《醫學實在易》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 黃疸症
理中湯（見心腹痛）
建中湯
芍藥（六錢），桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），飴糖（一合），大棗（四枚）
上六味，以水三杯，煮取一杯，去滓，納飴糖，更上微火消解，溫服，日三服。
茵陳蒿湯，治陽明病，發熱汗出，此為熱越不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴欲飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，此方主之。
茵陳蒿（六錢），梔子（三錢），大黃（二錢，去皮）
上三味，以水三杯，先煮茵陳，減一杯半，納二味，煎八分，去滓，溫服，日三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
梔子柏皮湯，治傷寒，身發黃發熱。
梔子（三錢），甘草（一錢），黃柏（二錢）
上三味，以水二杯半，煎八分服，日再。
白話文：
[黃疸症]
_理中湯_的部分請參閱心腹痛章節。
建中湯
使用芍藥六錢，桂枝三錢，甘草二錢，生薑三錢，飴糖一合，大棗四枚。
將上述六種藥材，用水三杯煮至剩一杯，然後過濾掉渣滓，加入飴糖，用小火加熱讓飴糖溶解，溫熱服用，一天服用三次。
茵陳蒿湯，主要治療陽明病，患者有發燒、出汗的症狀，這表示體內熱氣無法排出導致無法產生黃疸。患者可能只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，汗線停在頸部，且小便不順，口渴想喝水，這顯示體內有淤積的熱氣，身體必然會出現黃疸，此方能對應治療。
使用茵陳蒿六錢，梔子三錢，大黃二錢（去皮）。
將上述三種藥材，用水三杯，先煮茵陳蒿至剩一杯半，再加入剩下的兩種藥材，煮至剩八分，過濾掉渣滓，溫熱服用，一天服用三次。小便會變得順暢，尿液會像皁角汁，顏色鮮紅，一夜後腹部會舒緩，黃疸會通過小便排出。
梔子柏皮湯，主要治療因感冒導致的黃疸和發燒。
使用梔子三錢，甘草一錢，黃柏二錢。
將上述三種藥材，用水二杯半，煮至剩八分，每天服用兩次。
2. 寒症
麻黃湯，桂枝湯，理中湯，四逆湯，真武湯，吳茱萸湯，五積散
白話文：
[處理寒症的方劑]
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麻黃湯：這是一種用來治療外感風寒，有發燒、頭痛、身體疼痛且無汗等症狀的藥方。
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桂枝湯：主要用於治療感冒初期，有輕微發燒、怕冷、出汗、頭痛和身體疲倦等症狀。
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理中湯：適用於脾胃虛寒，如腹瀉、腹痛、食慾不振和四肢冰冷等情況。
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四逆湯：針對嚴重的陽氣衰弱，手腳冰冷，甚至肢體厥冷的情況，此藥方能溫暖身體，恢復陽氣。
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真武湯：主要用於水濕內停所導致的浮腫、尿少、腹脹等問題。
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吳茱萸湯：此藥方適用於胃寒導致的嘔吐、頭痛和眼睛疼痛。
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五積散：適用於寒邪侵襲，導致胸悶、腹痛、咳嗽和呼吸困難等症狀。
3. 霍亂吐瀉
理中湯，通脈四逆湯加豬膽汁（見《傷寒論》）
五苓散，治霍亂吐瀉而渴者，太陽症悉具，口渴嘔逆，小便不通等症，水腫症借用頗驗。
澤瀉（二兩），白朮，茯苓，豬苓（各一兩），桂枝（七錢）
共為末，以米飲調下三錢，多飲暖水以出汗。今人作小劑，水煎服。
白話文：
【霍亂吐瀉】
對於霍亂導致的嘔吐與腹瀉，可以使用「理中湯」或「通脈四逆湯」再加入豬膽汁的方式來治療，這些藥方可在《傷寒論》中找到相關記載。
「五苓散」可用於治療因霍亂引起的嘔吐、腹瀉且伴有口渴的情況，當患者有太陽病的所有症狀，如口渴、噁心、嘔吐以及小便不暢等，此藥方亦可應用於水腫的情況，且效果良好。
藥方成分如下：澤瀉二兩，白朮、茯苓、豬苓各一兩，桂枝七錢。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用時以米湯調和三錢，並多喝溫水以促進發汗。現代則多改為小劑量，用水煎煮後服用。
4. 鼓脹單腹脹方
胃苓散（見泄瀉）
聖朮煎，治脾虛作脹，及久患吐瀉等症。
白朮（微炒，一兩），陳皮（二錢），乾薑（三錢），肉桂（二錢）
水煎服。虛甚，加附子。
