《醫學實在易》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 血證詩
血隨氣布（四字精細）要循經，失（其常）度奔騰若迅霆，寒（冬寒）則麻黃（湯加減，蓋以麻黃能散血，行於經絡、肌腠、皮毛，環轉流行不息，是不致上溢、下溢之患矣。李東垣麻黃人參芍藥湯暗合此意，張隱菴用紫蘇梗，時賢用荊芥亦同）溫（春溫）桂去，秋宜瀉白（散）夏膏靈（竹葉石膏湯或白虎湯皆以石膏為主，）四生（丸）妙在鮮荷艾，六味（湯）功歸澤瀉苓，解到理中（湯）黃土湯外，道行脈絡竹皮青。
白話文：
血液隨著氣血運行，循著經脈流動，若失去正常運行規律，則會像迅雷般奔騰，冬天寒冷時，就需要用麻黃散寒，溫暖春天則需要桂枝，秋季宜瀉白散寒，夏季則要用石膏清熱。治療方法上，春季宜用鮮荷葉艾葉，夏季宜用石膏，秋季宜用澤瀉茯苓，冬季則宜用黃芪和白朮。此外，竹皮和青蒿也具有調節氣血、疏通經絡的作用。
2. 下血久不止用斷紅丸詩
任（脈）沖（脈）血海督（脈）司權，專取奇經得秘傳，續斷三錢同側柏，鹿茸一具斷紅丸（側柏葉炒香，續斷酒炒各三錢，各鹿茸一具酥炙，醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，烏梅湯、人參湯任下。鹿茸有血，任沖之血最盛，從督而布護也。此為下血久不止症，深一層以用藥。）
白話文：
任脈、沖脈、血海、督脈掌管人體血氣運行，此方專取奇經之秘傳，以續斷三錢同側柏、鹿茸一具製成斷紅丸，每服四、五十丸，烏梅湯或人參湯任選服下。鹿茸有補血之效，而任脈、沖脈血氣最旺盛，由督脈佈散護持，此方針對下血久不止的症狀，深層以藥物調理。
3. 血證窮極用當歸補血湯詩
血雖陰類運陽和（《內經》及漢唐諸家秘旨，）運籍黃耆（黃耆質輕而行速，取其善運）用倍多，少佐當歸陰得主（陰以陽為主，得主有常，則所行不妄，）笑他門外怪云何（甲子歲，余治某下血症，議用此方，門外漢以黃耆作脹阻之，另服止血套藥，愈後變症百出。）
喘促者，氣上衝而不得倚息也。與痰飲，咳嗽，哮症參觀。有內外虛實四證；外證為風寒，以小青龍湯加杏仁主之。內證為水飲，以小半夏湯加茯苓八錢主之。實證非氣閉不開即肺脹不約，氣閉因支飲壅滿，呼吸不能自如，以葶藶大棗瀉肺湯主之；肺脹其人喘，目如脫狀，脈浮大者，以越婢加半夏湯主之。
白話文：
血液雖然屬於陰性，但運行需要陽氣的協調，所以用黃芪來促進血液運行。黃芪性輕而運行迅速，善於推動血液，因此用量要多一些，再佐以當歸，讓陰血有所依託。當歸能夠滋補陰血，使陰血運行有序，不會隨意妄動。曾經有人不理解我的方子，用黃芪來治療出血症，認為黃芪會導致脹阻，而另服止血藥，結果治癒後又出現各種問題。
喘促是指氣往上衝，無法安穩呼吸。喘促症狀與痰飲、咳嗽、哮喘有關。喘促可分為內外虛實四種情況：外證為風寒，可以用小青龍湯加杏仁治療；內證為水飲，可以用小半夏湯加茯苓治療；實證則分為氣閉不開和肺脹不約，氣閉是因支氣管中有痰飲阻塞，呼吸不順暢，可以用葶藶大棗瀉肺湯治療；肺脹則是患者喘息，眼睛突出，脈搏浮大，可以用越婢加半夏湯治療。
虛證非脾虛不能轉運即腎虛不能吸納，脾虛以六君子湯加乾薑、細辛、五味子主之；腎虛宜真武湯，黑錫丹主之；亦有氣短為微飲，宜從小便主之。出氣短者，宜苓桂甘術湯；入氣短者，宜腎氣丸。此證不盡屬於熱，緣《內經》有「諸逆上衝，皆屬於火」句，故屬於熱證。
白話文：
虛證若非脾虛無法轉運，即為腎虛無法吸納。脾虛者，以六君子湯加入乾薑、細辛、五味子治療；腎虛者，宜用真武湯、黑錫丹治療。也有些氣短屬於微飲，宜從小便治療。出氣短者，宜用苓桂甘術湯；入氣短者，宜用腎氣丸。此證不一定屬於熱證，因為《內經》有「諸逆上衝，皆屬於火」的說法，所以屬於熱證的可能性很大。
4. 喘促詩
