《醫學實在易》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 積聚詩
積聚病形各不同，黃（大黃）加平胃（散）按經（五臟為積，六腑為聚，按各經加藥）攻，理中（湯）妙得中央運（執中央以運四旁，）桂附麻辛大氣充（理中湯加桂枝、附子、麻黃、細辛等藥，令大氣流行充滿，則積聚不攻而自去。）
癲者，癡呆之狀，其人常靜，狂者，躁妄不堪，其人常動。癇者，忽倒無知，口角流涎，或作五畜聲，少頃即愈，作止有間斷也。皆痰火為病。而癇症多由於胎中受驚，久伏而發。三證虛者宜磁朱丸，實者宜滾痰丸，而風引湯加黃丹亦效。此證主痰火，故列於實證。
白話文：
積聚病的外觀各異其趣，治療時，我們會在平胃散中加入大黃，並根據經絡（五臟所引起的為積，六腑所引起的為聚）來添加相應的藥材進行攻擊治療。使用理中湯作為基礎，巧妙地調節中焦的運作（掌握中焦的運行，以影響四周），再添加桂枝、附子、麻黃、細辛等藥物，讓身體的氣血充分流通，如此一來，積聚的病況便能自行消散。
至於癲病，表現為癡呆的情況，患者通常呈現靜態。狂病則是躁動不安，患者總是處於活動狀態。癇病，患者會突然倒下失去意識，嘴角流出唾液，偶爾會發出動物的聲音，但過一會兒就會恢復正常，發作與停止間歇不定。這些疾病都是由痰和火熱引起。其中癇病多因母體在懷孕期間受到驚嚇，長時間潛伏後才發病。對於虛弱的患者，適合使用磁朱丸；對於實證的患者，則適合使用滾痰丸。而風引湯加上黃丹也有療效。由於這些病症主要是由痰和火熱所導致，因此被歸類為實證。
2. 癲狂癇詩
癲狂與癇本難醫，痰火迷（其）神（明）四字規，風引湯為《金匱》法，磁朱（丸）緩步滾痰（丸為急）追（法）。
傷食症必有胸悶、噯腐、腹脹等症，宜以平胃散加麥芽、山楂、神麯、萊菔子，炒紫研末消之。《千金》取其餘類，燒作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初傷，食尚在膈，服此湯後，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。若傷之已久，腫滿拒按，宜以三一承氣湯下之。若無胸悶、噯腐等症，但見頭痛、惡寒、發熱，是外感之證，切不可用消導之品，致外邪陷入，變證百出。傷寒不禁食，故用桂枝湯啜粥，是開章第一義，讀仲景書自明。
余見西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，醫者因其所言，又見其胃口不開，必先治食。景岳云：「無病之人，誰有不食，豈必預為停食以待病至者，斯可信其無食乎」。凡一味胡猜，妄行剝削者，聞斯言而當知所返也。此證屬內積，故列於實證。
（經義）《經》云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，謂食塞於上，而脈絕於下也。何者。陽火之根，本於地下，陰水之源，出於天上。食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流。兩尺脈絕，吐去上焦之物，而脈自通。如不能吐，則非食病，乃是根蒂之先拔，故死。
白話文：
【癲狂癇的治療】 癲狂和癇疾向來難以醫治，這是因為痰和火影響了心神。治療原則可歸納為“痰火迷神”四字。風引湯是《金匱要略》中的療法，用磁朱丸慢慢調理，而滾痰丸則需迅速追擊。
【傷食症的處理】 傷食症患者通常會感到胸口悶堵、噁心反酸及腹部脹大。治療時，應使用平胃散加上麥芽、山楂、神麯和萊菔子，煎炒後研磨成粉以助消化。根據《千金要方》，將剩餘食物燒成灰，再以酒送服，可以催吐出過往的食物，病情隨即好轉。如果剛剛吃壞東西，食物還停留在胃部，服用上述湯藥後，可用手指刺激喉嚨使其嘔吐，或使用瓜蒂散催吐。若已受傷食較久，身體出現浮腫且按壓有痛感，這時應用三一承氣湯進行瀉下。若未出現胸口悶堵、噁心反酸等症狀，只見頭痛、怕冷和發燒，這表示是外部感染所致，切勿使用消化藥物，以免導致外來病菌進一步入侵，引發更多問題。感冒期間不必禁食，因此使用桂枝湯配粥，這是張仲景醫書開頭的原則，讀者自可明白。
我觀察到西北地區的許多人，雖未吃壞東西卻懷疑自己吃壞了。他們會說某天吃了某種食物或肉類，或某種麵食，然後就生病了。醫生聽了他們的描述，又見到他們胃口不佳，就會先從食物下手治療。然而，景嶽先生說：“健康的人，哪個不進食？難道他們會為了等待疾病到來，而提前停止飲食嗎？”這顯示他們其實並未吃壞東西。對於那些胡亂猜測，盲目使用消食藥物的人，聽到這些話應該能有所反省。此病屬於內部積食，因此被歸類為實證。
