《醫學實在易》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 泄瀉詩
泄瀉病因濕勝來，胃苓（湯）舊法出新裁，四神（丸）固腎時傳外，苦領酸甘效首推（此一句，非讀十年書，治千百症者，不解其妙。）
秘結證。《金匱真言》曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。」《氣厥論》曰：「膀胱移熱於小腸，隔腸不便。」《臟氣法時論》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。」《雜病篇》曰：「厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。」讀此則知秘結之證，除陽明結熱，輕者用脾約丸，重者擇用三承氣湯外，無不由之於腎。
蓋腎主二陰，而司開闔，彼大小便不禁者，責其開而不闔，而大小便不通者，又當責其闔而不開。故腎熱者，涼而滋之，腎寒者，溫而滋之，腎虛者，補而滋之，腎乾燥者，潤而滋之。且滋腎而膀胱亦治，移熱隔腸之病自已矣。秘結多由於腎，故列於裡證。
白話文：
腹瀉的病因主要源自濕氣過盛，傳統上使用的胃苓湯是個經典的治療方式，但隨著時間的推演，也有新的改良方法。四神丸則是用於固腎，並且在民間廣為流傳。在治療效果上，苦領酸甘法被推崇為最有效的療法，這句話若非有深厚醫學底蘊和豐富實踐經驗的人，很難理解其中的精妙。
對於便祕的情況，《金匱真言》指出：「北方的黑色，與腎相連，並影響到大小便。」《氣厥論》提到：「膀胱的熱氣影響到小腸，造成腸道阻塞。」《臟氣法時論》指出：「腎怕乾燥，應及時食用辛辣食物來滋潤它，這樣可以打開毛孔，促進體內津液的流通，使氣息順暢。」《雜病篇》寫道：「當氣血運行至喉嚨而無法說話，同時伴隨手腳冰冷和排便困難，應調理足少陰腎經。」由此可知，除了陽明結熱造成的便祕，輕微的可以用脾約丸，嚴重的可選擇三承氣湯，其他的便祕問題大多都與腎有關。
因為腎主管大小便，負責控制開合。對於大小便失禁，問題出在開了卻關不上；而大小便不暢，則是因為關上了卻打不開。所以，若是腎熱，就應降火滋養；腎寒，就應溫補滋養；腎虛，就應補充滋養；腎乾燥，就應滋潤滋養。而且滋養腎臟同時也能治理膀胱，移熱隔腸的病症自然就會好轉。因為便祕多半源自腎的問題，因此我們將其歸類在內部疾病中。
2. 秘結詩
秘結三承（氣湯）慎用之，麻仁（丸，又名脾約丸）澤潤不支離，須知腎臟為陰主，補瀉寒溫總是滋。
隔食證。水飲可下，食物難入。高鼓峰專主陽明，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸以養胃陰。此法從薛氏醫按胸滿不食以六味湯加此二味得來也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如專顧陽明之速效也。用此方俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食進，胃陰下達，則幽門闌門滋潤而二便通，十餘劑可效。
如若不愈，《人鏡經》專主《內經》「三陽結謂之隔」一語，以三一承氣湯節次下之，令陳卒去，則新物納，此峻劑也。然此證多死，即勉治之，亦不過盡人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，為中焦虛寒，下焦無火，宜吳茱萸湯，附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類，或以真武湯、八味丸間服，然《金匱》有大半夏湯，主降衝脈之逆，為隔證反胃初起之神方。
（經義）《陰陽別論》曰：「一陽發病，其傳為隔。」按：一陽，少陽也。手少陽三焦，足少陽膽，為初氣從中見之相火治之，大小柴胡湯，諸瀉心湯，按證用之如神。又曰：「三陽結，謂之隔。」按：三陽，太陽也，手太陽小腸，足太陽膀胱，從本為寒，從標為熱。結者，寒熱之氣，皆能為結，此深一層論也。
