《醫學實在易》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 隔證詩
左歸（飲）去茯古傳心（加入）生地當歸養胃陰，病重必須求峻劑，三（一承）氣（湯）通結得良箴。
白話文：
使用左歸飲這方子，但去掉茯苓，這是古法傳下來的做法，並加入生地和當歸來滋養胃部的陰份。如果病情嚴重，就必須尋找強效的藥物。在這裡，三一承氣湯是個好選擇，它能有效地疏通腸胃的積結。
2. 反胃詩
食入反出胃家寒，信服吳萸（茱萸湯）治不難，更有下焦之火化，理中（湯加入）椒附令加餐。
白話文：
「食物吃進去卻反覆吐出，這是因為胃部虛寒所致，服用茱萸湯（吳萸湯）治療並不是困難的事。若還有下腹部（下焦）的火氣問題，只要在理中湯中加入花椒和附子，就能改善症狀，讓你增加食慾，正常用餐。」
3. 隔證反胃總治詩
胃反（《金匱》以吐逆名「胃反」。）首推半夏湯，厥名曰大邁尋常，陽明能納沖能降，不在寒溫論短長。
白話文：
對於胃反這症狀，也就是《金匱》裡所說的吐逆，最優先推薦使用半夏湯來治療。此方效果非凡，遠超過一般常見的療法。半夏湯能調理陽明經脈，幫助消化吸收，也能使氣順下降，其療效並非單純以是否屬寒或屬熱，或是病情輕重來評斷。
4. 隔證餘論
隔證，余宗《經》文「三陽結」一句為主，以大便如羊矢為死證。今考《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出」此三句，堪為隔證對面診法。駱龍吉遵《內經》專立病名曰「洞」。注云：「腎主二便。」今腎脈少緩，則腎氣虛矣。腎氣既虛，則大便不能禁固，所以食飲不化，一下咽噎，旋即吐出。
「旋」與「還」同，名為洞，風是也。洞當作「迵」，風氣洞徹五臟也。《史記·太倉公》曰：「迵風者，食飲下嗌而輒出不留，病得之溷。」又曰：「迵風之狀，飲食下嗌輒後之，病得之飽食而疾走。」注謂：後，如廁也。馬元臺注為洞泄，少誤，況下文又有小甚焉。《仁齋直指》以不換金正氣散送下安腎丸，又用二神丸收功。
腰痛證。《內經·刺腰痛篇》曰：「足太陽脈浮，令人腰痛。」言外感也，以五積散主之。《脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。」言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。
痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而遊走，或作止不定者為痰積，宜二陳湯加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白朮能利腰劑？之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白朮兩許，少佐他藥，一服如神。《太平聖惠方》治風冷，寒痹，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。以腰為腎府，故列於裡證。
白話文：
對於「隔證」這疾病，我根據中醫古籍「三陽結」的描述作為主要參考，其中提到若患者的大便形狀如同羊糞一般，可視為病情危急的徵兆。現在重新檢視《靈樞·邪氣臟腑病形篇》，書中有這樣的記載：「腎脈微緩，則會出現洞症，也就是食物無法消化，吞下後很快就會吐出來。」這三句話，可以作為判斷隔證的關鍵診斷依據。古代醫學家駱龍吉遵從《內經》的理論，特別將這種病症命名為「洞」。他解釋說：「腎臟掌控排尿和排便功能。」如果腎脈稍微緩慢，表示腎氣已經虛弱。腎氣虛弱後，身體就無法控制大便，所以飲食無法被消化，食物一下嚥就卡住，隨即就會吐出。
「旋」和「還」的意思相同，這就是所謂的「洞」，是由風邪引發的。實際上，「洞」應該寫作「迵」，指的是風氣穿透五臟的情況。根據《史記·太倉公》的描述：「迵風的特徵是食物下嚥後馬上就排出，這種病通常是由於飲食不潔所引起。」再進一步解釋：「迻風的表現，是食物下嚥後立即有排便反應，這種病通常是因為過飽後快速奔跑導致。」在這裡，「後」指的是去廁所排便。馬元臺將其解釋為「洞泄」，有些誤解，更何況在後文中還有更詳細的說明。《仁齋直指》建議使用不換金正氣散配合安腎丸，並使用二神丸來達到治療效果。
接下來談腰痛的問題。《內經·刺腰痛篇》中提到：「足太陽脈浮動，會導致腰痛。」這是在描述外部感染所引起的腰痛，可以使用五積散進行治療。《脈要精微論》則指出：「腰部是腎臟所在的位置，如果腰部不能輕鬆轉動，可能表示腎臟功能正在衰退。」這是描述內部虛弱導致的腰痛，可以使用六味地黃丸、桂附八味丸加上牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂等藥材進行治療。如果腰痛像針刺一樣，這可能是血液凝滯，可以使用鹿角粉，再加上肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎服，每次服用四錢。
如果腰痛沉重，就像背負了五千錢一樣，這可能是濕氣造成的，可以使用腎著湯進行治療。如果腰痛遊走不定，或是時痛時止，這可能是痰積導致的，可以使用二陳湯加上南星和能促進氣血運行的藥物，讓痰隨著氣血流動而消散。另外，白朮能幫助排出腰部的血液凝滯，對於各種藥物都無效的腰痛，使用約兩兩的白朮，稍微添加其他藥物，一次服用就能見效。《太平聖惠方》中提到，治療風冷、寒痹、腰痛，可以使用三個生的川草烏，搗碎後加入少量鹽水，攤在紙上貼在疼痛的地方，就能康復。由於腰部是腎臟所在的位置，所以這些疾病都被歸類為內科疾病。