《醫學實在易》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 肝火脅痛
《經》云：「肝病者，兩脅下痛，引少腹，善怒。」又云：「肝氣實則怒，其脈當弦急數實，其口當酸，其痛必甚，或煩渴二便不通。」
龍薈丸方
龍膽草，當歸（並酒洗），梔子，黃連，黃柏，黃芩（各一兩），大黃（酒洗，八錢），青黛，蘆薈（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分）
蜜丸小豆大，薑湯下二、三十丸。
栝蔞湯，治左脅痛。
大栝蔞一隻，重一、二兩者，連皮搗爛，粉甘草二錢，紅花五分，水煎服。
蓋柴胡、龍薈、青黛、龍膽之類，苦寒益資其燥，而栝蔞柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，故奏效捷也。
白話文：
【肝火脅痛】
《經》說：「患肝病的人，兩脅下會疼痛，牽扯到小腹，容易發怒。」又說：「肝氣實則易怒，脈象應爲弦急數實，口中會有酸味，疼痛會很嚴重，可能會煩渴，大小便不通暢。」
【龍薈丸方】
龍膽草，當歸（並酒洗），梔子，黃連，黃柏，黃芩（各一兩），大黃（酒洗，八錢），青黛，蘆薈（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分）。
將這些藥材製成蜜丸，大小如小豆，用薑湯送服二、三十丸。
【栝蔞湯】，用於治療左脅痛。
大栝蔞一個，重量在一二兩左右，連皮搗爛，粉甘草二錢，紅花五分，用水煎服。
像柴胡、龍薈、青黛、龍膽等藥物，苦寒性質可能會增加體內的燥熱，而栝蔞性質柔和滑潤，在鬱結時不會產生反效果，它甘緩潤下的特性，所以能快速見效。
2. 息積
《內經》云：「病脅下滿氣息，二、三歲不已，病名曰息積。」「夫消息者，陰陽之更事也。今氣聚於脅下，息而不消，則積而不散，故滿逆而為病。然氣不在胃，故不妨於食，特害於氣而已，治宜導引服藥，藥不可獨治，蓋導引能行積氣，藥力亦藉導引而行故也」。
推氣散，治右脅痛，脹滿不食。
片薑黃，枳殼，桂心（各三錢），炙草（三錢）
為末，每服二錢，薑棗湯調下，食遠服。
赤茯苓湯，治息積脅下，氣逆滿悶。
赤茯苓，桂心，陳皮（半兩，炒），高良薑（一兩），大腹皮（五錢），甘草（一分），吳茱萸（三分）
每服三錢，水煎，日二服。
白朮丸
白朮（陳土炒），枳實（麩炒），桂心（各一兩半），人參，陳皮，炙草，桔梗（各一兩半）
上為末，蜜丸梧子大，空心酒下三十丸，日二。脅痛，左屬肝主血，右屬肺主氣，多痰積，然悲哀惱怒，郁傷肝氣，兩脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳重滯是也。
枳殼煮散
枳殼（四兩先煮），細辛，桔梗，防風，川芎（各二兩），葛根（一兩半），甘草（一兩）
為粗末，每服四錢，水一盞半，薑棗同煎至七分，空心食前服。
尤在涇云：悲哀煩惱，肝氣致郁，枳殼能通三焦之氣，故以為君。肝欲散，故用細辛、川芎、桔梗之辛以散之。肝苦急，故用甘草之甘以緩之。其用防、葛者，悲則氣斂，借風藥以張之也。
白話文：
【息積】
《內經》提到：「有病人在脅下感到悶脹，呼吸困難，持續了兩三年都未見好轉，這種病症被稱為息積。」
所謂息積，就是身體裡的氣息無法正常運行，氣息在脅下聚集，無法消散，形成積聚，導致脹滿不適。但這種情況並不會影響到胃口，主要是對呼吸造成困擾。治療時，除了服用藥物，還應該配合導引運動，單純的藥物治療效果有限，因為導引運動可以幫助促進氣息的流通，藥物的效果也能藉由運動得到更好的發揮。
推氣散，適用於右側脅下疼痛，腹部脹滿，食慾不佳的情況。
成分包括薑黃、枳殼、桂心和炙草，各取三錢，研磨成粉，每次服用兩錢，用薑棗湯送服，飯後服用。
赤茯苓湯，用來治療息積在脅下，呼吸困難，胸悶的症狀。
成分有赤茯苓、桂心、陳皮、高良薑、大腹皮、甘草、吳茱萸，按比例配製，每次服用三錢，用水煎煮，每天服用兩次。
白朮丸
成分有白朮、枳實、桂心、人參、陳皮、炙草、桔梗，各取一定份量，研磨成粉，再加入蜂蜜搓成梧桐子大小的丸狀，空腹時用酒吞服三十粒，每天兩次。脅痛，左邊與肝臟有關，主血液循環；右邊與肺部有關，主氣息。若痰多，多是由於肝氣鬱結，情緒波動如悲傷或憤怒，造成兩脅骨疼痛，筋脈收縮緊繃，腰部和腿部感到沉重，行動不便。
枳殼煮散
成分有枳殼、細辛、桔梗、防風、川芎、葛根、甘草，按比例配製，研磨成粗末，每次服用四錢，用水一盞半，加上薑棗一同煎煮至剩七分，空腹或飯前服用。
尤在涇提到：悲傷和煩惱會使肝氣鬱結，而枳殼能夠疏通三焦的氣息，因此作為主要成分。肝臟喜歡散發，所以使用細辛、川芎、桔梗等辛味藥材來幫助散發。肝臟容易緊張，所以使用甘草的甘味來緩解。防風和葛根的使用，是因為悲傷會使氣息收斂，藉助風藥來幫助擴張。
3. 痰飲
二陳湯，治痰飲及諸般咳嗽之通劑。
茯苓（四錢），半夏（二錢五分），陳皮（一錢五分），炙草（一錢）
