《醫學實在易》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 血證詩
血隨氣布（四字精細）要循經，失（其常）度奔騰若迅霆，寒（冬寒）則麻黃（湯加減，蓋以麻黃能散血，行於經絡、肌腠、皮毛，環轉流行不息，是不致上溢、下溢之患矣。李東垣麻黃人參芍藥湯暗合此意，張隱菴用紫蘇梗，時賢用荊芥亦同）溫（春溫）桂去，秋宜瀉白（散）夏膏靈（竹葉石膏湯或白虎湯皆以石膏為主，）四生（丸）妙在鮮荷艾，六味（湯）功歸澤瀉苓，解到理中（湯）黃土湯外，道行脈絡竹皮青。
白話文：
血液隨著氣的作用分佈全身，必須遵循經脈運行，一旦失去正常的節制，就像奔騰的迅雷一樣失控。在寒冷的冬天，可用麻黃湯稍作加減來治療，因為麻黃能幫助血液散開，使其在經絡、肌膚和皮毛中環繞流動，如此可避免血液向上或向下過度流失的問題。李東垣的麻黃人參芍藥湯，暗合了這種想法，張隱菴選擇使用紫蘇梗，而當代的醫生可能用荊芥，這些都是類似的治療方式。
到了溫暖的春天，就該停用桂枝類的溫熱藥物。秋天適合使用瀉白散。夏天則可以選用竹葉石膏湯或白虎湯，兩者都以石膏作為主要成分。四生丸的妙處在於新鮮的荷葉和艾草。六味湯的功效則主要來自澤瀉和茯苓。理解了理中湯和黃土湯的原理之後，最後，我們要關注的是如何在脈絡中運行，這時竹皮和青色的竹子會成為我們的好幫手。
2. 下血久不止用斷紅丸詩
任（脈）沖（脈）血海督（脈）司權，專取奇經得秘傳，續斷三錢同側柏，鹿茸一具斷紅丸（側柏葉炒香，續斷酒炒各三錢，各鹿茸一具酥炙，醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，烏梅湯、人參湯任下。鹿茸有血，任沖之血最盛，從督而布護也。此為下血久不止症，深一層以用藥。）
白話文：
[對於長期不停止的下血癥使用斷紅丸的說明]
人體內的任脈、沖脈和督脈主管著血液的運行，這種獨特的治療方法是根據這些奇經八脈的理論而來。斷紅丸的主要成分包括：三錢的續斷、等量的側柏葉（需先炒至香氣散發）、以及一具鹿茸（需以酥油烤炙）。此外，還會加入以醋煮製的阿膠作為製丸的粘合劑。每次服用約四十到五十顆斷紅丸，可用烏梅湯或人參湯送服。
鹿茸含有豐富的血源，而任脈和沖脈中的血液非常旺盛，通過督脈的作用進行分佈與保護。此處所描述的下血不止的症狀，需要深入一層的治療，因此使用了這種特定的藥物配方。
3. 血證窮極用當歸補血湯詩
血雖陰類運陽和（《內經》及漢唐諸家秘旨，）運籍黃耆（黃耆質輕而行速，取其善運）用倍多，少佐當歸陰得主（陰以陽為主，得主有常，則所行不妄，）笑他門外怪云何（甲子歲，余治某下血症，議用此方，門外漢以黃耆作脹阻之，另服止血套藥，愈後變症百出。）
喘促者，氣上衝而不得倚息也。與痰飲，咳嗽，哮症參觀。有內外虛實四證；外證為風寒，以小青龍湯加杏仁主之。內證為水飲，以小半夏湯加茯苓八錢主之。實證非氣閉不開即肺脹不約，氣閉因支飲壅滿，呼吸不能自如，以葶藶大棗瀉肺湯主之；肺脹其人喘，目如脫狀，脈浮大者，以越婢加半夏湯主之。
虛證非脾虛不能轉運即腎虛不能吸納，脾虛以六君子湯加乾薑、細辛、五味子主之；腎虛宜真武湯，黑錫丹主之；亦有氣短為微飲，宜從小便主之。出氣短者，宜苓桂甘術湯；入氣短者，宜腎氣丸。此證不盡屬於熱，緣《內經》有「諸逆上衝，皆屬於火」句，故屬於熱證。
白話文：
【血證窮極用當歸補血湯詩】
血液雖屬陰性，卻在和諧的陽氣中運行。根據《內經》及漢唐多位專家的隱藏教導，我們使用黃耆來運行血液，因為黃耆本質輕盈且運行迅速，能有效促進血液循環，用量也相對較多。再輔以少許當歸，讓陰性得以平衡（陰性需依賴陽性來維持穩定，有了主導就能正常運作，不會亂來）。對於那些不懂醫學的人對黃耆可能產生的副作用感到困惑，我只能一笑置之（在甲子年，我治療一個下血癥患者，建議使用此方，但門外漢認為黃耆會導致脹氣，於是選擇了其他止血藥物，結果在病癒後出現了各種併發症）。
【喘促者的治療方式】
喘促是氣上衝，讓人無法平穩呼吸的情況。這種情況可與痰飲、咳嗽和哮喘等症狀一同考慮。喘促有內外虛實四種證狀：外證是風寒引起，可以使用小青龍湯加上杏仁來治療。內證是由於水飲造成的，可以使用小半夏湯加上八錢的茯苓來治療。實證通常是由氣閉或肺脹造成，氣閉是因為支飲壅塞，呼吸困難，可用葶藶大棗瀉肺湯治療；肺脹的病人會喘，眼睛像要脫出一樣，脈搏浮大，可用越婢加半夏湯治療。
