《醫學實在易》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 血證詩
血隨氣布（四字精細）要循經，失（其常）度奔騰若迅霆，寒（冬寒）則麻黃（湯加減，蓋以麻黃能散血，行於經絡、肌腠、皮毛，環轉流行不息，是不致上溢、下溢之患矣。李東垣麻黃人參芍藥湯暗合此意，張隱菴用紫蘇梗，時賢用荊芥亦同）溫（春溫）桂去，秋宜瀉白（散）夏膏靈（竹葉石膏湯或白虎湯皆以石膏為主，）四生（丸）妙在鮮荷艾，六味（湯）功歸澤瀉苓，解到理中（湯）黃土湯外，道行脈絡竹皮青。
白話文：
血液隨著氣的作用分佈全身，必須遵循經脈運行，一旦失去正常的節制，就像奔騰的迅雷一樣失控。在寒冷的冬天，可用麻黃湯稍作加減來治療，因為麻黃能幫助血液散開，使其在經絡、肌膚和皮毛中環繞流動，如此可避免血液向上或向下過度流失的問題。李東垣的麻黃人參芍藥湯，暗合了這種想法，張隱菴選擇使用紫蘇梗，而當代的醫生可能用荊芥，這些都是類似的治療方式。
到了溫暖的春天，就該停用桂枝類的溫熱藥物。秋天適合使用瀉白散。夏天則可以選用竹葉石膏湯或白虎湯，兩者都以石膏作為主要成分。四生丸的妙處在於新鮮的荷葉和艾草。六味湯的功效則主要來自澤瀉和茯苓。理解了理中湯和黃土湯的原理之後，最後，我們要關注的是如何在脈絡中運行，這時竹皮和青色的竹子會成為我們的好幫手。
2. 下血久不止用斷紅丸詩
任（脈）沖（脈）血海督（脈）司權，專取奇經得秘傳，續斷三錢同側柏，鹿茸一具斷紅丸（側柏葉炒香，續斷酒炒各三錢，各鹿茸一具酥炙，醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，烏梅湯、人參湯任下。鹿茸有血，任沖之血最盛，從督而布護也。此為下血久不止症，深一層以用藥。）
白話文：
[對於長期不停止的下血癥使用斷紅丸的說明]
人體內的任脈、沖脈和督脈主管著血液的運行，這種獨特的治療方法是根據這些奇經八脈的理論而來。斷紅丸的主要成分包括：三錢的續斷、等量的側柏葉（需先炒至香氣散發）、以及一具鹿茸（需以酥油烤炙）。此外，還會加入以醋煮製的阿膠作為製丸的粘合劑。每次服用約四十到五十顆斷紅丸，可用烏梅湯或人參湯送服。
鹿茸含有豐富的血源，而任脈和沖脈中的血液非常旺盛，通過督脈的作用進行分佈與保護。此處所描述的下血不止的症狀，需要深入一層的治療，因此使用了這種特定的藥物配方。
3. 血證窮極用當歸補血湯詩
血雖陰類運陽和（《內經》及漢唐諸家秘旨，）運籍黃耆（黃耆質輕而行速，取其善運）用倍多，少佐當歸陰得主（陰以陽為主，得主有常，則所行不妄，）笑他門外怪云何（甲子歲，余治某下血症，議用此方，門外漢以黃耆作脹阻之，另服止血套藥，愈後變症百出。）
喘促者，氣上衝而不得倚息也。與痰飲，咳嗽，哮症參觀。有內外虛實四證；外證為風寒，以小青龍湯加杏仁主之。內證為水飲，以小半夏湯加茯苓八錢主之。實證非氣閉不開即肺脹不約，氣閉因支飲壅滿，呼吸不能自如，以葶藶大棗瀉肺湯主之；肺脹其人喘，目如脫狀，脈浮大者，以越婢加半夏湯主之。
虛證非脾虛不能轉運即腎虛不能吸納，脾虛以六君子湯加乾薑、細辛、五味子主之；腎虛宜真武湯，黑錫丹主之；亦有氣短為微飲，宜從小便主之。出氣短者，宜苓桂甘術湯；入氣短者，宜腎氣丸。此證不盡屬於熱，緣《內經》有「諸逆上衝，皆屬於火」句，故屬於熱證。
白話文：
【血證窮極用當歸補血湯詩】
