《醫學實在易》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 三消詩
2. 附錄張隱菴消渴論
病陽明之燥熱而消渴者,白虎湯主之,此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者,人參湯主之,此內因之渴也。有脾不能為胃行其津液,肺不能通調水道,而但消渴者,人但知以涼潤之藥治渴,不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴,此因水津不能上輸,而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之,水液上升即不渴矣。故以涼潤治渴,人皆知之,以燥熱治渴,人所不知也。
人參湯方解(按:理中丸原方參、朮、薑、草各三兩,人參湯甘草則用四兩,以此分別。)
程郊倩云:參、朮、炙草,所以固中州,乾薑守中,必假之焰釜薪而騰陽氣。是以谷入於陰,長氣於陽,上輸華蓋,下攝州都,五臟六腑,皆以受氣矣,此理中之旨也。
3. 續論
消渴證,醫者喜用龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。開口便云戒用苦寒,急生津液,藥品惟取中和,求效勿期旦夕。斯語也,近情近理,誰敢道其非者。而不知似是之言,最為誤事。治病如治國,國中不患有真小人,惟患有偽君子也。
蓋彼既以津液為重,亦知津液本吾身之真水乎,水不自生,一由氣化,一由火致。黃耆六一湯取氣化為水之義也,崔氏腎氣丸取火能致水之義也。七味白朮散,方中有藿木之香燥,而《金匱翼》謂其大能生津。理中湯方中有乾薑之辛熱,而「侶山堂」謂其上升水液,此理甚微,非淺學者所能解。
若以滋潤甘寒為生津養液,實所以涸精液之源,而速其死也。
4. 內外俱實病詩
防風通聖力迴天,誰道河間立法偏,表裡實邪能兩解,細參五實得真銓。
實病失治而死者多由阻塞,有清道濁道之分:阻塞清道者,法當救肺,吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之;因循不治,則天氣不入,穀氣不出,清道不通而終矣。阻塞濁道者,法當救胃,歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之;因循不治,則腹滿實堅,二便不出,濁道不通而終矣。
5. 阻塞清道詩
元儀救肺論超超,貝菀夏蔞力不饒(吳醫以清微渣滓之品,文其短拙,不特馬元儀一人,)借用還魂(湯)通氣道,立看死證起崇朝。
6. 阻塞濁道詩
救胃傳來理本幽,三承(氣湯)四順(清涼飲)大柴(胡湯)求,陽明氣順針機轉,有腳陽春自我留。
積者,五臟所生,推之不移,屬陰;聚者,六腑所成,推之則移,屬陽;統以平胃散加萹蓄、大麥芽、川芎各等分,木香、沉香各三分之一,大黃酒浸倍用,為末,每服三錢,薑湯送下,忌油膩動氣之物及房事一月。服藥須黃昏,勿食晚飯,大小便見惡物為度。肝積在左脅下,名「肥氣」,去蒼朮加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。
肺積在右脅下,名「息賁」,加白豆蔻、桑白皮、貝母。心積起臍上至心下,大如臂,名「伏梁」,去蒼朮加肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。脾積在胃脘,腹大如盤堅如石,名「痞氣」,照原方不加減。
惟腎積發於小腹,上奔衝心而痛,名「奔豚」,去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄,加茯苓為君,肉桂、當歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐,研末,煉蜜為丸,淡鹽湯送下。若虛弱之人,衰其半而止,或以補熱佐之。其餘熱積加芩、連、寒積加薑、桂、附子,酒積加葛根,痰積加南星、半夏,水積加海藻、豬苓、澤瀉,血積加桃仁、紅花,肉積加阿魏、山楂,果積加麝香、草果。