《醫學實在易》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 久服地黃暴脫詩
補水（熟地、阿膠、淡菜肉、海參膠、龜板膠、女貞子、枸杞之類）釀成水巨災（陰氣彌布，不見天日，）命痰（水泛於上，漉漉有聲為命痰）命汗（水越於外，大汗不止為命汗）勢難回（陽主生而陰主死，人當將死之頃，全是陰陽用事，故現上二證，）茯苓泄去群陰氣（泄水抑陰，即是扶陽，）姜附迎陽春又來。
室女經閉，發熱食少，肌削多汗，用歸脾湯加生鹿茸治之。治之不效，或反劇；宜從多汗一證而審其病源。蓋經血內閉，止從皮毛間透出一路，以汗亦血也。宜用極苦之藥，斂血內入，而下通於衝脈，先令汗止，自然熱退經行。蘆薈丸日進三服，一月後日進一服，甚效。此證因服補劑反劇，故列於實證（節錄《寓意草》。）
白話文：
補水用熟地、阿膠、淡菜肉、海參膠、龜板膠、女貞子、枸杞等，釀成陰氣瀰漫不見天日的「水巨災」，導致水泛於上發出漉漉聲的「命痰」或水溢於外汗流不止的「命汗」，這些都是陽氣衰敗的徵兆，難以逆轉。因此，需用茯苓泄去過多的陰氣，以扶陽氣，並用薑附引導陽氣回升。
若女子經閉，伴隨發熱、食慾不振、體瘦多汗，服用歸脾湯加生鹿茸治療無效或病情加重，則應從多汗這一症狀入手，探究病因。因為經血內閉，只能從皮毛間以汗的形式排出，汗也是血的一種。因此，需用極苦的藥物，收斂血液使其內入，並下通衝脈，先止汗，自然發熱退去，經期也會恢復正常。蘆薈丸每日服用三劑，一個月後減為每日一劑，效果顯著。此病症因服用補劑而加重，屬於實證。
2. 室女經閉詩
經閉熱羸食少時，須從多汗破其疑，血由汗泄沖源（血海）涸，苦斂方推蘆薈奇。
男女祟病，食減肌削，精神恍惚，睡時口流白沫，或戰慄，絕而復甦。喻嘉言卻邪湯，用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣、鹿角霜、人參、黃耆等藥合末，另以羊肉半斤，煎取濃汁三盞，盡調其末，一次服立愈。蓋以祟附於身，與人身之神氣交持，亦逼處不安無隙可出。
白話文：
女子月經閉止，伴隨身體發熱、體重減輕、食慾不振，這時需要從大量出汗着手治療，因為月經不通，導致血氣無法正常運行，過多的汗液會帶走血液，使血海空虛，所以需要苦寒之藥，例如蘆薈來治療。
男女受到祟邪侵襲，食慾下降，身體消瘦，精神恍惚，睡覺時流口水，甚至出現顫抖，昏迷後又醒過來。治療方法可以用喻嘉言的卻邪湯，用犀角、羚羊角、龍齒、虎骨、牡蠣、鹿角霜、人參、黃芪等藥材研磨成粉末，再用半斤羊肉煎取濃湯三碗，將藥粉全部溶解於湯中，一次服用即可痊癒。這是因為祟邪附着在人體，與人體的神氣互相糾纏，無法找到出口，所以用此方可驅散邪氣，解除病症。
故用諸多靈物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪氣轉附骨肉，移從大便而出。仿上古移精變氣，「祝由」遺事，而充其義耳。此論主邪而言，故列於實證（節錄《寓意草》。）
白話文：
因此使用各種神奇藥物的外在形態，並利用羊肉的羶味，讓邪氣轉移到骨肉上，再通過大便排出。這仿照了上古時代的轉移精氣，「祝由」的傳統，並以此作為其精神內涵。這篇論述主要談論邪氣，所以被歸類於實證（摘自《寓意草》）。
3. 祟病詩
脈無定準（兩手如出兩人）面無常（面色如赤如黃，）夜睡流涎鬼祟傷，喻氏卻邪湯入妙，鑿開荒徑指津梁。
砂證者，病起於驟然，或氣逆面青，肢冷，目暗，俗稱迷砂是也。或腹中絞痛，俗稱絞腸砂是也。張隱菴曰：身上有斑點如砂，或用麻刮之，則累累如硃砂，故名曰砂。此乃風寒濕邪或山嵐瘴氣，襲於肌表之間。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主氣而脾主腹。邪內干於肺，則氣逆而面青肢冷；干於脾，則腹中絞痛。
故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止。若甚而失於救刺，則邪干臟而氣機不轉，即不能救矣。近時名曰斑砂，宜刺百會出血，名為開喑門。喑門即斑疹，故以治喑之法治之。若非熱甚於斑，又不必刺百會也。