喘分內外實虛醫，內（飲小半）夏（湯）外感（小青）龍兩路馳，氣阻實痰葶藶下（大棗瀉肺湯。）肺為實脹越婢（湯）施，虛而不運（脾虛不運）六君（子湯）助，虛若離根（腎氣上奔）真武（湯）追，導引利便（小便）呼吸辨（呼氣短，宜從太陽以化氣；吸氣短，宜從少陰以納氣，）桂甘（苓桂甘術湯）腎氣丸古遺規（此首限於字母，四字化為六字，俱要平提明提出，故不能合法。）
哮症，寒邪伏於肺腧，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風、寒、暑、濕、燥、火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，役勞房勞亦發。一發則肺腧之寒氣與肺膜之濁痰狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥所能治，宜聖濟射干丸主之。
白話文：
喘症的醫治
喘症分為內外實虛四種，內因飲邪導致的喘，以小半夏湯治療；外因感受風寒，或是傷了肺氣，則以小青龍湯治療。
若喘症屬於氣阻實痰，則用葶藶大棗瀉肺湯來化痰利氣；若是肺實脹滿，則以越婢湯來治療；如果是虛弱無力導致氣喘，則用六君子湯來補脾益氣；若虛弱到氣虛下陷，則用真武湯來補腎固本。
治療喘症時，還要觀察患者的呼吸狀態，呼氣短促，宜從太陽經入手，以化解氣機；吸氣短促，則宜從少陰經入手，以補益肺氣。同時可參考古方，以桂甘湯或腎氣丸來調補肺腎。
哮症的病因及治療
哮症的病因是寒邪入侵肺腧，痰濁積聚在肺膜，內外互相影響。遇到風寒暑濕燥火等外邪，或是過度飲酒飲食，或是情緒激動，或是過度勞累，都可能誘發哮症。
一旦發病，寒邪與痰濁就會互相纏繞，阻塞呼吸通道，導致呼吸困難。患者呼吸時會發出鼾聲，這是因為氣息與痰濁碰撞所致，一般的藥物無法治療，需要用聖濟射干丸來主治。
然滌痰雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株，須灸肺腧、膏肓、天突諸穴。此證原非因熱所致，緣《內經》有「諸逆上衝皆屬於火」之句，故與喘促均列於熱證。
白話文：
既然要清除痰液雖然合理，但還必須在潛藏問題的根源進行處理，徹底消除病根，所以需要灸療肺腧、膏肓、天突等穴位。這類病症原本並非由熱引起，根據《內經》中的「各種逆氣上衝都歸屬於火」的描述，因此呼吸困難也被列為熱性病的一種。
5. 哮症詩
寒伏腧中哮證根，射干丸料是專門，再將天突膏肓灸，陳飲新邪絕黨援。
五淋者，小便短數，淋瀝不斷，莖中痛是也。癃閉者，小便點滴不通，脹悶欲死是也。二證皆膀胱之氣不化，三焦之決瀆不行所致，宜五苓湯主之。尿出如膏為膏淋，加萆薢；溺血莖中割痛為血淋，加桃仁、鬱金、牛膝，調麝香一、二釐；因勞而得為勞淋，加人參、黃耆；因動氣而得臍下脹痛為氣淋，加紫蘇、生麥芽、沉香；下如沙石為沙淋，調下黃瓜魚腦中之石、發灰、滑石各等分為末三、四錢。
白話文：
哮喘病根源在於寒氣積聚在腧穴中，用射干丸治療最有效，再配合天突穴和膏肓穴灸治，可以徹底根除陳年舊疾和新發的邪氣。
五淋指的是小便量少，排尿不暢，尿道疼痛；癃閉指的是完全無法排尿，腹部脹痛難忍，甚至瀕死。這兩種病症都是因為膀胱氣化功能失調，三焦經的排泄功能不暢導致，可以用五苓湯來治療。如果尿液像膏狀，叫做膏淋，可以加萆薢；如果尿液帶血，排尿時尿道割裂般疼痛，叫做血淋，可以加桃仁、鬱金、牛膝，再加入一、二釐麝香；如果因為過勞導致的，叫做勞淋，可以加人參、黃耆；如果因為動氣導致的，並且伴隨臍下脹痛，叫做氣淋，可以加紫蘇、生麥芽、沉香；如果尿液中夾雜著沙石，叫做沙淋，可以將黃瓜魚腦中的石頭、頭髮灰燼、滑石各等分研磨成粉，每次服用三、四錢。
癃閉服利水藥不效者，即用補中益氣湯，服二時許，二煎再服，即以手探吐，此開上竅以通下竅故也。或用麻黃三、四錢，杏仁十四粒，加於五淋湯中，此通陽氣以達陰氣法也。或用天門冬、麥門冬、桑白皮各五錢，人參、杏仁、紫菀各三錢，水煎服，此從高原以導水法也。或以白菊花根搗汁調白酒服。
