《醫學實在易》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 表證條
傷寒病不全表證。然太陽為寒水之經，主一身之表，凡病從太陽始者，皆名傷寒，其病頭痛，項強，發熱，惡寒，若初起有汗，用桂枝湯，無汗用麻黃湯，治之得法，一解表則無餘事矣。
然太陽主表中之表，而陽明主肌亦表也，其證身熱，目痛而鼻乾，不得臥，時法用升麻葛根湯，少陽主胸脅，亦表也，其證胸脅痛，目眩，口苦而耳聾，《傷寒論》用小柴胡湯加減。是三陽皆屬於表，故列於表證。
（經義）《素問·熱病論》曰：「人之傷於寒也，則為病熱。」此主六氣之相傳而言也，始終皆為熱病。仲景宗六氣之說，從對面，旁面參出大旨，取三陽三陰無形之氣，驗於有形之皮膚，肌絡，形骸，以及五臟六腑之虛實寒熱，合經權常變而立言，集隘不能登之。余著有《傷寒論淺注》，最宜熟玩。
白話文：
傷寒病不一定完全是表證。但太陽經是寒水的經脈，主宰全身的表層，所有疾病從太陽經開始的，都叫做傷寒。這種病症會出現頭痛、脖子僵硬、發燒、怕冷，如果剛開始有汗，可以用桂枝湯治療，沒有汗則用麻黃湯治療。如果治療得當，一解表症就沒有後續問題了。
不過，除了太陽經主宰表層中的最外層，陽明經也主宰肌肉，也屬於表層，其症狀是身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、無法躺臥，這時可以用升麻葛根湯治療。少陽經主宰胸脅，也屬於表層，其症狀是胸脅疼痛、頭昏眼花、口苦耳聾，傷寒論中會用小柴胡湯加減治療。這三陽經都屬於表層，所以被列為表證。
根據《素問·熱病論》的說法：「人如果受到寒氣侵襲，就會產生熱症。」這句話是針對六氣的傳遞順序而言，從頭到尾都是熱病。仲景沿襲六氣理論，從正面和側面闡述大旨，以三陽三陰無形的氣，印證有形的皮膚、肌肉、骨骼，以及五臟六腑的虛實寒熱，結合經脈的變化而立論，其精妙之處，非一般人所能理解。我寫了《傷寒論淺注》，非常適合大家深入研讀。
2. 太陽表證詩
脈浮頭痛項兼強，發熱憎寒病太陽，自汗桂枝湯對證，周（身）疼無汗主麻黃（湯。）
白話文：
脈象浮現，伴有頭痛和頸部僵硬，同時出現發熱與畏寒的症狀，這些都是太陽經病的表現。如果患者有自汗的情形，應使用桂枝湯進行治療；若患者全身疼痛且無汗，則適合使用麻黃湯進行治療。
3. 陽明表證詩
二陽燥氣屬陽明經，腑（熱在經，白虎湯；在腑，承氣湯）分歧另細詳（不在表證之內。）即此鼻乾不得臥，目疼身熱葛根清。
白話文：
二陽燥氣屬於陽明經，熱在經脈就用白虎湯，熱在腑臟就用承氣湯，這兩種情況要分開仔細辨別，不屬於表證。也就是說，如果出現鼻子乾燥不能平躺，眼睛疼痛，身體發熱，可以用葛根來清熱解毒。
4. 少陽表證詩
少陽相火主柴胡，口苦耳聾舌痛俱，人說能和半表裡，誰知功在轉其樞（《內經》云：「少陽為樞」。）
四時感冒，其症與傷寒表症同，但輕而不重耳，以加味香蘇飲之類，取微汗而解，宜列於表證。
白話文：
少阳相火主柴胡，口苦、耳聋、舌痛都与它有关。有人说柴胡能调和半表半里，其实它真正的功效在于转动人体枢纽，因为《内经》里说：“少阳为枢”。
一年四季的感冒，症状和伤寒表证一样，但轻微些，不严重。可以用加味香苏饮之类，微微出汗就能解表，所以应该列入表证。
5. 感冒詩
四時感冒客邪侵，寒熱頭疼嗽不禁，解散香蘇飲微取汗，須知病淺勿求深。
瘧疾症寒熱往來有定候，其邪主於少陽之經。少陽居陰陽之界，屬半表半裡。陰勝於陽則發寒，陽勝於陰則發熱。即寒多熱少為寒瘧，單寒無熱為牝瘧，熱多寒少為熱瘧，先熱後寒，單熱無寒為癉瘧，無非陰陽之造其偏也。日發者輕，間日者重，三、四、五日為尤重，以邪之漸深，而舍漸遠也。
治法初宜二陳湯、平胃散，倍加柴胡、生薑以散之，中用小柴胡湯去人參加青皮以和之。若欲急於取效，加生常山三錢以猛驅之，末用六君子湯、補中益氣湯加半夏倍柴胡以補之。凡病窮必及腎，必須間服桂附八味丸以補其腎，是為王道治法，或用冬白朮一兩，生薑五錢，水煎服，六日服六劑，必愈。虛甚者再加附子二、三錢，熱多者加當歸四、五錢。
白話文：
一年四季，若受外邪侵襲，就會出現寒熱、頭痛、咳嗽等症狀。這時可以用香蘇飲稍微發汗，但要注意病症還不嚴重，不要過於深入治療。
