《醫學實在易》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 積聚詩
積聚病形各不同，黃（大黃）加平胃（散）按經（五臟為積，六腑為聚，按各經加藥）攻，理中（湯）妙得中央運（執中央以運四旁，）桂附麻辛大氣充（理中湯加桂枝、附子、麻黃、細辛等藥，令大氣流行充滿，則積聚不攻而自去。）
癲者，癡呆之狀，其人常靜，狂者，躁妄不堪，其人常動。癇者，忽倒無知，口角流涎，或作五畜聲，少頃即愈，作止有間斷也。皆痰火為病。而癇症多由於胎中受驚，久伏而發。三證虛者宜磁朱丸，實者宜滾痰丸，而風引湯加黃丹亦效。此證主痰火，故列於實證。
白話文：
積聚的病症形態各不相同，可以用大黃加上平胃散，依照經絡（五臟為積，六腑為聚，依據不同的經絡加藥）攻治。理中湯運用得當就能調和脾胃，使氣血運行順暢（執掌中央以運四旁），加入桂枝、附子、麻黃、細辛等藥，讓氣血流通充滿，積聚就會自然消散。
癲癇、癡呆症狀，病人常處於靜止狀態；狂躁症則表現為躁動妄為，病人常處於活動狀態。癇症則表現為突然倒地失去意識，口角流涎，或發出類似動物的聲音，片刻後恢復，發作與停止交替出現。這些病症都是痰火引起的。而癇症多半是因為胎中受驚，潛伏很久才發作。三種病症虛證宜用磁朱丸，實證宜用滾痰丸，而風引湯加黃丹也有效。這些病症都是以痰火為主，所以歸類於實證。
2. 癲狂癇詩
癲狂與癇本難醫，痰火迷（其）神（明）四字規，風引湯為《金匱》法，磁朱（丸）緩步滾痰（丸為急）追（法）。
傷食症必有胸悶、噯腐、腹脹等症，宜以平胃散加麥芽、山楂、神麯、萊菔子，炒紫研末消之。《千金》取其餘類，燒作末，酒服方寸匕，便吐其宿食，即瘥。若初傷，食尚在膈，服此湯後，即以手探吐，或以瓜蒂散吐之。若傷之已久，腫滿拒按，宜以三一承氣湯下之。若無胸悶、噯腐等症，但見頭痛、惡寒、發熱，是外感之證，切不可用消導之品，致外邪陷入，變證百出。傷寒不禁食，故用桂枝湯啜粥，是開章第一義，讀仲景書自明。
白話文：
癲癇和狂躁本來就難以治療，可以用痰火迷神這四個字來概括。金匱要略中記載風引湯可用於治療，磁朱丸緩緩地滾動痰火，急則用磁朱丸追趕。
傷食症一定會有胸悶、噯腐、腹脹等症狀，可以用平胃散加上麥芽、山楂、神麯、萊菔子，炒紫研末來消除。千金方中記載可以用剩下的食物燒成末，用酒服用一小匙，就能吐出宿食，病就會好。如果剛開始傷食，食物還在膈肌上，服用這個湯後，可以用手探吐，或者用瓜蒂散來催吐。如果傷食已久，腫脹滿漲，按壓時有抵抗，可以用三一承氣湯來瀉下。如果沒有胸悶、噯腐等症狀，只是頭痛、惡寒、發熱，這是外感症狀，絕對不能用消導藥，否則會導致外邪深入，產生各種變化。傷寒病人不能禁食，所以用桂枝湯喝粥，這是治療的開端，也是最重要的原則，讀仲景書自然就會明白。
余見西北之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉，或某面，某日即病，醫者因其所言，又見其胃口不開，必先治食。景岳云：「無病之人，誰有不食，豈必預為停食以待病至者，斯可信其無食乎」。凡一味胡猜，妄行剝削者，聞斯言而當知所返也。此證屬內積，故列於實證。
（經義）《經》云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，謂食塞於上，而脈絕於下也。何者。陽火之根，本於地下，陰水之源，出於天上。食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流。兩尺脈絕，吐去上焦之物，而脈自通。如不能吐，則非食病，乃是根蒂之先拔，故死。
白話文：
我觀察到西北地區的人，很多都有不正常飲食卻疑心病症的狀況，例如說某天吃了某樣東西，可能是肉、麵等等，隔天就生病了。醫生根據他們的描述，又看到他們食慾不佳，就會先著手治療飲食問題。景岳說：「沒有病的人，誰不吃饭？难道要事先不吃饭，等到生病了才吃？这怎么可能相信他们不吃东西呢？」。凡是胡乱猜测，妄加剝削的人，听到这些话就应该知道自己错了。这种病症属于体内积聚，所以归类于实证。
《内经》中說：上部有脉搏，下部没有脉搏，这个人应该呕吐，不吐就会死，因为食物堵塞在上部，导致下部脉搏消失。这是因为阳火之根源于地下，阴水之源来自天上。食物堵塞在上部，就切断了五脏的源头，源头断绝了，水就不会往下流。两尺脉搏消失，把上焦的食物吐出来，脉搏就会恢复通畅。如果不能吐，就不是食物病，而是根基先被拔掉了，所以会死。