張景岳謂：「小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰氣不行而清濁不分，皆致結之由。」此淺一層論也。《傷寒論》中盡有神妙之方。《邪氣臟腑病形篇》曰：「脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。」按：脈微為脾虛而中氣欲餒，沃沫為脾虛而津液不攝，理中丸為上策，如若未效，宜於脈之急處，尋出所以急之源頭而治之。《大奇論》曰：「胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。
」按：此即前論高鼓峰之意也。《通評虛實論》曰：「隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」《本神篇》曰：「憂愁者，氣閉塞而不行。」按：此二節，即張雞峰所謂：「噎膈是神思間病」之意。《金匱》茯苓厚朴湯，丹溪越鞠丸可治，但當更求其本則得矣。《血氣形志篇》曰：「形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。
」愚謂亦不外瀉心湯之類。反胃證《內經》無專論，當以《金匱》為主。
白話文：
對於祕結的治療，使用三承氣湯要謹慎，而麻仁丸（又名脾約丸）則有助於滋潤腸道，不會造成腸道分離。需瞭解腎臟是身體的陰性主宰，不管是補還是瀉，或是寒溫調節，都是為了滋養。
在食物梗阻的情況下，水可以下嚥，但是食物難以下嚥。高鼓峯主張專注於陽明經的治療，使用左歸飲去掉茯苓，加入生地和當歸來滋養胃陰。這個方法源自於薛氏的醫療經驗，他用六味湯加上這兩味藥來治療胸滿無法進食的情況。去掉茯苓的原因是擔心它會讓濕氣流入其他部位，不如專心照顧陽明經的效果來得快。使用這個方子可以讓胃陰上升，賁門擴張，進食得以恢復；胃陰下降，則可以滋潤幽門和闌門，使得排泄順暢，通常十幾劑就可以看到效果。
如果這種情況沒有改善，《人鏡經》主張遵循《內經》的「三陽結謂之隔」的理論，使用三一承氣湯來逐步清理，讓舊物排出，新物才能進入，這是一個強烈的療法。然而，這種情況大多數會導致死亡，即使努力治療，也只是盡人事而已。另外，還有早上吃的食物晚上就吐出來的情況，被稱為反胃，這是因為中焦虛寒，下焦缺乏火力，適合使用吳茱萸湯，附子理中湯，加入茯苓、半夏、川椒等藥材，或者偶爾服用真武湯、八味丸。然而，《金匱》中有大半夏湯，可以降逆沖脈，是治療隔證和反胃初期的神奇方子。
根據《陰陽別論》的記載，「一陽發病，其傳為隔」，其中的一陽指的是少陽，包括手少陽三焦和足少陽膽，這些部位受相火的影響，大小柴胡湯和各類瀉心湯可以根據具體病情使用，效果神奇。又說到「三陽結，謂之隔」，其中的三陽指的是太陽，包括手太陽小腸和足太陽膀胱，這些部位受到寒熱的影響。張景嶽認為，小腸屬火，膀胱屬水，火不能正常運作，會導致陽氣無法流動，傳導失靈；水不能正常運作，會導致陰氣無法流動，清濁不分，這些都是導致結的根源。《傷寒論》中有很多神奇的方子。《邪氣臟腑病形篇》提到：「脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。」其中，脈微表示脾虛，中氣不足，沃沫表示脾虛，津液無法控制，理中丸是首選方案，如果沒有效果，應該在脈急的地方找到導致脈急的根源，進行治療。《大奇論》說：「胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。」這就是前面高鼓峯的觀點。《通評虛實論》提到：「隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」《本神篇》提到：「憂愁者，氣閉塞而不行。」這兩段描述了張雞峯所說的：「噎膈是神思間病」的概念。《金匱》中的茯苓厚朴湯和丹溪越鞠丸可以治療，但應該進一步找出根本原因。《血氣形志篇》提到：「形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。」我認為，這也不外乎瀉心湯這類的方子。對於反胃的治療，《內經》沒有專門的討論，應該以《金匱》為主。