《醫學實在易》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 鶴膝風
五積散（見上）
十全大補湯，治血氣兩虛之證
人參，白朮，茯苓，炙草，熟地，當歸，白芍，黃耆（炙），肉桂（各一錢），川芎（五分）
加大棗服。
（孫男心典）按：鶴膝風者，脛細而膝腫是也。初起發熱頭痛等症，宜五積散加松節，或大防風湯，三氣飲之類，或間送活絡丹一錢，或用八味丸、六味丸加鹿茸、牛膝之類調補之。《經》云：「膝者，筋之府，屈伸不能，筋將憊矣。」薛氏云：多是風邪乘虛入於三陰之經，治法以溫補肝腎為主，未效，即須暖脾。
白話文：
五積散（見上）
十全大補湯，治血氣兩虛之證
藥方:
人參、白朮、茯苓、炙草、熟地、當歸、白芍、黃耆（炙）、肉桂（各一錢）、川芎（五分）
用法: 加大棗煎服。
註解:
（孫男心典）按：鶴膝風是指小腿細瘦，膝蓋腫脹的病症。初期會出現發熱、頭痛等症狀，宜使用五積散加松節，或大防風湯、三氣飲等方劑，或間隔服用活絡丹一錢，或用八味丸、六味丸加入鹿茸、牛膝等藥材調補。
《經》云：「膝者，筋之府，屈伸不能，筋將憊矣。」（意思是膝蓋是筋的聚集處，如果屈伸困難，就表示筋快要衰竭了。）
薛氏云：鶴膝風多半是風邪乘虛侵入三陰經，治療應以溫補肝腎為主，如果效果不好，就需要溫暖脾胃。
又外治二法，不可不知。一用芥菜子敷法，治初起漫腫不紅，屈伸不便者，乘未潰時，用陳年芥菜子研細，以薑汁、蔥涕調塗，一伏時，患處起泡，泡干脫皮自愈。一用雷火針法，治風、寒、濕留滯筋脈，劇痛不休，用蘄艾五錢，丁香五分，麝香三分，合研勻入紙筒中，痛處襯布四、五層，照火淬數十遍，以筋脈活動為度。但此二法，膿成即不可。
喻嘉言曰：「鶴膝風者，即風、寒、濕之痹於膝也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先養其氣血，使肌肉滋榮，後治其膝可也。」此與治偏枯之症，大同小異，即溉其未枯者，使氣血流行而復榮。倘不知此，但麻黃、防風等散風之藥，鮮不全枯者。故治鶴膝風者而急攻其痹，必並其足痿而不用矣。
白話文：
另外還有兩種外治方法，不可不知。第一種是用芥菜子敷的方法，治療初期腫脹不紅，屈伸不便的情況。在腫脹還沒潰爛的時候，用陳年的芥菜子研磨成細粉，用薑汁、蔥涕調和塗抹，一伏的時間，患處就會起泡，泡破皮脫落後自然痊癒。第二種是用雷火針法，治療風寒濕氣滯留在筋脈，劇烈疼痛不止的情況。用蘄艾五錢、丁香五分、麝香三分，混合研磨均勻，放入紙筒中，在疼痛處襯上四五層布，用火照灸數十遍，以筋脈活動為度。但這兩種方法，一旦化膿就不能使用。
喻嘉言說：「鶴膝風就是風寒濕氣痹阻於膝蓋，表現為膝蓋骨逐漸腫大，上下肌肉日漸枯萎，此時還不能直接治療膝蓋，要先滋養氣血，使肌肉豐滿滋潤，之後再治療膝蓋就可以。」這和治療偏枯症的道理很相似，也就是要灌溉未枯萎的部分，使氣血流通，恢復生機。如果不知道這個道理，只用麻黃、防風等散風藥物，很容易導致全身枯萎。所以治療鶴膝風的時候，如果急於攻克痹症，很可能會導致足部萎縮，反而得不償失。
2. 腳氣
雞鳴散，治腳氣第一方，不問男女皆可服。
檳榔（七粒），吳茱萸（泡），紫蘇葉（各三錢），桔梗（五錢），橘紅，木瓜（各一兩），生薑（五錢）
水三大碗，煎至一小碗，取汁，再入水二碗，煎取一小碗，兩汁相和，次日五更，分三、五次冷服之，冬月略溫亦可，天明當下黑糞。
寒濕之氣，著於下焦而不去，故用生薑、吳茱萸以驅寒，橘紅、檳榔以除濕，然驅寒除濕之藥頗多，而數品皆以氣勝，加以紫蘇為血中之氣藥，辛香撲鼻，更助其氣，氣盛則行，速取「著者行之」之義也。又佐以木瓜之酸，桔梗之苦，《經》云：「酸苦湧泄為陰」，俾寒濕之氣，得大氣之藥，從微汗而解之，解之而不能盡者，更從大便以泄之，戰則必勝之意也。其服於雞鳴時奈何；一取其腹空，則藥力專行，一取其陽盛，則陽藥得氣也。
