）半里古章程，熱（證舌色）紅寒（證舌色）淡參（看其）枯（津枯而紅，熱證無疑。否則再辨。）潤（色淡而潤，寒證無疑，否則再辨，）陰黑（少陰熱化舌黑，宜黃連雞子湯、大承氣湯。少陰寒化舌黑，宜白通湯、通脈四逆湯。）陽黃（陽明證舌苔黃實者可下，虛而不實者不可下）辨死生。
全現光瑩陰已脫（舌無苔，如去油豬腰，名鏡面舌，不治，）微籠本色氣之平（淡紅中微籠些少白苔，為胃氣無，病舌也，）前人傳有三十六（《金鏡·三十六舌》，）採摘多歧語弗精。
白話文：
[辨識舌象的詩]
舌頭上沒有舌苔，表示病情較輕。舌苔白色，代表半表半里的病情，這是古代的診斷規則。舌頭顏色紅是熱證，顏色淡是寒證，需要觀察舌頭是否乾枯或滋潤來進一步判斷。如果舌頭乾枯且紅，肯定是熱證；若舌頭顏色淡且滋潤，肯定是寒證。但這兩種情況還需進一步確認。舌頭黑色，如果是因少陰經熱化導致，應使用黃連雞子湯或大承氣湯；若是少陰經寒化導致，則適用白通湯或通脈四逆湯。舌苔黃實是陽明證，可以進行瀉下治療；若只是虛弱而不實，則不能瀉下。
整個舌頭光滑亮澤，顯示陰液已脫失，此類舌象，稱為鏡面舌，無法治癒。舌頭淡紅色中略帶些許白苔，表示胃氣不足，這種舌象通常伴隨疾病。古人傳說有三十六種舌象，《金鏡·三十六舌》一書中有詳細記載，但其中的描述與解釋多有分歧，並非十分精確。
8. 聞聲說
氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實。語言首尾不相顧者為神昏，狂言怒罵者為實熱，痰聲漉漉者死。新病聞呃者為火逆，久病聞呃者為胃絕。大抵語言聲音不異於平時為吉，反者為凶。
白話文：
【聽聲音辨病情】
氣力衰弱導致說話聲音微弱，這表示身體虛弱。若氣力旺盛且說話音調尖銳強烈，則顯示身體有實證。如果說話時，前言不搭後語，無法連貫，這可能是神智混亂的徵兆。若出現無理頭的怒罵或胡言亂語，則可能是因為體內有實熱。若聽到患者喉嚨中有痰聲漉漉，這通常預示著病情嚴重。
對於新發病症，若聽到患者打嗝，這可能代表體內有火氣上升的情況。而對於長期患病的人，若聽到其打嗝，這可能表示胃部功能已經衰竭。總的來說，如果患者的語言和聲音與平時沒有太大差異，則是好徵兆；反之，若出現明顯變化，則可能是病情惡化的信號。
9. 聞聲詩
言微言厲盛衰根，譫語實邪（胃有燥屎，）錯語（首尾不相顧而錯亂為神）惛，虛呃痰鳴非吉兆，聲音變舊恐離魂。
白話文：
[聽聲辨病詩]
話雖輕卻透露嚴重病情的根源，胡言亂語往往是實證邪氣在身，可能是胃中有燥屎所導致；語言顛三倒四，前後不連貫，這通常是由於心神混亂。虛弱的嘔吐聲伴隨著痰鳴，這並不是好徵兆；如果病人的聲音與往常大相逕庭，恐怕是靈魂即將離去的警訊。
10. 其二（僧自性著）
肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。
白話文：
當肝臟功能失調時，人會容易生氣並大聲呼喊；心臟功能旺盛時，人們會表現出喜悅的笑容；脾胃負責思考，當它們運作時，我們可能會透過歌唱來抒發情感；肺部關聯到金行，當肺部有問題時，人可能會因為過度憂慮而哭泣；腎臟主掌呻吟，腎功能不佳的人可能常會感到恐懼，並發出許多呻吟聲。
11. 問證說
問證是醫家第一要事，李士材三書言之詳矣，茲集隘不能多登，止取張景岳「十問」而注之。
白話文：
「詢問病徵是醫生首要的工作，這點李士材在他的三本書中有詳細的說明。但因為這裡的篇幅有限，無法刊載太多內容，所以只選取了張景嶽的『十問』並對其進行註解。」
