《醫學實在易》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 三消詩
上消（人參）白虎（湯）中（消調胃）承氣（湯），下消腎氣丸可貴，趙氏治腎統三消，地黃丸料（一斤加）桂（心）五味子（各一兩，水煎冷服。）
白話文：
對於糖尿病的三個階段，有以下的治療方式：第一階段（上消）可用人參來調理，第二階段（中消）則用白虎湯和調胃承氣湯來治療，第三階段（下消）則使用腎氣丸，這藥方極為珍貴。
趙氏的治療方式是從腎臟開始，統合治療三個階段的糖尿病。其處方為地黃丸，原本的地黃丸材料在一斤的基礎上，再加入一兩的肉桂和五味子，用水煎煮後待涼服用。
2. 附錄張隱菴消渴論
病陽明之燥熱而消渴者，白虎湯主之，此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者，人參湯主之，此內因之渴也。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而但消渴者，人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸，而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。
人參湯方解（按：理中丸原方參、朮、薑、草各三兩，人參湯甘草則用四兩，以此分別。）
程郊倩云：參、朮、炙草，所以固中州，乾薑守中，必假之焰釜薪而騰陽氣。是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。
白話文：
對於因陽明經的燥熱導致的口渴病症，白虎湯是主要的治療方式，這是外因引發的口渴。若是因為胃氣虛弱，無法生成津液導致的口渴，則應使用人參湯作為治療，這是內因造成的口渴。有些情況下，脾臟無法為胃部運行津液，肺臟又無法調節水道，只會產生口渴，人們往往只知道用清涼滋潤的藥物來治療口渴，卻忽略了脾臟喜歡乾燥，肺臟則畏懼寒冷。實際上，拉肚子的人通常也會口渴，這就是因為水津無法向上輸送，只能向下排泄的緣故。使用使脾臟乾燥的藥物來治療，一旦水液能夠向上輸送，就不會再感到口渴了。因此，用清涼滋潤的藥物治療口渴是大家都知道的，但用燥熱的藥物治療口渴，則是很多人不知道的。
接下來解釋人參湯的方劑（註：理中丸原本的配方是人參、白朮、薑、甘草各三兩，但在人參湯中，甘草的用量增加到四兩，這是兩者的主要區別。）
程郊倩說：人參、白朮和炙甘草，可以鞏固中焦，乾薑的作用在於保持中焦的穩定，必須藉助其像爐火一樣的力量來提升陽氣。這樣，食物進入人體後，能在陰性環境中被消化吸收，而在陽性環境中生長氣血，向上輸送到肺部，向下控制膀胱，五臟六腑都能得到充足的氣血供應，這就是理中丸的核心原理。
3. 續論
消渴證，醫者喜用龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。開口便云戒用苦寒，急生津液，藥品惟取中和，求效勿期旦夕。斯語也，近情近理，誰敢道其非者。而不知似是之言，最為誤事。治病如治國，國中不患有真小人，惟患有偽君子也。
蓋彼既以津液為重，亦知津液本吾身之真水乎，水不自生，一由氣化，一由火致。黃耆六一湯取氣化為水之義也，崔氏腎氣丸取火能致水之義也。七味白朮散，方中有藿木之香燥，而《金匱翼》謂其大能生津。理中湯方中有乾薑之辛熱，而「侶山堂」謂其上升水液，此理甚微，非淺學者所能解。
若以滋潤甘寒為生津養液，實所以涸精液之源，而速其死也。
白話文：
在治療消渴症時，醫生們常愛使用像龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣等藥物。他們一開始就會告訴病人不要使用苦寒的藥物，強調要迅速補充津液，選擇藥材時只取中性和平和的，並且告誡病人不要期望短期內就能見效。這種說法看似合情合理，誰會去質疑它的正確性呢？然而，這種看似合理的言論，往往最容易導致錯誤。
治病就像治理國家一樣，國家中不怕有真正的奸邪小人，只怕有偽裝的君子。如果醫生過分重視津液，他們是否真正理解津液實際上就是我們身體中的真水？水並不能自行生成，它的生成一是靠氣的轉化，二是靠火的作用。黃耆六一湯的意義就在於利用氣的轉化來生成水，而崔氏腎氣丸則是利用火的作用來生成水。七味白朮散中雖然有藿木的香燥，但《金匱翼》認為它能大量生成津液。理中湯方中雖然有乾薑的辛辣熱性，但「侶山堂」認為它能提升水液。這些道理非常微妙，不是學識淺薄的人能夠理解的。
如果只是單純地使用滋潤甘寒的藥物來生成津液和滋養體液，實際上是在枯竭精液的來源，加速病人的死亡。
4. 實證
5. 內外俱實病詩
防風通聖力迴天，誰道河間立法偏，表裡實邪能兩解，細參五實得真銓。
實病失治而死者多由阻塞，有清道濁道之分：阻塞清道者，法當救肺，吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之；因循不治，則天氣不入，穀氣不出，清道不通而終矣。阻塞濁道者，法當救胃，歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之；因循不治，則腹滿實堅，二便不出，濁道不通而終矣。
