《醫學實在易》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 三消詩
上消（人參）白虎（湯）中（消調胃）承氣（湯），下消腎氣丸可貴，趙氏治腎統三消，地黃丸料（一斤加）桂（心）五味子（各一兩，水煎冷服。）
白話文：
上消可用人參白虎湯調胃，承氣湯也可用於治療；下消可用腎氣丸，趙氏則以地黃丸加桂心、五味子治療腎虛導致的各種消渴症，水煎冷服。
2. 附錄張隱菴消渴論
病陽明之燥熱而消渴者，白虎湯主之，此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者，人參湯主之，此內因之渴也。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而但消渴者，人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸，而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。
人參湯方解（按：理中丸原方參、朮、薑、草各三兩，人參湯甘草則用四兩，以此分別。）
白話文：
陽明經熱燥而口渴的人，白虎湯可以治；這種情況是外因導致的口渴。胃氣虛弱，津液不足而口渴的人，人參湯可以治；這種情況是內因導致的口渴。有些人脾胃功能失調，不能運化津液，肺臟不能調節水液，導致口渴，他們只知道用清涼滋潤的藥物治療口渴，卻不知道脾臟喜燥而肺臟怕寒。觀察一下，腹瀉的人一定口渴，這是因為津液不能上輸，只往下流失的緣故。用燥脾的藥物治療，水液上升就不會口渴了。所以，用清涼滋潤的藥物治渴，大家都知道，用燥熱的藥物治渴，卻鮮為人知。人參湯方解：理中丸原本用人參、白朮、生薑、甘草各三兩，而人參湯則用甘草四兩，由此可見兩者的區別。
程郊倩云：參、朮、炙草，所以固中州，乾薑守中，必假之焰釜薪而騰陽氣。是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。
白話文：
程郊倩說：人參、白朮、炙甘草，用來穩固中焦，乾薑在中焦守護，必須藉助火鍋的熱量來升騰陽氣。因此，食物進入陰部，養生在陽部，向上輸送華蓋（指心肺），向下統領諸州諸府，五臟六腑，都接受到這種養分，這就是「理中」的核心道理。
3. 續論
消渴證，醫者喜用龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。開口便云戒用苦寒，急生津液，藥品惟取中和，求效勿期旦夕。斯語也，近情近理，誰敢道其非者。而不知似是之言，最為誤事。治病如治國，國中不患有真小人，惟患有偽君子也。
白話文：
在治療「消渴證」（一種因過度飲食或糖尿病引發的症狀）時，醫生們常常選擇使用如「龜板」、「鱉甲」、「元參」、「枸杞子」、「天門冬」、「麥門冬」、「天花粉」、「五味子」、「生地黃」、「熟地」、「玉竹」、「女貞子」、「石斛」、「蛤蜊」、「牡蠣」等藥材。
他們通常會建議患者避免食用苦寒的食物，而是要即刻補充津液，藥物的選擇則要力求中和，不要期望立竿見影的效果。這類意見確實合乎常理，誰能說它錯呢？但這種看似合理的想法其實最容易導致錯誤的診治。
治病就像治國，治國不會有真正的壞人，卻容易陷入假仁假義的領導者的陷阱。
蓋彼既以津液為重，亦知津液本吾身之真水乎，水不自生，一由氣化，一由火致。黃耆六一湯取氣化為水之義也，崔氏腎氣丸取火能致水之義也。七味白朮散，方中有藿木之香燥，而《金匱翼》謂其大能生津。理中湯方中有乾薑之辛熱，而「侶山堂」謂其上升水液，此理甚微，非淺學者所能解。
若以滋潤甘寒為生津養液，實所以涸精液之源，而速其死也。
白話文：
因為他認為津液非常重要，也知道津液其實是我們身體裡真正的水分。水分並不是自己產生的，一方面是由氣化作用產生，另一方面則是由火的作用所導致。黃耆六一湯取了氣化成為水分的道理，崔氏腎氣丸則取了火能夠引導水分的道理。七味白朮散配方中有藿木的香燥之性，但《金匱翼》認為它能夠生成津液。理中湯配方中有乾薑的辛熱之性，但「侶山堂」認為它能夠上升水分，這個道理非常微妙，不是淺薄的學問所能理解的。
如果用滋潤甘寒的方法來生津養液，實際上是在枯竭精液的來源，加速死亡。
4. 內外俱實病詩
防風通聖力迴天，誰道河間立法偏，表裡實邪能兩解，細參五實得真銓。
實病失治而死者多由阻塞，有清道濁道之分：阻塞清道者，法當救肺，吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之；因循不治，則天氣不入，穀氣不出，清道不通而終矣。阻塞濁道者，法當救胃，歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之；因循不治，則腹滿實堅，二便不出，濁道不通而終矣。
白話文：
防風通聖力迴天，誰道河間立法偏，表裡實邪能兩解，細參五實得真銓。
