《醫學實在易》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 五淋詩
五淋症用五淋湯，隨證增加紀要詳，欲病似淋莖割痛，蓯蓉羊藿蜜脂量。
白話文：
對於五種淋症的治療，可以使用五淋湯這個藥方，但在使用時應根據不同的症狀調整藥物份量，詳細的增減原則需特別注意。當患者有類似淋症的症狀，如排尿時感到尿道劇烈疼痛，則在五淋湯的基礎上，應增加蓯蓉、羊藿、蜂蜜和豬油的用量。
2. 癃閉詩
癃閉似淋點滴無，只求利水法全迂，柴升（補中益氣湯服後，以手探吐）探吐針機轉，麻黃杏（仁加入五淋湯）行陽陰氣濡，腎氣（丸）龍騰澤自沛，通關（丸，又名滋腎丸）云合雨時敷，二冬杏菀參桑白（此李士材醫案，從高原以導之之法，）海蜇（一名水母）荸薺亦可需。
濁病皆濕熱之病。濕勝熱則為白，熱勝濕則為赤。初起宜二陳湯加蒼朮、白朮、黃柏、萆薢主之，赤濁再加丹參。如若未效，宜固其精道，利其水道，用萆薢分清飲。或久而不愈，宜補其心氣，用四君子湯加遠志二錢。或水虛火旺而為濁，宜六味丸加黃柏、蒼朮、益智仁之類。
或火衰氣不攝精，宜桂附八味丸加菟絲、車前之類。濁出精竅，與淋出溺竅不同。總以治腎為主。然初起多由於濕熱，故列於熱證。
（經義）《至真要大論》曰：「諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。」「太陽之勝，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股。」《痿論》曰：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。」《口問》曰：「中氣不足，溲便為之變。」《玉機真論》曰：「冬脈不及，則令人小腹滿，小便變。」按：宜參癃閉、遺溺各章文。
白話文：
癃閉症狀類似淋病，但尿液卻點滴不出，治療上單純利尿的療法顯得迂迴。使用柴胡升提（在服用補中益氣湯後，以手指刺激引吐）的催吐手法和針灸技術，加上麻黃杏仁（加入五淋湯中）能調節體內陰陽氣血。服用腎氣丸如同龍騰雲興，水分自然充沛；通關丸（又名滋腎丸）就像雲聚雨降，適時地滋潤身體。李士材的醫案中，他採用從高原導引的方式治療，並使用了二冬、杏仁、百部、人參、桑白皮等藥材。另外，海蜇（另一名稱為水母）和荸薺也是值得推薦的食材。
濁病都是由濕熱導致的疾病。濕度過高時病徵呈現白色，熱度過高則呈現紅色。在病初起時，應使用二陳湯加上蒼朮、白朮、黃柏、狗脊作為主要治療，如果出現紅色濁病，則再加入丹參。若治療無效，應固本培元，疏通水道，使用狗脊分清飲。或者，若病情久久未愈，則應補充心氣，使用四君子湯加上兩錢的遠志。若是由於水虛火旺導致的濁病，應使用六味丸加上黃柏、蒼朮、益智仁等藥物。
若是因火衰氣弱無法控制精液，則應使用桂附八味丸加上菟絲子、車前草等藥物。濁病是從精竅排出，與從尿道排出的淋病不同。總的來說，治療應以腎臟為主。然而，在初發時，多數情況是由於濕熱，因此我們將它歸類為熱證。
（經義）根據《至真要大論》所述：「所有轉向反常的病症，以及水液混濁的情況，都屬於熱證。」「當太陽的力量過盛，會導致陰部生瘡，使排泄功能受阻，互相牽引到大腿根部。」《痿論》提到：「思慮無窮，願望未能實現，外在慾望過度，性生活過度，導致主要的筋絡鬆弛，形成筋萎縮，並導致白色的濁液。」《口問》中寫道：「當中氣不足時，大小便的狀況就會發生變化。」《玉機真論》說：「冬天的脈象不足，會使人感到下腹部脹滿，小便也會發生變化。」按：應參照癃閉、遺溺等相關章節的內容。
3. 濁證詩
濁由濕熱二陳（湯）加（味），蒼白丹參柏薢誇，坊本（萆薢）分清（飲）通水道，全書（景岳）遠志（四君子湯加此）入心家，火衰腎氣丸為主，水闕（六味）地黃湯可嘉，借用遺精封髓（丹）法，時方卻不悖長沙。
嘔者，嘔字從漚，漚者水也，口中出水而無食也。吐者，吐字從土，土者食也，口中吐食而無水也。嘔吐者，水與食並出也。噦者，口中有穢味也，又謂之乾嘔者，口中有穢味，未有不幹嘔也。呃逆者，氣衝有聲，聲短而頻也，昔人亦謂之噦，時書分別多誤，今特正之。統用二陳湯倍半夏加生薑為主，以統治之。