瘧疾症狀是寒熱交替，而且有一定的規律，邪氣主要侵犯少陽經。少陽經位於陰陽交界處，屬半表半里。陰氣盛於陽氣則發寒，陽氣盛於陰氣則發熱。寒勝於熱稱為寒瘧，單純發寒無熱稱為牝瘧，熱勝於寒稱為熱瘧，先熱後寒，單純發熱無寒稱為癉瘧，都是陰陽失衡導致的。
治療方法一開始可以用二陳湯、平胃散，並增加柴胡、生薑來散邪。中期可以用小柴胡湯，去掉人參，加入青皮來調和。如果想要快速見效，可以加入生常山來強力驅邪。後期可以用六君子湯、補中益氣湯，增加半夏，加倍柴胡來補益。病邪久治不愈，最終會傷及腎臟，所以需要間隔服用桂附八味丸來補腎，這是治療瘧疾的最佳方法。也可以用冬白朮一兩，生薑五錢，水煎服，連續服六天，共六劑，一定可以治癒。體虛者可以再加附子二、三錢，熱症較重者可以加當歸四、五錢。
以其邪自外來，用上諸法，正氣亦復，邪氣亦從汗解，故列於表證。
（經義）《素問·瘧論》曰：「夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也。」按：黃帝此問，岐伯所答，凡二千餘言，不能逐一解釋，且難與中人以下告語。余即於此一問，得其大綱，所謂一言盡蓋其義也。蓋痎者皆也，瘧者殘瘧也，瘧症種種不一，皆謂之瘧。讀「痎瘧皆生於風」一句，味一「皆」字，便知此一句為諸瘧之總綱矣。
夫六淫之邪，皆能成瘧，而風為諸病之長，言風可以概其餘也。蓄者，邪蓄於經，有時而伏也，作者病見於外，不期而發也。又曰：「夏傷於暑，秋必病瘧」。《生氣通天論》曰：「夏傷於暑，秋為痎瘧」。《陰陽應象大論》曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧」。《靈樞·論疾診尺》曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。
白話文：
因為外邪入侵，所以運用各種治療方法，正氣恢復，邪氣也隨著汗液排出，因此歸類於表證。
《素問·瘧論》中提到：「瘧疾都是由風邪引起的，為什麼會在特定時間發作呢？」黃帝提出的這個問題，岐伯的回答洋洋灑灑兩千多字，不可能一一解釋，也不適合用來和一般人溝通。我從中提煉出最重要的部分，用一句話概括了所有的意思。
「痎」指的是所有瘧疾，而「瘧」指的是反复發作的瘧疾。瘧疾的類型很多，統稱為「瘧」。「痎瘧皆生於風」這句話中，一個「皆」字就說明了這句話是所有瘧疾的總綱。
六種外邪都能導致瘧疾，而風是所有疾病的根源，所以用風來概括其他外邪。 「蓄」指的是邪氣滯留在經絡中，潛伏等待时机發作；「作」指的是病症外顯，突然發作。
另外，還有幾本書中也提到了夏傷暑秋必病瘧的說法。《生氣通天論》、《陰陽應象大論》和《靈樞·論疾診尺》都記載了「夏傷於暑，秋必痎瘧」。
」《金匱真言論》曰：「夏暑汗不出者，秋成風瘧」。合此數論，是瘧為暑邪無疑矣。但「暑」字不可認為陽暑，陽暑傷氣而多汗，感而即發，邪不能留。其伏留而不去者，惟陰暑之無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷。壯者邪不能居，未能致病，怯者伏於營衛之舍，新邪觸之，則瘧疾發矣。
何以謂之「舍」，即經隧所歷之界分，如行人之有傳舍也。本論謂：此榮氣之所舍是也。大旨曰風，曰暑者，以瘧皆從外邪而起也。曰「舍」者，以邪有深有淺，舍有遠有近，故或有一、二日作及四、五日作之異也。仲景以此旨奧妙難言，故以「瘧脈自弦」一句，取少陽為捷法。
余宗其說，又為天分之高者引其端，欲其熟讀《內經》而有得也。
白話文：
《金匱真言論》中說：「夏季暑熱，汗出不暢者，秋季易患風瘧。」綜合這些論述，可知瘧疾是由暑邪引起，毫無疑問。但「暑」字不能理解為陽暑，陽暑傷氣，會導致大量出汗，感染後即刻發病，邪氣不會停留。而那些伏留不去的，唯有陰暑所致，才會不發汗。
因此，患瘧疾的人，必定是在盛夏酷暑時，貪圖涼快，不避風寒，或用涼水洗澡，或在河水中沐浴，或過食生冷之物。體質強壯的人，邪氣無法久留，不會致病，體質虛弱的人，邪氣就會潛伏在營衛之處。一旦新的邪氣入侵，就會誘發瘧疾。
何謂「舍」呢？就是經絡氣血流經的界限，就像旅人路途中的傳舍一樣。本論所指的「舍」，就是指榮氣所停留的地方。總而言之，「風」、「暑」都是指瘧疾是由外邪引起的。而「舍」則說明邪氣有深淺之分，停留的地方有遠近之別，因此才會出現一日或二日發作，以及四、五日發作的不同情況。仲景認為這個道理非常深奧難以言喻，因此用「瘧脈自弦」一句，以少陽脈象作為治療的簡便方法。