3. 傷食詩
噯腐吞酸腹不舒，食傷平胃（散）可消除，若還拒按宜（大）承氣（湯），慎勿因循反（只用神麯）致虛（徒用山楂、麥芽之類，則所傷之物，未能自下，聚於胃中，如釀酒一般，則胃氣日見其敗傷）。
傷酒病，嘔逆心煩，胸脹不食，小便不利，方書用葛花解酲湯取微汗而愈。《千金》云：大醉恐致爛腸，作湯著大器中漬之，冷復易之，酒自消，夏月亦佳。或絞茅根汁飲之，或搗生葛汁，或粳米一升，飲之水五升，煮爛，濾去滓飲之。《張氏醫通》用五苓散去桂加黃柏、黃連、葛根，從膀胱以化之，法頗超。
白話文：
肚子脹痛、噯氣、反胃、食慾不振，可以用平胃散來調理。如果按壓腹部仍然疼痛，就應該使用大承氣湯，不要拖延時間，否則只用神麴，會導致身體虛弱。只用山楂、麥芽等藥物，不能讓積滯的食物從下排出，反而會留在胃裡，像釀酒一樣，導致胃氣受損。
喝醉酒後，會出現嘔吐、噁心、心煩、胸悶、食慾不振、小便不順暢等症狀，可以用葛花解酲湯，微微出汗就能治癒。千金方中記載，喝醉酒後，怕會傷到腸胃，可以將醉酒的人浸泡在裝滿涼水的容器中，並定期換水，酒氣自然會散去，夏天尤其適合。也可以喝茅根汁、生葛汁，或者將一升粳米煮成五升米湯，濾掉米渣後飲用。張氏醫通中記載，可以用五苓散去桂皮，再加入黃柏、黃連、葛根，從膀胱入手，將酒毒化解，方法十分高明。
4. 傷酒詩
解酲（湯）治酒本從時，須識《千金》漬法奇，葛汁茅根粳米汁，五苓去桂各相宜。
久服地黃暴脫證，當未脫時，其人起居如故，惟精神不旺，或微有咳嗽；或腰膝無力；或偶然咳血，旋即自愈；或偶患腸紅；或痔瘡射出血線；或小便偶然變色；大便溏秘無常。此證儘可以弗藥。而過於保養者，每日延醫滿座。間有逢迎之輩，自言有不寒不熱，王道平補之法，遂與投機。
以六味地黃丸、八仙長壽丸、七味地黃丸、大補元煎、人參養榮湯諸方為主，加入鹿角膠、阿膠、鹿茸、海參膠、淡菜膠、紫河車之類，兼服歸脾湯、逍遙散，亦加地黃，服之良久，不見其益，亦不見其害。然滿腔中俱是濁陰彌淪，大犯《周易》「履霜堅冰至」之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶然宴飲，偶然勞動，未避風日，遂猝然無知，痰涎壅盛，吐瀉，大喘大汗等證，與中風無異。醫者歸咎於前數端之自取，而不知前數端為生人所不免之事，豈一疾遂若此之危。
白話文：
解酒湯治酒醉，必須懂得《千金方》的特殊浸泡方法，用葛根汁、茅根汁、粳米汁，五苓散去桂枝，這些都很適合。
長期服用地黃導致虛脫，在未脫之前，患者日常生活看似正常，但精神不振，可能輕微咳嗽，或腰膝无力，或偶尔咳血，隨後自行痊癒；或偶爾腸紅；或痔疮流血；或小便偶尔变色；或大便溏泻便秘不定。这种情况可以不用药。但过分注重保养的人，每天都请医生诊治。有些投机取巧的人，自称有“不寒不热、王道平补”的方法，就用这些方法投机取巧。
他们以六味地黄丸、八仙长寿丸、七味地黄丸、大补元煎、人参养荣汤等方剂为主，加入鹿角胶、阿胶、鹿茸、海参胶、淡菜胶、紫河车之类的药物，再配合归脾汤、逍遥散，也加入地黄，服用很长时间，不见效也不见害。然而，体内全是浊阴弥漫，严重违背了《周易》中“履霜坚冰至”的警示。如果偶尔因为生气，或者房事过度，或者偶然宴饮，或者偶然劳累，没有避风避日，就突然昏迷，痰涎壅盛，呕吐腹泻，呼吸急促汗出不止等症状，如同中风一般。医生归咎于患者自己之前的行为，却不知道这些都是正常人难免的事，怎么一病就如此危急呢？
惟平日補水滋水，以致水邪滔天，一作不可救止。治之之法有三：一曰撥雲見日，以大劑通脈四逆湯為加減；一曰急堤提防，以大劑朮附湯加薑汁半盞；一曰導流歸海，即前二方重加茯苓。信服不疑，可救十中之二、三。蘇後再加人參，若即時用參，反不能回陽，識此勿誤。
此證因誤補所致，故列於實證。
白話文：
平常過度補水滋陰，導致水邪泛濫，幾乎無藥可救。治療方法有三种：一是撥開雲霧見太陽，用大量通脈四逆湯加減；二是加固堤防，用大量朮附湯加薑汁半杯；三是引導水流歸回大海，就是在前两种方法的基础上加茯苓。相信服用这些方法，能救活十分之二、三。病人蘇醒後再加人参，如果一开始就用人参，反而不能回陽，记住这一点不要弄錯。
这种病症是由于误补导致的，因此归类于实证。