《醫學實在易》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 痢疾詩
痢分寒熱各相爭，張氏（號心在，近時人著《張氏醫參》）伏邪論最精，腸熱（腸喜熱，日受熱而伏為病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏為病根）標（標熱）本（本寒）異，暑過（炎暑已退，寒氣欲動）秋至（新秋初至，餘熱猶燃）序時更，理中（湯）姜克貪涼病，加味（煎湯加大）黃令鬱火清，初患尚輕休語此，止從芍藥湯定權衡。
白話文：
痢疾可分為寒性和熱性兩種，彼此相互爭鬥。張氏（號心在，近代人物，著有《張氏醫參》）對於潛伏於體內的病邪理論有深入的研究。腸道喜歡溫熱，若長期受到熱氣影響，就會成為疾病的根本；而胃則偏好涼冷，長期受寒也會埋下病根。因此，腸胃的寒熱屬性是相反的。當炎熱的夏季過後，秋天來臨，寒氣開始活動，但夏天的餘熱仍在。隨著季節更替，我們需調整飲食和生活習慣。服用理中湯可以治療胃寒，但不宜過度，以免導致身體過涼。加入更多黃連煎煮，能有效清除鬱結的火氣。如果剛開始患病，症狀還不嚴重，就不需要採取上述方法，只需使用芍藥湯就能調節平衡。
2. 痢疾救逆詩三首
發熱如焚痢可愁，當歸四逆（湯）探源流，小柴（胡湯）治嘔兼寒熱，倉廩湯中再講求。
噤口垂危亦可醫，大承（氣湯）神妙少人知，芩連葛草（葛根，黃連，黃芩，甘草湯）相需用，奪出三關在片時。
真人養臟（湯）直腸需（水穀直下不停，）間用香連（丸）止下趨，仲景桃花（湯）春有腳？箇中識得反三隅。
陰虛下痢、發熱膿血稠黏及休息痢，用駐車丸。
白話文：
[對於發燒如同火焚般的痢疾實在令人煩惱，我們可以使用當歸四逆湯來探究病因並治療。若併有噁心嘔吐且冷熱交錯的情況，小柴胡湯是個不錯的選擇。而倉廩湯則需進一步研究其療效。
即便病情嚴重到無法進食，生命垂危，大承氣湯的神奇療效卻鮮為人知。配合使用黃連、黃芩、葛根和甘草熬製的湯藥，可以在短時間內擊退病魔。
對於直腸水穀直下不停的狀況，真人養臟湯是必需的，同時搭配使用香連丸可以有效止瀉。仲景的桃花湯是否真有傳聞中的療效，這需要我們進一步理解與探究。
若是因陰虛導致的下痢，或是伴有發燒、膿血稠黏以及偶爾發作的休息痢，我們應該使用駐車丸來進行治療。]
3. 陰虛下痢詩
千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。
阿膠（三兩），黃連，當歸（各一兩半），乾薑（炒，一兩）醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。「三車」運精、氣、神，分治三焦，以調適陰陽。此因陽熱過旺，陰精受傷，故用黃連以駐鹿車之驟，乾薑以策牛車之疲，阿膠以挽牛車之陷，當歸以和精氣神之散亂也。張石頑此注甚超，全錄之。
奇恆痢。張隱菴曰：「病生於外感，內傷，人所共知，而奇恆之病，知之者鮮矣。奇恆者，異於恆常也。即以奇恆之下利而言，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，風病起疾，至如礔礪，九竅皆寒，陽氣旁溢，嗌乾喉塞。痛並於陰，則上下無常，薄為腸澼。其脈緩小遲澀，血溫身熱死，熱見七日死。
蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。此證急宜大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，此又何異於毒藥乎。予故曰：服平和之藥而愈者，原不死之病，勿藥亦可，服平和湯而後成不救者，醫之罪也。
白話文：
【陰虛下痢詩】
千金傳下的駐車丸，方中黃連和當歸的份量一樣，都是三兩的阿膠和一兩的乾薑，這是治療陰虛久痢的有效藥方。
藥方為：阿膠三兩，黃連、當歸各一兩半，乾薑一兩（需炒過）。使用醋煮阿膠製成丸狀，每次服用四十到五十粒，每天服三次，用米湯送服。
"三車"代表的是精、氣、神，分別對應三焦，以調整陰陽平衡。此方因體內陽熱過盛，導致陰精受損，故使用黃連來抑制鹿車的急速，乾薑來提振牛車的疲態，阿膠來挽救牛車的陷落，當歸來協調精氣神的散亂。張石頑的這段註解極為精彩，因此全部錄下。
對於奇特罕見的痢疾。張隱菴說：「疾病多由外感或內傷引起，這點眾所周知，但對於奇特罕見的疾病，瞭解的人就少了。所謂奇恆，就是異於常態。就拿奇恆痢疾來說，是因為三陽齊發，三陰無法對抗，導致病情急轉直下，像風暴般迅速。九竅皆寒，陽氣溢出，咽喉乾燥且堵塞。若病痛集中於陰部，病情將上衝下洩，無法控制，進而形成腸炎。若脈搏緩慢、細小、遲滯、澀滯，血溫高，身體發熱，預示著病情危急，七天後可能死亡。
這是由於陽氣過度亢奮，導致陰氣受損，因此脈象呈現細小、沉澀的特徵。這種情況下，急需服用大承氣湯來清泄陽氣，滋養陰氣，否則無法救治。醫生若不明白奇恆疾病的成因，只看到脈象和緩，便輕率地使用一般的藥物，這與使用毒藥有何差別？因此我說，服用平和的藥物而痊癒的，本來就不會死，即使不吃藥也會好；服用平和藥物後病情惡化無法救治，這是醫生的過失。」
4. 奇恆痢疾詩