白話文：
如果病人患有小便閉塞，服用利水藥物沒有效果，可以服用補中益氣湯。服用兩小時後，再用第二煎藥水服用，然後用手探吐，這是藉由開通上竅來疏通下竅的原理。
另外，也可以用三到四錢的麻黃，以及十四粒杏仁，加入五淋湯中，這是通達陽氣以到達陰氣的方法。
或者，也可以用五錢的天門冬、麥門冬、桑白皮，以及人參、杏仁、紫菀各三錢，用水煎服，這是從高處引導水流的方法。
最後，也可以用白菊花根搗汁，加入白酒一起服用。
或以海蜇皮四兩，浸去礬味，加荸薺去皮十四個水煎服。或陰虛不能配陽以化水者，宜滋腎丸。或元氣自虛不能化水者，宜桂附八味丸。尤氏謂：「重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣，再加人尿一盞尤效。」又：有色欲過度，似淋非淋，溺短而數，莖中痛甚，宜肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲為主，佐以白蜜、羊脂之類方效，與淋閉之治不同。此證多系熱結膀胱，故列於熱證。
白話文：
可以使用「海蜇皮」四兩，浸泡去除鹼味後，加入「荸薺」十四個去皮，用水煎煮後服用。或者對於陰虛無法配合陽氣以化水的情況，適合使用「滋腎丸」。對於元氣原本就虛弱，無法化水的情況，則適合使用肉桂和附子的「八味丸」。尤氏提到：「在極度的陰冷環境中，大地的氣息被封鎖，唯有在白通湯的基礎上多加入「蔥白」，當陽氣一出現，大小便就能立即通暢。再加入一盞人尿，效果更佳。」此外，如果出現性行為過度，表現為非淋病但有相似症狀，尿頻且量少，生殖器疼痛嚴重的情況，應該以「肉蓯蓉」、「淫羊藿」、生「杜仲」作為主要藥物，並輔以「白蜜」、「羊脂」等類似的藥物纔能有效治療，這與治療淋病的方法不同。這種情況通常是由於膀胱熱結所引起，因此列在熱症之中。
經義《靈蘭秘典論》曰：「小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《生氣通天論》曰：「陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不利。」《口問篇》曰：「中氣不足，溲便為之變。
」《玉機真臟論》：「帝曰：『夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如』。岐伯曰：『太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強』。」《氣厥論》曰：「胞絡移熱於膀胱，則癃溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。」《經脈篇》曰：「肝所生病者遺溺，閉癃，足少陰實則閉癃。
白話文：
小腸負責接收食物，將其消化並排出。三焦負責調節水液，將水液運送到各個部位。膀胱負責儲存水液，氣化後就能排出。膀胱功能失調就會出現小便困難或尿失禁。如果陽氣不足，就會導致五臟氣機失調，九竅功能受損。脾氣不足，就會導致大小便異常。脾氣過盛會導致四肢無力，脾氣不足會導致九竅不通，稱為重強。膀胱熱氣蔓延到小腸，會導致腸道不通暢，並引起口糜。肝臟病變也會導致尿失禁或小便困難，足少陰經實熱則容易導致小便閉塞。
」《痹論》曰：「腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。」《六元正紀大論》曰：「陽明司天之政，民病癃閉。」
白話文：
《痹論》提到：「腸痹」症狀是患者頻頻飲水卻不易排出，有中氣不順、呼吸急促的情況，並時常出現飧洩（一種消化不良的現象）。而「胞痹」則是腹部或膀胱按壓時會感到疼痛，如同用熱湯溫敷或小便滯留所引起的刺痛感，可能會引起鼻水過多。
《六元正紀大論》指出：當陽明氣候主導時，人們容易出現尿道阻塞的病症。