白話文：
脈象不固定，雙手如同兩個人一般；面色變化無常，時而發紅時而發黃；夜裡睡覺流口水，可能是鬼祟作祟導致的。喻氏的卻邪湯非常有效，就像開闢一條新的道路，指引方向。
砂證的病人，病症突然發作，可能是氣逆導致面色青紫，四肢冰冷，眼睛昏暗，俗稱迷砂。也可能是腹部絞痛，俗稱絞腸砂。張隱庵說，身上出現像砂粒一樣的斑點，用麻布刮拭，就會留下像硃砂一樣的印記，所以叫做砂證。這是風寒濕邪或山嵐瘴氣侵襲肌膚表面所致。皮膚是肺的合穴，肌肉是脾的合穴，肺主氣而脾主腹。邪氣侵入肺部，就會導致氣逆，面色青紫，四肢冰冷；邪氣侵入脾臟，就會導致腹部絞痛。
因此，對於淺表的砂證，可以用刮痧的方法；對於深層的砂證，可以用針刺的方法，讓邪氣排出體外，疼痛就能緩解。如果病情嚴重，延誤了救治，邪氣侵入臟腑，氣機無法運行，就無法救治了。現代人稱之為斑砂，可以用針刺百會穴，讓血液流出，叫做開喑門。喑門就是斑疹，所以用治療喑啞的方法來治療。如果病情不是熱證過重，就不用針刺百會穴。
（孫男心典）按：刺法以針刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌著熱湯，重打手腕、足委中，至紅紫，大有斑如痘大（俗本「砂」作「痧」。）
白話文：
孫男心典 指出：針刺療法包括在手腕中央、腳的委中穴以及手指尖處放血。摩擦療法則是用手掌接觸熱湯，強烈拍打手腕、腳的委中穴，直至出現紅紫色，且有如痘狀的斑點（一般版本中的「砂」字被誤為「痧」）。
4. 砂證詩
風寒濕與瘴邪干，斑點如砂仔細看，淺則括摩深刺血，救危慎勿等癇觀。
白話文：
風寒濕與瘴邪侵，疹狀似砂仔細覓， 淺處輕擦深則針，救急切莫遲疑待。
5. 虛證八條
正氣奪則虛。所謂五虛者，虛在心則脈細，虛在肺則皮寒，虛在肝則氣少，虛在腎則泄利前後，虛在脾則飲食不入。
皮聚毛落則肺虧損，肉脫則皮虧損，脈萎則心虧損，筋骨憊則肝腎虧損，治之奈何。損其肝者，緩其中；損其心者，和其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肺者，益其氣；損其腎者，益其精；防其邪念，節嗜欲，溫之以氣，養之以味，皆所以救虧損也（以《難經》為主，而參以各家要言，「溫之以氣」一句是總結上文之義，治虛勞症當以此為主。）
傷寒用理中丸，所以補脾，調和陰陽之方也；附子湯所以補腎，扶坎中之陽也；炙甘草湯所以補經中之陰也。詳「傷寒門」不贅。
白話文：
正氣不足就會虛弱。所謂的五虛，指的是：心虛則脈搏細弱，肺虛則皮膚寒冷，肝虛則氣息微弱，腎虛則容易腹瀉或尿頻，脾虛則食慾不振。
毛髮脫落則肺氣不足，肌肉消瘦則皮氣不足，脈象衰微則心氣不足，筋骨無力則肝腎不足。要如何治療呢？肝氣不足，就要調和肝氣；心氣不足，就要調和營氣和衛氣；脾氣不足，就要調整飲食，適應寒熱；肺氣不足，就要補益肺氣；腎氣不足，就要補益腎精；要防止邪念，節制慾望，用溫熱之氣來調理，用美味的食物來滋養，都是為了救治虧損的方法。
治療傷寒，用理中丸來補益脾氣，調和陰陽；用附子湯來補益腎氣，扶持中焦的陽氣；用炙甘草湯來補益經絡的陰氣。詳細內容請參閱「傷寒門」，不再贅述。
6. 理中丸湯詩
陰陽平補理中湯，參（柔潤多液，味苦甘）草（吐勝平氣）滋陰薑朮陽，統主五虛（五臟之虛）中（中，脾胃也）布達，循環血氣效難量（五臟六腑循環以受中氣之益。）
白話文：
陰陽平補理中湯，參（參具柔潤特性，多含水分，味道甘苦）草（草能促進吐氣，調和平穩氣息）滋陰薑（薑助於溫暖，增強陽氣）與術（術可調理脾胃功能）相配，統領調治五虛（五臟的虛弱）中（中，指的是脾胃）的問題，使五臟六腑均能得到中氣的滋養，促進血液與氣息在全身的循環運轉，其療效難以估計。
7. 附子湯詩
坎卦先天始一陽，陽虛（一晝之陽虛）漸致五虛殃，長沙附子湯須記，造化生機貯錦囊。
白話文：
《坎卦》是中醫理論中的先天始一陽之象徵。這句話指出，當身體的「一晝之陽」（即日間的陽氣）出現虛弱時，若不加以調理，這種虛弱的情況會逐漸蔓延至其他各個系統，導致多種疾病和健康問題（五虛殃）。在這裡，「長沙附子湯」是一個重要的治療方法，應當記住，因為它能儲存生命的根本能量（造化生機），並妥善保存在身體的「錦囊」中，即體內的某個功能區或組織。這裏的「長沙附子湯」是一種古方，主要由附子、幹姜等草藥組成，用於治療陽虛的病症。