虛證通常是由脾虛無法轉運或腎虛無法吸收造成的，脾虛可使用六君子湯加上乾薑、細辛和五味子治療；腎虛應使用真武湯和黑錫丹。也有氣短是由微飲造成的，這時應通過利尿來治療。如果出氣短，應使用苓桂甘術湯；如果入氣短，應使用腎氣丸。這種症狀不一定全是由熱引起的，因為《內經》有「所有向上沖的逆症，都屬於火」的說法，所以這種症狀也可能屬於熱證。
4. 喘促詩
喘分內外實虛醫，內（飲小半）夏（湯）外感（小青）龍兩路馳，氣阻實痰葶藶下（大棗瀉肺湯。）肺為實脹越婢（湯）施，虛而不運（脾虛不運）六君（子湯）助，虛若離根（腎氣上奔）真武（湯）追，導引利便（小便）呼吸辨（呼氣短，宜從太陽以化氣；吸氣短，宜從少陰以納氣，）桂甘（苓桂甘術湯）腎氣丸古遺規（此首限於字母，四字化為六字，俱要平提明提出，故不能合法。）
哮症，寒邪伏於肺腧，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風、寒、暑、濕、燥、火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，役勞房勞亦發。一發則肺腧之寒氣與肺膜之濁痰狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥所能治，宜聖濟射干丸主之。
然滌痰雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株，須灸肺腧、膏肓、天突諸穴。此證原非因熱所致，緣《內經》有「諸逆上衝皆屬於火」之句，故與喘促均列於熱證。
白話文：
對於喘促的治療，需區分內因和外感，實證和虛證。如果是由於內因導致，且伴隨有水飲停滯，可以使用小半夏湯；若是外感風寒，則可用小青龍湯。如果喘促是因為氣道受阻，痰多實證，可選擇葶藶下大棗瀉肺湯。若肺部出現實脹，越婢湯能有效施治。如果是虛證，且脾臟功能不佳，無法正常運作，六君子湯能提供幫助。若虛證更嚴重，出現腎氣上奔，則需用真武湯來治療。此外，還需輔以導引利便的方法，分辨呼吸的問題，如果呼氣短，應從太陽以化氣；吸氣短，應從少陰以納氣，使用苓桂甘術湯和腎氣丸，這些都是古人的治療原則。
哮症，由於寒邪在肺腧部位潛伏，痰積聚在肺膜，一旦遇到風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化或飲酒過量、飲食失調、情緒激動、勞累過度等情況就會發作。當發作時，肺腧的寒氣和肺膜的痰液相互纏繞，堵塞氣道，讓人無法正常呼吸。此時正常的呼吸會觸動痰液，產生鼾齁的聲音，一般的藥物難以治癒，應該使用聖濟射干丸來主導治療。
然而，單純清除痰液並非最佳療法，還需在痰液潛伏的地方，通過灸療肺腧、膏肓、天突等穴位，切斷其根源。這種病症原本並非由熱引起，但根據《內經》中的“諸逆上衝皆屬於火”的描述，所以哮症和喘促都被歸類在熱證中。
5. 哮症詩
寒伏腧中哮證根，射干丸料是專門，再將天突膏肓灸，陳飲新邪絕黨援。
五淋者，小便短數，淋瀝不斷，莖中痛是也。癃閉者，小便點滴不通，脹悶欲死是也。二證皆膀胱之氣不化，三焦之決瀆不行所致，宜五苓湯主之。尿出如膏為膏淋，加萆薢；溺血莖中割痛為血淋，加桃仁、鬱金、牛膝，調麝香一、二釐；因勞而得為勞淋，加人參、黃耆；因動氣而得臍下脹痛為氣淋，加紫蘇、生麥芽、沉香；下如沙石為沙淋，調下黃瓜魚腦中之石、發灰、滑石各等分為末三、四錢。
癃閉服利水藥不效者，即用補中益氣湯，服二時許，二煎再服，即以手探吐，此開上竅以通下竅故也。或用麻黃三、四錢，杏仁十四粒，加於五淋湯中，此通陽氣以達陰氣法也。或用天門冬、麥門冬、桑白皮各五錢，人參、杏仁、紫菀各三錢，水煎服，此從高原以導水法也。或以白菊花根搗汁調白酒服。
或以海蜇皮四兩，浸去礬味，加荸薺去皮十四個水煎服。或陰虛不能配陽以化水者，宜滋腎丸。或元氣自虛不能化水者，宜桂附八味丸。尤氏謂：「重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣，再加人尿一盞尤效。」又：有色欲過度，似淋非淋，溺短而數，莖中痛甚，宜肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲為主，佐以白蜜、羊脂之類方效，與淋閉之治不同。此證多系熱結膀胱，故列於熱證。
