《醫學實在易》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 虛癆詩
虛癆統治（小）建中（湯加黃）耆，火熾二加龍骨（湯）醫，吐血理中（湯）姜草（甘草乾薑湯）妙，喘生腎氣（丸）桂甘（苓桂甘術湯）奇（小青）龍能導水寒痰治（小）柴胡最疏肝熱嗽施，千古滋陰都誤解（金元諸醫，以血為陰，立齋、景岳以腎為陰，所用如地黃、當歸、白芍、黃柏、枸杞、龜板之類畢其能事。
白話文：
虛勞患者宜用建中湯加黃耆，火熾者則用龍骨湯治療，吐血者理中湯加乾薑甘草最有效，喘息者腎氣丸配桂甘湯效果奇佳，小青龍湯能導水寒痰，柴胡最適合疏肝熱咳嗽，千古以來滋陰的方法都誤解了。
時醫葉天士增入海參膠、淡菜、燕窩膠，更為離經，如此滋陰，久服無不歸陰，）太陰脾土要扶持（血雖為陰，取汁必在中焦，腎雖為陰，而精生於穀，故聖人名為太陰為諸陰之母）。
怔忡者，心下跳動不安，即驚（有觸而動曰驚）悸（不觸而動曰悸）之類也。健忘之治法亦同。皆腎水虛而不能上升，以致心火不能下降之病。宜大劑歸脾湯去木香，加麥冬、五味子、枸杞，吞都氣丸，如挾心包一種有餘之火兼痰者，加貝母、黃連、生地以清之。又有水氣凌心，輕則用小半夏湯，倍加茯苓以泄之；重則用桂枝、茯苓、大棗、甘草湯以安之；再重則用真武湯以鎮之。若奔豚以桂枝加桂主之。
白話文：
葉天士在醫書裡加了海參膠、淡菜、燕窩膠，這些藥材偏離傳統醫學理論，長期服用容易導致陰氣過盛。脾土是陰氣的根本，雖然血是陰，但要化生血需要靠脾土的運化，腎也屬陰，但精氣源於飲食，所以脾土是陰氣的根本。
怔忡就是心慌不安，驚是受到刺激而心慌，悸則是沒有刺激就心慌。健忘的治療方法和怔忡相似，都是腎水不足導致心火不能下降的病症。可以用大劑量的歸脾湯去掉木香，再加麥冬、五味子、枸杞，服用都氣丸。如果兼有心包火和痰，可以用貝母、黃連、生地清熱。如果水氣上犯心臟，輕者用小半夏湯，加倍茯苓利水；重者用桂枝、茯苓、大棗、甘草湯安神；更嚴重者用真武湯鎮心。奔豚症可以用桂枝加桂主治。
《金匱》有奔豚湯甚妙，若小麥、生龍骨、生牡蠣皆可加入（此條多引高鼓峰。）
白話文：
《金匱要略》中提到的「奔豚湯」非常精妙，如果在配方中加入小麥、生龍骨、生牡蠣等成分，效果會更好（這段話常引用高鼓峯的意見）。
2. 怔忡詩
心腎不交病怔忡，歸脾（湯）都氣（丸）兩方通，有餘痰火加連貝，水氣奔豚另法攻。
痿者，兩足痿弱不能行也（痿而不痛），宜獨取陽明。陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關。若陽明虛，不能受水穀之氣而布化，則五臟無所稟，宗筋無所養，而痿躄作矣。宜虎潛丸主之，或以淫羊藿剪去刺一兩，天門冬五錢，紫菀三錢，蒼朮二錢，黃柏一錢，水煎服。本方意義非熟於《神農本草經》者，不可與語也。
此證為胃虛不足，故列於虛證。
白話文：
心腎不交導致心神不安、驚悸失眠，可以用歸脾湯和都氣丸來治療。若伴隨痰火，可以加連貝；若是水氣上衝，則需要另用方法治療。
腿腳無力、不能行走，且不伴隨疼痛，屬於陽明虛證。陽明經是五臟六腑的總匯，主管滋潤筋骨，而筋骨負責束縛骨骼、維持關節活動。若陽明虛弱，不能接受水穀精氣的滋養，則五臟無法獲取精氣，筋骨得不到滋養，就會導致腿腳痿弱。可以用虎潛丸治療，也可以用淫羊藿、天門冬、紫菀、蒼朮、黃柏水煎服。這個方子需要熟悉《神農本草經》的人才能理解。
這種病症屬於胃氣虛弱，因此歸類於虛證。
3. 痿證詩
《內經》治痿取陽明，專主宗筋關節行，古有虎潛丸守服，淫羊術柏佐功成。
遺精宜分有夢無夢。有夢而遺為相火之熾，宜封髓丹；無夢而遺為心腎之虛，宜白朮八兩，蓮鬚、菟絲子、五味子各四兩，蜜丸，間服二加龍骨湯。然肝主疏泄，宜兼治肝，用溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮鬚主之。精之蓄泄，皆聽命於心，宜兼治心，用四君子湯加遠志、龍骨、生牡蠣、蓮鬚主之。
白話文：
《內經》提到治療萎縮病時，重點在於調理陽明經脈和宗筋，以及關節的運行。古代有一種名為「虎潛丸」的藥方，長期服用，配合著淫羊藿、杜仲和柏樹等草藥一起使用，能達到很好的效果。
對於遺精現象，應區分是否有夢。如果有夢後遺精，這可能是相火過旺的表現，適合使用「封髓丹」來治療。若無夢卻有遺精，這可能是心腎虛弱導致的，可以選擇使用白朮八兩，蓮鬚、菟絲子和五味子各四兩，然後製成蜜丸，間歇服用「二加龍骨湯」。
然而，由於肝臟主疏洩，治療時也應兼顧肝臟，可以使用「溫膽湯」加入人參、茯神、棗仁和蓮鬚進行調理。精液的儲存與排放，最終都由心臟控制，因此在治療時也需要兼顧心臟，使用「四君子湯」加入遠志、龍骨、生牡蠣和蓮鬚進行調理。
如久泄不愈，必用附子以司北門之鎖鑰，時醫未之知也。此證為腎臟之病，故列於虛證。
