《醫學實在易》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 續論
時輩襲余歷驗之方，誤認為開手治法，又以私臆推廣，令其間服涼水、生梅水、西瓜汁、甘蔗汁、竹瀝、陰陽湯之類，殺人無算。且此證初患時，勢緩者，尚輕而易治，若一陣緊一陣，則肉削唇青，指甲青黑，自汗不止，身冷如冰，目上視而不能轉睛之危證可見，若加痰聲漉漉，氣喘抬肩，不半刻死矣。若利止而手足漸溫，人漸安靜，不藥可愈。
若利止而大煩大渴，欲引冷水者，是從太陰而出於陽明。《經》云：「陽明之上，燥氣主之。」宜白虎湯、竹葉石膏湯之類以清其燥。或初由陽明頭項強痛證，末用桂枝湯解脫，醫者滷笨而反下之，間有未服藥，而遽然下利不止者，系邪不外出而用內攻則為喘，喘則皮毛開，發而為汗。診其脈，急數之中，時見一止，名之曰「促」。
因此而知邪雖內陷，其氣仍欲外出。自當以葛根黃連黃芩湯，乘機而施升發，使內者外之，陷者舉之，此為太陽協熱下利涼解之一法也。又或太陽頭項強痛病，未用桂枝湯以解肌，醫者滷笨而數下之，間或未經服藥而自利，利甚，則胃虛而生寒，中氣無權，即不能推託邪熱以解肌，遂協同邪熱而下利，下利不止，則胃愈虛，而陰氣愈逆於上，而為心下痞硬，宜桂枝人參湯解其表裡，此為太陽協熱下利溫托之一法也。
又或利止而忽然寒熱往來，口苦脅痛多嘔，此邪氣欲從少陽而外出，宜小柴胡湯乘機以利導，或四逆散以順接陰陽，一服而手足即溫，此為少陽樞轉之一法也。先聖所謂：「從陰出陽者生。」陽指三陽而言也。若夫吐利不止，四肢冰冷不回，理中、四逆、吳茱萸之類隨服隨即泄去，俗名直腸洞泄，此胃脾俱敗，兩土同崩，卦取諸剝，此太陰內陷之死證也。若吐止利斷，而咽痛聲啞，兩足攣急，是邪從太陰而傳及少陰。
《經》云：「少陰之脈循喉嚨，縈舌本。」又云：「少陰之脈，循足陰股是也。」《傷寒論》云：「少陰之為病，脈微細，但欲寐。」凡此為少陰寒化熱化俱有之證，宜細辨而用大劑，可救十中之一、二。或面赤如朱，下寒而真陽上脫，名為戴陽。或身冷自汗，但躁不煩，欲臥於泥水之中，內寒而熱散於外，名為格陽。
二證為陰盛陽亡，真寒假熱之證，非白通湯、通脈四逆湯，姜附用至一、二兩，水浸冷飲，或間入人尿、豬膽汁，日夜服五、六劑，不能救之。或吐利後，虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹者，為少陰之水火不交，宜梔子豉湯，此煩躁兼見之中，而煩重於躁，為少陰熱化之稍輕者。若心煩而至於不得臥，手足躁動不安，宜黃連阿膠湯。
此煩躁兼見之中，而躁重於煩者，為少陰熱化最重之證。至於熱一陣則利止，厥一陣則又利，即厥陰之厥熱相間證，不以日計，而以時計，得其意而變通可也。大抵熱多厥少為順，厥多熱少為逆，若但厥無熱，不可為矣。又須參《傷寒論》：「消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔」等證，以定為真厥陰證。
白話文：
當時的人們沿用我過去多次驗證有效的藥方，卻錯誤地認為這是剛開始的治療方法，又以自己的猜想來擴大應用，讓病人在服藥期間喝涼水、生梅子水、西瓜汁、甘蔗汁、竹瀝、陰陽湯之類，導致許多人因此喪命。而且這種病剛開始發作時，如果病情發展緩慢，還算輕微容易治療；如果時好時壞，一下子嚴重一下子又緩解，就會出現肌肉消瘦、嘴唇發青、指甲青黑、汗流不止、身體像冰一樣冷、眼睛向上看且無法轉動的危險症狀。如果再出現痰液發出漉漉的聲音、呼吸急促且需要抬肩，很快就會死亡。如果腹瀉停止，手腳漸漸溫暖，人也逐漸安靜下來，不吃藥也會痊癒。
