《醫學實在易》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 錄《千金》孫真人治霍亂吐下治中湯
道光三年，家君年七十一歲。於三月初旬，右脅之旁生一瘡癤，大約有二指長，不及一寸，其痛時竟如刀刺。城中諸外科無不延而診之，每敷藥而痛更甚。端午後肌肉漸消，飲食亦漸減，再後一月，日間只飲稀粥，多不過一、二茶鍾。新秋以後病轉劇，煩躁不寧，日夜不得安枕，水米不能沾牙者十餘日（犀）不得已急備後事。
忽於中秋夜半略醒（犀）以米湯半杯飲之，更見飽脹（犀）思天下豈有半月絕谷之人，尚能生存之理，婉勸家君，每日強飲稀粥數匙。三日後，每早晚可進一茶杯，精神甫定，即命（犀）曰：我數年所著之書尚未完備，即霍亂吐瀉二條，亦須重補。前三年患此病而死者十有八、九，其死為死於藥。
霍亂一證，今有無知輩以「絞腸痧」疾食谷則死之實證，妄名為「乾霍亂」，以傷寒霍亂證名為「濕霍亂」，兩峰相峙，其藥互相通用，貽害豈止一、二人乎。命錄仲景理中湯，孫真人治中湯，一以正群言之失，亦以見古人立法之純也。
治中湯
人參，乾薑，白朮，甘草（各三兩）
上四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服，不瘥，頻服三劑。遠行防霍亂，依前作丸，如桐子大，服三十丸，如作散，服方寸匕，酒服亦得。若轉筋者，加石膏三兩，予恐石膏味薄，再加三兩，合前成六兩（仲景云：若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂心四兩；吐多者去朮加生薑三兩；下多者復用術；悸者加茯苓三兩；渴欲飲水者，加朮合前成四兩半；腹中痛者加人參，合前共四兩半；若寒者，加乾薑，合前共四兩半；腹滿者，去朮加附子七枚。服湯後一食頃，服熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。
聖訓煌煌不忌粥也。）
張路玉曰：「《經》云：清氣在陰，濁氣在陽，榮氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。」多由寒邪傳入下焦，中焦飲食因之不知，是即形寒飲冷者，三焦傷也。然質有陰陽偏勝，病有寒熱乖暌，所以《傷寒論》首言熱多欲飲水者五苓散，寒多不欲飲水者理中丸。《千金》更名「治中」列之三焦。
理是理寒熱不和，治是治揮霍撩亂。總取乾薑之辛溫，以鼓舞參朮之健運，行甘草之紆緩，與五苓散中用桂之意不殊，雖寒熱多少不同，而溫散之理則一。朱奉議加青橘二皮，以治飲食所傷，《千金》又增轉筋一則，補《傷寒論》之未備。舉世知轉筋用木瓜，專取酸收夏秋之濕熱傷脾。
此因清氣在陰，而走腸胃，故用乾薑；濁氣在陽，而擾筋脈，故用石膏，至於理中丸加減諸法，並宜確遵。觀吐利止，而身痛不休者，宜桂枝湯小和之，及四逆湯、通脈四逆湯、甘草瀉心湯、附子粳米湯等方，端不出《傷寒》、《金匱》厥氣逆上諸治也。
白話文：
道光三年，我的父親七十一歲。在三月初的時候，右邊脅骨旁邊長了一個瘡癤，大概有兩指長，不到一寸寬，痛起來像刀刺一樣。城裡的外科醫生都請來看診，但每次敷藥後反而更痛。端午節過後，肌肉逐漸消瘦，食慾也漸漸減少，再過一個月，白天只能喝稀粥，而且每次喝不到一、兩個茶杯的量。到了秋天病情更加嚴重，煩躁不安，日夜都睡不著覺，十多天沒辦法吃東西，我不得已開始準備後事。
突然在中秋節半夜，父親稍微清醒過來，喝了半杯米湯，卻覺得肚子很脹。我想，哪有半個月沒吃東西的人還能活著的道理，就勸父親每天勉強喝幾匙稀粥。三天後，早晚都能喝一杯茶的量，精神才稍微好轉。父親就說：「我幾年寫的書還沒完成，尤其是關於霍亂吐瀉的兩條，還需要重新補充。前幾年因為這個病而死的人有十之八九，他們是死於用藥錯誤。」
關於霍亂這個病，現在有些無知的人把「絞腸痧」這種吃了東西就會死的病，錯誤地叫做「乾霍亂」，把傷寒引起的霍亂稱為「濕霍亂」，兩者混淆不清，用藥也互相通用，造成的禍害豈止一、兩個人？所以我決定記錄下張仲景的理中湯和孫思邈的治中湯，一方面糾正這些錯誤的說法，一方面也讓大家了解古代醫學處方的精純。
治中湯
人參、乾薑、白朮、甘草各三兩。
以上四味藥材，切碎，用水八升煎煮到剩三升，分三次服用。如果沒好，就頻繁地服用三劑。如果要遠行，為了預防霍亂，可以按照這個方子做成丸藥，像桐子那麼大，每次服用三十丸；或者做成散劑，每次服用方寸匕的量，用酒送服也可以。如果出現抽筋，就加入石膏三兩，我怕石膏藥性不夠，再加三兩，總共六兩。（張仲景說：如果肚臍上方的氣跳動，這是腎氣動的表現，就去掉白朮，加入桂心四兩；如果吐得很厲害，就去掉白朮，加入生薑三兩；如果拉肚子很厲害，就用回白朮；如果心悸，就加入茯苓三兩；如果口渴想喝水，就加入白朮，總共四兩半；如果肚子痛，就加入人參，總共四兩半；如果怕冷，就加入乾薑，總共四兩半；如果肚子脹滿，就去掉白朮，加入附子七枚。服藥後，過一會兒，再喝一升熱粥，讓身體微微溫暖，不要掀開被子。）
聖人的教誨明白地說可以喝粥，並沒有禁忌。
張路玉說：「《黃帝內經》說：清氣在下，濁氣在上，營氣順行，衛氣逆行，清濁相互干擾，擾亂腸胃，就會發生霍亂。」大多是因為寒邪侵入下焦，導致中焦的消化功能失調，這是因為身體受寒又喝了冷飲，傷到了三焦。但是人的體質有陰陽偏盛，疾病有寒熱不同，所以《傷寒論》首先說，熱證比較嚴重、口渴想喝水的，用五苓散；寒證比較嚴重、不想喝水的，用理中丸。《千金方》把這個方子改名為「治中」，把它列在治療三焦的方子中。
「理」是調理寒熱不和，「治」是治療上吐下瀉的霍亂。總體來說，都是取乾薑的辛溫，來鼓舞人參和白朮的健運，再用甘草的緩慢作用，和五苓散中使用桂枝的用意一樣，雖然寒熱的程度不同，但溫散的道理是一樣的。朱奉議在方子裡加入青橘皮，用來治療飲食損傷，《千金方》又增加轉筋的內容，補充了《傷寒論》的不足。大家只知道轉筋要用木瓜，只知道用它酸澀的藥性來收斂夏秋季節的濕熱傷脾。
這是因為清氣下降到陰分，走竄到腸胃，所以要用乾薑；濁氣上升到陽分，擾亂筋脈，所以要用石膏。至於理中丸的加減用法，都應該嚴格遵守。觀察到吐瀉停止，但身體疼痛沒有好轉的，應該用桂枝湯來稍微調和；還要用四逆湯、通脈四逆湯、甘草瀉心湯、附子粳米湯等方子，這些都沒有超出《傷寒論》、《金匱要略》中治療厥氣上逆的方法。