奇恆痢疾最堪驚，陽並於陰勢莫京，喉塞咽乾君切記（嘉慶戊午夏，泉郡王孝？患痢七日。忽於寅午之交，聲微啞，譫語半刻即止，酉則死。七月，榕城葉廣文觀鳳之弟，患同前證，來延，自言伊弟痢亦不重，飲食如常，惟早晨咽乾微痛，如見鬼狀，半刻即止，時屆酉刻，余告以不必往診，令其速回看看，果於酉戌之交死，）大承急下可回生。
泄瀉之證，《內經》所謂：「濕勝則濡泄，」是也。宜以胃苓湯為主。如寒勝則下利清穀，加乾薑、附子、吳茱萸。如熱甚則下利腸垢，去桂枝，加黃連、黃芩、乾葛。如食積加麥芽、山楂炒黑。如虛甚加人參。若五更後依時作瀉，名脾腎瀉，宜四神丸去肉豆蔻，加人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，以棗湯疊丸，臨臥以薑湯送下四、五錢。久瀉宜聖濟附子丸。
又《金匱翼》乳豆丸，治滑泄不止，諸藥罔效。方用肉豆蔻（生為末）、通明乳香（以酒浸過）研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米飲送下。
（經義）《金匱真言》曰：「長夏善病，洞泄寒中。」《陰陽應象大論》曰：「清氣在下，則生飧泄。」又曰：「濕勝則濡泄。」又曰：「春傷於風，夏生飧泄。」又曰：「水穀之寒濕，感則害人六腑。」《臟氣發時論》曰：「脾病者，虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。」《經脈篇》曰：「脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。
肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄狐疝。」《厥論》曰：「少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清。」《陰陽別論》曰：「一陽發病，少氣善咳，善泄邪氣。」《臟腑病形篇》曰：「肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄。」《脈要精微論》曰：「胃脈實則脹，虛則泄。」又曰：「脈動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
」《玉機真臟論》曰：「泄以脈大，脫血而脈實，皆難治。」《師傳篇》曰：「臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。」
白話文：
奇恆痢疾是最令人驚恐的病症，這是因為身體的陽氣和陰氣失調所致，喉嚨堵塞、咽喉乾燥，這是重要的症狀。記得在嘉慶戊午夏季，泉州王孝某罹患痢疾七天，突然在寅時到午時之間，聲音變得沙啞，出現了半刻鐘的胡言亂語，到了酉時就去世了。同年七月，榕城葉廣文觀鳳的弟弟也得了同樣的病，他來找我時說，他弟弟的痢疾並不嚴重，飲食還正常，只是早晨會感覺咽喉乾澀微痛，看起來像看到鬼的樣子，但這種狀況只持續半刻鐘，當時已經到了酉時，我告訴他不必再來看診，讓他趕快回去看看，結果他弟弟真的在酉時到戌時之間去世了。對於這種病情，使用大承急下的方法可以挽救生命。
對於泄瀉這種病，《內經》提到：「濕氣過盛就會導致泄瀉」。應該以胃苓湯作為主要治療手段。如果寒氣過盛，會導致下痢清水，這時可以加入乾薑、附子、吳茱萸。如果熱氣過盛，會導致下痢粘稠物，這時要去掉桂枝，加入黃連、黃芩、乾葛。如果是食積引起的，可以加入炒黑的麥芽、山楂。如果是虛弱情況嚴重，可以加入人參。如果在凌晨五點之後按時發生泄瀉，這被稱為脾腎泄，應該使用四神丸，去掉肉豆蔻，加入人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，以棗湯搓成丸，睡前用薑湯送服四、五錢。對於長期泄瀉的病人，應該使用聖濟附子丸。
另外，《金匱翼》中的乳豆丸，用於治療滑泄不止，其他藥物無效的情況。這個藥方使用生肉豆蔻（磨成粉末）、通明乳香（用酒浸泡過）研成膏，做成梧桐子大小的丸，每次服用五十丸，空腹用米湯送服。
根據經典的描述，《金匱真言》提到：「夏季容易發生洞泄寒中。」《陰陽應象大論》提到：「清氣在下，會導致飧泄。」又提到：「濕氣過盛會導致泄瀉。」又提到：「春季受風影響，夏季會產生飧泄。」又提到：「水穀的寒濕，感染後會對六腑造成傷害。」《臟氣發時論》提到：「脾臟疾病，虛弱會導致腹部飽滿、腸鳴、飧泄、食物無法消化。」《經脈篇》提到：「脾臟疾病，會導致心下急痛、溏瘕泄。
肝臟疾病，會導致胸部飽滿嘔吐、飧泄、狐疝。」《厥論》提到：「少陰厥逆，會導致虛弱嘔吐，以及下泄清水。」《陰陽別論》提到：「一陽發病，會導致氣短、咳嗽、易受邪氣影響。」《臟腑病形篇》提到：「肺脈小甚會導致泄瀉，腎脈小甚會導致洞泄。」《脈要精微論》提到：「胃脈實會導致脹氣，胃脈虛會導致泄瀉。」又提到：「脈動一代的人，疾病在陽脈，會導致泄瀉和便血。
」《玉機真臟論》提到：「泄瀉如果脈搏大，或者脫血後脈搏仍然實，都難以治療。」《師傳篇》提到：「臍部以上皮膚熱，表示腸中有熱，會導致黃色如糜的排泄物。臍部以下皮膚冷，表示胃中寒，會導致腹部脹氣、腸鳴、飧泄。胃中寒，腸中有熱，會導致脹氣和泄瀉。」