白朮補脾，脾得補則善運，善運則食消而脹去。欲其運多於補，則生用；欲其補多於運則熟用。凡藥生則行速，熟則行緩，自然之理也。若炒焦，則全失其本性，反令損脾增脹。陳皮達結氣於外，乾薑祛寒氣於中，肉桂化太陽之氣於下。下焦氣化，而上中二焦之氣亦治，此景岳新方中之第一方也。
連理丸，治腹脹如箕，時吐酸水者，又治久瀉如神。
人參，白朮，乾薑，川連（各二兩），炙草（一兩）
蜜丸，每服三錢，米湯送下，日兩服。
喻嘉言云：「酸水時吐時生，為單腹膨脹，及心、胸、腹、脅俱痛，不用八味地黃丸，為柔中之剛，而用此丸為剛中之柔，取其大苦大辛，能變胃而不為胃變也。」愚按：以白朮易蒼朮，其力更大。
桂甘薑棗麻辛附子湯，治氣分，心下堅大能如盤，邊如旋杯。
桂枝，生薑（各三錢），炙草，麻黃，細辛（各二錢），附子（一錢），大棗（四枚）
水三杯二分，先煮麻黃至二杯二分，去沫，入諸藥，煎八分溫服，日夜三服，汗出如蟲行皮中即愈。
此症是心腎交病，上不能降，下不能升，日積月累，如鐵石難破。方中桂枝、甘草、生薑、大棗以和其上；而復用麻黃、附子、細辛少陰的劑，以治其下；庶上下交通而病愈，所謂大氣一轉，其結乃散也。
枳朮湯，治心下堅大如盤，（邊如旋盤，而不如旋杯，邪尚散漫未結，雖堅大而不滿痛也），水飲所作（《金匱》特提水飲，所以別於氣分也。）
枳實（二錢），白朮（四錢）
水煎服，日三服，腹中耎即當散也。言水飲所以別於氣分也，氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之，方中取白朮之溫以健運，枳實之寒以消導，意深哉。胃為陽，陽常有餘；脾為陰，陰常不足；胃強脾弱，則陽與陰絕矣。脾不能為胃行其津液，則水飲作矣。方中用術以補脾，用枳以抑胃，臟腑分理，所以治水飲之原易，老逞其庸淺之見，變湯為丸，只認為一補一消之法，學者切勿述此陋語，為有識者笑。
四七湯，脹而屬七情所致者，宜此湯主之。
半夏，茯苓（各三錢），厚朴（二錢），蘇葉（一錢），生薑（三片）
水煎服。
此方妙在紫蘇葉一味以散結，香以醒脾，而順氣消脹行水乃其餘事。
白話文：
[鼓脹單腹脹方]
胃苓散(詳見泄瀉篇)
聖朮煎，適用於脾虛導致腹部脹大，以及長期患有嘔吐或腹瀉的情況。
所需材料:白朮(微炒，1兩)，陳皮(2錢)，乾薑(3錢)，肉桂(2錢)。
製作方法:用水煎煮服用。如果虛弱情況嚴重，可加入附子。
白朮可以補充脾氣，脾氣得到補充後，運化功能會變得更好，食物消化順暢，腹部脹大問題就能解決。若希望運化功能更強，就使用生白朮；若希望補益功能更強，則使用熟白朮。一般來說，生藥物作用較迅速，熟藥物作用較緩慢，這是自然的道理。如果炒焦了，就會完全失去其本來特性，反而可能損害脾氣，增加脹大問題。陳皮可以幫助舒緩外在的結氣，乾薑可以驅除內在的寒氣，肉桂可以在下方轉化太陽之氣。下方的氣化作用良好，上方和中間的氣也會得到調理，這是景嶽新方中的首選方。
連理丸，適用於腹部脹大如箕，偶爾會吐酸水的情況，對於長期腹瀉也有神奇療效。
所需材料:人參，白朮，乾薑，川連(各2兩)，炙草(1兩)。
製法:將以上材料製成蜜丸，每次服用3錢，用米湯送服，每日服用兩次。
喻嘉言表示:「酸水時吐時生，屬於單純的腹部脹大，以及心、胸、腹、脅都疼痛的情況，不使用八味地黃丸，因為它是柔中帶剛的藥物，而是使用這種丸，因為它是剛中帶柔的藥物，選擇它能大幅度苦辛，可以改變胃氣，而不是被胃氣改變。」我認為，如果使用白朮代替蒼朮，效果會更強。
桂甘薑棗麻辛附子湯，適用於氣分，心下堅大如盤，邊緣像旋杯。
所需材料:桂枝，生薑(各3錢)，炙草，麻黃，細辛(各2錢)，附子(1錢)，大棗(4枚)。
製作方法:取三杯二分的水，先煮麻黃至剩二杯二分，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎至剩下八分，溫熱服用，日夜各服三次，等到汗出如蟲行皮中，即可痊癒。
這種症狀是心腎兩者都有問題，上方不能下降，下方不能上升，長時間累積，就像鐵石一樣難以打碎。方中使用桂枝、甘草、生薑、大棗來調和上方；再使用少量的麻黃、附子、細辛來治療下方，這樣上下交通，病情就能康復，這就是所謂的大氣一轉，其結乃散。
枳朮湯，適用於心下堅大如盤(邊緣像旋盤，但不像旋杯，邪氣尚未凝結，雖然堅大但不會感到滿痛)，由水飲引起的(《金匱》特別提到水飲，以此區別於氣分)。
所需材料:枳實(2錢)，白朮(4錢)。
製作方法:用水煎煮服用，每天三次，等到腹部軟化，病狀就會消散。這裡提到水飲，是為了區別於氣分，氣是無形的，用辛甘來散發；水是有形的，用苦來排泄。方中使用溫暖的白朮來強化運化功能，使用寒冷的枳實來促進消化，意義深刻。胃是陽性，陽性通常過剩；脾是陰性，陰性通常不足；如果胃強脾弱，那麼陽性和陰性就會斷絕。脾不能為胃運行津液，就會產生水飲。方中使用白朮來補脾，使用枳實來抑制胃，臟腑分工合理，因此治水飲的源頭容易，老闆展現其淺薄的見解，把湯改為丸，只認為這是一種補和消的方法，學習者千萬不要重複這種粗陋的說法，以免被有識之士嘲笑。
四七湯，如果腹部脹大是由七情導致的，應使用此湯作為主要治療方法。
所需材料:半夏，茯苓(各3錢)，厚朴(2錢)，蘇葉(1錢)，生薑(3片)。
製作方法:用水煎煮服用。
這個方子的妙處在於使用紫蘇葉來散開結氣，香氣可以醒脾，而順氣消脹行水只是其附帶效果。