這句話的大意是說，向病人詢問病徵是醫生最重要的工作之一，李士材在其著作中對此有深入的討論。但由於篇幅限制，只能選擇張景嶽的"十問"來進一步解釋和說明。
12. 問證詩
（出《景岳全書》，張心在改訂）
一問寒熱二問汗（問其寒熱多寡，以審陰陽，細辨真假，問其汗之有無，以辨虛寒，以別虛實，）三問頭身四問便，（問其頭痛為邪甚，不痛為正虛，暴眩為風火與痰、漸眩為上虛氣陷。問其身之部位以審經絡，亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白多少，大便秘溏、清穀、清水，以別寒熱虛實，）五問飲食六問胸（問飲食以察其胃氣之強弱，問胸者茲胃口而言也。
濁氣上干，則胸滿痛為結胸，不痛而脹連心下為痞氣，七聾八渴俱當辨，（問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴。大抵以口中和，索水不欲飲者為寒，口中熱，引飲不休者為熱，大渴譫語不大便者為實，時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛證，）九問舊病十問因，）問舊病以知其有夙疾與否，問其致病之因以為用藥之准，）再兼服藥參機變（表、里、寒、熱，補瀉之中自有神機變化之妙。
）婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見（婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。）再添片語告兒科，天花麻疹全占驗（小兒欲作痘疹與外感同，宜辨其手中指，足脛，耳後筋色為據。）
白話文：
（出自《景嶽全書》，由張心在修改訂正）
第一要問病人是否感到冷或熱（藉此瞭解其體內陰陽平衡情況，仔細分辨是真還是假象，同時詢問病人有沒有出汗，以判斷是否有虛寒症狀，並區分虛實病症），第二問汗液分泌（通過瞭解病人汗液的多寡，進一步判斷其陰陽狀況，精確辨別真假現象，透過有無汗液分泌，來判斷虛寒或實熱），第三問頭部及身體狀況，第四問排泄情況（詢問頭痛的情況，以判斷邪氣的嚴重程度，若無頭痛則可能是正氣虛弱，突然眩暈可能為風火或痰濕所致，緩慢眩暈則可能是上虛氣陷。詢問身體各部位的狀況，用以瞭解經絡的運行，全身沉重疼痛表示邪氣較重，若感到軟弱無力則是正氣虛弱。再問小便顏色、量的多少，以及大便的祕結、稀溏、清穀、清水等情況，以此區分寒熱虛實），第五問飲食情況，第六問胸部感覺（詢問飲食習慣，以瞭解胃氣的強弱，這裡的胸部是指胃口。如果濁氣上衝，會導致胸悶疼痛，稱為結胸；若只有脹痛連至心下，則為痞氣），第七問聽力問題，第八問口渴情況（詢問聽力問題，若為感冒，可從此判斷是否在少陽或厥陰階段，對於其他疾病，聽力下降表示病情加重，若保持良好則相對輕微。詢問口渴情況，無論寒熱虛實都可能感到口渴。通常而言，口腔溫度正常但想喝水卻不想喝太多的人，可能是寒症；口腔熱且不斷喝水的人，則為熱症；極度口渴且胡言亂語、大便祕結的人，表示實症；偶爾想喝水，但每次喝不多，大小便正常的人，則為虛證），第九問過去病史，第十問病因（詢問過去病史，以瞭解是否有長期疾病，再問病因，作為開藥的參考），之後再結合服用藥物，觀察病情變化（在治療表裡、寒熱、補瀉等過程中，會有微妙的機制變化）。
對於女性患者，一定要問經期（女性的生理週期非常重要，通過詢問經期的早晚、長短，可以掌握病情，同時也能判斷是否懷孕）。另外，對於兒童患者，我們還需簡略地談論一下兒科知識，特別是關於水痘、麻疹的診斷（小兒出現水痘、麻疹或感冒的症狀類似，應通過觀察手心中指、腳踝、耳後的筋色來判斷）。