8. 炙甘草湯詩
東方之氣在於肝，肝木敷榮五氣安，仲景遺來炙甘草，滋陰真諦已開端。
虛癆症，癆字從火，未有癆症而不發熱者也。醫以苦寒為戒，謂滋陰一法，最為妥當，而不知此證多是陰盛為病，滋陰是增其病也。人皆曰陰虛則火動，吾則曰陰盛則火動。何以言之，心肺在上，陽之位也；胸中之陽宣布，如日月一出，燔火無光，何有發熱之病，惟下焦陰盛，無不上干陽位。足太陰脾之濕氣，動而為水飲，即上干於手太陰肺，而為咳嗽不已。
足少陰腎之寒氣，動而為陰血，即上干手少陰心，而為吐血不休。虛癆以咳嗽、吐血二證為提綱，非陰盛所致而何。且心肺之位，如太空也，下焦之陰氣上衝，陰霾散布，白晝亦如長夜，不獨燈燭之火有光，即腐草螢蟲俱能生光，豈非陰盛火動之一證乎。況人身中有龍雷之火，非諸經之火所可比。
白話文：
東方之氣歸屬於肝，肝氣旺盛則五臟氣血調和。張仲景留下的炙甘草湯，滋陰補虛的功效，開啟了治療虛癆症的先河。
虛癆症，癆字帶火，沒有虛癆症不發熱的。醫生們忌諱使用苦寒藥物，認為滋陰補虛最為合適，卻不知道這種病症多是陰盛為病，滋陰補虛只會加重病情。人們都說陰虛則火動，我認為陰盛則火動。為什麼這麼說呢？心肺位於上焦，是陽氣所在；胸中陽氣運行，就像太陽升起，火光照亮，哪會有發熱的病症呢？只有下焦陰氣盛極，才會上犯陽位。脾經的濕氣，升發成水飲，就會上犯肺經，導致咳嗽不止。腎經的寒氣，升發成陰血，就會上犯心經，導致吐血不止。虛癆以咳嗽、吐血為主要症狀，不是陰盛所致又是什么？況且心肺部位就像天空一樣，下焦的陰氣上衝，陰霾散佈，白天也像夜晚，不僅燈火有光，就連腐草螢火也能發光，這難道不是陰盛火動的證據嗎？更何況人體內還有龍雷之火，不是其他經脈的火氣可以比擬的。
然必陰雲四合，而龍雷方得遂其升騰之勢，而烈日當空，龍雷潛伏矣。大法以小建中湯加黃耆為主，熱甚汗多，心悸者，二加龍骨湯；吐血不已者，理中湯、甘草乾薑湯；氣短小水少者，桂附八味丸、桂苓甘術湯；發熱咳嗽者，小柴胡湯去人參、薑棗加乾薑、五味；咳嗽惡寒者，小青龍湯加紫菀、茯苓、阿膠。宜溯其源而治之，總以溫脾為上乘之法，非筆楮所可盡也。
白話文：
然而，必須等到陰雲密布、天色昏暗，龍雷才能順勢升騰而起；烈日當空的時候，龍雷則會潛伏不見。治療此病的主要方劑是以小建中湯加黃耆為主，若患者發熱厲害、汗出很多、心慌心悸，則用二加龍骨湯；若持續吐血不止，則用理中湯、甘草乾薑湯；若氣短、小便量少，則用桂附八味丸、桂苓甘術湯；若發熱咳嗽，則用小柴胡湯去人參，加入乾薑、棗、五味子；若咳嗽兼惡寒，則用小青龍湯加紫菀、茯苓、阿膠。治療此病應追本溯源，以溫養脾胃為最上乘的方法，這其中的道理，單憑文字是無法完全道盡的。
虛癆以小建中湯為第一方，時醫未解，而多詆之。茲得張心在之論甚妙。心在云：「肺損之病，多由五志生火，銷灼金臟，咳嗽發熱，漸至氣喘側眠，消瘦羸瘠，虛證交集，咽痛失音而不起矣。」「壯水之主，以制陽光。」王冰成法，於理則通，而多不效，其故何哉。竊嘗觀於爐中之火而得之。
炊飯者，始用武火，將熟則掩之以灰，飯徐透而不焦黑。則知以灰養火，得火之用，而無火之害，斷斷如也。五志之火內燃，溫脾之土以養之，而焰自息，方用小建中湯，虛甚加黃耆，火得所養而不燃，金自清肅，又況飴糖為君，治嗽妙品，且能補土以生金。肺損雖難著手，不患其不可治也。
白話文：
虛癆的治療，首選小建中湯，但許多醫生不理解，甚至詆毀它。我最近讀到張心在的論述，覺得非常精妙。
心在說：「肺損的病症，大多源於五志生火，灼傷肺臟，導致咳嗽發熱，逐漸發展為氣喘側臥，消瘦虛弱，虛證交集，咽痛失聲，難以恢復。」「壯水之主，以制陽光。」王冰的治療方法，理論上是通順的，但實際效果卻不佳，這是為什麼呢？我觀察到爐火中的一些現象，由此得到啟發。