白話文：
【內外俱實病症詩】
防風通聖散的藥效如同回天之力，誰說河間派的治療方法有所偏頗？它能同時治療體表和體內實質性的邪氣，仔細研究'五實'症狀，才能得到正確的判斷。
實質性的疾病如果得不到適當的治療，導致死亡的情況非常多，這通常是因爲身體的通道被堵塞，可以分爲清理通道和排濁通道兩種情況：如果清理通道被堵塞，依照中醫理論應該急救肺部，吳地的醫者馬元儀會使用栝樓、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草等藥材來疏通；如果拖延不治，那麼外界的新鮮空氣無法進入，食物的消化氣也無法排出，清理通道一旦堵塞，生命就會終結。如果排濁通道被堵塞，依照中醫理論應該急救胃部，歙地的醫者張心在會使用三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡湯等藥方來疏導；如果拖延不治，那麼腹部會充滿硬塊，大小便無法排出，排濁通道一旦堵塞，生命也會終結。
希望這能幫到你！如果有任何其他問題，請隨時告訴我。
6. 阻塞清道詩
元儀救肺論超超，貝菀夏蔞力不饒（吳醫以清微渣滓之品，文其短拙，不特馬元儀一人，）借用還魂（湯）通氣道，立看死證起崇朝。
白話文：
在這篇討論肺部疾病治療的論述中，超越了馬元儀的救肺理論，強調使用貝母、玉竹、夏枯草和蔞藤等草藥的效力不容小覷（這裡提到的吳醫，是用一些清熱解毒、利尿去濕的草藥，來掩飾他們技藝的不足，而這種情況並不只發生在馬元儀一人身上）。他採用了還魂湯這種方劑來疏通氣道，結果令人驚訝的是，原本瀕臨死亡的症狀，在一天之內就得到了顯著的改善。
7. 阻塞濁道詩
救胃傳來理本幽，三承（氣湯）四順（清涼飲）大柴（胡湯）求，陽明氣順針機轉，有腳陽春自我留。
積者，五臟所生，推之不移，屬陰；聚者，六腑所成，推之則移，屬陽；統以平胃散加萹蓄、大麥芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黃酒浸倍用，為末，每服三錢，薑湯送下，忌油膩動氣之物及房事一月。服藥須黃昏，勿食晚飯，大小便見惡物為度。肝積在左脅下，名「肥氣」，去蒼朮加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。
肺積在右脅下，名「息賁」，加白豆蔻、桑白皮、貝母。心積起臍上至心下，大如臂，名「伏梁」，去蒼朮加肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。脾積在胃脘，腹大如盤堅如石，名「痞氣」，照原方不加減。
惟腎積發於小腹，上奔衝心而痛，名「奔豚」，去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，加茯苓為君，肉桂、當歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐，研末，煉蜜為丸，淡鹽湯送下。若虛弱之人，衰其半而止，或以補熱佐之。其餘熱積加芩、連、寒積加薑、桂、附子，酒積加葛根，痰積加南星、半夏，水積加海藻、豬苓、澤瀉，血積加桃仁、紅花，肉積加阿魏、山楂，果積加麝香、草果。
白話文：
胃部問題的治療原理深奧，需使用三承氣湯、四順清涼飲和大柴胡湯來調理。當陽明經氣順暢，身體機能就像春天般充滿活力，健康由自己掌握。
積聚是臟腑功能失調的結果，其中固定不移的稱為陰性積，可移動的為陽性聚。治療上，以平胃散為基礎，加入萹蓄、大麥芽、川芎等量，再配伍三分之一份量的木香和沉香，以及加倍量的酒浸大黃。製成粉末後，每次服用約三錢，用薑湯送服，一個月內應避免油膩食物、刺激性食物及性行為。服藥時間選擇黃昏，且不要吃晚餐，直至大小便出現異常物質為止。
肝臟的積聚在左側肋骨下方，稱為「肥氣」，治療時要去除蒼朮，加入柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。肺部積聚在右側肋骨下方，稱為「息賁」，可加入白豆蔻、桑白皮、貝母。心臟積聚從肚臍上至心臟下方，形狀像手臂，稱為「伏梁」，去掉蒼朮，加入肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。脾臟積聚在胃脘，腹部膨大如盤堅硬如石，稱為「痞氣」，按照原方不作增減。
腎臟積聚發生在小腹，會向上沖擊心臟引起疼痛，稱為「奔豚」，需去除蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，以茯苓為主藥，輔以肉桂、當歸、吳茱萸、附子、楝子、李根白皮，研磨成粉，用煉蜜製成丸藥，用淡鹽湯送服。對於體質虛弱的人，藥量應減半，或輔以補益和溫熱藥物。對於熱性積聚，可加入黃芩、黃連；寒性積聚，加入薑、肉桂、附子；酒精引起的積聚，加入葛根；痰濕積聚，加入天南星、半夏；水液積聚，加入海藻、豬苓、澤瀉；血液積聚，加入桃仁、紅花；肉類引起的積聚，加入阿魏、山楂；水果引起的積聚，加入麝香、草果。