《醫學實在易》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 續論
《海論》曰：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」此言病在上，而根起於下，宜加肉蓯蓉、附子、巴戟天。如大虛諸藥不效者，宜鹿茸一兩，酒煎，入麝香一釐服之，此即《經脈篇》所謂：「督脈實則脊強，虛則頭重高搖之之義也。」此外，又有火亢眩暈不可當者，大黃酒炒三遍，研末，茶清調下。
此證與頭痛，不專為表病，以頭為諸陽之會，陽主外，故列於表證。
（經解）《脈要精微論》曰：「浮而散者為眴僕。」蓋眴與瞬同。項藉傳云：「眴目視之。」謂目動使之也。仰面曰僵，覆面曰僕，即風虛眩暈卒倒是也。《口開篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」《經脈篇》曰：「五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運者，為志先死，志先死，則遠一日半死矣。」
白話文：
《海論》說：「髓海不足，就會腦袋暈眩、耳鳴、小腿痠軟無力、頭暈眼花、眼睛看不清楚、精神疲憊只想躺著。」這段話的意思是說，病症表現在頭部，但病根卻在下半身，應該要加用肉蓯蓉、附子、巴戟天等藥材。如果用大補的藥物都沒效果，就應該用鹿茸一兩，用酒煎煮，再加入麝香一分服用。這就是《經脈篇》所說的：「督脈功能強盛就會脊椎僵硬，功能虛弱就會頭部沉重且搖晃」的意思。此外，還有因為火氣太旺盛而導致的眩暈，這種情況可以用大黃用酒炒三次後磨成粉，用茶水調服。
這種眩暈的病症和頭痛不同，不單純是表證（體表受邪）引起的，因為頭是所有陽氣匯聚的地方，陽氣主外，所以將它歸類在表證。
（經文解釋）《脈要精微論》說：「脈象浮而且散亂的，就是指眼瞼震顫。」這裡的「眴」字和「瞬」字意思相同。項藉傳說：「眴，是使眼睛活動的意思。」仰面叫僵，覆面叫僕，指的就是因為風虛引起的眩暈突然倒下的情況。《口開篇》說：「上氣不足，腦部就會空虛不充盈，耳朵就會經常鳴叫，頭部會覺得傾斜，眼睛會暈眩。《經脈篇》說：「五臟陰氣都耗盡時，眼睛的脈絡就會轉動，轉動就會導致眼睛暈眩，如果出現眼睛暈眩的狀況，就代表這個人的意志力會先衰退，意志力衰退，大概一天半就會死亡。」
2. 眩暈詩
諸風眩掉屬於肝，麻術（加入）二陳（湯）治不難，一味鹿茸虛必仗，大黃瀉火卻相安。
咳嗽病，五臟六腑皆有之，然必傳之於肺而始作。《內經》云：「皮毛者，肺之合也。」經云：「形寒飲冷則傷肺。」凡內外合邪之咳嗽，不外小青龍湯加減。然「合」之一字，喻嘉言推開立論，最有意義：「肺如鍾焉，外受六淫之邪湯氣，自外叩之則鳴，內傷七情色欲積損之病氣，自內叩之亦鳴，鳴即咳嗽之確象也。」故凡諸病之氣，合於肺則為咳嗽，不合則不咳嗽。
本證無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根。《傷寒論》云：「咳嗽者，去人參。」以人參多液，助水飲也。故《金匱》以小青龍一方加減為五方，皆以行水為主也。麻黃桂芍可以去取，乾薑、細辛、五味子三味必不可離，寒者可加附子，熱者可加石膏、大黃，濕者可加白朮、茯苓，燥者可加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹、枇杷葉，下虛者可加巴戟天、鹿角膠，上虛者可加黃耆、白朮，痰多者可加桑白皮、茯苓。孫真人頗得其秘。
此證不專在表，而肺主皮毛，故亦列於表證。
（經解）《素問咳論》岐伯曰：「五臟六腑皆令咳，不獨肺也。」又曰：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。」《示從容論》曰：「咳嗽煩冤者，是皆腎氣之逆也。喘咳者，是水氣並陽明也。」《陰陽應象大論》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」《靈樞·論疾診尺》亦云。