煮飯時，一開始用猛火，快要熟了就用灰燼覆蓋鍋子，讓飯慢慢地蒸熟，就不會焦黑。由此可知，用灰燼來滋養火，就能發揮火的作用，而不致於被火灼傷，道理很明確。五志的火在體內燃燒，用溫補脾土的方法來滋養它，火勢就會自然減弱。這就是使用小建中湯的道理，如果虛弱嚴重，可以加黃耆，讓火得到滋養而不燃燒，肺臟自然就能清肅。更何況飴糖是君藥，是治療咳嗽的良藥，而且還能補脾土以滋養肺金。肺損雖然難治，但並非不可治療。
然不獨治肺，五癆、七傷皆可以通治。
（經義）《上古天真論》曰：「今時之人，以酒為漿、以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持漏，不知御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」《陰陽應象大論》曰：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」《宣明五氣篇》曰：「久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。
」《評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之。」《本神篇》曰：「五臟主臟精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」《經脈別論》曰：「勇者氣行則已，怯者則著而為病。」《口問篇》曰：「邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
白話文：
這不僅僅可以治療肺病，五癆七傷都可以用它來治療。
中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。」《逆調論》曰：「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與死不相有，曰死。」《海論》曰：「氣海有餘者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海血不足，則氣少不足以言。海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。
水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」《衛氣篇》曰：「下虛則厥，上虛則眩。」《脈解篇》曰：「內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。」《決氣篇》曰：「精脫者耳聾，氣脫者目不明。
白話文：
中氣不足，就會出現大小便異常，腸子發出咕嚕咕嚕的聲音。下氣不足，就會導致四肢無力、昏厥、心神恍惚。《逆調論》說：「營氣虛弱則感覺遲鈍，衛氣虛弱則四肢無力，營衛氣皆虛弱則感覺遲鈍且四肢無力，雖然外表看起來沒有什麼異樣，但實際上已經和死人沒有什麼區別了。」《海論》說：「氣海充盈的人，氣息充盈胸腔，容易氣喘吁吁、面紅耳赤；氣海血不足的人，氣息微弱，說話都費力。氣海充盈的人，總是覺得自己身體很強壯，甚至不知道自己病了；血海不足的人，總是覺得自己身體很虛弱，而且也不清楚自己得的是什麼病。
水穀之海充盈的人，肚子會脹滿；水穀之海不足的人，就會感到飢餓，卻吃不下東西。髓海充盈的人，身體輕盈有力，甚至會過度勞累；髓海不足的人，就會出現頭暈耳鳴、小腿痠痛、頭昏眼花、看不清東西、整天昏昏欲睡的症狀。《衛氣篇》說：「下半身虛弱就會昏厥，上半身虛弱就會頭暈眼花。」《脈解篇》說：「內氣不足而導致昏厥，就會出現聲音嘶啞、皮膚發麻，這是腎虛的表現。」《決氣篇》說：「精氣虧損就會耳聾，氣血不足就會看不清東西。
津脫者湊理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦少髓消，脛酸耳數鳴。血脫者，色白夭然不澤，其脈空虛，此其候也。」
白話文：
「津液耗盡時，腠理開放，會大量出汗。如果液體耗盡，骨骼的活動會變得不靈活，面色蒼白無華，腦部的神經系統功能衰退，腳踝會感到痠痛，耳朵也會有頻繁的嗡嗡聲。當血液耗盡時，面色乾燥無光澤，脈搏變得空虛無力，這就是其症狀表現。」