【經典依據】 《黃帝內經》提到：如果上半身有脈搏，但下半身沒有，病人應該嘔吐，否則會死亡。這是指食物阻塞在上半身，導致下半身脈搏消失。為什麼呢？陽火的根本在地下，陰水的源頭在天上。食物阻塞在上半身，會切斷五臟的供應，源頭被切斷後，水就無法向下流動。雙腳脈搏消失，只有嘔吐出上半身的食物，脈搏才能恢復。如果無法嘔吐，那就不是因為食物問題，而是根本的生命力已經耗盡，因此會死亡。
3. 傷食詩
噯腐吞酸腹不舒，食傷平胃（散）可消除，若還拒按宜（大）承氣（湯），慎勿因循反（只用神麯）致虛（徒用山楂、麥芽之類，則所傷之物，未能自下，聚於胃中，如釀酒一般，則胃氣日見其敗傷）。
傷酒病，嘔逆心煩，胸脹不食，小便不利，方書用葛花解酲湯取微汗而愈。《千金》云：大醉恐致爛腸，作湯著大器中漬之，冷復易之，酒自消，夏月亦佳。或絞茅根汁飲之，或搗生葛汁，或粳米一升，飲之水五升，煮爛，濾去滓飲之。《張氏醫通》用五苓散去桂加黃柏、黃連、葛根，從膀胱以化之，法頗超。
白話文：
感到胃部不舒服，有噁心、吐酸水的情況，這是因為食物消化不良造成的。這時候可以服用平胃散來緩解，如果胃痛且按壓會更痛，應該使用大承氣湯。要注意的是，千萬不要一直依賴一些輕鬆的消化藥物，像是神麯，或是僅僅使用山楂和麥芽這類的東西，這樣的話，無法讓身體自行排出受損的食物，反而會讓它們堆積在胃裡，就像釀酒一樣，最後導致胃氣逐漸受損。
對於喝酒過量導致的疾病，比如嘔吐、心煩、胸脹、不想吃飯以及小便不順的情況，醫書上建議使用葛花解酲湯，喝到微微出汗就能好轉。《千金要方》提到，喝醉酒可能會導致腸道受損，應該將人浸泡在一大桶熱水中，水冷了再換熱水，這樣可以幫助酒精排出，這個方法夏天用特別好。另外，也可以喝茅根汁、生葛汁，或是將一升的粳米加入五升的水煮熟，濾掉渣後喝掉。《張氏醫通》中建議使用五苓散去掉桂枝，再加入黃柏、黃連和葛根，通過膀胱來促進代謝，這種方法比較新穎。
4. 傷酒詩
解酲（湯）治酒本從時，須識《千金》漬法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。
久服地黃暴脫證，當未脫時，其人起居如故，惟精神不旺，或微有咳嗽；或腰膝無力；或偶然咳血，旋即自愈；或偶患腸紅；或痔瘡射出血線；或小便偶然變色；大便溏秘無常。此證儘可以弗藥。而過於保養者，每日延醫滿座。間有逢迎之輩，自言有不寒不熱，王道平補之法，遂與投機。
以六味地黃丸、八仙長壽丸、七味地黃丸、大補元煎、人參養榮湯諸方為主，加入鹿角膠、阿膠、鹿茸、海參膠、淡菜膠、紫河車之類，兼服歸脾湯、逍遙散，亦加地黃，服之良久，不見其益，亦不見其害。然滿腔中俱是濁陰彌淪，大犯《周易》「履霜堅冰至」之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴飲，偶然勞動，未避風日，遂猝然無知，痰涎壅盛，吐瀉，大喘大汗等證，與中風無異。醫者歸咎於前數端之自取，而不知前數端為生人所不免之事，豈一疾遂若此之危。
惟平日補水滋水，以致水邪滔天，一作不可救止。治之之法有三：一曰撥雲見日，以大劑通脈四逆湯為加減；一曰急堤提防，以大劑朮附湯加薑汁半盞；一曰導流歸海，即前二方重加茯苓。信服不疑，可救十中之二、三。蘇後再加人參，若即時用參，反不能回陽，識此勿誤。
此證因誤補所致，故列於實證。
白話文：
[解酲湯能治療酒醉，必須認識到《千金方》中浸泡方法的奇妙，使用葛汁、茅根、粳米汁，以及五苓湯去掉桂枝，這些都是適合的。
長期服用地黃會突然出現脫力的症狀，在尚未完全脫力時，病人日常生活照常，只是精神不佳，或者有些許咳嗽；或者感到腰膝無力；或者偶爾咳血，隨即自行恢復；或者偶爾發生腸道出血；或者痔瘡出血；或者小便顏色突變；大便稀軟或便祕不定。這種情況，基本上不需要藥物治療。但有些人過度保護自己，每天請來眾多醫生。偶爾會遇到迎合的人，聲稱有溫和不冷不熱，王道平補的方法，於是彼此投契。
他們主要使用六味地黃丸、八仙長壽丸、七味地黃丸、大補元煎、人參養榮湯等方子，並加入鹿角膠、阿膠、鹿茸、海參膠、淡菜膠、紫河車等成分，同時服用歸脾湯、逍遙散，也會加上地黃，長期服用，既看不出好轉，也未見惡化。然而，全身充滿了混濁的陰氣，大大違反了《周易》中“履霜堅冰至”的警語。偶爾因為生氣，或者偶爾親近房事，或者偶爾宴飲，偶爾勞累，未避開風日，突然失去意識，痰液泛濫，嘔吐、腹瀉，大喘大汗等症狀，跟中風無異。醫生將責任歸咎於前面幾種自我行為，卻不知道這些行為是活著的人難免會有的事，難道一場病就會如此危險。
只因日常補充水分，導致水分過剩，一旦發作，就無法挽回。治療方法有三：一是撥雲見日，使用大量通脈四逆湯進行調整；二是急堤提防，使用大量朮附湯加半杯薑汁；三是導流歸海，也就是前兩種方子加大茯苓的用量。相信並毫不懷疑地服藥，可以救活其中的兩三人。康復後再加用人參，如果立刻使用人參，反而不能回陽，瞭解這點，以免誤解。
這種症狀是由於誤補導致，因此列為實證。]