《生氣通天論》曰：「秋傷於濕，上逆而嗽。」駱龍吉注云：「濕本長夏之令，侵過於秋，肺受濕傷，至冬坎水用事，而咳嗽生焉。」何柏齋曰：「《病機機要》謂咳無痰而有聲，肺氣傷而不清，嗽無聲而有痰，脾動濕而有痰，咳嗽有聲有痰，因肺氣動於脾濕，咳而又嗽也。」竊謂此論咳嗽二證，蓋倒說也。
肺為氣主，而聲出焉，肺傷寒飲，鬱而為痰，聲欲上出，為痰所郁，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風寒，肺管為寒氣所束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽，咳字從亥，亥者有形之物也。故果核草核，皆從亥復有隔閡之義。嗽字從束從吹，此古人制字之妙，此二證之所以分也。
白話文：
[眩暈詩]的部分
各種風引起的眩暈，大多與肝臟有關，使用麻術配合二陳湯來治療，並不困難。如果身體虛弱，可以用鹿茸來增強體質。大黃能瀉火，對治療此類眩暈也有幫助。
咳嗽病症的部分
咳嗽這種疾病，可能源於身體的任何一個器官或系統，但最終會由肺部表現出來。《內經》中提到：“皮膚和毛髮是肺部功能的外部體現。”書中還說：“寒冷和冷飲都會傷害肺部。”所有內外因素導致的咳嗽，都可以通過小青龍湯來治療，只是需要根據具體情況增減藥物。然而，“合”這個字，喻嘉言認爲它揭示了咳嗽的深層原因，極富意義：“肺就像鍾一樣，受到外部的六淫邪氣的侵襲，就會產生反應；內部受到七情的困擾或長期的損害，也會產生反應，這種反應就是咳嗽的確切表現。”因此，任何疾病的症狀，一旦影響到肺部，就會引起咳嗽，如果沒有影響，則不會出現咳嗽。
沒有固定的藥方可以應對所有的咳嗽情況，但是“水飲”兩個字，是咳嗽的根本原因。《傷寒論》中說：“咳嗽的病人，應該避免使用人參。”因爲人參含有很多水分，會增加體內的水飲。因此，《金匱》一書中，以小青龍湯爲基礎，衍生出了五個不同的方劑，都以排除體內多餘的水分爲主。麻黃、桂芍可以根據病情選擇使用，但乾薑、細辛、五味子這三種藥材則是必不可少的。如果是寒性咳嗽，可以添加附子；熱性咳嗽則可以添加石膏或大黃；溼性咳嗽可以添加白朮和茯苓；燥性咳嗽則可以添加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹和枇杷葉；下虛型咳嗽可以添加巴戟天和鹿角膠；上虛型咳嗽則可以添加黃芪和白朮；痰多的咳嗽可以添加桑白皮和茯苓。孫真人對此有獨到的見解。
咳嗽並非只是一種表面現象，但由於肺部主管皮膚和毛髮，所以也被列爲表面症狀的一種。
（經解部分）《素問咳論》中，岐伯說：“五臟六腑的疾病都可能導致咳嗽，不僅僅限於肺部。”他又說：“皮膚和毛髮是肺部的外部表現，它們首先受到邪氣的影響，然後這種邪氣會進一步影響肺部。”《示從容論》中說：“咳嗽並伴有煩躁，這是腎氣逆流的表現。喘息和咳嗽，這是水氣和陽明經脈的問題。”《陰陽應象大論》中說：“秋天如果受到溼氣的傷害，冬天就可能出現咳嗽。”《靈樞·論疾診尺》也有類似的說法。
《生氣通天論》中說：“秋天如果受到溼氣的傷害，可能會導致咳嗽。”駱龍吉解釋說：“溼氣本來是在長夏季節盛行的，但如果秋天溼氣過重，肺部受到溼氣的傷害，到了冬天，坎水的作用開始增強，就可能引發咳嗽。”何柏齋說：“《病機機要》中認爲，咳嗽無痰但有聲音，是因爲肺部受到傷害，氣道不清所致；咳嗽無聲音但有痰，是因爲脾臟活動過度，產生了痰。咳嗽有聲音又有痰，是因爲肺部的氣動影響到了脾臟的溼氣，從而引發了咳嗽。”我認爲，這種對咳嗽兩種類型的描述，其實有些顛倒。
肺部是控制呼吸的主要器官，聲音也是由此產生的。如果肺部受到寒冷和溼氣的影響，會生成痰，阻礙聲音的正常發出，從而產生咳嗽的聲音。當痰排出後，聲音才能恢復正常，這就是所謂的咳嗽。如果受到風寒的影響，肺部的管道被寒氣束縛，聲音的發出受到影響，也會產生咳嗽的聲音，但這並不是因爲有物質的存在，這就是所謂的乾咳。咳嗽這個字由“口”和“亥”組成，“亥”代表有形的物體。因此，果核和草核都與“亥”有關，也含有隔閡的意思。乾咳這個字由“束”和“吹”組成，體現了古人在造字上的智慧，這也是區分兩種咳嗽類型的關鍵。