加生薑四片，棗三枚，水煎服（錢數新定。）
滾痰丸，治老痰頑痰變生諸種怪病。
青礞石（打略碎，入瓷瓶，加焰硝一兩，以鹽泥封固煆紅，取出研飛淨三兩），大棗（酒蒸八兩），黃芩（酒洗，各八兩），沉香（一兩）
水泛為丸，每服一錢五分，仰臥而勿行動，二時許方行動飲食，服後喉間稠黏塞，乃藥與病相拒，少頃自愈。
桂苓甘術湯，治痰飲頭暈，欲嘔，心下悸，小便不利等症。
茯苓（四錢），白朮，桂枝（各三錢），炙草（一錢五分）
水煎服（錢數新定。）
桂附八味丸（即腎氣丸），治腎虛諸病，但小便不利者宜之。
熟地黃（四兩），山茱肉，懷山藥（各二兩），茯苓，丹皮，澤瀉（各一兩半），附子（泡），肉桂（各五錢）
蜜丸如梧子大，每服五十丸，米湯下，以美膳壓之。
王肯堂云：「相火寄於命門，命門者，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭乏，火無所附，故厥而上行。」桂附與火同氣，而其氣辛，能開腠理，致津液，通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必降下矣。且火從腎出者，是水中之火也，火可以水折，而水中之火不可以水折。故巴蜀有火併焉，得水則熾，得火則熄，則桂附者，固治浮游相火之正劑歟。
神仙墜痰丸
黑牽牛（取頭末，三兩），皂角（酥炙），白朮（生各一兩）
為末，水丸梧子大，酒下三、五十丸。
控涎丹
甘遂，大戟，白芥子（各等分）
糊丸，臨臥薑湯服五、七丸至十丸。痰猛加丸數。
十棗湯（見《傷寒論》）
礞石滾痰（見上）
青礞石丸（攻），治食積成痰。
青礞石（敲碎，如棗子大，以焰硝二兩，同入瓦罐，煆黃色），茯苓，天南星（慢火煨制），黃芩（各五錢），風化硝（三錢，盆洗者，冬月以絹袋盛，懸風前化之）
上為細末，神麯糊入薑汁為丸，如梧子大，每服三、五十丸，薑湯下。一方有枳實，倍礞石。
竹瀝丸
半夏，陳皮，白朮，茯苓，大黃，黃芩，人參，炙草，青礞石（製法同前方，各一兩），沉香（五錢）
末之，以竹瀝一大碗半，薑汁三匙，拌勻曬乾，如此五、六度，仍以竹瀝、薑汁糊丸小豆大，每百丸，臨臥薑湯下。
按：沉香似宜於臨制時入之，久曬恐泄香味。
半夏丸（消），治膈痰結實，滿悶喘逆。
半夏（薑汁製，五兩），皂莢（五挺，去皮揉水煮半夏），生薑（五兩，同半夏搗作餅，炙乾）
為末，蜜為丸如梧子大，薑湯下二十丸。
導痰丸（消），二陳湯，六君子湯（和），此條宜香炒六君子湯，濟生腎氣丸（補），桂苓甘術湯，六君子湯
沉香茯苓丸（溫），溫脾胃，利胸膈，和氣血。
沉香（一兩），茯苓，半夏，人參，丁香（各二兩），甘草，陳皮，檳榔，肉豆蔻（煨，各五錢）
蜜丸（薑湯下二十丸。）
本事神仙丸
茅山蒼朮（一斤，去皮為末），生芝麻（半兩，水淘淨，研濾取末），大棗（十五枚，煮爛，去皮核，研）
三味拌和，乘熱入臼杵，丸如梧子大，干之，每日空服溫湯吞下五十丸，加至一百丸、二百丸，忌桃、李、雀、蛤。初服心膈微燥，進山梔散一服不燥矣山梔干為末，沸湯點服。
許叔微云：「予平生有二疾：一則臟腑下血，二則膈中停飲。血有時而止，停飲則無時而愈。始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊。中夜以後，稍困乏，則飲酒兩，三杯，既臥就枕，又向左邊側睡。氣壯盛時殊不覺，三、五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食殊減，十數日必嘔吐數升酸水，暑月止是右邊身有汗，漐漐常潤，左邊病處絕燥。
遍訪名醫及海上方，服之少有驗，間或中病，止得月餘復作，其補則如天雄、附子、礬石，其利則如牽牛、大戟、甘遂，備嘗之矣。予後揣度之，已成癖囊，如潦水之有料臼，不盈料不行，水盈料而後行者也。清者可行，濁者依然停蓄，蓋下無路以決之也，是以積之五、七日，必稍吐去而稍寬，數日復作。夫脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填料臼，則疾當去矣。
於是悉屏諸藥，一味服蒼朮，三月而疾愈。自此一向服數年，不嘔不吐，胸膈寬，飲痰如故，暑月汗周體而身涼，飲亦當中下。前此飲漬於肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也。予初用茅朮，半年後止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力而亦自然不燥也。山梔散用山梔一味，干為之末，沸湯點服。
故知久坐不可伏向一邊，時或運轉，亦消息之法。」
二陳加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷湯（清）
王節齋化痰丸（潤），治郁痰老痰稠黏，難於咯唾。
天門冬，酒芩，栝蔞仁，橘紅，海石粉（各一兩半），香附（鹽水炒），芒硝，桔梗，連翹（各五錢），青黛（二錢）
煉蜜入生薑汁少許和丸，細嚼一丸，清湯下。