《醫學實在易》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 續論
蓋此證以風木為本，以陰寒為標，以少陽之火熱為中見，所以然者，三陰至厥陰為陰之已極，故不從標本，而從中見也。寒熱二證，最宜細辨，如不得中見之化，則為寒證。《傷寒論》謂：「脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。」若欲於死證求生，舍通脈四逆湯兼以灸法，萬無生理。
如中見之化太過，則為熱證。《傷寒論》謂：「渴欲飲水者，少少與之愈」。又謂：「脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。」又謂：「下利脈沉弦者，下重也。」喻嘉言借用小柴胡湯。又謂：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」又謂：「下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之又謂下利譫語者，有燥屎故也，宜小承氣湯。」又謂：「下利後更煩，按之心下濡者，虛煩也，宜梔子豉湯。
」余合前後各條，而細繹論中之旨，厥陰為陰之極，若不得中見之化，其死倍速於他經。故吳茱萸湯《傷寒論》本篇只治乾嘔吐涎沫，頭痛之病。而余則以大吐，大利不止，若見吐蛔而厥者，恐烏梅丸力量有限，用此方加烏梅九個，往往獲效。此又仲景法外之法，方外之方也。
先聖謂從陽入陰者死，陰指三陰而言也。此旨甚微，非熟於陰陽大論及《傷寒論》者，不足以語此。
門人問曰：庚辰，辛巳歲，吾閩患此而死者不少，然皆起於五月，盛於六、七月，至白露後漸輕而易愈。且庚辰入歲大旱而熱甚，人謂病由熱逼，辛巳入夏大澇而寒甚，人謂病由寒侵。而兩歲病形如一，其故何也。余曰：此問正不可少。《內經》云：「春傷於風，夏生飧泄。
」又曰：「久風生飧泄。」此為伏氣乘時而發之病。蓋五月建午，陰生於午也。六月建未，陰至未而盛也。長夏之時，脾土當旺，脾為陰中之至陰，陰盛生內寒，兼以受侮日久，中見無權，純是陰寒用事，故吐瀉多起此兩月。亦有發於前後者，氣之來去遲速主之也。至白露後，則為大瘕泄，又當別論。
其不以旱潦寒熱分者，以病自內出，在無形之氣化，不在有形寒熱之類也。病形略同，應時而作，所以謂之時（疫）。門人等退而喜曰：小子等承誨，而知此證之所以然，又於夫子引「春傷於風」等句，而知吳茱萸湯一方，不止為厥陰證言也。
蓋脾坤土也，胃艮土也，吐瀉無度，四肢逆冷，是脾敗而胃亦敗，兩土同崩，其為《周易》「山地剝」之象乎?今得吳茱萸湯，養東方之生氣而可與足太陰脾土，足陽明胃土合德，土木無忤，其為《周易》「地雷復」之象乎?此湯能轉剝為復，所以為此證之神劑。
白話文：
這個病症的根本原因是風木，表現出來的是陰寒，中間夾雜著少陽的火熱。之所以這樣，是因為三陰經走到厥陰經時，陰氣已經達到極點，所以病症不會單純依照表裡或根本來發展，而是從中間的症狀顯現出來。寒症和熱症這兩種情況，最需要仔細辨別。如果中間的症狀沒有發生變化，那就會變成寒症。《傷寒論》說：「脈象微弱，手腳冰冷，煩躁不安，用艾灸治療厥陰經，如果厥逆的症狀沒有恢復，就會死亡。」如果想要從必死的狀況中求得生機，除了使用通脈四逆湯，並配合艾灸治療，就沒有其他存活的機會。
如果中間的症狀變化過於強烈，就會變成熱症。《傷寒論》說：「口渴想喝水的，少量給他喝水就會好轉。」又說：「脈象滑而且出現厥逆的，表示體內有熱，應該用白虎湯治療。」又說：「下痢而且脈象沉弦的，表示大便有下墜感。」喻嘉言借用小柴胡湯來治療。又說：「熱痢而且有下墜感的，應該用白頭翁湯治療。」又說：「下痢而且想喝水的，是因為體內有熱，應該用白頭翁湯治療。」又說：「下痢而且說胡話的，是因為腸道內有乾燥的糞便，應該用小承氣湯治療。」又說：「下痢後更加煩躁，按壓心下感覺柔軟的，是虛煩，應該用梔子豉湯。」
我綜合前後的各種條文，仔細分析論中的含義，厥陰經是陰氣的極點，如果中間的症狀沒有發生變化，死亡的速度會比其他經脈更快。所以吳茱萸湯在《傷寒論》本篇中只治療乾嘔、吐口水、頭痛等疾病。而我則將它用於治療嚴重嘔吐、腹瀉不止，如果出現吐蛔蟲而且有厥逆現象的，恐怕烏梅丸藥力不足，用這個方子再加九個烏梅，往往能見效。這又是張仲景醫術之外的方法、方劑之外的方劑了。
古人說從陽轉入陰經的人會死亡，陰經指的是三陰經。這個道理非常深奧，如果不是對陰陽的理論和《傷寒論》非常熟悉的人，不足以談論這個問題。
學生問道：庚辰、辛巳這兩年，我們福建地區很多人患上這種病而死亡，而且都從五月開始發病，六、七月病情最嚴重，到了白露以後才逐漸減輕而容易治癒。庚辰年入冬大旱而且天氣炎熱，人們說病是由於熱氣逼迫所造成的；辛巳年入夏大水而且天氣寒冷，人們說病是由於寒氣侵襲所造成的。但是這兩年病症的表現卻一樣，這是什麼原因呢？我說：這個問題問得很好。《內經》說：「春天受風邪，夏天會發生食物消化不良而腹瀉。」又說：「長期受風邪，會產生食物消化不良而腹瀉。」這是一種潛伏的病邪在適當的時機發作的疾病。因為五月建午，陰氣從午時開始產生；六月建未，陰氣到未時最盛。長夏的時候，脾土當令，脾是陰氣中最陰的，陰氣盛就會產生內寒，加上長期受壓制，中間的症狀沒有力量，完全是陰寒在起作用，所以嘔吐腹瀉多發生在這兩個月。也有發生在前後月份的，這要由氣的來去快慢來決定。到了白露以後，則會變成大腸腹瀉，這又要另當別論了。
這種病症不以旱澇寒熱來區分的原因，是因為病是從體內產生，屬於無形的氣化作用，而不是有形的寒熱之類的因素。病症表現大致相同，並且在特定的季節發作，所以稱之為時疫。學生們退下後高興地說：我們接受了老師的教誨，了解了這種病症的來龍去脈，也從老師引用的「春天受風邪」等句子中，知道吳茱萸湯這個方子，不只是針對厥陰經的病症而言。
因為脾屬於坤土，胃屬於艮土，嘔吐腹瀉不止，四肢冰冷，這是脾臟衰敗，胃也跟著衰敗，兩者同時崩潰，這不正是《周易》中「山地剝」的卦象嗎？現在得到吳茱萸湯，可以滋養東方的生氣，而能與足太陰脾土、足陽明胃土相合，使土木不再互相衝突，這不正是《周易》中「地雷復」的卦象嗎？這個方子能夠使剝落轉為復興，所以是治療這種病症的神藥。