（經解）《上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃為瀉。」《經脈篇》曰：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」《六節氣象論》曰：「心者生之本，神之變也。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」（長孫男心典）按：此言五臟和而精足，自無夢遺、自遺之患。
及夫婦交媾而瀉之，則有子，故稱之曰「能」。蓋精雖藏之於腎，而陽之動與不動，精之泄與不泄，無非聽命於心，推之「恐傷腎」而亦通於心。凡陽事不壯之人，臨事時若存一「恐」不能舉之心，即偶動而隨痿矣。
白話文：
如果長期拉肚子無法痊癒，必定要使用「附子」來調理，這是因為醫學界還不完全認識這個療法。這是一種屬於虛證的病症，主要是由腎臟問題引起的。
根據經典《上古天真論》，提到腎臟主管著水液的運行，它收納了五臟六腑的精氣並藏於其中，所以當五臟功能強盛時，就會出現拉肚子的情況。《經脈篇》指出，人在出生之初，先形成精氣，精氣形成了腦髓。《六節氣象論》中說，心是生命的基礎，神靈的變化源自心，腎則負責保存生命，是精氣的藏身之所。
換句話說，當五臟調和且精氣充足時，自然不會出現夢遺或自遺的情況。如果在夫妻性行為後出現拉肚子，則可能懷孕，因此這種情況被稱為「能」。雖然精氣藏於腎中，但其是否會流出，以及是否能保持堅挺，都由心的活動所決定。由此可見，「恐傷腎」的道理也能從心的角度得到解釋。對於那些性能力不足的人來說，在面對性行為時，如果心中存有「恐」意，即使有欲動之念，也可能隨即萎縮。
4. 遺精詩
有夢而遺封髓丹，若還無夢術蓮飧。肝司疏泄邪休（憂），心主綱維令必端。溫膽（湯加）茯神清得法，四君（子湯加）遠志補斯安。病如日久須加附（子），鎖鑰權歸（於腎）豈（是以熱）去寒。
遺溺者，小便不禁是也，主腎虛。余每用附子、人參各三錢，山萸肉一兩，或加益智仁二錢，水煮，入鹽少許服，多效。亦有脾肺氣虛，不能約束水道，《金匱》所謂：「上虛不能制下者也。」宜補中益氣湯之類加減治之。巢氏謂：「人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷。
白話文：
做夢時遺精，若還沒有夢遺，就需要用術蓮飧。肝臟負責疏泄，邪氣不留（憂慮要消除），心臟主導神志，讓思緒保持清明。溫膽湯加入茯神，清熱效果更好，四君子湯加入遠志，補益心神更安穩。病症若久治不愈，就需要加附子，鎖鑰的權柄歸於腎臟，因此要以熱去寒。
遺尿是指小便不自主地流出，主因是腎虛。我經常使用附子、人參各三錢，山萸肉一兩，有時還會加益智仁二錢，水煮，加少許鹽服用，效果很好。也有可能是脾肺氣虛，無法約束水道，《金匱要略》中所說的「上虛不能制下者也」。這類情況可以服用補中益氣湯之類的方劑加減治療。巢氏說：「人在睡夢中尿床，是因為天生陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱和腎氣都偏寒。」
而夜臥陽氣衰伏，不能制陰，陰氣獨盛，則小便多，而或不禁遺尿。治宜雄雞冠，桂心二味等分，搗為丸，如小豆大，日三服。」
（經義）《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《骨空論》曰：「督脈為病，癃痔遺溺。」《痹論》曰：「淫氣遺溺，痹聚在腎。」《厥氣論》曰：「心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。」《脈要精微論》曰：「倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。」《本輸篇》曰：「三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。」
白話文：
古代的醫學理論認為，夜間臥牀休息時，體內陽氣衰減，無法控制陰氣，導致陰氣過盛，這會引發頻尿症狀，甚至出現遺尿的情況。針對這種情況，古方推薦使用雄雞冠和桂心兩種藥材，按比例混合後研磨成小豆大小的丸狀，每日服用三次。
《宣明五氣篇》中提到，膀胱功能不順暢會導致尿瀦（尿瀦是指排尿困難）問題，不能自控則會出現遺尿現象。《骨空論》指出，督脈有問題時，可能會引起尿瀦或遺尿。《痹論》則說明，過度放縱的情慾會導致遺尿，這是因為這種病痛聚集在腎部。《厥氣論》則指出，心火移動到肺部，導致肺部受損，肺部受損的表現之一就是飲水後頻繁排尿，這情況無法治療。《脈要精微論》中提到，糧倉（這裡比喻體內的存儲功能）不能正常運作，是因為門戶（身體的通道）失靈；尿液不斷流出，是膀胱存儲功能失常的表現。
保持健康狀態（守）就能活著，失去這種狀態（失守）就會死亡。《本輸篇》中強調，三焦（體內的重要通道）與足少陰、太陽（體內的兩條主要經絡）相連，當三焦實質過盛時，會導致尿瀦問題；反之，當虛弱時，則會出現遺尿現象。