如果腹瀉停止，卻出現極度煩躁口渴，想喝冷水的，這是疾病從太陰轉到陽明的表現。《黃帝內經》說：「陽明主燥氣。」應該用白虎湯、竹葉石膏湯之類的藥來清除燥熱。或是疾病剛開始是陽明經的頭部和頸部僵硬疼痛，最後用桂枝湯解除了，但醫生糊塗反而用瀉下的方法治療，有時還沒吃藥就突然腹瀉不止，這是因為邪氣無法從體表散發出去，反而往體內攻擊導致氣喘。氣喘後皮膚毛孔張開，發汗。檢查他的脈象，會發現快速跳動中偶爾會停頓一下，這種脈象叫做「促脈」。
因此可以知道，雖然邪氣向內陷，但還是想從體表散發出去。這時應該用葛根黃連黃芩湯，趁機升發陽氣，使體內的邪氣向外發散，使陷下去的陽氣上升，這是太陽經協同發熱導致腹瀉，用清涼藥物來解除的一種方法。又或是太陽經的頭部和頸部僵硬疼痛，還沒用桂枝湯來解肌，醫生糊塗多次用瀉下的方法治療，有時甚至沒吃藥就自己腹瀉，腹瀉嚴重，就會導致胃虛而產生寒氣，中氣無力，就不能將邪熱從體表散發出去，於是協同邪熱一起下瀉。腹瀉不止，胃就更加虛弱，而陰氣反而向上逆行，形成胸部痞悶硬結。這時應該用桂枝人參湯來同時解除表裡之邪，這是太陽經協同發熱導致腹瀉，用溫補的方法來扶助陽氣的一種治療方法。
又或是腹瀉停止後，忽然出現發冷發熱交替，口苦、胸脅疼痛、頻繁嘔吐，這是邪氣想從少陽經向外散發的表現，應該用小柴胡湯趁機引導邪氣外散，或是用四逆散來調和陰陽，吃一劑藥手腳就會溫暖，這是少陽樞機轉動的一種治療方法。古人所說的：「從陰出陽則生」，這裡的陽是指三陽經而言。如果嘔吐腹瀉不止，四肢冰冷不回溫，用理中湯、四逆湯、吳茱萸湯之類的藥，吃下去就立刻拉出來，俗稱直腸洞瀉，這是胃脾都衰敗，兩土同時崩潰，就像《易經》剝卦的卦象，屬於太陰內陷的死證。如果嘔吐停止，腹瀉也斷了，卻出現咽喉疼痛、聲音嘶啞、兩腳攣縮拘急，這是邪氣從太陰傳到了少陰經。《黃帝內經》說：「少陰經脈循行喉嚨，連繫舌根。」又說：「少陰經脈循行足的內側。」《傷寒論》說：「少陰病的特點是脈象微細，只想睡覺。」這些都是少陰經寒化或熱化都可能出現的症狀，應該仔細分辨，用大劑量的藥物，或許能救治十分之一、二的病人。或是出現面色像塗了朱砂一樣紅，下半身寒冷而真陽向上脫出的情況，叫做戴陽。或是身體冰冷、汗流不止，但躁動不安，想躺在泥水裡，這是體內寒冷而熱氣散發到體外的表現，叫做格陽。
這兩種症狀都是陰盛陽亡，屬於真寒假熱的症狀，如果不用白通湯、通脈四逆湯，並且將乾薑、附子用到一兩、二兩，用冷水浸泡後飲用，或者加入人尿、豬膽汁，日夜服用五、六劑，也無法救治。或是嘔吐腹瀉後，虛煩不能入睡，翻來覆去，心中煩悶不安，這是少陰經的水火不相交，應該用梔子豉湯。這種情況是煩躁兼有，但以煩為主，屬於少陰熱化較輕微的情況。如果心煩到無法入睡，手腳躁動不安，應該用黃連阿膠湯。這種情況是煩躁兼有，但以躁為主，屬於少陰熱化最嚴重的情況。至於發熱一陣就腹瀉停止，寒冷一陣就又腹瀉，這是厥陰經的寒熱交替證，不以天來計算，而以時辰來計算，了解其中的道理，就可以靈活變通。總的來說，熱多厥少屬於順證，厥多熱少屬於逆證，如果只有厥而沒有熱，就不可救藥了。還需要參考《傷寒論》中關於「消渴，氣上衝心，心中熱痛，飢餓卻不想吃東西，吃了就會吐蛔蟲」等症狀，來判斷是否為真正的厥陰證。