白話文：
雞鳴散治腳氣第一方，不分男女皆可服。
配方：
- 檳榔（七粒）
- 吳茱萸（適量，泡製）
- 紫蘇葉（三錢）
- 桔梗（五錢）
- 橘紅（一兩）
- 木瓜（一兩）
- 生薑（五錢）
用法：
- 將以上藥材用水三大碗煎煮至一小碗，取汁備用。
- 再加入清水二碗，繼續煎煮至一小碗，取汁與第一次煎取的藥汁混合。
- 次日五更（凌晨四點至五點之間），分三到五次冷服。冬季可略微溫熱服用。
- 服藥後天明時應排泄黑色糞便。
藥理：
腳氣病症是由於寒濕之氣積聚在下焦（小腹、大腿、小腿等部位）而不散所致。本方使用生薑和吳茱萸驅寒，橘紅和檳榔除濕。這些驅寒除濕的藥材都以「氣」為主，並且搭配紫蘇，它屬於血中之氣藥，氣味辛香，能更有效地助藥氣運行，達到「氣盛則行」的效果，迅速消除積聚在下焦的寒濕之氣。
此外，方中還加入木瓜的酸味和桔梗的苦味，《經》書中說「酸苦湧泄為陰」，這兩種味能促進寒濕之氣隨著微汗排出體外。若未完全排出，則透過大便排出，達到「戰則必勝」的效果。
服藥時間：
選擇在雞鳴時服用藥物的原因有二：
- 這個時間段胃腸空虛，藥物能更有效地發揮作用。
- 此時陽氣旺盛，有助於藥物中陽性藥物的發揮。
總之，雞鳴散以驅寒除濕為主，並輔以氣味辛香的藥材，促進藥氣運行，使寒濕之氣得以迅速排出，是治療腳氣的首選方劑。
其必冷服奈何，以濕為陰邪，冷汁亦為陰屬，以陰從陰，混為一家，先誘之而後攻之也。
腎氣丸（見下痰飲）
四物湯（見婦人症）
白話文：
對於需要冷服的情況，因為濕邪具有陰性特徵，冷飲同樣屬於陰性，兩者相合，可以形成一種陰性力量。這種方法是先引誘對方接受這種陰性影響，然後再進行攻擊。
[腎氣丸]（見痰飲部分） [四物湯]（見婦科疾病部分）
3. 暑證
天水散（又名六一散。加硃砂一錢名益元散）
滑石（六兩），甘草（一兩）
共研末，以燈芯湯下三錢。
白虎湯（見上瘟疫）
香薷飲
香薷（三錢），厚朴（二錢），扁豆（三錢）
水煎服。
白話文：
天水散，又名六一散，加硃砂一錢名益元散。配方為滑石六兩、甘草一兩，共研末，以燈芯湯下三錢。另有白虎湯（見上瘟疫）及香薷飲，香薷飲配方為香薷三錢、厚朴二錢、扁豆三錢，水煎服。
前方加黃連，名黃連香薷飲，治中暑熱盛，口渴心煩；前方加茯苓、甘草名五物香薷飲；再加木瓜、橘皮、人參、黃耆、白朮名十味香薷飲。
大蒜新汲水方（《種福堂》），治中暑法。
用大蒜（一把）同新黃土研爛，以新汲水和之，濾去滓，灌入即活。凡中暑傷暑，不可便與冷物，俟稍蘇，方可投冷物，則中氣運動無患也。
白話文：
前方加上黃連，稱為黃連香薷飲，可以治療中暑熱盛，口渴心煩；前方加上茯苓、甘草，稱為五物香薷飲；再加木瓜、橘皮、人參、黃耆、白朮，稱為十味香薷飲。
這是《種福堂》記載的大蒜新汲水方，用來治療中暑。
將大蒜一把與新黃土研磨成泥狀，用新汲取的水調和，過濾掉渣滓，灌入患者體內，即可恢復。凡是中暑的人，不要立刻吃冷的東西，等稍微清醒過來，才能吃冷的東西，這樣就不會影響中氣運作了。
田中干泥圈臍方（《種福堂》），治中暑昏眩，煩悶欲絕，急救法。
取田中干泥做一圈，堆在病人肚上，使少壯人撒尿於泥圈肚臍中，片時即得生蘇矣。後不可飲冷湯，須進溫米湯。
理中湯，通脈四逆湯，五苓散（俱見《傷寒論》）
白話文：
中暑昏眩、煩悶欲絕時，可以用田裡的乾泥做一個圓圈，堆在病人肚子上，讓年輕力壯的人在泥圈中心的肚臍眼裡撒尿，一會兒病人就會醒過來。之後不能喝冷湯，要喝溫米湯。 理中湯、通脈四逆湯、五苓散這三種藥方可以參考《傷寒論》。