《醫學實在易》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 久服地黃暴脫詩
補水（熟地、阿膠、淡菜肉、海參膠、龜板膠、女貞子、枸杞之類）釀成水巨災（陰氣彌布，不見天日，）命痰（水泛於上，漉漉有聲為命痰）命汗（水越於外，大汗不止為命汗）勢難回（陽主生而陰主死，人當將死之頃，全是陰陽用事，故現上二證，）茯苓泄去群陰氣（泄水抑陰，即是扶陽，）姜附迎陽春又來。
室女經閉，發熱食少，肌削多汗，用歸脾湯加生鹿茸治之。治之不效，或反劇；宜從多汗一證而審其病源。蓋經血內閉，止從皮毛間透出一路，以汗亦血也。宜用極苦之藥，斂血內入，而下通於衝脈，先令汗止，自然熱退經行。蘆薈丸日進三服，一月後日進一服，甚效。此證因服補劑反劇，故列於實證（節錄《寓意草》。）
2. 室女經閉詩
經閉熱羸食少時，須從多汗破其疑，血由汗泄沖源（血海）涸，苦斂方推蘆薈奇。
男女祟病，食減肌削，精神恍惚，睡時口流白沫，或戰慄，絕而復甦。喻嘉言卻邪湯，用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣、鹿角霜、人參、黃耆等藥合末，另以羊肉半斤，煎取濃汁三盞，盡調其末，一次服立愈。蓋以祟附於身，與人身之神氣交持，亦逼處不安無隙可出。
故用諸多靈物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪氣轉附骨肉，移從大便而出。仿上古移精變氣，「祝由」遺事，而充其義耳。此論主邪而言，故列於實證（節錄《寓意草》。）
3. 祟病詩
脈無定準（兩手如出兩人）面無常（面色如赤如黃，）夜睡流涎鬼祟傷，喻氏卻邪湯入妙，鑿開荒徑指津梁。
砂證者，病起於驟然，或氣逆面青，肢冷，目暗，俗稱迷砂是也。或腹中絞痛，俗稱絞腸砂是也。張隱菴曰：身上有斑點如砂，或用麻刮之，則累累如硃砂，故名曰砂。此乃風寒濕邪或山嵐瘴氣，襲於肌表之間。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主氣而脾主腹。邪內干於肺，則氣逆而面青肢冷；干於脾，則腹中絞痛。
故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止。若甚而失於救刺，則邪干臟而氣機不轉，即不能救矣。近時名曰斑砂，宜刺百會出血，名為開喑門。喑門即斑疹，故以治喑之法治之。若非熱甚於斑，又不必刺百會也。
（孫男心典）按：刺法以針刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌著熱湯，重打手腕、足委中，至紅紫，大有斑如痘大（俗本「砂」作「痧」。）
4. 砂證詩
風寒濕與瘴邪干，斑點如砂仔細看，淺則括摩深刺血，救危慎勿等癇觀。
5. 虛證八條
正氣奪則虛。所謂五虛者，虛在心則脈細，虛在肺則皮寒，虛在肝則氣少，虛在腎則泄利前後，虛在脾則飲食不入。
皮聚毛落則肺虧損，肉脫則皮虧損，脈萎則心虧損，筋骨憊則肝腎虧損，治之奈何。損其肝者，緩其中；損其心者，和其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肺者，益其氣；損其腎者，益其精；防其邪念，節嗜欲，溫之以氣，養之以味，皆所以救虧損也（以《難經》為主，而參以各家要言，「溫之以氣」一句是總結上文之義，治虛勞症當以此為主。）
6. 理中丸湯詩
陰陽平補理中湯，參（柔潤多液，味苦甘）草（吐勝平氣）滋陰薑朮陽，統主五虛（五臟之虛）中（中，脾胃也）布達，循環血氣效難量（五臟六腑循環以受中氣之益。）
7. 附子湯詩
坎卦先天始一陽，陽虛（一晝之陽虛）漸致五虛殃，長沙附子湯須記，造化生機貯錦囊。
8. 炙甘草湯詩
東方之氣在於肝，肝木敷榮五氣安，仲景遺來炙甘草，滋陰真諦已開端。
虛癆症，癆字從火，未有癆症而不發熱者也。醫以苦寒為戒，謂滋陰一法，最為妥當，而不知此證多是陰盛為病，滋陰是增其病也。人皆曰陰虛則火動，吾則曰陰盛則火動。何以言之，心肺在上，陽之位也；胸中之陽宣布，如日月一出，燔火無光，何有發熱之病，惟下焦陰盛，無不上干陽位。足太陰脾之濕氣，動而為水飲，即上干於手太陰肺，而為咳嗽不已。
足少陰腎之寒氣，動而為陰血，即上干手少陰心，而為吐血不休。虛癆以咳嗽、吐血二證為提綱，非陰盛所致而何。且心肺之位，如太空也，下焦之陰氣上衝，陰霾散布，白晝亦如長夜，不獨燈燭之火有光，即腐草螢蟲俱能生光，豈非陰盛火動之一證乎。況人身中有龍雷之火，非諸經之火所可比。
然必陰雲四合，而龍雷方得遂其升騰之勢，而烈日當空，龍雷潛伏矣。大法以小建中湯加黃耆為主，熱甚汗多，心悸者，二加龍骨湯；吐血不已者，理中湯、甘草乾薑湯；氣短小水少者，桂附八味丸、桂苓甘術湯；發熱咳嗽者，小柴胡湯去人參、薑棗加乾薑、五味；咳嗽惡寒者，小青龍湯加紫菀、茯苓、阿膠。宜溯其源而治之，總以溫脾為上乘之法，非筆楮所可盡也。
虛癆以小建中湯為第一方，時醫未解，而多詆之。茲得張心在之論甚妙。心在云：「肺損之病，多由五志生火，銷灼金臟，咳嗽發熱，漸至氣喘側眠，消瘦羸瘠，虛證交集，咽痛失音而不起矣。」「壯水之主，以制陽光。」王冰成法，於理則通，而多不效，其故何哉。竊嘗觀於爐中之火而得之。
炊飯者，始用武火，將熟則掩之以灰，飯徐透而不焦黑。則知以灰養火，得火之用，而無火之害，斷斷如也。五志之火內燃，溫脾之土以養之，而焰自息，方用小建中湯，虛甚加黃耆，火得所養而不燃，金自清肅，又況飴糖為君，治嗽妙品，且能補土以生金。肺損雖難著手，不患其不可治也。
然不獨治肺，五癆、七傷皆可以通治。
（經義）《上古天真論》曰：「今時之人，以酒為漿、以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持漏，不知御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」《陰陽應象大論》曰：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」《宣明五氣篇》曰：「久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。
」《評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之。」《本神篇》曰：「五臟主臟精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」《經脈別論》曰：「勇者氣行則已，怯者則著而為病。」《口問篇》曰：「邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。」《逆調論》曰：「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與死不相有，曰死。」《海論》曰：「氣海有餘者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海血不足，則氣少不足以言。海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。
水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」《衛氣篇》曰：「下虛則厥，上虛則眩。」《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。」《決氣篇》曰：「精脫者耳聾，氣脫者目不明。
津脫者湊理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦少髓消，脛酸耳數鳴。血脫者，色白夭然不澤，其脈空虛，此其候也。」