防風藥性強大，能使人起死回生，有人說張仲景的《傷寒雜病論》偏於治療外感，其實不然，這藥可以治表裡實邪，能治各種實證，只要細細參閱《傷寒雜病論》中的五種實證，就能掌握治療的真諦。
實病失治而死者多由阻塞，有清道濁道之分：阻塞清道者，法當救肺，吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之；因循不治，則天氣不入，穀氣不出，清道不通而終矣。
實證疾病若失治，病人多因氣血阻塞而亡，阻塞的部位有清道和濁道之分。阻塞清道者，應當救治肺氣，吳地醫家馬元儀用栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草等藥來打開阻塞的通道；若一再延誤治療，則外氣無法進入，谷氣也無法排出，清道阻塞不通，最終就會導致死亡。
阻塞濁道者，法當救胃，歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之；因循不治，則腹滿實堅，二便不出，濁道不通而終矣。
阻塞濁道者，則應當救治脾胃，歙地醫家張心在用三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡等藥來瀉下濁氣；若一再延誤治療，則腹中滿脹堅硬，大小便不通，濁道阻塞不通，最終也會導致死亡。
5. 阻塞清道詩
元儀救肺論超超，貝菀夏蔞力不饒（吳醫以清微渣滓之品，文其短拙，不特馬元儀一人，）借用還魂（湯）通氣道，立看死證起崇朝。
白話文：
元儀的肺部治療理論非常卓越，然而使用貝菀和夏蔞的療效卻難以達到預期。吳醫採用了一些清潔且看似無害的藥材，編寫成方劑，這並非馬元儀一個人的經驗，而是通過借用還魂湯來暢通氣道，使人能在清晨時刻看到死而復生的奇跡。
6. 阻塞濁道詩
救胃傳來理本幽，三承（氣湯）四順（清涼飲）大柴（胡湯）求，陽明氣順針機轉，有腳陽春自我留。
積者，五臟所生，推之不移，屬陰；聚者，六腑所成，推之則移，屬陽；統以平胃散加萹蓄、大麥芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黃酒浸倍用，為末，每服三錢，薑湯送下，忌油膩動氣之物及房事一月。服藥須黃昏，勿食晚飯，大小便見惡物為度。肝積在左脅下，名「肥氣」，去蒼朮加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。
白話文：
治療胃病，要從根本入手，遵循三承湯、四順飲、大柴胡湯等方劑的原則，調整陽明經氣，使其順暢，讓病氣自然消散。
積聚是五臟產生，推之不動，屬陰；聚積是六腑形成，推之則移，屬陽。可用平胃散加萹蓄、大麥芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黃酒浸泡倍量，研成粉末，每次服三錢，用薑湯送服，忌食油膩、動氣之物，並禁房事一個月。服藥時間宜在黃昏，勿食晚飯，以大小便排泄出惡物為度。肝積則位於左脅下，稱為「肥氣」，可在平胃散中加入蒼朮、柴胡、鱉甲、青皮、莪朮治療。
肺積在右脅下，名「息賁」，加白豆蔻、桑白皮、貝母。心積起臍上至心下，大如臂，名「伏梁」，去蒼朮加肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。脾積在胃脘，腹大如盤堅如石，名「痞氣」，照原方不加減。
惟腎積發於小腹，上奔衝心而痛，名「奔豚」，去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，加茯苓為君，肉桂、當歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐，研末，煉蜜為丸，淡鹽湯送下。若虛弱之人，衰其半而止，或以補熱佐之。其餘熱積加芩、連、寒積加薑、桂、附子，酒積加葛根，痰積加南星、半夏，水積加海藻、豬苓、澤瀉，血積加桃仁、紅花，肉積加阿魏、山楂，果積加麝香、草果。
白話文：
肺積在右肋下方，稱為「息賁」，需要加上白豆蔻、桑白皮、貝母。心積在肚臍上方到心臟下方，像手臂一樣大，稱為「伏梁」，需要去掉蒼朮，加上肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。脾積在胃脘，肚子大如盤子，堅硬如石，稱為「痞氣」，依照原方不增不減。
腎積則發於小腹，向上衝擊心臟而疼痛，稱為「奔豚」，需要去掉蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，加上茯苓為主藥，肉桂、當歸、吳茱萸、附子為輔藥，再以楝子、李根白皮為佐藥，研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，用淡鹽湯服用。若患者虛弱，則減半服用，或用補熱藥輔助。其他熱積加芩、連，寒積加薑、桂、附子，酒積加葛根，痰積加南星、半夏，水積加海藻、豬苓、澤瀉，血積加桃仁、紅花，肉積加阿魏、山楂，果積加麝香、草果。