經義《靈蘭秘典論》曰：「小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《生氣通天論》曰：「陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不利。」《口問篇》曰：「中氣不足，溲便為之變。
」《玉機真臟論》：「帝曰：『夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如』。岐伯曰：『太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強』。」《氣厥論》曰：「胞絡移熱於膀胱，則癃溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。」《經脈篇》曰：「肝所生病者遺溺，閉癃，足少陰實則閉癃。
」《痹論》曰：「腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。」《六元正紀大論》曰：「陽明司天之政，民病癃閉。」
白話文：
哮症的根本原因在於寒氣深藏於腧穴中，治療可用射干丸，再配合對天突和膏肓穴位的灸療，這樣就能有效去除舊有的痰飲和新的邪氣。
所謂的五淋，指的是小便頻繁但量少，排尿時會有持續不斷的滴瀝感，以及尿道中的疼痛感。而癃閉則是指小便完全無法排出，只有一點一滴的尿液，伴隨極大的脹悶感，甚至可能讓人感覺快要窒息。這兩種症狀都是由於膀胱功能失調，三焦系統的水分調節功能失常導致的，可使用五苓湯來治療。如果尿液像膏一樣濃稠，可以添加萆薢；若是尿血且尿道疼痛，則應加入桃仁、鬱金和牛膝，並調入微量的麝香；如果是因勞累引發的，則應加入人參和黃耆；若是因氣滯引發的，伴有下腹部脹痛，則應加入紫蘇、生麥芽和沉香；若是尿中有沙石，則可調入黃瓜魚腦中的石頭、發灰和滑石粉。
對於服用利尿藥無效的癃閉患者，可以嘗試使用補中益氣湯，服用後約兩個小時，再喝第二劑，然後用手刺激喉嚨使其嘔吐，這是因為通過開啟上部竅穴可以幫助下部竅穴的通暢。或者在五淋湯中加入三到四錢的麻黃和十四粒杏仁，這是通過提升陽氣來促進陰氣流動的方法。或者使用天門冬、麥門冬和桑白皮各五錢，加上人參、杏仁和紫菀各三錢，用水煎煮後服用，這是通過從高處引導水流來解決問題的方法。或者使用白菊花根搗汁，調入白酒服用。
或者使用四兩的海蜇皮，先浸泡去除鹼味，再加入十四個削皮的荸薺，用水煎煮後服用。如果是因為陰虛無法配合陽氣來轉化水分，應該使用滋腎丸。如果是因為元氣虛弱無法轉化水分，則應該使用桂附八味丸。尤氏指出：「在嚴重的陰寒情況下，身體的運作會受到阻塞，此時應該使用白通湯，並加入大量蔥白，當陽氣恢復，大小便就會立刻通暢，再加上一杯人尿效果更佳。」另外，如果是因為性行為過度，出現類似淋病的症狀，尿量短少但頻繁，且尿道疼痛，應該以肉蓯蓉、淫羊藿和生杜仲為主要成分，輔以白蜜和羊脂之類的藥材，這樣的配方纔能有效，與治療淋病和閉塞的方法不同。這種症狀大多是由於熱毒在膀胱中聚集，因此被歸類在熱性疾病中。
根據《靈蘭祕典論》的描述：「小腸是負責消化食物的器官，食物在此被分解吸收。三焦是負責水分調節的器官，確保水分能夠正常排泄。膀胱是負責儲存水分的器官，當氣血調和，水分就能正常排出。」《宣明五氣篇》提到：「膀胱功能失調會導致癃閉，無法控制排尿則會導致遺尿。」《生氣通天論》表示：「如果陽氣不足以抑制陰氣，五臟的氣血就會產生衝突，九竅的功能也會受到影響。」《口問篇》指出：「如果中氣不足，排尿和排便就會發生變化。」
在《玉機真臟論》中，黃帝詢問岐伯：「你說脾臟是一個孤獨的器官，位於身體中央，負責滋養四周的器官，那麼如果脾臟功能過度或不足，會有什麼樣的病症？」岐伯回答：「如果脾臟功能過度，會導致四肢無力。如果脾臟功能不足，會導致九竅無法正常運作，這種情況稱為重強。」在《氣厥論》中提到：「如果胞絡移熱至膀胱，會導致癃閉和尿血。如果膀胱移熱至小腸，會導致膈腸不順，口舌糜爛。」在《經脈篇》中提到：「肝臟的疾病會導致遺尿和癃閉。」在《痹論》中描述：「腸痹的症狀包括頻繁飲水但無法排尿，中氣喘息，偶爾會有餐後腹瀉。胞痹的症狀包括小腹膀胱部位按壓會感到疼痛，就像被熱水燙傷一樣，小便困難，上半身會有清水鼻涕。」在《六元正紀大論》中提到：「如果陽明系統失調，人們可能會經歷癃閉。」