血液雖屬陰性，卻在和諧的陽氣中運行。根據《內經》及漢唐多位專家的隱藏教導，我們使用黃耆來運行血液，因為黃耆本質輕盈且運行迅速，能有效促進血液循環，用量也相對較多。再輔以少許當歸，讓陰性得以平衡（陰性需依賴陽性來維持穩定，有了主導就能正常運作，不會亂來）。對於那些不懂醫學的人對黃耆可能產生的副作用感到困惑，我只能一笑置之（在甲子年，我治療一個下血癥患者，建議使用此方，但門外漢認為黃耆會導致脹氣，於是選擇了其他止血藥物，結果在病癒後出現了各種併發症）。
【喘促者的治療方式】
喘促是氣上衝，讓人無法平穩呼吸的情況。這種情況可與痰飲、咳嗽和哮喘等症狀一同考慮。喘促有內外虛實四種證狀：外證是風寒引起，可以使用小青龍湯加上杏仁來治療。內證是由於水飲造成的，可以使用小半夏湯加上八錢的茯苓來治療。實證通常是由氣閉或肺脹造成，氣閉是因為支飲壅塞，呼吸困難，可用葶藶大棗瀉肺湯治療；肺脹的病人會喘，眼睛像要脫出一樣，脈搏浮大，可用越婢加半夏湯治療。
虛證通常是由脾虛無法轉運或腎虛無法吸收造成的，脾虛可使用六君子湯加上乾薑、細辛和五味子治療；腎虛應使用真武湯和黑錫丹。也有氣短是由微飲造成的，這時應通過利尿來治療。如果出氣短，應使用苓桂甘術湯；如果入氣短，應使用腎氣丸。這種症狀不一定全是由熱引起的，因為《內經》有「所有向上沖的逆症，都屬於火」的說法，所以這種症狀也可能屬於熱證。
4. 喘促詩
喘分內外實虛醫，內（飲小半）夏（湯）外感（小青）龍兩路馳，氣阻實痰葶藶下（大棗瀉肺湯。）肺為實脹越婢（湯）施，虛而不運（脾虛不運）六君（子湯）助，虛若離根（腎氣上奔）真武（湯）追，導引利便（小便）呼吸辨（呼氣短，宜從太陽以化氣；吸氣短，宜從少陰以納氣，）桂甘（苓桂甘術湯）腎氣丸古遺規（此首限於字母，四字化為六字，俱要平提明提出，故不能合法。）
哮症，寒邪伏於肺腧，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風、寒、暑、濕、燥、火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，役勞房勞亦發。一發則肺腧之寒氣與肺膜之濁痰狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥所能治，宜聖濟射干丸主之。
然滌痰雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株，須灸肺腧、膏肓、天突諸穴。此證原非因熱所致，緣《內經》有「諸逆上衝皆屬於火」之句，故與喘促均列於熱證。
白話文：
對於喘促的治療，需區分內因和外感，實證和虛證。如果是由於內因導致，且伴隨有水飲停滯，可以使用小半夏湯；若是外感風寒，則可用小青龍湯。如果喘促是因為氣道受阻，痰多實證，可選擇葶藶下大棗瀉肺湯。若肺部出現實脹，越婢湯能有效施治。如果是虛證，且脾臟功能不佳，無法正常運作，六君子湯能提供幫助。若虛證更嚴重，出現腎氣上奔，則需用真武湯來治療。此外，還需輔以導引利便的方法，分辨呼吸的問題，如果呼氣短，應從太陽以化氣；吸氣短，應從少陰以納氣，使用苓桂甘術湯和腎氣丸，這些都是古人的治療原則。
哮症，由於寒邪在肺腧部位潛伏，痰積聚在肺膜，一旦遇到風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化或飲酒過量、飲食失調、情緒激動、勞累過度等情況就會發作。當發作時，肺腧的寒氣和肺膜的痰液相互纏繞，堵塞氣道，讓人無法正常呼吸。此時正常的呼吸會觸動痰液，產生鼾齁的聲音，一般的藥物難以治癒，應該使用聖濟射干丸來主導治療。
然而，單純清除痰液並非最佳療法，還需在痰液潛伏的地方，通過灸療肺腧、膏肓、天突等穴位，切斷其根源。這種病症原本並非由熱引起，但根據《內經》中的“諸逆上衝皆屬於火”的描述，所以哮症和喘促都被歸類在熱證中。