《醫學實在易》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 哮症詩
寒伏腧中哮證根，射干丸料是專門，再將天突膏肓灸，陳飲新邪絕黨援。
五淋者，小便短數，淋瀝不斷，莖中痛是也。癃閉者，小便點滴不通，脹悶欲死是也。二證皆膀胱之氣不化，三焦之決瀆不行所致，宜五苓湯主之。尿出如膏為膏淋，加萆薢；溺血莖中割痛為血淋，加桃仁、鬱金、牛膝，調麝香一、二釐；因勞而得為勞淋，加人參、黃耆；因動氣而得臍下脹痛為氣淋，加紫蘇、生麥芽、沉香；下如沙石為沙淋，調下黃瓜魚腦中之石、發灰、滑石各等分為末三、四錢。
癃閉服利水藥不效者，即用補中益氣湯，服二時許，二煎再服，即以手探吐，此開上竅以通下竅故也。或用麻黃三、四錢，杏仁十四粒，加於五淋湯中，此通陽氣以達陰氣法也。或用天門冬、麥門冬、桑白皮各五錢，人參、杏仁、紫菀各三錢，水煎服，此從高原以導水法也。或以白菊花根搗汁調白酒服。
或以海蜇皮四兩，浸去礬味，加荸薺去皮十四個水煎服。或陰虛不能配陽以化水者，宜滋腎丸。或元氣自虛不能化水者，宜桂附八味丸。尤氏謂：「重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣，再加人尿一盞尤效。」又：有色欲過度，似淋非淋，溺短而數，莖中痛甚，宜肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲為主，佐以白蜜、羊脂之類方效，與淋閉之治不同。此證多系熱結膀胱，故列於熱證。
經義《靈蘭秘典論》曰：「小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《生氣通天論》曰：「陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不利。」《口問篇》曰：「中氣不足，溲便為之變。
」《玉機真臟論》：「帝曰：『夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如』。岐伯曰：『太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強』。」《氣厥論》曰：「胞絡移熱於膀胱，則癃溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。」《經脈篇》曰：「肝所生病者遺溺，閉癃，足少陰實則閉癃。
」《痹論》曰：「腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。」《六元正紀大論》曰：「陽明司天之政，民病癃閉。」
白話文：
哮症的根本原因在於寒氣深藏於腧穴中，治療可用射干丸，再配合對天突和膏肓穴位的灸療，這樣就能有效去除舊有的痰飲和新的邪氣。
所謂的五淋，指的是小便頻繁但量少，排尿時會有持續不斷的滴瀝感，以及尿道中的疼痛感。而癃閉則是指小便完全無法排出，只有一點一滴的尿液，伴隨極大的脹悶感，甚至可能讓人感覺快要窒息。這兩種症狀都是由於膀胱功能失調，三焦系統的水分調節功能失常導致的，可使用五苓湯來治療。如果尿液像膏一樣濃稠，可以添加萆薢；若是尿血且尿道疼痛，則應加入桃仁、鬱金和牛膝，並調入微量的麝香；如果是因勞累引發的，則應加入人參和黃耆；若是因氣滯引發的，伴有下腹部脹痛，則應加入紫蘇、生麥芽和沉香；若是尿中有沙石，則可調入黃瓜魚腦中的石頭、發灰和滑石粉。
對於服用利尿藥無效的癃閉患者，可以嘗試使用補中益氣湯，服用後約兩個小時，再喝第二劑，然後用手刺激喉嚨使其嘔吐，這是因為通過開啟上部竅穴可以幫助下部竅穴的通暢。或者在五淋湯中加入三到四錢的麻黃和十四粒杏仁，這是通過提升陽氣來促進陰氣流動的方法。或者使用天門冬、麥門冬和桑白皮各五錢，加上人參、杏仁和紫菀各三錢，用水煎煮後服用，這是通過從高處引導水流來解決問題的方法。或者使用白菊花根搗汁，調入白酒服用。
或者使用四兩的海蜇皮，先浸泡去除鹼味，再加入十四個削皮的荸薺，用水煎煮後服用。如果是因為陰虛無法配合陽氣來轉化水分，應該使用滋腎丸。如果是因為元氣虛弱無法轉化水分，則應該使用桂附八味丸。尤氏指出：「在嚴重的陰寒情況下，身體的運作會受到阻塞，此時應該使用白通湯，並加入大量蔥白，當陽氣恢復，大小便就會立刻通暢，再加上一杯人尿效果更佳。」另外，如果是因為性行為過度，出現類似淋病的症狀，尿量短少但頻繁，且尿道疼痛，應該以肉蓯蓉、淫羊藿和生杜仲為主要成分，輔以白蜜和羊脂之類的藥材，這樣的配方纔能有效，與治療淋病和閉塞的方法不同。這種症狀大多是由於熱毒在膀胱中聚集，因此被歸類在熱性疾病中。
根據《靈蘭祕典論》的描述：「小腸是負責消化食物的器官，食物在此被分解吸收。三焦是負責水分調節的器官，確保水分能夠正常排泄。膀胱是負責儲存水分的器官，當氣血調和，水分就能正常排出。」《宣明五氣篇》提到：「膀胱功能失調會導致癃閉，無法控制排尿則會導致遺尿。」《生氣通天論》表示：「如果陽氣不足以抑制陰氣，五臟的氣血就會產生衝突，九竅的功能也會受到影響。」《口問篇》指出：「如果中氣不足，排尿和排便就會發生變化。」
在《玉機真臟論》中，黃帝詢問岐伯：「你說脾臟是一個孤獨的器官，位於身體中央，負責滋養四周的器官，那麼如果脾臟功能過度或不足，會有什麼樣的病症？」岐伯回答：「如果脾臟功能過度，會導致四肢無力。如果脾臟功能不足，會導致九竅無法正常運作，這種情況稱為重強。」在《氣厥論》中提到：「如果胞絡移熱至膀胱，會導致癃閉和尿血。如果膀胱移熱至小腸，會導致膈腸不順，口舌糜爛。」在《經脈篇》中提到：「肝臟的疾病會導致遺尿和癃閉。」在《痹論》中描述：「腸痹的症狀包括頻繁飲水但無法排尿，中氣喘息，偶爾會有餐後腹瀉。胞痹的症狀包括小腹膀胱部位按壓會感到疼痛，就像被熱水燙傷一樣，小便困難，上半身會有清水鼻涕。」在《六元正紀大論》中提到：「如果陽明系統失調，人們可能會經歷癃閉。」