熱加黃連、鮮竹茹、鮮蘆根；寒加吳茱萸、人參、大棗；食積加六神麯、炒山楂、麥芽、乾薑；噦加旋覆花、人參、代赭石；呃逆加竹茹四錢，倍用橘皮。如久病發呃，為脾腎之氣將絕，用人參一兩，乾薑、附子各三錢，丁香、沉香、柿蒂各一錢，可救十中之一。以上諸證，皆陽明氣逆之病，故一方可以統治。
惟吐蟲宜去甘草，加川椒、人參、吳茱萸、黃連、黃柏、乾薑、烏梅肉各一錢治之。此症不盡屬熱，緣《內經》有：「諸逆上衝，皆屬於火」之訓，故列於熱證。
白話文：
[濁證詩]的內容翻譯爲現代漢語如下：
濁證源於溼熱，治療時採用二陳湯（中醫方劑名）並加以調整。蒼白丹參、黃柏和萆薢（中藥名）是常用的藥材。在一些版本的方書中，推薦使用萆薢分清飲來疏通水道。而在全書（指張景嶽的著作）中，則建議加入遠志到四君子湯中以治療心臟疾病。當火衰時，腎氣丸成爲主要療法；水不足時，則推崇六味地黃湯。借鑑遺精封髓丹的方法，時方並不違背長沙古方的原則。
“嘔”字從“漚”，“漚”代表水，指口中出水但無食物。而“吐”字從“土”，“土”代表食物，指口中吐出食物但無水。嘔吐則是水與食物同時出現。噦是指口中有異味，又稱爲乾嘔，意味着口中有異味，通常會伴隨乾嘔。呃逆表現爲氣體衝出併發出短暫頻繁的聲音，古人也將其稱爲噦，但現代醫學文獻常常將兩者混淆，這裏特別予以澄清。治療時，普遍使用二陳湯加倍量的半夏及生薑作爲主要藥物進行綜合治療。
若病情伴有熱象，可加入黃連、鮮竹茹和鮮蘆根；若伴有寒象，則應加入吳茱萸、人參和大棗；消化不良時，可以加入六神曲、炒山楂、麥芽和乾薑；噦症狀下，可用旋覆花、人參和代赭石；對於呃逆，可添加四錢的竹茹，並加倍使用橘皮。如果長期患病後出現呃逆，可能預示着脾腎之氣即將耗盡，此時，可嘗試使用一兩的人參，配以三錢的乾薑和附子，以及一錢的丁香、沉香和柿蒂，或許能挽救十分之一的生命。上述所有症狀，都屬於陽明氣逆的病症，因此，一個方劑便能統轄治療。
然而，當遇到吐蟲的情況時，應去除甘草，加入川椒、人參、吳茱萸、黃連、黃柏、乾薑和烏梅肉各一錢來進行治療。此病並非完全屬於熱性，由於《內經》中有“諸逆上衝，皆屬於火”的教誨，因此將其歸類於熱證。
4. 嘔吐噦呃逆詩
四證丹溪主二陳（湯），寒溫虛實審其因，若由虛呃人參附，蛔證黃（連）梅椒伯遵。
吞酸病多屬於肝，宜以左金丸，連理湯加陳半為主方，小柴胡湯，平胃散佐之。
（經義）《至真要大論》曰：「諸嘔吐酸，暴注下追？皆屬於熱。」又曰：「少陽之勝，嘔酸善飢。」
白話文：
【嘔吐、噦、呃逆的處理】
丹溪主張使用二陳湯(一種藥方)來治療嘔吐、噦、呃逆這四種症狀，但需根據是因為寒冷、溫熱、虛弱或實證的原因來仔細判斷病因。如果是由於虛弱導致的呃逆，則應使用人參和附子來治療。若是蛔蟲引起的症狀，則應遵循黃連、梅椒等藥物的使用。
【吞酸病症的處理】
大多數吞酸的病情與肝臟有關，治療時應以左金丸為主方，並可加上連理湯和陳皮、半夏來增強療效，輔助的藥方有小柴胡湯和平胃散。
【古籍中的解釋】
根據《至真要大論》所述：「所有的嘔吐、吞酸以及突然的拉肚子，這些都歸屬於熱性病症。」又說：「當少陽經絡佔優勢時，會出現嘔吐吞酸且容易感到飢餓的情況。」
5. 吞酸詩
吞酸連理（湯）左金丸，平胃（散小）柴胡（湯）亦可安，寒熱補消靈變用，病機指示屬於肝。
三消證：上消者口渴不止也，治以人參白虎湯；中消者，食入即飢也，治以調胃承氣湯；下消者，飲一溲二也，治以腎氣丸。趙養葵云：無分上、中、下，先以治腎為急。以六味丸料一斤、入肉桂、五味子各一兩，水煎六、七碗恣意冷飲，熟睡而病如失。此以其溫藥引其真水，以滋上、中、下之燥也，此為火病，故列於熱證。
白話文：
吞酸症狀，可以使用連理湯或左金丸來治療，平胃散和小柴胡湯也能達到安定的效果。對於寒熱不同的情況，要靈活運用補或消的方法，因為這些症狀通常都與肝臟有關。
對於三消症狀：上消症，表現為口渴難止，可以用人參白虎湯來治療；中消症，表現為剛吃完飯就感覺餓，可以使用調胃承氣湯來治療；下消症，表現為喝水後很快就排尿，可以使用腎氣丸來治療。趙養葵說，不管是上消、中消還是下消，首要之急都是要先治腎。具體做法是，取六味丸的材料一斤，加入肉桂和五味子各一兩，用水煎煮出六、七碗湯汁，隨意冷飲，熟睡一覺後，病情會有顯著改善。這是因為溫性的藥物可以引導體內的真水，滋潤上、中、下的乾燥部位，因為這是一種火病，所以歸類在熱證裡。